배경: 수혈의 부작용은 널리 알려져 있으나, 대부분의 개심술에서 수혈이 시행되고 있다. 동종 수혈 없이 심장수술이 가능한 지에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2007년 1월부터 8월까지 다양한 혈액보존법을 적용하여 연속적으로 개심술을 시행한 환자 44명을 대상으로 심페기군(Group I, 17명)과 무심폐기군(Group II, 27명) 두 군으로 나누어 후향적 연구를 시행하였다. 혈액보존법은 수술 중 자가 혈액 채취(intraoperative autologous donation), 자가수혈기(cell saver), 역행적 자가 혈액 충전법(retrograde autologous priming), 기존 초여과법(conventional ultrafiltration), 변형 초여과법(modified ultrafiltration) 등을 사용하였고 술 후 항빈혈약을 복용시켰다. 무혈 수술 가능여부, 동종 수혈 원인, 적혈구 용적률의 변화, 술 후 출혈량 등 수술 결과를 분석하여 비교하였다. 두 군간 비교가 적당치 않은 항목은 혈액보존법 적용 전 2006년 수술한 환자를 대조군(49명) I, II로 하여 각각 비교하였다. 결과: 대상환자 44명 중 40명(90.9%)에서 무혈수술이 가능하였으며 각 군의 무혈 수술 성공률은 심폐기군 88.2% (15/17), 무심폐기군 92.6% (25/27)로 두 군간 차이는 없었다(p=NS). 수혈 원인은 술 후 출혈 2명, 술 중 출혈 1명, 원칙 적용 실수 1명이었다. 수술 결과 및 술 후 총 흉관 배액량(심폐기군 $417{\pm}359mL$, 무심폐기군 $451{\pm}237mL$)은 두 군간 차이가 없었으나(p=NS), 각각의 대조군 I, II에 비해 통계적으로 유의하게 배액량이 적었다(p<0.05). 심폐기군에서 최저 적혈구 용적률은 심정지액 주입된 직후로 $16.4{\pm}2%$였고 두 군 모두 술 후 2개월째 수술 전 수준으로 회복되었다. 결론: 본 연구에서는 수술 중 자가 혈액 채취, 수술 중 자가수혈기, 역행적 자가 혈액 충전법, 기존 초여과법, 변형 초여과법 등을 사용하여 90.9%의 환자에서 무혈 수술이 가능하였다. 다양한 혈액보존법의 복합 적용이 가장 중요하며, 수술 시의 세심한 지혈 과정 그리고 수혈 기준의 완화 등을 통해 무혈 수술이 가능하다.
배경: 수혈의 부작용은 널리 알려져 있으나, 대부분의 개심술에서 수혈이 시행되고 있다. 동종 수혈 없이 심장수술이 가능한 지에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2007년 1월부터 8월까지 다양한 혈액보존법을 적용하여 연속적으로 개심술을 시행한 환자 44명을 대상으로 심페기군(Group I, 17명)과 무심폐기군(Group II, 27명) 두 군으로 나누어 후향적 연구를 시행하였다. 혈액보존법은 수술 중 자가 혈액 채취(intraoperative autologous donation), 자가수혈기(cell saver), 역행적 자가 혈액 충전법(retrograde autologous priming), 기존 초여과법(conventional ultrafiltration), 변형 초여과법(modified ultrafiltration) 등을 사용하였고 술 후 항빈혈약을 복용시켰다. 무혈 수술 가능여부, 동종 수혈 원인, 적혈구 용적률의 변화, 술 후 출혈량 등 수술 결과를 분석하여 비교하였다. 두 군간 비교가 적당치 않은 항목은 혈액보존법 적용 전 2006년 수술한 환자를 대조군(49명) I, II로 하여 각각 비교하였다. 결과: 대상환자 44명 중 40명(90.9%)에서 무혈수술이 가능하였으며 각 군의 무혈 수술 성공률은 심폐기군 88.2% (15/17), 무심폐기군 92.6% (25/27)로 두 군간 차이는 없었다(p=NS). 수혈 원인은 술 후 출혈 2명, 술 중 출혈 1명, 원칙 적용 실수 1명이었다. 수술 결과 및 술 후 총 흉관 배액량(심폐기군 $417{\pm}359mL$, 무심폐기군 $451{\pm}237mL$)은 두 군간 차이가 없었으나(p=NS), 각각의 대조군 I, II에 비해 통계적으로 유의하게 배액량이 적었다(p<0.05). 심폐기군에서 최저 적혈구 용적률은 심정지액 주입된 직후로 $16.4{\pm}2%$였고 두 군 모두 술 후 2개월째 수술 전 수준으로 회복되었다. 결론: 본 연구에서는 수술 중 자가 혈액 채취, 수술 중 자가수혈기, 역행적 자가 혈액 충전법, 기존 초여과법, 변형 초여과법 등을 사용하여 90.9%의 환자에서 무혈 수술이 가능하였다. 다양한 혈액보존법의 복합 적용이 가장 중요하며, 수술 시의 세심한 지혈 과정 그리고 수혈 기준의 완화 등을 통해 무혈 수술이 가능하다.
