배경: 2004년 11월 저자들이 국내에서는 처음으로 냉동치료를 시작한 이후 원발성 폐암에 대한 냉동수술의 국소 치료 효과를 분석하여 그 효과와 합병증 등을 분석하여 차후 냉동치료의 방향을 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2007년 3월까지 17명의 환자를 대상으로 17개의 악성 폐종괴에 대한 냉동치료를 시행한 결과를 의무기록과 영상자료를 이용하여 후향적으로 분석하였다. 남자가 14명, 여자가 3명이었으며 연령은 중앙값이 64세(범위, $54{\sim}77$세)였다. 폐종괴의 평균 직경(장경)은 48.8mm (범위 ; $36{\sim}111mm$)였다. 추적 검사로써 흉부전산화단층촬영을 술 후 7일, 1개월, 3개월, 6개월에, 양전자단층촬영을 약 6개월에서 9개월 사이에 각각 시행하여, RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 기준을 이용하여 분석하였다. 결과: 술후 6개월에 시행한 흥부전산화단층촬영 및 술후 6개월에서 9개월 사이에 시행한 양전자단층촬영을 기준으로 17명의 원발성 폐암 환자 중 6명(35.3%)은 완전관해를, 4명(23.5%)은 부분관해를, 3명(17.6%)은 무변화를, 4명(23.5%)은 진행성 병변을 보였다. 직경 4cm 이하의 10명의 원발성 폐암에서 5명(50.0%)은 완전관해를, 3명(30.0%)은 부분관해를, 2명(20.0%)은 무변화를 보였다. 4cm 이상의 경우는 부분관해 이상이 2명(11.8%), 무변화 및 진행성 병변이 5명(29.4%)로 통계상 뚜렷한 차이를 보였다($x^2$-test; p-value=0.034). 술후 합병증으로는 소량의 혈성객담이 1예에서 발생하였으나 술후 $1{\sim}2$일째 소실되었고 자연 소실된 피하기종이 1예 그리고 발열이 있었던 환자가 1명 있었다. 시술과 관련한 사망은 없었다. 냉동 치료 후 평균재원일수는 6.3일이었다. 결론: 이상의 연구 결과에서 원발성 폐암을 냉동수술로 치료할 경우 특히 장경의 평균이 4cm 이하인 종양에서 좋은 효과를 기대할 수 있다는 것을 알 수 있다. 냉동 수술이 비침습적이며 합병증이 경미하고 반복 치료가 가능하다는 점에서 수술 고위험 환자군의 폐암 치료에 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다.
배경: 2004년 11월 저자들이 국내에서는 처음으로 냉동치료를 시작한 이후 원발성 폐암에 대한 냉동수술의 국소 치료 효과를 분석하여 그 효과와 합병증 등을 분석하여 차후 냉동치료의 방향을 살펴보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2007년 3월까지 17명의 환자를 대상으로 17개의 악성 폐종괴에 대한 냉동치료를 시행한 결과를 의무기록과 영상자료를 이용하여 후향적으로 분석하였다. 남자가 14명, 여자가 3명이었으며 연령은 중앙값이 64세(범위, $54{\sim}77$세)였다. 폐종괴의 평균 직경(장경)은 48.8mm (범위 ; $36{\sim}111mm$)였다. 추적 검사로써 흉부전산화단층촬영을 술 후 7일, 1개월, 3개월, 6개월에, 양전자단층촬영을 약 6개월에서 9개월 사이에 각각 시행하여, RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 기준을 이용하여 분석하였다. 결과: 술후 6개월에 시행한 흥부전산화단층촬영 및 술후 6개월에서 9개월 사이에 시행한 양전자단층촬영을 기준으로 17명의 원발성 폐암 환자 중 6명(35.3%)은 완전관해를, 4명(23.5%)은 부분관해를, 3명(17.6%)은 무변화를, 4명(23.5%)은 진행성 병변을 보였다. 직경 4cm 이하의 10명의 원발성 폐암에서 5명(50.0%)은 완전관해를, 3명(30.0%)은 부분관해를, 2명(20.0%)은 무변화를 보였다. 4cm 이상의 경우는 부분관해 이상이 2명(11.8%), 무변화 및 진행성 병변이 5명(29.4%)로 통계상 뚜렷한 차이를 보였다($x^2$-test; p-value=0.034). 술후 합병증으로는 소량의 혈성객담이 1예에서 발생하였으나 술후 $1{\sim}2$일째 소실되었고 자연 소실된 피하기종이 1예 그리고 발열이 있었던 환자가 1명 있었다. 시술과 관련한 사망은 없었다. 냉동 치료 후 평균재원일수는 6.3일이었다. 결론: 이상의 연구 결과에서 원발성 폐암을 냉동수술로 치료할 경우 특히 장경의 평균이 4cm 이하인 종양에서 좋은 효과를 기대할 수 있다는 것을 알 수 있다. 냉동 수술이 비침습적이며 합병증이 경미하고 반복 치료가 가능하다는 점에서 수술 고위험 환자군의 폐암 치료에 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다.
