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문제 정의
- 이에 저자는 2008년 3월부터 2008년 10월까지 원광대학교 부속산본한방병원 침구과에 내원하여 경추 추간판 탈출증으로 진단을 받은 환자들을 대상으로 최근 임상에서 시행하는 침도요법을 시행한 후 Odom’s degree8)와 VAS9)척도와 NDI10)지수, JOA score11)를 통하여 치료효과를 분석하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2008년 3월부터 2008년 10월까지 경추 추간판 탈출증으로 진단받고 원광대학교 부속산본한방병원 침구과에서 치료받은 환자를 대상으로 기존 한방요법인 침 치료에 침도요법을 시행한 환자를 대상으로 Odom의 평가기준, VAS척도와 NDI지수, 그리고 JOA score를 통해 치료 호전도를 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- Visual analog scale(이하 VAS)을 이용한 설문지를 경추 추간판 탈출증 환자의 치료 시작 전과 치료 종결 후에 기록하도록 하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하여 측정하였다.
- ① 침치료에 사용된 침은 직경 0.25mm, 길이 30mm인 stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 심도는 환자의 상태에 따라 5-20 mm로 선택적으로 사용하였으며 10분간 유침하였고, 총 10회 과정으로 하였다.
- ② 취혈 : 膀胱經과 督脈經을 위주로 肩井 · 天宗 · 肩髃 · 大杼 · 風池 · 大推 등을 취혈하였으며, 接經과 通經을 통한 小腸經과 肺經 및 그 외 아시혈을 위주로 시술하였다.
- 그 후 침도침을 피하조직까지 뽑아서 좌우를 향하여 45° 각도로 상항선 하방 0.5cm까지 도달시키고, 2-3刀로 긁어내는데 범위가 0.5cm를 넘지 않도록 하여 승모근의 기시점과 두반극근의 종지점을 절개시킨다.
- 그 후에 침도침을 퇴행시켜 극돌기 정점의 상연에 이르게 하고, 침도침의 체부를 점차 다리 쪽을 향해 기울여 경추 극돌기 주행 방향과 일치하게 한 후 침도침의 끝을 90°로 하여 극돌기 상연을 따라 2刀를 안에서 자르되 범위는 0.5cm를 넘지 않게 하여 극간인대를 자른다.
- 모든 환자에게 補血, 活血하여 국소 부위의 혈류를 증진시키고, 强筋骨 작용이 있으며, 본원에서 多用하고 있는 요통방을 처방하였다. 처방 구성은 龍眼肉 · 當歸 · 白芍藥 · 川芎 · 熟地黃 · 骨碎補 · 續斷 · 杜冲 · 甘草 · 白朮 · 羌活 · 獨活 · 麥芽 · 神麴 · 山査 · 玄胡索으로 이루어져 있다.
- 시술자는 손으로 침도침을 잡고 침도침의 침끝을 인체의 線軸에 일치시키고 침도침의 체부를 45° 다리 쪽으로 기울여서, 외후두융기에 수직이 되도록 한다.
- 시술자는 손으로 침도침을 잡고, 침도침의 끝을 인체의 線軸에 일치시키고 침도침의 체부를 다리 쪽으로 45° 기울여 침골에 수직이 되도록 한다.
- 시술자는 손으로 침도침을 잡고, 침도침의 끝을 인체의 線軸에 일치시키고 침도침의 체부를 다리 쪽으로 45°기울여 침골에 수직이 되도록 한다.
- 시술자는 손으로 침도침을 잡고, 침도침의 끝을 인체의 線軸에 일치시키고 침도침의 체부를 머리 쪽으로 45° 기울이고, 극돌기와 60°를 이루게 한다.