Background: Although complications from transfusion are known to happen, transfusion is performed during most open heart surgeries. The aim of this study was to investigate the possibility of performing cardiac surgery without allogenic blood transfusion. Material and Method: Between January to Augu...
Background: Although complications from transfusion are known to happen, transfusion is performed during most open heart surgeries. The aim of this study was to investigate the possibility of performing cardiac surgery without allogenic blood transfusion. Material and Method: Between January to August 2007, 44 consecutive patients who underwent open heart surgery with using various blood conservation methods were retrospectively enrolled. They were divided into group I (the onpump group, n=17) and group II (the offpump group, n=27). The blood conservation methods were intraoperative autologous donation, cell saver, retrograde autologous priming, conventional ultrafiltration and modified ultrafiltration. Antianemic agents were administered to all the patients postoperatively. We analyzed the possibility of bloodless operations, the causes of homologous transfusion, the serial change of the hematocrit and the postoperative chest tube drainage, and we compared the results between the two groups. If comparison between the two groups was not reasonable, then we compared two groups with the individual control groups I and II (49 patients) in 2006. Result: 40 (90.9%) of 44 patients were successfully operated on without transfusion and the success rate was 88.2% (15/17) for group I and 92.6% (25/27) for group II. There was no statistical difference between the two groups (p=NS). The causes of transfusion were 2 cases of postoperative bleedings, 1 case of intraoperative bleeding and 1 mistake of the indication for transfusion. There was no statistical difference of the total chest tube drainage (Group I: $417{\pm}359mL$, Group II: $451{\pm}237mL$) (p=NS), but the total chest tube drainages of the two groups were less than each of the control groups 1 and II (p<0.05). The lowest hematocrit level of Group I was $16.4{\pm}2%$, and this occurred just after infusion of cardioplegics and the hematocrits of both groups were recovered to the preoperative level at 2 months postoperatively. Conclusion: In this study, bloodless open heart surgery could be performed in 90.9% of the patients with intraoperative autologous donation, cell saver, retrograde autologous priming, conventional ultrafiltration and modified ultrafiltration. A combination of various blood conservation methods is the most important and bloodless cardiac surgery could be performed with meticulous bleeding control and strictly following the transfusion indications.
Background: Although complications from transfusion are known to happen, transfusion is performed during most open heart surgeries. The aim of this study was to investigate the possibility of performing cardiac surgery without allogenic blood transfusion. Material and Method: Between January to August 2007, 44 consecutive patients who underwent open heart surgery with using various blood conservation methods were retrospectively enrolled. They were divided into group I (the onpump group, n=17) and group II (the offpump group, n=27). The blood conservation methods were intraoperative autologous donation, cell saver, retrograde autologous priming, conventional ultrafiltration and modified ultrafiltration. Antianemic agents were administered to all the patients postoperatively. We analyzed the possibility of bloodless operations, the causes of homologous transfusion, the serial change of the hematocrit and the postoperative chest tube drainage, and we compared the results between the two groups. If comparison between the two groups was not reasonable, then we compared two groups with the individual control groups I and II (49 patients) in 2006. Result: 40 (90.9%) of 44 patients were successfully operated on without transfusion and the success rate was 88.2% (15/17) for group I and 92.6% (25/27) for group II. There was no statistical difference between the two groups (p=NS). The causes of transfusion were 2 cases of postoperative bleedings, 1 case of intraoperative bleeding and 1 mistake of the indication for transfusion. There was no statistical difference of the total chest tube drainage (Group I: $417{\pm}359mL$, Group II: $451{\pm}237mL$) (p=NS), but the total chest tube drainages of the two groups were less than each of the control groups 1 and II (p<0.05). The lowest hematocrit level of Group I was $16.4{\pm}2%$, and this occurred just after infusion of cardioplegics and the hematocrits of both groups were recovered to the preoperative level at 2 months postoperatively. Conclusion: In this study, bloodless open heart surgery could be performed in 90.9% of the patients with intraoperative autologous donation, cell saver, retrograde autologous priming, conventional ultrafiltration and modified ultrafiltration. A combination of various blood conservation methods is the most important and bloodless cardiac surgery could be performed with meticulous bleeding control and strictly following the transfusion indications.