Background: Cryosurgery has been used to treat primary malignant pulmonary tumors at our institute since November 2004. In this study we analyzed our treatment results and complication rates. Material and Method: A retrospective study using medical charts and imaging data was conducted involving 17 ...
Background: Cryosurgery has been used to treat primary malignant pulmonary tumors at our institute since November 2004. In this study we analyzed our treatment results and complication rates. Material and Method: A retrospective study using medical charts and imaging data was conducted involving 17 patients with a total of 17 malignant pulmonary tumors who were treated between November 2004 and March 2007. Fourteen patients were males and 3 were females. The median age of the patients was 64 years (range, $54{\sim}77$ years). The average size of the tumors was 48.8mm (range, $36{\sim}111mm$) in diameter. The patients were followed with chest CT scans 7 days, 1 month, 3 months, and 6 months postoperatively. PET scans were obtained between 6 and 9 months postoperatively. The treatment response was analyzed according to the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) criteria. Result: Six months after treatment, 6 tumors (35.3%) showed a complete response, 4 (23.5%) had a partial response, 3 (17.6%) had stable disease, and 4 (23.5%) showed disease progression. In tumors <4 cm in diameter, a complete response was reported in 50% of the tumors. A $x^2$-test showed that in tumors <4 cm in diameter, the p-value for results better than a partial response was 0.034. With respect to procedural complications, there was 1 case of blood-tinged sputum which resolved spontaneously within 1 or 2 days, a spontaneously relieved case of subcutaneous emphysema, and 1 patient with a fever. There were no mortalities and the average hospital stay was 6.3 days. Conclusion: The effects of cryosurgery on primary lung cancer is greatest in patients with small tumors. Considering the facts that cryosurgery is minimally invasive, has a low complication rate, and can be performed repetitively, we believe that it may play an important role in the treatment of high risk lung cancer patients.
Background: Cryosurgery has been used to treat primary malignant pulmonary tumors at our institute since November 2004. In this study we analyzed our treatment results and complication rates. Material and Method: A retrospective study using medical charts and imaging data was conducted involving 17 patients with a total of 17 malignant pulmonary tumors who were treated between November 2004 and March 2007. Fourteen patients were males and 3 were females. The median age of the patients was 64 years (range, $54{\sim}77$ years). The average size of the tumors was 48.8mm (range, $36{\sim}111mm$) in diameter. The patients were followed with chest CT scans 7 days, 1 month, 3 months, and 6 months postoperatively. PET scans were obtained between 6 and 9 months postoperatively. The treatment response was analyzed according to the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) criteria. Result: Six months after treatment, 6 tumors (35.3%) showed a complete response, 4 (23.5%) had a partial response, 3 (17.6%) had stable disease, and 4 (23.5%) showed disease progression. In tumors <4 cm in diameter, a complete response was reported in 50% of the tumors. A $x^2$-test showed that in tumors <4 cm in diameter, the p-value for results better than a partial response was 0.034. With respect to procedural complications, there was 1 case of blood-tinged sputum which resolved spontaneously within 1 or 2 days, a spontaneously relieved case of subcutaneous emphysema, and 1 patient with a fever. There were no mortalities and the average hospital stay was 6.3 days. Conclusion: The effects of cryosurgery on primary lung cancer is greatest in patients with small tumors. Considering the facts that cryosurgery is minimally invasive, has a low complication rate, and can be performed repetitively, we believe that it may play an important role in the treatment of high risk lung cancer patients.
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문제 정의
현재 냉동수술은 전립선암과 신장암, 유방암, 피부암 등의 치료에 적용되고 있다[2, 3]. 이에 저자들은 냉동 치료를 수술적 절제의 대상이 되지 않는 원발성 폐암 환자에 적용하여 항암 화학요법 및 방사선 치료와의 병합치료 또는 단독치료로서 냉동치료의 악성 폐종괴에 대한 국소치료 효과 및 이에 영향을 미치는 인자들을 분석하여 차후 냉동치료의 방향을 살펴보고자 하였다.
