혈관 내 고주파열치료법인 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ System을 이용한 하지 정맥류 치료의 조기 결과 The Early Results of Endovenous Radiofrequency Ablation Using the 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ System in Varicose Veins원문보기
배경: 하지 정맥류의 치료에 있어 최소 침습 술기의 발달로 고주파 열폐쇄술이나 혈관 내 레이저)를 이용한 수술이 시행되고 있다. 빠른 시간 내에 효과적으로 혈관을 폐쇄시킬 수 있는 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ 고주파 열폐쇄 System이 국내에 소개되었으며, 본 연구는 이 시스템을 이용한 하지정맥류 치료의 조기 결과를 알아보고자 시행되었다. 대상 및 방법: 2007년 5월 2일부터 2008년 5월 31일까지 고주파 열폐쇄술을 이용하여 수술을 받은 90예의 환자를 대상으로 본 연구를 시행하였다. 남자가 67명(74.4%)이었고 환자들의 평균 연령은 $57.9{\pm}11.0\;(23{\sim}78)$세였다. 수술 후 3주와 이후 3개월 간격으로 혈관 초음파와 임상 양상을 분석하였다. 결과: 수술 후 합병증은 반상 출혈(85예, 94.4%)이 가장 많았으며, 통증을 호소하는 경우가 27.8%, 감각 이상 25.6%, 수포 형성 8.9%, 부종 6.7%, 정맥염 2.2% 등이었다. 술후 3주에 시행한 초음파에서 정맥의 역류나 부분적 혈류 재개가 있었던 환자는 1예로, 치료 성공률은 98.9%였다. 3개월 후 초음파 검사상 혈류 재개가 1예에서 더 관찰되었으며, 이후 3개월 간격으로 시행한 혈관 초음파상 혈류 재개가 관찰되었던 환자는 없었으며, 1년 치료 성공률은 97.6%를 보였다. 혈류 재개를 보였던 2예의 환자는 계속 외래 추적 관찰 중이며, 현재까지는 수술 전 보였던 하지 부종이나 저림 등의 증상을 호소하지 않고 있다. 결론: 저자들은 국내에 처음으로 도입된 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ System을 이용하여 하지 정맥류 수술을 효과적으로 시행하였으며, 고위 결찰이나 기존의 고주파 열폐쇄술, 그리고 혈관내 레이저 치료와 장기적인 비교 분석이 필요할 것으로 사료된다.
배경: 하지 정맥류의 치료에 있어 최소 침습 술기의 발달로 고주파 열폐쇄술이나 혈관 내 레이저)를 이용한 수술이 시행되고 있다. 빠른 시간 내에 효과적으로 혈관을 폐쇄시킬 수 있는 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ 고주파 열폐쇄 System이 국내에 소개되었으며, 본 연구는 이 시스템을 이용한 하지정맥류 치료의 조기 결과를 알아보고자 시행되었다. 대상 및 방법: 2007년 5월 2일부터 2008년 5월 31일까지 고주파 열폐쇄술을 이용하여 수술을 받은 90예의 환자를 대상으로 본 연구를 시행하였다. 남자가 67명(74.4%)이었고 환자들의 평균 연령은 $57.9{\pm}11.0\;(23{\sim}78)$세였다. 수술 후 3주와 이후 3개월 간격으로 혈관 초음파와 임상 양상을 분석하였다. 결과: 수술 후 합병증은 반상 출혈(85예, 94.4%)이 가장 많았으며, 통증을 호소하는 경우가 27.8%, 감각 이상 25.6%, 수포 형성 8.9%, 부종 6.7%, 정맥염 2.2% 등이었다. 술후 3주에 시행한 초음파에서 정맥의 역류나 부분적 혈류 재개가 있었던 환자는 1예로, 치료 성공률은 98.9%였다. 3개월 후 초음파 검사상 혈류 재개가 1예에서 더 관찰되었으며, 이후 3개월 간격으로 시행한 혈관 초음파상 혈류 재개가 관찰되었던 환자는 없었으며, 1년 치료 성공률은 97.6%를 보였다. 혈류 재개를 보였던 2예의 환자는 계속 외래 추적 관찰 중이며, 현재까지는 수술 전 보였던 하지 부종이나 저림 등의 증상을 호소하지 않고 있다. 결론: 저자들은 국내에 처음으로 도입된 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ System을 이용하여 하지 정맥류 수술을 효과적으로 시행하였으며, 고위 결찰이나 기존의 고주파 열폐쇄술, 그리고 혈관내 레이저 치료와 장기적인 비교 분석이 필요할 것으로 사료된다.