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문제 정의
[2] 하지만 이러한 혈액보존법들은 비용적 측면이나 시간 제약, 각 병원의 상황 등으로 사용하기 어려운 방법들도 많이 있다[3, 4]. 저자들은 개심술 시 동종 수혈을 피하고자 다양한 혈액보존법을 적용하여 수술을 시행하였고 수혈 없이 개심술이 가능한 지와 각 혈액보존법의 효과 등을 알아보고자 하였다.
제안 방법
(2) 혈구세척기 (cell saver)를 이용한 자가수혈: 모든 환자에서 혈구세 척기 (autoLog1" Autotransfusion system, Medtronic, US)를 피부 절개 시점부터 봉합 시까지 사용하였으며, 심폐기를 사용하는 경우에는 심폐기 가동 전, 그리고 프로타민 주입한 이 후의 모든 혈액을 흡입 처리하였다. 무심폐기 관상동맥우회술의 경우에는 수술 중 불필요한 수액의 주입과 이로 인한 혈액희석을 줄이고자 주입 빈도를 최대한 높이려 하였다.
(1) 수술 중 자가 혈액 채취(intraoperative autologous doanation, IAD): 마취 후 우측 내경 정맥에 폐동맥압 감 人]용 Two-Lumen central venous catheter (Arrow international Inc, US)를 삽입한 후 그 원위부 가지(distal port)를 통해 통상 헌혈 시 사용되는 citrate-phosphate-dextrose (CAPD-1) 혈액백(Baxter Healthcare Corp, Deerfield, IL)에 자가 혈액을 채취하였다. 채취 혈액량은 적혈구 용적률에 따라 30~ 35%인 경우 1단위 (unit), 36~40%인 경우 2단위, 41~45% 인 경우 3단위, 46% 이상인 경우에는 4단위를 채취하였다.
4%)이었다. 각 혈액보존법 적용 결과, 동종 혈액의 수혈 여부 및 원인, 수술 전과 후의 적혈구 용적률의 변화, 술 후 흉관 배액량을 포함한 수술 결과 등을 비교하였고 심폐기 관련 데이터 등 두 군간 비교가 적절치 않은 경우에는 혈액보존법을 적용하기 전인 2006년에 수술한 환자 49명을 대조군 I (심폐기군, 24명), II (무심 폐기군, 25명)로 하여 각각 비교하였다. 대조군 환자들은 기존 관행대로 적혈구 농축액 3단위, 신선동결혈장 3 단위, 혈소판농축액 8단위를 일괄 준비하여 수술 중과 후에 수혈하였으며 혈구세척기(Cell saver) 사용 이외에 다른 혈액 보존법은 적용하지 않았다.
각 혈액보존법 적용 결과, 동종 혈액의 수혈 여부 및 원인, 수술 전과 후의 적혈구 용적률의 변화, 술 후 흉관 배액량을 포함한 수술 결과 등을 비교하였고 심폐기 관련 데이터 등 두 군간 비교가 적절치 않은 경우에는 혈액보존법을 적용하기 전인 2006년에 수술한 환자 49명을 대조군 I (심폐기군, 24명), II (무심 폐기군, 25명)로 하여 각각 비교하였다. 대조군 환자들은 기존 관행대로 적혈구 농축액 3단위, 신선동결혈장 3 단위, 혈소판농축액 8단위를 일괄 준비하여 수술 중과 후에 수혈하였으며 혈구세척기(Cell saver) 사용 이외에 다른 혈액 보존법은 적용하지 않았다. 또한 엄격한 수혈기준이 없어 담당의사의 임상적 판단에 따라 수혈이 시행되었다.