제안 방법
피험자 선정기준은 원발성 폐암 환자에서 1) 수술적 절제가 가능하나 수술적 치료를 거부하거나 전신적 상태로 인해 수술이 불가능한 경우(2명), 2) 수술적 절제가 불가능하나 항암치료나 방사선 치료를 받을 수 있지만 이를 환자가 거부하는 경우(7명),3) 항암 화학요법이나 방사선 치료에 반응이 없는 경우(8명)로 정하였다. 제외기준은 1) 경피적 접근이 어려운 중앙부 종괴로서 경피적 접근을 하였을 경우 위험도가 높을 때,2) 심한 호흡기능장애가 있어 반듯이 눕지 못하거나 휴식시에도 호흡부전이 오는 경우,3) 심한 기침, 호흡부전이 있어 협조가 잘 안될 경우,4) 쉽게 교정되지 않는 출혈 경향이 있는 경우로 정하였다. 이 기준에 합당하여 대상 환자에 포함되어 시술을 시행한 환자는 남자가 14명, 여자가 3명이었으며 연령은 중앙값이 64세(범위; 54~77세)였다.
2004년 11월부터 2007년 3월까지 17명의 환자를 대상으로 17개의 원발성 악성 폐종괴에 대한 냉동치료를 시행한 결과를 의무기록과 영상자료를 이용하여 후향적으로 분석하였다. 피험자 선정기준은 원발성 폐암 환자에서 1) 수술적 절제가 가능하나 수술적 치료를 거부하거나 전신적 상태로 인해 수술이 불가능한 경우(2명), 2) 수술적 절제가 불가능하나 항암치료나 방사선 치료를 받을 수 있지만 이를 환자가 거부하는 경우(7명),3) 항암 화학요법이나 방사선 치료에 반응이 없는 경우(8명)로 정하였다. 제외기준은 1) 경피적 접근이 어려운 중앙부 종괴로서 경피적 접근을 하였을 경우 위험도가 높을 때,2) 심한 호흡기능장애가 있어 반듯이 눕지 못하거나 휴식시에도 호흡부전이 오는 경우,3) 심한 기침, 호흡부전이 있어 협조가 잘 안될 경우,4) 쉽게 교정되지 않는 출혈 경향이 있는 경우로 정하였다.
2004년 11월부터 2007년 3월까지 17명의 환자를 대상으로 17개의 원발성 악성 폐종괴에 대한 냉동치료를 시행한 결과를 의무기록과 영상자료를 이용하여 후향적으로 분석하였다. 피험자 선정기준은 원발성 폐암 환자에서 1) 수술적 절제가 가능하나 수술적 치료를 거부하거나 전신적 상태로 인해 수술이 불가능한 경우(2명), 2) 수술적 절제가 불가능하나 항암치료나 방사선 치료를 받을 수 있지만 이를 환자가 거부하는 경우(7명),3) 항암 화학요법이나 방사선 치료에 반응이 없는 경우(8명)로 정하였다.
술후 보강치료로서 항암화학요법을 시행한 환자가 1명, 방사선 치료를 시행한 환자가 1명이 있었다. 국소치료 효과의 판정을 위해 술후 6개월에 흉부컴퓨터단층촬영을 시행하였고 술후 6개월에서 9개월 사이에 양전자단층촬영를 이용하여 결절 크기의 변화 및 최대 표준흡수량값의 변화를 측정하였다.
, Israel)을 삽입하였다. 냉동시술은 20분간의 냉동과 5 분간의 수동적 해동(passive thawing)을 2차례 반복하였다. 술후 보강치료로서 항암화학요법을 시행한 환자가 1명, 방사선 치료를 시행한 환자가 1명이 있었다.
냉동시술은 흉강경(4회), 방사선 투시영상(2회), 또는 컴퓨터단층촬영(9회) 등의 보조 하에 시행하였다. 냉동수술시스템은 SeedNet (SeedNet Gold™ System, GalilMedical Ltd.
, Israel)를 사용하였다. 종양 주변 조직의 온도변화를 관찰하기 위하여 종양의 가장자리에 1개의 온도측정용 침 (Thermal sensor disposable needle, Galil Medical Ltd., Israel)을 삽입하였다. 냉동시술은 20분간의 냉동과 5 분간의 수동적 해동(passive thawing)을 2차례 반복하였다.
