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문제 정의
- 수술을 권유 받은 경추 추간판 탈출증 환자를 대상으로 한의학적 치료인 한약, 봉약침, 침, 추나요법 등의 유효성 평가를 위한 12주간 연구를 통해 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이제 저자는 자기공명영상상 요추 추간판 탈출증으로 진단 받고 양방의원 및 병원에서 수술을 권유받은 환자를 대상으로 한의학적 치료 방법인 한약 요법, 침치료, 봉독약침요법, 추나요법을 이용하여 12 주간 시행한 후 임상증상의 개선에 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 등을 主治하는 청파전(羌活, 防風 獨活, 木瓜 威靈仙) 과청파전에 狗脊, 白朮을 첨가한 청웅바로환을 투여하였으며 아침, 저녁으로 1일 2회 복용시켰다.
- 대한약침학회를 통해 제조한 1:8000의 봉 약침을 환자에게 피부반응 시험을 거친 다음 大椎, 肩井, 秉 風 鵬俞, 肩髀 에 3-6mm깊이로, 방산통과 같은 방향의 혈에 각 부위당 0.2cc 주입하였고, 일회용 Insulin syringe(lml)를 사용하였다.
- 연구시작점을 1주로 잡고 이후 4주, 8주, 12주 시기에 환자가 느끼는 주간적인 통증의 객관화를 위하여 Visual analogue scale(이하 VAS) 및 삶의 질 평가도구인 36 Item Short-form healthy survey(이화 SF-36)으로 평가하였다.
- 대한 연구는 부족함이 있었다. 이에 본 연구는 자기공명영상상 경추 추간판 탈출증으로 진단 받고 양방 병원이나 의원에서 수술을 권유 받은 환자를 대상으로 현재 임상에서 시술되고 있는 한약요법, 침 치료, 봉독약침요법, 주나요법을 이용한 연구로 12주간 시행하여 임상 경과를 관찰하였다.
- 20 X 30mm 일회용 st&inless호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 자침의 심도는 10-30mm로 시행하였고 1일 1회 15분간의 유침 시간을 가졌다. 치료혈은 방산통이 있는 경락의 火穴을 瀉하고 水穴을 補하는 火水補瀉를 활용하여 상지 방산 통의 방향에 따라 手陽明大腸經, 手太陽小腸經, 手 少陽三焦經으로 구분하여 각 경락 健側의 火穴과 水 穴을 취혈하였다.
- 침은 0.20 X 30mm 일회용 st&inless호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며, 자침의 심도는 10-30mm로 시행하였고 1일 1회 15분간의 유침 시간을 가졌다. 치료혈은 방산통이 있는 경락의 火穴을 瀉하고 水穴을 補하는 火水補瀉를 활용하여 상지 방산 통의 방향에 따라 手陽明大腸經, 手太陽小腸經, 手 少陽三焦經으로 구분하여 각 경락 健側의 火穴과 水 穴을 취혈하였다.
- 환자들은 매주 1회 외래로 내원하는 것을 원칙으로 매번 봉독약침요법, 침요법, 추나요법을 시행하였으며, 한약요법은 청파전과 청웅바로환을 아침, 저녁으로 식후 30분에 복용시켰다.
대상 데이터
- 2010년 1월 4일부터 6월 30일까지 양방 병원이나 의원에서 자기공명영상상 경추 추간판 탈출증 진단 이후 수술을 권유 받았으나 거부하고 일산 자생 한방병원에 치료를 위해 외래로 내원한 환자를 대상으로 심각한 신경학적 결손의 증거가 없는 자로서 자기공명 영상상 돌출 圧는 탈출형 (protrusion or extrusion) 디스크로 판독된 자, VAS상 통증 및 방산 통이 5이상인 환자로 남자 9명, 여자 11명 총 20명이 대상이 되었다.
데이터처리
- 연구 결과는 SPSS 17.0 for window를 사용하여 통계처리 하였다. 한방치료의 시행 전후의 VAS, SF-36의 결과를 비교하기 위해 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 비교하였으며 P<0.