무심폐기 관상동맥우회술의 경우에는 수술 중 불필요한 수액의 주입과 이로 인한 혈액희석을 줄이고자 주입 빈도를 최대한 높이려 하였다. 따라서 혈구세척기에 혈액이 약 300 mL 이상 모아지면 바로 처리 주입하였고 수술당 약 4~5회의 세척 주입이 시행되었다. 세척 후 주입되는 혈액의 적혈구 용적률은 약 30~40%정도였다.
대조군 환자들은 기존 관행대로 적혈구 농축액 3단위, 신선동결혈장 3 단위, 혈소판농축액 8단위를 일괄 준비하여 수술 중과 후에 수혈하였으며 혈구세척기(Cell saver) 사용 이외에 다른 혈액 보존법은 적용하지 않았다. 또한 엄격한 수혈기준이 없어 담당의사의 임상적 판단에 따라 수혈이 시행되었다.
수술 후 환자가 중환자실에 도착하면 온열기를 적용하여 환자의 저체온증을 예방하였고, 흉관을 통해 배액된 혈액의 재주입은 시행하지 않았다. 수술 다음날부터 철분 제재 및 비타민 제재 복용을 시작하였고 외래 진료 시 혈액 검사를 시행하여 술전적혈구 용적률로 회복되기까지 지속적으로 처방하였다.
수술 중, 후로 가능한 한 불필요한 수액의 주입을 삼갔으며, 최소 필요한 혈액 검사만을 시행하여 채혈로 인한 적혈구 손실을 최소화하였다. 수술 후 환자가 중환자실에 도착하면 온열기를 적용하여 환자의 저체온증을 예방하였고, 흉관을 통해 배액된 혈액의 재주입은 시행하지 않았다. 수술 다음날부터 철분 제재 및 비타민 제재 복용을 시작하였고 외래 진료 시 혈액 검사를 시행하여 술전적혈구 용적률로 회복되기까지 지속적으로 처방하였다.
측정되면 수혈을 시행하였다. 수혈은 먼저 자가 혈액을 심폐기에 추가하고, 이후 추가적인 수혈이 필요하면 농축적혈구를 사용하는 것을 원칙으로 하였다. 수술 후 수혈기준은 적혈구 용적률 21% 이하인 경우로 하였고, 출혈이나 혈역학적 불안정 등의 합병증이 있는 경우에는 예외로 하였다.
15% 이상으로 유지하였다. 심정지액은 심실 세동하에 수술한 심방중격결손증 환자 1예와 박동하 관상동맥우회술을 시행한 1예를 제외한 모든 예에서 Histidinetryptophan-ketoglutarate 용액(HTK 용액) 2 L를 사용하였고 이로 인해 심정지 유도 직후에는 혈액 희석이 심화되므로 음압을 적용한 초여과법을 시행하여 단시간 내(5~10분) 주입된 심정지액 만큼의 수액을 제거하여 적혈구 용적률을 15% 이상으로 유지하고자 하였다. 심폐기 이탈 후에는 정맥 라인에 16분의 3인치 라인을 추가 연결하고 동맥혈을 초여과기를 이용하여 농축, 다시 정맥 라인으로 재주입하는 방법으로 변형 초여과법을 시행하였고 완료 직후 적혈구 용적률을 측정하였다.
심폐기 가동 중에는 2회 이상 연속적으로 적혈구 용적률이 15% 미만으로 측정되는 경우에 수혈을 시행하는데, 먼저 약 5분 정도 음압을 이용한 초여과법을 시행하여 적혈구 용적률 상승을 시도하고 추가 검사상 15% 미만으로 반복 측정되면 수혈을 시행하였다. 수혈은 먼저 자가 혈액을 심폐기에 추가하고, 이후 추가적인 수혈이 필요하면 농축적혈구를 사용하는 것을 원칙으로 하였다.
