[논문]경락마사지가 안면신경마비환자의 안면마비회복도, 통증 및 불안에 미치는 효과

이정순; 서남숙; 한미숙

doi:10.14370/jewnr.2009.15.2.110

문제 정의

본 연구는 안면신경 마비환자에게 경락마사지요법을 적용하여 그 효과를 검정하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계에 의한 유사실험 연구이다.
본 연구는 안면신경마비환자에게 경락마사지 요법을 적용하여 안면마비상태의 회복과 통증 및 불안에 미치는 효과를 검정하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
, 2004). 이러한 관점에서 본 연구는 안면신경마비 환자에게 의학적인 치료와 더불어 증상완화 및 심리적 불안에 대한 간호 중재로 안면경락마사지를 제공하고 안면마비회복도, 통증 및 불안에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었다.
이에 본 연구는 안면신경의 회복과 관련된 경혈점에 안면 경락 마사지를 시행하여 안면마비회복도, 통증 및 불안에 미치는 효과를 검정함으로써 안면신경마비환자의 기능회복 및 심리적 안정을 도모하기 위한 독자적인 중재로서 임상에서의 활용에 대한근거 중심자료를 제공하고자 한다.

가설 설정

11) 시지, 중지, 약지로 영향을 8회 쓸어준다.
3) 안면전체에 오일을 충분히 펴 바른다.
8) 턱끝에서 깍지를 낀다. 턱끝에서 귀를 향해 쓸어 올려 귀에서 시지, 중지로 V자로 피부를 가볍게 8회 쓰다듬는다.
넷째, 실험기간중에 피내 침이나 약물을 사용하지 않은 자. 다섯째, 현재 보완대체요법을 하지 않고, 실험기간 동안에도 사용하지 않기로 약속한 자.
둘째, 안면부위에 상처나 감염성 질환이 없는 자.
저〕2가설: 경락마사지를 받은 실험군은 대조군보다 통증 점수가 감소할 것이다.
저〕3가설: 경락마사지를 받은 실험군은 대조군보다 불안 점수가 감소할 것이다.
제1가설: 경락마사지를 받은 실험군은 대조군보다 안면 마비 회복도 점수가 증가할 것이다.