Background: Radiofrequency obliteration and endovenous laser therapy of the greater saphenous vein have recently been introduced as alternative, minimally invasive techniques for the treatment of saphenous vein incompetence. The 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ radiofrequency obliteration s...
Background: Radiofrequency obliteration and endovenous laser therapy of the greater saphenous vein have recently been introduced as alternative, minimally invasive techniques for the treatment of saphenous vein incompetence. The 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ radiofrequency obliteration system was introduced in Gwang-Ju Veterans hospital. The purpose of this study is to evaluate the efficacy and complications of radiofrequency obliteration using the 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ system. Material and Method: Between May 2, 2007 and May 31, 2008, we performed radiofrequency obliteration on 90 patients. The number of males was 67 and their mean age was $57.9{\pm}11.0$ (range: $23{\sim}78$) years old. The patients underwent follow up exams at 3 weeks after the procedures and then every 3 months. The effects of treatment and the complications were reviewed. Result: The postoperative complications were ecchymosis (94.4%), pain (27.8%), paresthesia (25.6%), bullous formation (8.9%), edema (6.7%) and phlebitis (2.2%). One patient showed good blood flow after 3 weeks and one patient showed good blood flow after 3 months. The one-year success rate of radiofrequency obliteration in varicose veins was 97.6%. Conclusion: Our data showed acceptable operative results and short-term clinical results for treating varicose veins with radio frequency obliteration. Long-term follow-up and comparison of radio frequency obliteration with high ligation and stripping, previous radiofrequency ablation and endovenous laser therapy are needed in the future.
Background: Radiofrequency obliteration and endovenous laser therapy of the greater saphenous vein have recently been introduced as alternative, minimally invasive techniques for the treatment of saphenous vein incompetence. The 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ radiofrequency obliteration system was introduced in Gwang-Ju Veterans hospital. The purpose of this study is to evaluate the efficacy and complications of radiofrequency obliteration using the 7 Fr. VNUS $ClosureFAST^{(R)}$ system. Material and Method: Between May 2, 2007 and May 31, 2008, we performed radiofrequency obliteration on 90 patients. The number of males was 67 and their mean age was $57.9{\pm}11.0$ (range: $23{\sim}78$) years old. The patients underwent follow up exams at 3 weeks after the procedures and then every 3 months. The effects of treatment and the complications were reviewed. Result: The postoperative complications were ecchymosis (94.4%), pain (27.8%), paresthesia (25.6%), bullous formation (8.9%), edema (6.7%) and phlebitis (2.2%). One patient showed good blood flow after 3 weeks and one patient showed good blood flow after 3 months. The one-year success rate of radiofrequency obliteration in varicose veins was 97.6%. Conclusion: Our data showed acceptable operative results and short-term clinical results for treating varicose veins with radio frequency obliteration. Long-term follow-up and comparison of radio frequency obliteration with high ligation and stripping, previous radiofrequency ablation and endovenous laser therapy are needed in the future.
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문제 정의
본 연구는 7 Fr. VNUS ClosureFAST^ System을 이용한 하지 정맥류 치료의 조기 결과를 알아보고자 시행되었다.
표시하였다. 또한 대복재 정맥의 역류가 있는 경우대복재-대퇴 정맥 유입 부위를 초음파로 확인하여 표시하고, 소복재 정 맥의 역류가 있는 경우 슬와 정맥과 소복 재정 맥의 연결 부위를 표시하여 수술 시 결찰 위치를 찾는데 도움이 되도록 하였다.
제안 방법
의료용 압박 스타킹은 3주간 착용하게 하였고, 환자에 따라 중간에 혈관 경화 요법을 추가 시행하였다. 3주 후 다리 사진을 찍어 환자에게 수술 전 사진과 비교 설명하였으며, 혈관 초음파를 시행하여 혈류개통 여부를 관찰하였다. 이후 3개월 간격으로 환자를 외래 추적 관찰하였으며, 내원 시마다 혈관 초음파를 통해 혈류 개통 여부를 확인하고, 필요시 혈관 경화 요법을 추가 시행하였다.
51예(56.7%)에서 국소 마취로 수술하였고, 38예(42.4%) 에서 척추 경막외 마취로 수술 하였으며, 척추 경막외 마취가 용이하지 않았던 1예의 환자에서는 전신 마취로 수술하였다.