심정지액은 심실 세동하에 수술한 심방중격결손증 환자 1예와 박동하 관상동맥우회술을 시행한 1예를 제외한 모든 예에서 Histidinetryptophan-ketoglutarate 용액(HTK 용액) 2 L를 사용하였고 이로 인해 심정지 유도 직후에는 혈액 희석이 심화되므로 음압을 적용한 초여과법을 시행하여 단시간 내(5~10분) 주입된 심정지액 만큼의 수액을 제거하여 적혈구 용적률을 15% 이상으로 유지하고자 하였다. 심폐기 이탈 후에는 정맥 라인에 16분의 3인치 라인을 추가 연결하고 동맥혈을 초여과기를 이용하여 농축, 다시 정맥 라인으로 재주입하는 방법으로 변형 초여과법을 시행하였고 완료 직후 적혈구 용적률을 측정하였다.
심폐기군 모두에서 심폐기 가동 직후부터 기존 초 여과법을 시행하였다. 이는 심폐기 가동 직후의 혈액 희석과 이 후 심정지액 주입으로 인한 혈액 희석 심화에 대비하여 시행하였다.
역행성 자가 충전기간 동안 수축기 혈압은 최소한 80 mmHg이상을 유지하도록 하였고 필요한 경우 페닐에프린 등의 승압제를 사용하였다.
대상 데이터
2007년 1월부터 8월까지 다양한 혈액보존법을 병합 적용하여 연속적으로 심장수술을 시행 받은 44명(남자 26명, 여자 18명)을 대상으로 하였다. 같은 기간에 수술한 환자 중 술 전 빈혈(적혈구 용적률 <30%) 5예, 재수술 2예, 소아 환자 2예, 응급수술 1예, 그리고 대동맥 수술 1예는 대상에서 제외하였다.
같은 기간에 수술한 환자 중 술 전 빈혈(적혈구 용적률 <30%) 5예, 재수술 2예, 소아 환자 2예, 응급수술 1예, 그리고 대동맥 수술 1예는 대상에서 제외하였다. 대상 환자는 두 군으로 나누어 I 군(심폐기군)은 심폐기 가동 하에 수술을 시행한 환자로 17명 (38.6%)이었고, II군(무심폐기군)은 무심폐기 관상동맥우회술 환자로 27명(61.4%)이었다. 각 혈액보존법 적용 결과, 동종 혈액의 수혈 여부 및 원인, 수술 전과 후의 적혈구 용적률의 변화, 술 후 흉관 배액량을 포함한 수술 결과 등을 비교하였고 심폐기 관련 데이터 등 두 군간 비교가 적절치 않은 경우에는 혈액보존법을 적용하기 전인 2006년에 수술한 환자 49명을 대조군 I (심폐기군, 24명), II (무심 폐기군, 25명)로 하여 각각 비교하였다.
채취하였다. 채취 혈액량은 적혈구 용적률에 따라 30~ 35%인 경우 1단위 (unit), 36~40%인 경우 2단위, 41~45% 인 경우 3단위, 46% 이상인 경우에는 4단위를 채취하였다. 채취 중에는 수축기 혈압이 90 mmHg 이상이 되도록 정질성 용액을 1 : 1~ 1 : 1.
데이터처리
모든 자료는 평균과 표준편차로 표시하였다. 연속 변수인 경우 Student t-test, 범주형 자료는 chi-square test를 이용하여 비교하였고, 두 군간 연속 변수의 변화 비교 시에는 repeated measures ANOVA를 이용하였다.
모든 자료는 평균과 표준편차로 표시하였다. 연속 변수인 경우 Student t-test, 범주형 자료는 chi-square test를 이용하여 비교하였고, 두 군간 연속 변수의 변화 비교 시에는 repeated measures ANOVA를 이용하였다. p<0.
성능/효과
(4) 기존 초여과법(conventional ultrafiltration) 및 변형초여과법(modified ultrafiltration): 심폐기 가동 직후부터 체외순환로 중간에 설치된 초여과기 (hemofilter, GAMBRO®, Germany)를 이용하여 지속적으로 초여과법을 시행하였고 적절히 혈액 농축을 시행하여 심폐기 가동 중 적혈구 용적률을 15% 이상으로 유지하였다. 심정지액은 심실 세동하에 수술한 심방중격결손증 환자 1예와 박동하 관상동맥우회술을 시행한 1예를 제외한 모든 예에서 Histidinetryptophan-ketoglutarate 용액(HTK 용액) 2 L를 사용하였고 이로 인해 심정지 유도 직후에는 혈액 희석이 심화되므로 음압을 적용한 초여과법을 시행하여 단시간 내(5~10분) 주입된 심정지액 만큼의 수액을 제거하여 적혈구 용적률을 15% 이상으로 유지하고자 하였다.