제안 방법

안면경락마사지 부위는 Kim 등 (2006)의 구안와사환자에 대한 침구 치료혈인 지창, 협거, 양백, 사백, 찬죽 거료, 영향, 사죽공, 예풍 풍지, 합곡, 족삼리혈을 중심으로 한 경락에 마사지를 제공하는 방법을 적용하였다. 경락마사지 횟수-는 문헌고찰을 통해 근막통증환자에게 10분씩 총 6회(Seong & Jeong, 2003), 구안와사환자에게 10분씩 총 7회(Kim & Jung, 2006), 뇌졸중환자 안면마비회복을 위해 20분씩 총 6회 (Lee & Kim, 2001) 제공한 선행연구들을 참조하고 안면신경마비환자의 평균입원일이 2주 정도임을 고려하여 본 연구에서는 매회 20분씩 주 3회로 2주 동안 총 6회의 마사지를 제공하는 것으로 정하였다.
대조군에 대한 사전조사는 구조화된 설문지를 사용하여 직접관찰 및 자가보고 방식으로 실시하였고 2주 후 사후조사를 실시하였다. 실험군에 대한 자료수집은 대조군의 자료 수집이 끝난 후 시작하였고 대조군과 동일한 방법으로 사전조사를 실시한 후 2주간의 실험처치를 제공하였고 사후조사는 실험처치 종료 2시간 후에 설문지를 사용하여 실시하였다.
둘째, 경락마사지가 안면신경마비환자의 통증에 미치는 효과를 확인한다.
본 연구에서 실험처치인 안면경락마사지는 실험군에게만 제공하고 그 효과를 비교함으로써 대조군과의 차이를 검정하였으며, 의사의 치료방침에 따른 한약과 침치료는 실험군과 대조군에게 공통으로 시행되었다. 안면경락마사지 부위는 Kim 등 (2006)의 구안와사환자에 대한 침구 치료혈인 지창, 협거, 양백, 사백, 찬죽 거료, 영향, 사죽공, 예풍 풍지, 합곡, 족삼리혈을 중심으로 한 경락에 마사지를 제공하는 방법을 적용하였다.
본 연구에서는 오후치료가 끝나는 시각인 오후 2-6시 사이에 대상자를 편안한 상태로 침대에 눕힌 후, 환측의 수양명경을 위주로 자창, 협거 등 안면의 경락에 관여된 12혈자리에 마사지를 제공하였으며, 자세한 기법은 다음과 같다.
대조군에 대한 사전조사는 구조화된 설문지를 사용하여 직접관찰 및 자가보고 방식으로 실시하였고 2주 후 사후조사를 실시하였다. 실험군에 대한 자료수집은 대조군의 자료 수집이 끝난 후 시작하였고 대조군과 동일한 방법으로 사전조사를 실시한 후 2주간의 실험처치를 제공하였고 사후조사는 실험처치 종료 2시간 후에 설문지를 사용하여 실시하였다.
실험처치를 수행하기 위한 연구보조원은 석사학위를 수여한 한방병원간호사 2명으로 경락 마사지 자격증을 보유하고 있으며, 대체요법에 관한 지식과 기술을 꾸준히 교육받은 사람이다. 실험오차를 줄이기 위해 연구보조원에게 연구목적을 설명하고 이해시킨 후 경혈부위, 마사지 기법, 강도, 시간 및 측정도구와 측정방법 등을 교육하고 숙지하도록 하였으며, 본 중재가 가능함을 확인하기 위해 실제 입원환자를 대상으로 2주 동안 경락마사지 기법을 훈련하였다.
대상자 선정을 위한 협조를 구하였다. 예비조사를 위해 입원 중인 안면신경마비환자 5명에게 경락마사지를 시행한 후 안면 마비 회복정도와 통증, 불안에 효과가 있는지를 확인하였다.
자료수집기간은 2009년 1월부터 7월까지였고 자료 수집에 있어서의 측정자 간 오차를 줄이기 위해 3명의 측정자가 모두 사전 사후 측정 시 같은 견해를 가지도록 미리 연습하였다. 대조군에 대한 사전조사는 구조화된 설문지를 사용하여 직접관찰 및 자가보고 방식으로 실시하였고 2주 후 사후조사를 실시하였다.

대상 데이터

본 연구대상자는 G광역시 소재 D대학교한방병원에 입원 중인 안면신경마비 환자를 대상으로 본 연구의 취지를 설명한 후 연구 참여에 동의한 대상자로서 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
80으로 정하여 필요한 표본수가 그룹당 23명으로 산정되었다. 본 연구에서는 중도탈락자가 생길 경우를 대비하여 실험군 30명, 대조군 30명을 선정하였으며, 자료수집 기간 중 실험군 4명과 대조군 5명이 퇴원으로 탈락하여 최종 연구 대상자 수는 실험군 26명, 대조군 25명으로 총 51명이었다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 이용하였고, 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검정은 % 2-test, Fishers exact test와 t-test로 분석하였다. 경락마사지의 효과에 대한 두 군 간의 차이는 t-test로 검정하였다.
0 version을 이용하여 통계처리 하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 이용하였고, 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검정은 % 2-test, Fishers exact test와 t-test로 분석하였다. 경락마사지의 효과에 대한 두 군 간의 차이는 t-test로 검정하였다.