카테터 (Terumo, Tokyo, Japan)를 대복재 정 맥에 넣고, 이 카테터를 통해 7 Fr. VNUS ClosureFAST catheter를 서혜부까지 진입 시키고 고주파 열폐쇄를 시행하였다. 척추 경막외 마취를 하였던 환자는 열폐쇄를 하기 전 대복재 정맥의 주행로를 따라 생리 식염수를 주입하고, 국소마취 환자는 팽창수액를 충분히 주입하여 화상이나 신경 손상을 예방하였다.
2007년 5월 본원에 국내 최초로 7 Fr. VNUS Closure FAST® System이 도입되어 수술을 시행하였다. 2007년 5 월 2일부터 2008년 5월 31일까지 이 시스템을 이용하여수술을 받은 98예의 환자 중 계속 추적 관찰이 가능하였던 90예(91.
마취 방법은 양측의 심한 정맥류의 경우 척추 경막외마취로 하고 그 외에는 국소 마취를 원칙으로 하였으나 환자들이 원하는 경우에는 정맥류의 심한 정도에 상관없이 척추 경막외 마취를 시행하였다. 국소 마취는 1% lido- caine과 Tumescent anesthesia를 이용하여 시행하였다.
착용 시켰다. 모든 환자는 입원 없이 외 래 차원에서 치료 하였으며, 술후 다음날 외래에서 소독하고, 일주일 후 봉합 실을 제거하였다. 의료용 압박 스타킹은 3주간 착용하게 하였고, 환자에 따라 중간에 혈관 경화 요법을 추가 시행하였다.
카테터는 7 cm 간격으로 20초간 작동하며, 3〜5회의 카테터 위치 이동을 하여 60~ 100초의 시간이 걸렸다. 무릎 부위까지 열폐쇄를 시행한 후 피부 절개 부위에서 대복재 정맥을 결찰하였으며, 피부 봉합 후 대복재 정맥의 주행로를 따라 패드를 대고 탄력 압박 붕대로 감아 두었다. 무릎 이하 부위의 정맥류는 약 3 mm 정도의 피부 절개를 하고 다발성 정맥류 발거술을 시행하거나 1% 또는 3%의 Fibrovein® (Sodium tetra decyl sulfate)을 이용하여 혈관 경화 요법을 시행하였다.
무릎 부위까지 열폐쇄를 시행한 후 피부 절개 부위에서 대복재 정맥을 결찰하였으며, 피부 봉합 후 대복재 정맥의 주행로를 따라 패드를 대고 탄력 압박 붕대로 감아 두었다. 무릎 이하 부위의 정맥류는 약 3 mm 정도의 피부 절개를 하고 다발성 정맥류 발거술을 시행하거나 1% 또는 3%의 Fibrovein® (Sodium tetra decyl sulfate)을 이용하여 혈관 경화 요법을 시행하였다.
정맥을 걸어 빼냈다. 소복재 정맥을 부분 절개하여 확장기를 넣어 종아리 뒤쪽으로 진입하고, 확장기가 더 이상 들어가지 않는 부분에서 피부 절개를 하여 소복재 정맥을 결찰 하였다. 대복재 정맥과 같은 방법으로 확장기를 빼낸 후 카테터를 소복재 정맥에 넣고 열 폐쇄술을 시행하였다 소복재 정맥의 경우 2〜4회 카테터 이동을 하여 40〜80초의 시간이 소요되었다.
수술 전 모든 환자에게 일어선 자세에서 혈관 초음파를 시행하여 대복재-대퇴 접합부와 대복재 정맥, 소복재 정맥의 역류 여부를 확인하였다. 심부 정맥 혈전증이나 하지동맥 경화증이 의심되는 환자는 하지 전산화 단층 촬영을 시행하여 질환 여부를 확인 후 치료 방향을 결정하였으며, 본 연구 대상에서는 제외하였다.
수술 후 거즈로 상처 부위를 덮고 솜뭉치를 덧댄 후 탄력 압박 붕대를 감고 의료용 압박 스타킹(30〜40 mmHg) 을 착용 시켰다. 모든 환자는 입원 없이 외 래 차원에서 치료 하였으며, 술후 다음날 외래에서 소독하고, 일주일 후 봉합 실을 제거하였다.
수술전 환자들은 다리 사진을 찍고, 일어선 상태에서 혈관 초음파를 이용하여 대복재 정맥 또는 소복재 정맥의 주행 경로를 유성펜으로 표시하고, 발거술이 필요한 정맥류를 표시하였다. 또한 대복재 정맥의 역류가 있는 경우대복재-대퇴 정맥 유입 부위를 초음파로 확인하여 표시하고, 소복재 정 맥의 역류가 있는 경우 슬와 정맥과 소복 재정 맥의 연결 부위를 표시하여 수술 시 결찰 위치를 찾는데 도움이 되도록 하였다.