83±5% 상승하였다. 30.1±3%에서 33.1+4% 로 적혈구 용적률이 상승한 심폐기군에 비해 무심폐기군은 27.7±4%에서 35.3±5%로 통계적으로 유의한 상승을 보였다 (p=0.01).
II군(무심폐기군)의 경우 자가 혈액 채취 후 38.3±6%에서 29.3±4%로 9.1+4% 적혈구 용적률이 감소하였고 수술 중 혈구 세척기를 사용하여 반복적으로 처리 주입하면서 수술을 시행하여 약 28%정도의 적혈구 용적률이 유지되었다. 술 후 자가 혈액을 수혈한 후에는 27.
이 방법은 수술 중 적혈구 용적률을 낮추어 출혈로 소실되는 적혈구를 최소화하고[5], 헤파린과 체외순환에 연관된 혈소판의 활성화 및 소모, 용혈, 보철 성분의 활성화 및 인터 루킨(interleukin) 6, 인터루킨 8, 종양괴사물질(tumor necrosis factor) 등 염증 사이토카인(cytokines) 생성의 가능한 악영향으로부터 보존된 신선 혈액을 확보하는 장점이 있다[8]. 그리고 수술 직후 신선한 혈액 응고 인자가 포함된 자가 혈액을 수혈함으로써 더 완벽한 지혈을 기대할 수 있고 본 연구에서도 혈액보존법 적용 환자에서 총 흉관 배액량이 의미 있게 감소하였다. 하지만 IAD로 인해 직접적으로 출혈량이 감소되어 흉관 배액량 감소의 결과를 보였는지에 대해서는 다소 이견이 있다[5, 9].
0% 감소하였다. 대조군 I (역행성 자가 혈액 충전법을 사용하지 않은 심폐기군)의 경우에는 35.1±3%에서 24.0±6%로 11.1% 감소하여 역행성 자가 혈액 충전법을 시행한 군에서 심폐기 가동 후 혈액 희석 정도가 덜하였다(p=0.002) (Fig. 2).
05). 두 군 모두 수술 2개월째 외래에서 시행한 혈액 검사상 수술 전 수준의 적혈구 용적률로 회복되었다 (Fig. 5).
두 군간 총 수술 시간, 수술 후 검사 결과, 인공 호흡기 거치 기간 등에서 차이가 없었고 두 군 모두 출혈로 인한 재수술이나 수술 사망은 없었다(Table 3).
기존의 혈구세척기 사용법은 심폐기 이탈 후 회수된 혈액을 모아 한번에 세척 처리하여 재주입하는 방식이 대부분으로 처리 혈액의 적혈구 용적률이 60% 정도로 높다는 장점이 있으나, 수술 중 정상 혈량 유지를 위해 지속적 수액 주입이 필요하고 이로 인한 혈액 희석으로 적혈구 용적률이 낮아져 동종 수혈이 필요한 상황이 올 수 있다. 따라서 저자들은 수술 중에 회수된 혈액을 수술 직후 모아서 한번에 처리하지 않고 일정량 회수 시 즉시 세척 처리하여 주입함으로써 수술 중 만족할 만한 혈 역학 및 적혈구 용적률을 유지할 수 있었다. 특히 무심폐기 관상동맥우회술을 시행하는 경우에는 술 중 불필요한 수액이 과도하게 주입되는 상황을 피할 수 있었다고 생각한다.
수액은 평균 1, 241±318 mL (800~2,000)였다. 변형 초여과법 전후로 적혈구 용적률은 21.6±3%에서 30.1±5%로 8.5±2% 상승하였고 대조군 I (변형 초여과법을 사용하지 않은 심폐기군)은 27.2±4%에서 32.3±7로 4.6+3% 상승하여 대조군 I에 비해 통계적으로 유의한 적혈구 용적률 상승이 관찰되었다(p=0.001) (Fig. 3).
수술 중 출혈로 수혈을 시행한 1예는 우측 소개흉술을 통한 최소침습수술 환자로 대동맥 겸자 해제 후 대동맥 손상으로 인한 출혈이 발생하여 수혈 기준에 이르지는 않았으나 바로 혈액을 준비시키고 정중흉골절개술로 전환하였다. 본 연구에서 수혈의 원인은 모두 출혈이었으며 이는 수술 시 지혈만 잘 한다면 다양한 혈액보존법 적용으로 대부분의 환자에서 무혈수술이 가능하다는 것을 시사한다.