이론/모형

상태불안은 Spielberger (1972)가 개발하고 Kim과 Shin (1978)이 번안한 상태불안 측정도구를 사용하였다. 총 20문항으로 10개의 긍정적인 문항과 10개의 부정적인 문항으로 구성되었다.
공통으로 시행되었다. 안면경락마사지 부위는 Kim 등 (2006)의 구안와사환자에 대한 침구 치료혈인 지창, 협거, 양백, 사백, 찬죽 거료, 영향, 사죽공, 예풍 풍지, 합곡, 족삼리혈을 중심으로 한 경락에 마사지를 제공하는 방법을 적용하였다. 경락마사지 횟수-는 문헌고찰을 통해 근막통증환자에게 10분씩 총 6회(Seong & Jeong, 2003), 구안와사환자에게 10분씩 총 7회(Kim & Jung, 2006), 뇌졸중환자 안면마비회복을 위해 20분씩 총 6회 (Lee & Kim, 2001) 제공한 선행연구들을 참조하고 안면신경마비환자의 평균입원일이 2주 정도임을 고려하여 본 연구에서는 매회 20분씩 주 3회로 2주 동안 총 6회의 마사지를 제공하는 것으로 정하였다.
안면마비회복도 측정은 Grading system에 위한 평가 방법으로 임상등급기준으로 환자의 자각증상을 객관화하기 위하여 Yanagihara (1976)에 의하여 발표된 Unweighted regional Grading System에 따라 안면마비 상태를 5단계로 구분하였다. Yanagihara는 normal (4점), partial paresis (2점), no motility (0점)의 3점 척도를 사용하거나, normal (4점), slight paresis (3점), moderate paresis (2점), severe paresis (1 점), total paresis (0점)의 5점 척도를 사용할 수도 있다고 하였다.
또한 안면신경마비의 치료성과를 객관적으로 평가하기 위해서는 안면신경마비의 정도를 먼저 정확히 평가하는 것이 중요하다. 안면신경마비의 회복도를 평가하는 도구에는 여러 가지가 있지만, 본 연구에서는 현재 가장 많이 사용되고 있는 Yanagiharas unweighted grading system를사용하였다(Park et al., 2004). 이 도구는 안면부의 다양한 부위의 마비정도를 점수화시켜 평가할 수 있는 장점이 있어서 변화 정도를 평가하는데 유의한 차이를 보인 것으로 보인다.
2) 통증

통증정도는 안면마비가 일어난 쪽의 이통, 경부통, 두통 정도를 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale)를 사용하여 측정하였다©ine, Herman, Shaw, & Morton, 1992). 이 척도는 10 cm의 직선으로 왼쪽 끝은 0 (통증이 전혀 없다), 오른쪽 끝은 10 (통증이 가장 심하다)으로 적어 대상자가 느끼는 통증정도를 표시하도록 하며, 점수가 높을수록 통증정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