또는 4 Fr.의 확장기 (Dilator)를 집어 넣어 서혜부까지 밀어 올린 후 서혜부에서 확장기를 촉진하여 위치를 확인한 후 3〜5 mm 정도 피부를 절개하고 복재 정맥이 대퇴 정맥으로 유입되는 대복재-대퇴 접합부에서 대복재 정맥으로 유입되는 모든 정맥을 결찰하였다. 결찰 후 확장기를 빼내고 7 Fr.
모든 환자는 입원 없이 외 래 차원에서 치료 하였으며, 술후 다음날 외래에서 소독하고, 일주일 후 봉합 실을 제거하였다. 의료용 압박 스타킹은 3주간 착용하게 하였고, 환자에 따라 중간에 혈관 경화 요법을 추가 시행하였다. 3주 후 다리 사진을 찍어 환자에게 수술 전 사진과 비교 설명하였으며, 혈관 초음파를 시행하여 혈류개통 여부를 관찰하였다.
3주 후 다리 사진을 찍어 환자에게 수술 전 사진과 비교 설명하였으며, 혈관 초음파를 시행하여 혈류개통 여부를 관찰하였다. 이후 3개월 간격으로 환자를 외래 추적 관찰하였으며, 내원 시마다 혈관 초음파를 통해 혈류 개통 여부를 확인하고, 필요시 혈관 경화 요법을 추가 시행하였다. 추적 관찰 도중 추가로 혈관 경화 요법을 시행하였을 경우 일주일간 스타킹을 착용하도록 권하였다.
VNUS ClosureFAST catheter를 서혜부까지 진입 시키고 고주파 열폐쇄를 시행하였다. 척추 경막외 마취를 하였던 환자는 열폐쇄를 하기 전 대복재 정맥의 주행로를 따라 생리 식염수를 주입하고, 국소마취 환자는 팽창수액를 충분히 주입하여 화상이나 신경 손상을 예방하였다. 열폐쇄를 할 때는 카테터가 위치한 부분을 충분히 압박하여 혈관과 카테터가 밀착되어 효과적으로 폐쇄될 수 있게 하였다.
대상 데이터
VNUS Closure FAST® System이 도입되어 수술을 시행하였다. 2007년 5 월 2일부터 2008년 5월 31일까지 이 시스템을 이용하여수술을 받은 98예의 환자 중 계속 추적 관찰이 가능하였던 90예(91.8%)의 환자를 대상으로 본 연구를 시행하였다. 남자가 67명(74.
성능/효과
9% 였다. 3개월 후 초음파 검사상 혈류 재개가 1예에서 더 관찰되었으며, 이후 3개월 간격으로 시행한 혈관 초음파상 혈류 재개가 관찰되었던 환자는 없었으며, 1년 치료 성공률은 97.6%를 보였다. 혈류 재개를 보였던 2예의 환자는 계속 외래 추적 관찰 중이며, 현재까지는 수술 전 보였던 하지 부종이나 저림 등의 증상을 호소하지 않고 있다.
수술 후 합병증은 반상 출혈(85예, 94.4%)이 가장 많았으며, 심부 정맥 혈전증이나 폐색전증 등의 합병증은 발생하지 않았다(Table 3). 정맥염이 발생하였던 2예의 환자 중 1예에서는 절개 배농 후 호전되었고, 1예에서는 항생제 복용으로 호전되었다.
술후 3주에 시행한 초음파에서 정맥의 역류나 부분적 혈류 재개가 있었던 환자는 1예로, 치료 성공률은 98.9% 였다. 3개월 후 초음파 검사상 혈류 재개가 1예에서 더 관찰되었으며, 이후 3개월 간격으로 시행한 혈관 초음파상 혈류 재개가 관찰되었던 환자는 없었으며, 1년 치료 성공률은 97.
4%)이 가장 많았으며, 심부 정맥 혈전증이나 폐색전증 등의 합병증은 발생하지 않았다(Table 3). 정맥염이 발생하였던 2예의 환자 중 1예에서는 절개 배농 후 호전되었고, 1예에서는 항생제 복용으로 호전되었다.
후속연구
저자들은 국내에 처음으로 도입된 7 Fr. VNUS Closure- FAST® System을 이용하여 하지 정맥류 수술을 효과적으로 시행하였으나, 수술 도중 통증이나 수술 후 합병증 등을 줄이기 위해 더욱 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
참고문헌 (10)
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Lurie F, Creton D, Eklof B, et al. Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration versus ligation and stripping in a selected patient population. J Vasc Surg 2003;38:207-14
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