수술 전, 자가 혈액 채취 후, 자가 혈액 수혈 후, 수술 후의 적혈구 용적률은 두 군간 차이는 없었으나(p=NS), 수술 중 적혈구 용적률은 II군(무심폐기군)이 I군보다 높았다(p<0.05). 두 군 모두 수술 2개월째 외래에서 시행한 혈액 검사상 수술 전 수준의 적혈구 용적률로 회복되었다 (Fig.
수술 중, 후로 가능한 한 불필요한 수액의 주입을 삼갔으며, 최소 필요한 혈액 검사만을 시행하여 채혈로 인한 적혈구 손실을 최소화하였다. 수술 후 환자가 중환자실에 도착하면 온열기를 적용하여 환자의 저체온증을 예방하였고, 흉관을 통해 배액된 혈액의 재주입은 시행하지 않았다.
수술 후 흉관 제거 시까지의 총 흉관 배액량은 심폐기 군이 417+359 mL, 무심폐기군이 451+237 mL로 두 군간 차이는 없었다(p=NS). 하지만 혈액보존법 적용 전 수술환자인 각각의 대조군 I, II와 각각 비교할 때 수술 6시간, 12시간, 총배액량(대조군 I: 953+406 mL, 대조군 II: 734+ 382 mL) 모두 통계적으로 유의하게 배액량이 적었다(Fig.
4±2 (14~21)%였고 이는 전체수술 과정 중 최저 적혈구 용적률이었다. 술 중 적혈구 용적률이 15% 이하인 경우가 1예 있었는데, 승모판막 협착증과 심방 세동으로 우측 최소 개흉술을 통한 승모판막 치환술 및 MAZE 술식을 시행받은 51세 여자 환자에서 심정지액 주입 직후 14%의 적혈구 용적률이 측정되었으나 약 5분간 기존 초여과법으로 약 2,000 mL의 심정지 액을 제거한 후 16%로 적혈구 용적률이 상승하여 심폐기 가동 중 수혈을 시행하지 않았고 술 후 특별한 합병증도 없었다.
1). 술 후 자가 혈액을 모두 주입하고 나서 적혈구 용적률은 28.5±4%에서 34.5±4%로 5.83±5% 상승하였다. 30.
1+4% 적혈구 용적률이 감소하였고 수술 중 혈구 세척기를 사용하여 반복적으로 처리 주입하면서 수술을 시행하여 약 28%정도의 적혈구 용적률이 유지되었다. 술 후 자가 혈액을 수혈한 후에는 27.7±4%에서 35.3±5%로 상승하였고 I군에 비해 통계적으로 유의하게 적혈구 용적률이 상승하였다(p=Q01).
없었다(p=NS). 하지만 혈액보존법 적용 전 수술환자인 각각의 대조군 I, II와 각각 비교할 때 수술 6시간, 12시간, 총배액량(대조군 I: 953+406 mL, 대조군 II: 734+ 382 mL) 모두 통계적으로 유의하게 배액량이 적었다(Fig. 4).
후속연구
하지만 1997 년 Fang 등[14]은 2, 738명의 관상동맥우회술 환자 대상 연구에서 수혈 기준으로 적혈구 용적률 15%는 안전하며 일반 환자와 달리 심장 수술 환자는 대사 요구 정도가 매우감소된 상황이므로 이 정도의 낮은 적혈구 용적률이 용인될 수 있다고 주장하였다. 또한 Helm 등[2]은 무혈 수술을 시행한 100명의 관상동맥우회술 환자에서 심폐기 가동 중 16% 미만의 적혈구 용적률이 측정된 환자 8명이 있었지만 신경학적 합병증을 포함하여 아무 합병증도 발생하지 않았다고 보고한 바 있어, 생리적으로 허용 가능한 적혈구 용적률에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 본 연구에서도 심폐기 가동 중 15% 미만인 환자가 1 예 있었으나 약 5분간의 초여과법을 통한 혈액 농축 과정 후 16%로 상승하여 수혈을 시행하지 않았고 수술 후 특별한 합병증도 없었다.
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