1) 대상자를 편안하게 앙와위로 침대에 눕힌 후 호흡을 안정시킨다.
“경락마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 불안 점수가 감소할 것이다”를 확인하기위해 실험 전후의 차이변화를 t-test로 분석한 결과 실험군의 불안점수는 사전평균 50.85점에서 사후 46.38점으로 감소하였으나, 대조군은 사전평균 53.60점에서 사후 60.04점으로 증가하였고 두 군 간에 유의한 차이를 보여(t=-7.344, p=.000) 가설이 지지되었다(Table 4).
“경락마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 안면 회복도 점수가 증가할 것이다”를 확인하기 위해 실험 전후의 차이 변화를 t-test로 분석한 결과 실험군의 안면회복도 점수는 사전평균 11.92점에서 사후 17.35점으로 크게 증가하였고, 대조군은 사전평균 13.72점에서 16.52점으로 증가하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(t=2.671, p=.010). 하부영역별로 살펴보면 정지하기(t=2.
“경락마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 통증 점수가 감소할 것이다'를 확인하기위해 실험 전후의 차이변화를 t-test로 분석한 결과 실험군의 통증점수는 사전평균 5.92점에서 사후 3.88점으로 감소하였고, 대조군은 사전평균 5.44점에서 사후 4.12점으로 감소하였으며 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(t=-2.529, p=.O₁₅).
대상자의 일반적 특성에 대한 실험 전 두 군 간의 동질성을 검정한 결과 연령, 성별, 종교, 학력, 직업, 경제수준의 일반적 특성에 있어 유의한 차이가 없었으며, 안면신경마비 부위와 안면신경마비 기왕력에 있어서도 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 두 군이 동질한 것으로 나타났다(Table 1). 대상자의 종속변수에 대한 동질성을 검정한 결과 안면마비상태, 통증 및 불안점수에 있어 두 군 간의 통계적 인 유의한 차이가 나타나지 않아 두 군이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
대상자의 종속변수에 대한 동질성을 검정한 결과 안면마비상태, 통증 및 불안점수에 있어 두 군 간의 통계적 인 유의한 차이가 나타나지 않아 두 군이 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
연구 결과를 상세하게 살펴보면 안면마비상태의 회복도에 대한 효과에 있어서는 실험군이 대조군보다 안면마비회복도의 총점수가 더 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 안면 마비 회복 도의 하부영역별 점수에 있어서는 '정지하기', '이마에 주름잡기' , '눈 깜박이기' , '눈을가볍게감기' , '아랫입술 오므리기' 영역에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
요구된다. 본 연구는 안면신경 마비환자에게 안면경락마사지를 실시하여 안면 마비 회복도, 통증 및 불안에 미치는 효과를 검정한 결과, 안면마비회복도와 통증완화에 유의한 효과가 있었고 심리적 측면에서 불안을 감소시키는데 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 이에 안면경락마사지는 임상실무에서 안면신경 마비 환자의 의학적 인 치료이 외에 근거중심의 동서 간호 중재 방법의 하나로 대상자의 신체적, 심리적 상태를 향상시키는데 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구에서 대상자들의 불안은 안면마비가 남지 않고 완전히 회복될 수 있을지에 대한 관심이나 우려와 함께 질병의 특성상 장기간의 회복과정으로 치료에 대한 확신이 부족하여 불안점수가 비교적 높은 편이었는데, 안면경락마사지는 신체적 접촉을 통해 친밀감을 형성하고 이완상태를 야기함으로써 대상자에게 심리적 지지를 제공하고 불안상태를 완화시킬 수 있는 간호 중재임을 확인할 수 있었다. 대상자의 입원기간이 평균 2 주 정도임을 감안할 때 대부분의 환자들이 안면마비가 완전히 회복되지 못한 상태에서 예후에 대한 불안을 지닌 채 퇴원하고 있는 실정으로 입원기간 동안 의학적인 치료와 더불어 안면 경락 마사지를 적극적으로 활용할 필요가 있다고 생각된다.
본 연구에서 안면신경마비가 있는 환자에게 2주일간의 안면 경락 마사지를 적용한 결과 안면마비상태의 회복도가 증가되고통증과 불안을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났다. 연구 결과를 상세하게 살펴보면 안면마비상태의 회복도에 대한 효과에 있어서는 실험군이 대조군보다 안면마비회복도의 총점수가 더 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
본 연구에서는 안면신경마비환자의 통증 수준을 안면 마비가 일어난 쪽의 이통, 경부통 및 두통 정도를 시각적 상사척도를 이용하여 측정하였는데, 특히 안면신경마비의 초기 수반 증상은 이후통, 경부통, 누액과다분비, 미각장애, 안구건조, 두통, 안면통, 현훈, 청각과민 등으로 특히 이후통이 가장 높은 빈도를 보이는 것으로 나타나 있다(Park et al., 2004). 경락 마사지의 통증 완화에 대한 효과는 피부자극을 통해 척수에 관문을 닫아서 소섬유에 의해 전달되는 통증정보를 억제한다는 관문 통제이론에 의해 설명할 수 있으며(Simpson, 1991), 해당 부위의 경혈점을 자극하는 지압과 마사지를 통해 경혈에 침술을 시행하는 것과 같이 근육 속에 있는 신경을 자극하여 뇌하수체로부터 엔돌핀을 방출시켜 통증을 완화시키는 효과가 있다.
Yanagihara는 normal (4점), partial paresis (2점), no motility (0점)의 3점 척도를 사용하거나, normal (4점), slight paresis (3점), moderate paresis (2점), severe paresis (1 점), total paresis (0점)의 5점 척도를 사용할 수도 있다고 하였다. 본 연구에서는 이마에 주름잡기, 눈 깜박이기, 가볍게 눈 감기 등 10 개 영역의 5점 척도를 사용하였으며, 각 영역의 점수는 최종점수로 더해져 점수범위는 최저 0점부터 최고 40점으로 점수가 높을수록 안면마비회복도가 양호함을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's a 값은 .
안면신경마비환자의 불안감소에 대한 안면경락마사지의 효과는 대조군은 불안점수가 더 높아진 반면 실험군은 실험 전보다 불안 점수가 더 낮아져 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 경락마사지의 불안에 대한 효과를 검정한 Ko (2004)의 연구 결과와 일치하였고, 그 외에 심리적인 측면에서의 경락마사지의 효과에 대한 선행연구들을 살펴보면 Kim과 Jung (2006)은 구안와사 환자의 스트레스 완화에 효과적이었음을 제시하였고, Choi 등(2000)은 편마비 환자의 우울을 감소시키는 효과가 있음을 보고하고 있어 이들 연구 결과와 유사하였다.
안면신경마비환자의 통증 완화에 대한 안면경락마사지의 성과는 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 안면 경락 마사지를 받은 실험군은 대조군보다 통증점수가 유의하게 감소하였다고 보고한 Kim과 Jung (2006)의 연구결과와 일치하였다.
연구 결과를 상세하게 살펴보면 안면마비상태의 회복도에 대한 효과에 있어서는 실험군이 대조군보다 안면마비회복도의 총점수가 더 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 안면 마비 회복 도의 하부영역별 점수에 있어서는 '정지하기', '이마에 주름잡기' , '눈 깜박이기' , '눈을가볍게감기' , '아랫입술 오므리기' 영역에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
이상에서 살펴본 바와 같이 안면신경마비환자에게 제공된 안면 경락 마사지가 안면마비 회복과 통증감소에 유의한 효과가 있고 심리적 불안을 감소시키는 것으로 나타나 안면신경마비 환자를 위한 적절한 간호중재임을 알 수 있었다. 특히 안면신경마비에 대한 양한방 협진이 점차 증가되고 있는 시점에서(Park et al.
총 20문항으로 10개의 긍정적인 문항과 10개의 부정적인 문항으로 구성되었다. 점수의 총합은 최저 20점에서 최고 80점까지로, 점수가 높을수록 불안의 정도가 높음을 의미한다. 본 연구에서의 Cronbach's a=.
첫째 , 경락마사지가 안면신경 마비환자의 안면마비 회복 도에 미치는 효과를 확인한다.