- 시술자는 손으로 침도침을 잡고, 침도침의 끝을 인체의 線軸에 일치시키고 침도침의 체부를 다리 쪽으로 45° 기울여 침골에 수직이 되도록 한다. 엄지손가락으로 상항선의 鍼刀點을 누르고 엄지손가락의 背側부터 침도침을 자입한다. 침도침이 상항선 골면 뒤쪽에 도달하도록 하되 침도침의 끝이 90°를 이루도록하고, 2-3刀로 긁어내는데 그 범위가 0.
- 시술자는 손으로 침도침을 잡고, 침도침의 끝을 인체의 線軸에 일치시키고 침도침의 체부를 다리 쪽으로 45°기울여 침골에 수직이 되도록 한다. 엄지손가락으로 상항선의 침도점을 누르고 엄지손가락의 背側부터 침도침을 자입한다. 침도침이 상항선 골면 뒤쪽에 도달하도록 한 후 다시 아래쪽를 향하여 하항선(Inferior nuchal line)에 자입한다.
- 이와 같은 기초 위에 저자는 2008년 3월부터 2008년 10월까지 원광대학교 부속산본한방병원 침구과에 경항통 및 상지방사통을 주소로 내원한 환자 중 MRI 검사나 CT검사를 통해 경추 추간판 탈출증으로 진단 받은 환자 23명을 대상으로 기존의 한방요법인 침 치료 및 한약 치료와 침도 요법을 병용 치료하였다.
- 침도침은 Ⅰ-4형을 사용하였으며 전체 길이 7cm, 鍼柄 길이 2cm, 鍼體길이 5cm이며 鍼體는 원주형에 직경이 1mm이고 鍼尖에 편평한 날이 붙어 있고 날끝 선은 0.8mm이다.
- 경추부의 손상은 환자의 기능수행능력에 커다란 영향을 미치게 되므로 서기, 걷기, 구부리기, 들어올리기, 여행, 사회생활 등 실생활에 있어서 지장을 초래할 수 있다. 통증뿐만 아니라 실생활에서의 기능수행능력의 변화를 알아보기 위해 NDI를 치료 전후로 측정하여 비교하였다. NDI는 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활의 각각의 동작과 관련된 10개의 항목으로 구성되어 있다.
- Visual analog scale(이하 VAS)을 이용한 설문지를 경추 추간판 탈출증 환자의 치료 시작 전과 치료 종결 후에 기록하도록 하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고, 가장 심한 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 환자가 숫자를 선택하도록 하여 측정하였다.
- 회복 정도를 4단계로 나누어 해당하는 항목에 표시를 하였으며, 이후 각각 표시된 것을 더하여 그 분포를 살펴보았다.
대상 데이터
- 2008년 3월부터 2008년 10월까지 원광대학교 부속 산본한방병원 침구과에 내원한 환자 중 경항통 및 상지방사통을 주소로 MRI검사나 CT검사를 통해 경추 추간판 탈출증으로 진단받은 환자 23명을 대상으로 침, 한약치료 및 침도 요법을 시행하였으며, 이외의 치료는 하지 않았다. 시술 전 저자는 환자에게 침도 요법에 대하여 충분히 설명하였고 이에 동의를 한 환자에 한하여 시술을 하였다.
데이터처리
- Statistical significance was evaluated by paired t-test.
- 남녀, 연령대, 발병기간, 탈출형태에 따른 동질성 검정을 위하여 independent t-test와 ANOVA를 실시하였고, VAS, NDI, JOA score의 사전 동질성 검정을 위하여 independent t-test를 실시하였다. 그리고 치료 성적의 효과를 통계적으로 검정하기 위해 Paired T-test를 실시한 후, 병력기간과 탈출형태에 따른 치료성적의 차이를 알아보기 위하여 ANCOVA(공분산 분석)을 실시하였다. 모든 통계분석은 SPSS 14.
- 남녀, 연령대, 발병기간, 탈출형태에 따른 동질성 검정을 위하여 independent t-test와 ANOVA를 실시하였고, VAS, NDI, JOA score의 사전 동질성 검정을 위하여 independent t-test를 실시하였다. 그리고 치료 성적의 효과를 통계적으로 검정하기 위해 Paired T-test를 실시한 후, 병력기간과 탈출형태에 따른 치료성적의 차이를 알아보기 위하여 ANCOVA(공분산 분석)을 실시하였다.