- 치료에 대한 임상 증상의 개선 여부에 대한 평가는 통증 및 방산통의 측정을 위해 VAS를. 삶의 질 개선평가를 위해서 SF-36을 사용하였다.
- 0 for window를 사용하여 통계처리 하였다. 한방치료의 시행 전후의 VAS, SF-36의 결과를 비교하기 위해 Wilcoxon signed rank test를 사용하여 비교하였으며 P<0.05인 경우를 통계적으로 유의성 있는 것으로 간주하였고 모든 측정치는 mean士SD로 표시하였다.
이론/모형
- 및 방산통의 측정을 위해 VAS를. 삶의 질 개선평가를 위해서 SF-36을 사용하였다.
- 주나기기로는 Ergostyle Flexion Table (Chattanooga ;2001.8)< 이용하였으며 앙와위 경추 신연법 및 앙와위 경추 교정법을 시행하였다.
성능/효과
- 1. 환자의 경항통 및 방산통의 VAS 수치는 치료 전과 비교하여 유의하게 감소하였다.(p<O.
- 2. SF-36으로 평가한 치료 전후의 삶의 질의 평가에서 유의한 변화가 나타났다. (p<0.
- 4. 치료 구간별로는 경항통은 1주에서 4주, 8주에서 12주 사이 유의한 감소가 있었고, 방산통은 1 주에서 4주, 4주에서 8주 사이에 유의한 감소가 나타났으며, SF-36도 1주에서 4주, 4주에서 8 주 사이 유의한 수준으로 향상됨을 확인할 수 있었다.
- 보였다. VAS(U)는 7.27±0.83에서 2.80土 L68(p<0.01)로, VAS(R)은 7.77±1.36에서 3, 07+ 2.14(p<0.01)로 각각 호전 되었으며, SF-36 수치는 32.10±13.72에서 56.95±H.94(p<0.01)로 호전됨을 나타냈다. (Table I)
- VAS에 의한 경항부 통증 및 상지 방산통에 대한효과는 4주 이후 유의한 수준으로 줄었고, SF-36 또한 4주 이후 유의한 수준으로 호전되는 것을 알 수 있었다. 치료 구간 별로 살펴 보았을 때 통증에 대한 VAS는 1주에서 4주 사이, 8주에서 12주 사이에 각각 유의한 수준으로 줄었고, 방산통에 관한 VAS는 1주에서 8주까지 유의한 수준으로 줄어들었다.
- 나타났다. 또한 VAS(U)는 1주-4주, 8 주-12주 사이에서 유의하게 통증이 줄어들었으며, VAS (R)과 SF-36은 1주-4주, 4주-8주 사이에 각각 유의하게 호전되었다. (Table II)
- 치료 구간 별로 살펴 보았을 때 통증에 대한 VAS는 1주에서 4주 사이, 8주에서 12주 사이에 각각 유의한 수준으로 줄었고, 방산통에 관한 VAS는 1주에서 8주까지 유의한 수준으로 줄어들었다. 이는 한의학적인 치료가 통증 감소의 효과는 12주까지 치료로 지속적인 호전을 볼 수 있고, 방산통은 8주에서 12주 사이보다 8주 이내의 비교적 짧은 기간의 치료로도 효과적이라는 것을 알 수 있다.
- Ware引 등에 의해 개발되고 고汕 등에 의해 번안되어 신뢰도와 타당도가 검증되었고, 10문항의 신체적 기능(PF, physical functioning), 4문항의 신체적 문제로 인한 활동제한(RP, role limitation due to physical health problems), 2문항의 신체 통증(BP, bodily pain), 5문항의 일반적인 건강상태 (GH, general health)를 포함하는 신체적 요소와 4 문항의 활력증후(VT, vitality), 2문항의 사회적 기능(SF, social functioning), 3문항의 정서적 문제로 인한 활동제한(RE, role limitations due to emotional problems), 5문항의 정신건강(MH, mental health) 항목을 포함하는 정신적 요소로 이루어져 있다. 이번 연구에서는 한의학적 치료 12주 후 신체적 기능(PF), 신체적 통증(BP), 사회적 기능 (SF), 감정적 역할제한(RE), 정신건강(MH), 신체적 역할 제한(RP)항목에서 각각 유의한 호전을 보였고, 일반건강(GH), 및 활력도(VT)에서는 통계적 유의한 변화는 없었으나 이는 한의학적인 치료가 환자의 정신적, 유체적 통증을 제어하여 신체적 사회적인 기능을 회복시 킬 수 있다는 것을 의미한다.