후속연구

앞으로 안면경락마사지의 효과를 검정하고 다양한 실무에서 적극적으로 활용하기 위한 지속적인 연구가 필요하며, 안면 경락 마사지의 적용기간과 횟수, 종속변수를 달리하여 그 효과를 측정하는 반복연구가 요구된다.
본 연구는 안면신경 마비환자에게 안면경락마사지를 실시하여 안면 마비 회복도, 통증 및 불안에 미치는 효과를 검정한 결과, 안면마비회복도와 통증완화에 유의한 효과가 있었고 심리적 측면에서 불안을 감소시키는데 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 이에 안면경락마사지는 임상실무에서 안면신경 마비 환자의 의학적 인 치료이 외에 근거중심의 동서 간호 중재 방법의 하나로 대상자의 신체적, 심리적 상태를 향상시키는데 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
, 2000). 하지만 안면경락마사지가 안면신경마비 환자의 안면마비상태와 통증에 미치는 효과에 관한 연구는 Kim과 Jung (2006)의 연구 이외에는 드문 편으로 이들의 연구와 비교해 볼 때 경혈 지점에 있어 거료, 찬죽, 사죽공혈의 통증 완화에 효과가 있는 경혈에 마사지를 실시한 공통점이 있는 반면, 경락마사지 방법과 횟수, 기간에 있어서는 보다 효과적인 방법을 모색하기 위한 반복 연구가 이루어져야 할 젓으로 생각된다.

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