성능/효과
- 1. 객관적 치료 성적을 살펴보면 Excellent인 경우는 12례(52.17%)로 가장 많았으며, Good이 5례(21.74%), Fair가 4례(17.39%)의 순이었고 불량으로 평가된 경우는 2례(8.70%)였다.
- 2. VAS를 살펴보면 침도 치료 전 VAS의 평균은 9.17±1.67이었고 침도 치료 후 VAS의 평균은 4.00±2.13으로 나타나 평균 5.17±2.44의 차이가 났으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 3. NDI의 치료 전후 비교에서는 치료 전은 평균 19.26±10.14였고, 치료 후 평균은 10.87±7.09로 나타나 평균 8.39±7.95의 차이가 났으며, 통계적으로 유의하였다(p<0.05).
- 4. JOA score는 침도 치료 전 평균 12.22±0.67에서 치료 후 12.52±067로 평균 0.30±0.56만큼 차이가 나타났으며 통계적으로 유의하였다(p<0.05).
- 5. 병력기간과 탈출형태에 따른 VAS와 NDI, 그리고 JOA score의 치료 성적의 차이는 없는 것으로 나타났다(p>0.05).
- JOA score는 침도 치료 전 평균 12.22±0.67에서 치료 후 12.52±067로 평균 0.30±0.56만큼 차이가 나타났으며 통계적으로 유의하였다(p<0.05)(Fig. 5, Table 8).
- JOA score는 침도 치료 전 평균 12.22±0.67에서 치료 후 12.52±067로 평균 0.30±0.56만큼 차이가 나타났으며 통계적으로 유의하였다(p<0.05).
- JOA score의 평가는 NDI로 평가할 수 없는 상지의 감각 및 운동장애를 평가 할 수 있는 장점이 있으나 경추 추간판 탈출증 환자의 평가에 있어서는 대부분 하지의 증상이나 방광의 증상은 나타나지 않고, 본 연구 대상의 환자 중 운동장애를 호소하는 자는 없었기 때문에 대부분 11-13점의 분포를 보였으며 이는 상지 감각의 문항에 따른 차이로 나타났다. JOA score는 침도 치료 전 평균 12.
- JOA score의 평가는 NDI로 평가할 수 없는 상지의 감각 및 운동장애를 평가 할 수 있는 장점이 있으나 경추 추간판 탈출증 환자의 평가에 있어서는 대부분 하지의 증상이나 방광의 증상은 나타나지 않고, 본 연구 대상의 환자 중 운동장애를 호소하는 자는 없었기 때문에 대부분 11-13점의 분포를 보였으며 이는 상지 감각의 문항에 따른 차이로 나타났다. JOA score는 침도 치료 전 평균 12.
- 경추 기능 장애 지수를 평가한 결과 치료 전은 평균 19.26±10.14였고, 치료 후 평균은 10.87±7.09로 나타나 평균 8.39±7.95의 차이가 났으며, 통계적으로 유의하였다(p<0.05)(Fig. 4, Table 7).
- 그러나 병력기간과 탈출형태에 따른 VAS의 호전도의 차이를 분석하기 위해 치료 전 VAS값을 공변량으로 하여 ANCOVA를 시행한 결과 병력기간에 따른 차이와 탈출 형태에 따른 치료성적의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p>0.05).
- 병력기간과 탈출형태에 따른 JOA score의 차이를 알아보고자 치료 전 JOA score를 공변량으로 하여 ANCOVA검사를 한 결과 병력기간에 따른 JOA score의 치료 성적 차이는 없는 것으로 나타났으며(p>0.05), 탈출형태에 따른 JOA score의 차이도 통계적 유의성이 없는 것으로 나타났다(p>0.05)(Table 11).