추적검사로써 흉부전산화단층촬영을 술후 7일, 1개월, 3개월, 6개월에, 양전자단층촬영을 약 6개월에서 9개월 사이에 각각 시행하였다.
냉동시술은 20분간의 냉동과 5 분간의 수동적 해동(passive thawing)을 2차례 반복하였다. 술후 보강치료로서 항암화학요법을 시행한 환자가 1명, 방사선 치료를 시행한 환자가 1명이 있었다. 국소치료 효과의 판정을 위해 술후 6개월에 흉부컴퓨터단층촬영을 시행하였고 술후 6개월에서 9개월 사이에 양전자단층촬영를 이용하여 결절 크기의 변화 및 최대 표준흡수량값의 변화를 측정하였다.
제외기준은 1) 경피적 접근이 어려운 중앙부 종괴로서 경피적 접근을 하였을 경우 위험도가 높을 때,2) 심한 호흡기능장애가 있어 반듯이 눕지 못하거나 휴식시에도 호흡부전이 오는 경우,3) 심한 기침, 호흡부전이 있어 협조가 잘 안될 경우,4) 쉽게 교정되지 않는 출혈 경향이 있는 경우로 정하였다. 이 기준에 합당하여 대상 환자에 포함되어 시술을 시행한 환자는 남자가 14명, 여자가 3명이었으며 연령은 중앙값이 64세(범위; 54~77세)였다. 17명의 환자중 4기가 8명, 3B기가 7명, 1기가 1명, 2기가 명이었다.
데이터처리
진행성 병변(progressive disease, PD)은 표적병변의 장축의 합계가 20% 이상 증가하였거나 새로운 병변이 출현하였을 경우, 무변화(stable disease, SD)는 부분관해에 미치지 못하였거나 진행성 병변만큼 진행하지는 않은 경우로 정의하였다. RECIST criteria에서 완전관해와 부분관해를 치료에 대한 반응이 있는 것으로 판단하였다 통계적 처리는 SPSS 13.0을 사용하여 Chi-square test를 시행하였으며, p-value <0.05 인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
성능/효과
(1) 종괴의 크기에 따른 치료효과의 차이(Table 1, 2): x2-test를 이용한 통계 결과 4cm를 기준으로 p-value는 0.034로 종괴의 크기가 냉동치료의 효과를 결정 짓는 중요 인자임을 확인하였다. 종괴 직경의 장축 평균이 4 cm 이하인 경우 부분 관해 이상의 효과를 보인 경우가 80.
(2) 합병증 및 부작용(Table 3): 술 후 합병증으로는 시술환자 총 17명 중 3명(17.6%)에서 관찰되었고, 혈성 객담을 보인 경우가 1예(5.9%)에서 발생하였으나 술 후 1 ~3일 내에 자연히 다른 치료 없이 해결되었다. 그 외 피하기종이 1예에서 발생하였으며 한 환자에서 발열이 관찰되었다.
6일이었다. 술 후 1년 생존률은 86.4%였다.
이상의 연구 결과에서 원발성 폐암을 냉동수술로 치료할 경우 특히 장경 평균이 4 cm 이하인 종양에서 좋은 효과를 기대할 수 있다는 것을 확인할 수 있었으며, 냉동수술이 비침습적이며 합병증이 경미하고 반복 치료가 가능하다는 점에서 수술 고위험 환자군의 폐암 치료에 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 판단되었다.
참고문헌 (14)
Han KR. Treatment of organ confined prostate cancer with third generation cryosurgery: preliminary multicenter experience. J Urol 2003;170:1126-30
Kim KT, Chung BK, Lee SH, et al. Cryosurgery of lung with 2.4 mm cryoprobe: an experimental in vivo study of the cryosurgery in canine model. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2006;39:520-6
Gage AA, Baust J. Mechanism of tissue injury in cryosurgery. Cryobiology 1998;37:171-86
Maiwand MO, Asimakopoulos G. Cryosurgery for lung cancer: clinical results and technical aspects. Technol Cancer Res Treat 2004;3:143-50
Maiwand MO, Glynne-Jones R, Chamber J, Asimakopoulos G. Direct cryosurgery for inoperable metastatic disease of the lung. Ann Thorac Surg 2006;81:718-21
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