- 치료 구간 별로 살펴 보았을 때 통증에 대한 VAS는 1주에서 4주 사이, 8주에서 12주 사이에 각각 유의한 수준으로 줄었고, 방산통에 관한 VAS는 1주에서 8주까지 유의한 수준으로 줄어들었다. 이는 한의학적인 치료가 통증 감소의 효과는 12주까지 치료로 지속적인 호전을 볼 수 있고, 방산통은 8주에서 12주 사이보다 8주 이내의 비교적 짧은 기간의 치료로도 효과적이라는 것을 알 수 있다.
- 한약요법, 추나요법, 봉약침요법, 침요법을 시행하면서 치료 기간에 따른 VAS(U), VAS(R), SF-36이치료 전과 통계학적인 유의한 차이는 시기는 모두 4 주차에서부터 나타났다. 또한 VAS(U)는 1주-4주, 8 주-12주 사이에서 유의하게 통증이 줄어들었으며, VAS (R)과 SF-36은 1주-4주, 4주-8주 사이에 각각 유의하게 호전되었다.
- 한약요법, 추나요법, 봉약침요법, 침요법을 시행한 12주 이후에는 모든 항목이 통계적으로 유의한 변화를 보였다. VAS(U)는 7.
- 한의학적인 치료를 12주간 시행 후 SF-36의 점수변화 결과는 신체적 기능(PF), 신체적 통증(BP), 사회적 기능(SF), 감정적 역할제한(RE), 정신건강 (MH), 신체적 역할제한(RP) 항목에서 각 유의한 호전을 보였고, 일반건강(GH), 및 활력 도(VT)에서는 통계적 유의한 변화는 없었다. (Table Ⅲ)
후속연구
- 다만, 적은 환자 수(n=20), 복합적 치료 접근으로 가장 유효한 치료가 어떤 것인지 불분명한 점 등은 본 연구의 한계이지만, 한의학적 치료가 경추 추간판 탈출증 환자 중 수술 대상 환자에게 유효한 효과를 낼 수 있고, 치료 기간의 예측 및 치료 정도에 관한 예비 자료가 될 수 있다고 사료 돈}다. 그리고 장기간의 추후 관찰을 통해 재발율, 치료 지속 기간 및 방사선힉-적인 변화도 함께 살펴보아야 한다고 여겨 진다.
- 수 있다고 사료된다. 다만, 적은 환자 수(n=20), 복합적 치료 접근으로 가장 유효한 치료가 어떤 것인지 불분명한 점 등은 본 연구의 한계이지만, 한의학적 치료가 경추 추간판 탈출증 환자 중 수술 대상 환자에게 유효한 효과를 낼 수 있고, 치료 기간의 예측 및 치료 정도에 관한 예비 자료가 될 수 있다고 사료 돈}다. 그리고 장기간의 추후 관찰을 통해 재발율, 치료 지속 기간 및 방사선힉-적인 변화도 함께 살펴보아야 한다고 여겨 진다.
- 이상의 연구에서 자기공명영상상 돌출형 또는 탈출형으로 경추 추간판 탈출증 진단 받아 양방 병원이나 의원에서 수술을 권유받은 환자일지라도 한의학적인 치료를 12주간 진행한다면 통계적으로 유의한 수준의 통증 및 방산통을 감소시킬 수 있는 효과를 볼 수 있다고 사료된다. 다만, 적은 환자 수(n=20), 복합적 치료 접근으로 가장 유효한 치료가 어떤 것인지 불분명한 점 등은 본 연구의 한계이지만, 한의학적 치료가 경추 추간판 탈출증 환자 중 수술 대상 환자에게 유효한 효과를 낼 수 있고, 치료 기간의 예측 및 치료 정도에 관한 예비 자료가 될 수 있다고 사료 돈}다.
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