- 병력기간과 탈출형태에 따른 NDI의 치료 성적을 평가하기 위해 NDI의 치료 전 점수를 공변량으로 하여 ANCOVA검사를 한 결과 병력기간과 탈출형태에 따른 NDI의 치료 성적의 차이는 없는 것으로 나타났다(p>0.05)(Table 10).
- 병력기간과 탈출형태에 따른 VAS의 호전도의 차이를 분석하기 위해 치료 전 VAS값을 공변량으로 하여 ANCOVA를 시행한 결과 병력기간에 따른 차이와 탈출 형태에 따른 치료성적의 차이는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p>0.05)(Table 9).
- 병력기간별로는 최급성기는 10.00, 급성기는 9.25± 0.96으로, 아급성기는 10.00±0.00으로, 만성기는 8.93± 1.98으로 나타났으며 병력기간별 통증 정도는 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(p>0.05).
- 성별에 따른 치료 전 통증의 정도를 보면 남자의 경우는 평균 8.36±2.16, 여자의 경우는 9.92±0.29로 분석되어 여자 환자의 통증 정도가 높은 것으로 나타났다.
- 이상의 결과로 보아 침도 요법을 위주로 한 한의학적 치료가 경추 추간판 탈출증 환자에게 유의한 효과가 있었다. 하지만 정확한 평가를 위해서는 다른 치료법과의 비교연구가 시행되어야 할 것으로 사료되며, 연구에 있어 대조군이 없었던 점은 부족한 점으로 생각된다.
- 주관적 치료 성적의 평가 기준 중 VAS를 살펴보면 침도 치료 전 VAS의 평균은 9.17±1.67이었고 침도 치료 후 VAS의 평균은 4.00±2.13으로 나타나 평균 5.17±2.44의 차이가 났으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 치료 후 객관적 치료 성적을 보면 Excellent인 경우는 12례(52.17%)로 가장 많았으며, Good이 5례(21.74%), Fair가 4례(17.39%)의 순이었고 불량으로 평가된 경우는 2례(8.70%)였다(Fig. 2).
- 치료 후 객관적 치료 성적을 보면 Excellent인 경우는 12례(52.17%)로 가장 많았으며, Good이 5례(21.74%), Fair가 4례(17.39%)의 순이었고 불량으로 평가된 경우는 2례(8.70%)였다(Fig. 2).
- 침도 치료 전 VAS의 평균은 9.17±1.67이었고, 침도 치료 후 VAS의 평균은 4.00±2.13으로 나타나 평균 5.17±2.44의 차이가 났으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(Fig. 3, Table 6).
- 통증뿐만 아니라 일상생활에서의 기능수행능력의 변화를 알아보기 위해 측정한 NDI의 치료 전후 비교에서는 치료 전은 평균 19.26±10.14였고 치료 후 평균은 10.87±7.09로 나타나 평균 8.39±7.95의 차이가 났으며 통계적으로 유의하였다(p<0.05).
후속연구
- 하지만 정확한 평가를 위해서는 다른 치료법과의 비교연구가 시행되어야 할 것으로 사료되며, 연구에 있어 대조군이 없었던 점은 부족한 점으로 생각된다. 또한 침도 요법의 효과만을 평가하기 위해서는 기존의 한의학적 치료가 배제되어야 하며, 향후 이에 대한 심도 있는 연구가 필요할 것이다.
- 이상의 결과로 보아 침도 요법을 위주로 한 한의학적 치료가 경추 추간판 탈출증 환자에게 유의한 효과가 있었다. 하지만 정확한 평가를 위해서는 다른 치료법과의 비교연구가 시행되어야 할 것으로 사료되며, 연구에 있어 대조군이 없었던 점은 부족한 점으로 생각된다. 또한 침도 요법의 효과만을 평가하기 위해서는 기존의 한의학적 치료가 배제되어야 하며, 향후 이에 대한 심도 있는 연구가 필요할 것이다.
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