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문제 정의
- 18 이에 본 연구는 안면신경마비가 환자의 증상의 정도가 24-48시간 사이에 급속한 진행을 보이다 5일 이내에 마비정도가 최대가 됨19에 따라 실험에 영향을 미칠 수 있음을 고려하여 발병한지 7일이 되지 않고 H-B등급체계가 Ⅲ등급 이상인 초기 편측성 안면신경마비 환자 30명을 대상으로 근재교육훈련과 일반적 물리치료가 안면마비 회복정도와 기능에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 시행되었다.
- 28 이에 본 연구는 정량화된 수치와 환자의 상태를 객관적으로 평가하기 위하여 비순각과 입의 이동거리를 측정하였다. 비순각의 차이 비교는 안면신경마비 환자의 안면부의 틀어짐이 외관상 관찰이 쉬워 후유증을 평가하는 좋은 평가 방법이다.
- 은침전기자극 치료는 10 Hz 이하의 주파수에서 전압을 올려가면 주파수에 따라서 연축(twich)이 일어나며, 이것은 근육의 마사지 효과와 동시에 말초순환을 촉진하는 효과가 있다.30 발목관절 염좌 후에 통증과 강도 및 종창둘레를 유의하게 감소시키는 결과를 보고 하였다.31 Sardaru과 Pendefunda17는 안면신경마비 환자를 대상으로 고유수용성감각촉진을 적용한 근재교육훈련이 안면 마비환자의 회복에 더 효과적이라고 하였다.
- 는 안면신경마비의 물리치료로 수동적인 치료인 전기적 자극치료와 능동적인 치료인 운동치료를 추천하고 있지만, 어느 치료방법이 더 효과적인지 연구한 임상 대조군 실험은 거의 없었기 때문에 치료효과를 입증할만한 충분한 근거가 없다고 보고하였다. 이에 본 연구는 안면신경마비 환자에게 전통적인 수동적 중재방법인 전기자극 치료와 비교하여 근재교육훈련이 안면 신경마비 환자의 안면신경회복과 기능에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.
제안 방법
- 7 입의 이동거리차이 비교를 통하여 안면 신경마비 환자의 입의 움직임 정도를 평가하여 치료 전,후 정량화된 수치를 측정하여 안면신경마비의 후유증을 객관화하기 위하여 평가 하였다.
- 본 연구의 목적과 방법에 대해 충분히 이해하고, 참여에 자발적으로 동의한 D광역시 소재 D대학한방병원에서 원인 불명으로 진단을 받은 안면신경마비 환자 30명(남자 11명, 여자 19명)을 대상으로 하였다. 난수표 무작위배정 (randomization)을 통해 근재교육훈련군 15명 대조군 15명으로 배정하였다. 선정기준은 급성안면신경마비가 발병한지 7일이 지나지 않고, House-Brackmann등급 Ⅲ등급 이상인 환자를 대상으로 하였다.
- 양 미간의 중앙과 코의 중앙점을 있는 수직 기준선에 대해 코중앙 점과 인중(infranasal depression)을 연결한 선이 좌우로 이동한 거리를 측정하였다. 대상자의 턱 움직임을 차단하기 위하여 최대한 입을 앞으로 내미는 동작을 유지한 상태에서 마비측과 비마비측으로 최대한 이동한 거리의 차이를 3번 측정 후 평균값을 이용하였다.
- 대조군의 일반적 물리치료방법은 적외선을 이용한 온열 치료와 전기자극치료를 시행하였다. 적외선(Infralux300, Daekyeung, Korea)은 수건으로 환자의 눈을 가린 후 마비측 안면부위에 20분간 적용하였다.
- 에 의해 개발된 자가 설문지로 안면 신경의 이상으로 발생하는 안면 부위의 기능저하와 그에 따른 삶의 문제점을 측정하는 항목으로 구성되어 있다. 설문 형식과 점수는 FSQ (Functional Status Questionnaire)에 참조하여 설계되었으며,24 FDI 하위척도(subscale)은 음식과 물의 섭취와 발음에 대한 평가 등으로 구성된 신체적 기능(physical function)평가 5개 문항과 평화로움이나 안정감, 고립감, 신경질적 반응, 수면의 방해, 사회활동의 방해 등으로 이뤄진 사회적/웰빙(social/well-being)에 대한 평가 5개 문항으로 구성된다. 각 영역별로 가중치를 두어 100점만점으로 점수가 높을수록 건강수준이 좋음을 의미한다.
- 실험군은 근재교육훈련(Muscle reeducation training)을 실시하였다. Barbara15와 Sardaru17에 의해 추천되고 있는 근재교육훈련 방법은 치료사가 안면의 주요 근육에 대해 사선방향으로 저항을 적용하는 운동이다.
- 외관상 쉽게 눈에 띄는 입의 움직임을 기준으로 하여 측정하였다. 양 미간의 중앙과 코의 중앙점을 있는 수직 기준선에 대해 코중앙 점과 인중(infranasal depression)을 연결한 선이 좌우로 이동한 거리를 측정하였다. 대상자의 턱 움직임을 차단하기 위하여 최대한 입을 앞으로 내미는 동작을 유지한 상태에서 마비측과 비마비측으로 최대한 이동한 거리의 차이를 3번 측정 후 평균값을 이용하였다.
- 안면신경 마비는 입둘레근과 주위 근육들의 운동에 영향을 미쳐 마비측과 비마비측의 차이를 발생시킨다. 외관상 쉽게 눈에 띄는 입의 움직임을 기준으로 하여 측정하였다. 양 미간의 중앙과 코의 중앙점을 있는 수직 기준선에 대해 코중앙 점과 인중(infranasal depression)을 연결한 선이 좌우로 이동한 거리를 측정하였다.
- 황지혜 등25이 추천하는 안면부 운동점부위에 3쌍(6 point)으로 근육의 육안적 수축이 관찰되나 통증은 느껴지지 않는 고강도로 3 Hz-10 Hz의 주파수로 20분간 적용하였다. 적외선 온열치료와 전기자극 치료는 총 4주간 1주당 4회씩 시행하였다.
- 대조군의 일반적 물리치료방법은 적외선을 이용한 온열 치료와 전기자극치료를 시행하였다. 적외선(Infralux300, Daekyeung, Korea)은 수건으로 환자의 눈을 가린 후 마비측 안면부위에 20분간 적용하였다. 전기자극치료는 은침전기자극치료기(Sliver Spike Point, SOLBIGS CWM-401, Korea)를 이용하여 안면근육의 운동점(motor point)을 양방향성 대칭파로 자극하였다.
- 적외선(Infralux300, Daekyeung, Korea)은 수건으로 환자의 눈을 가린 후 마비측 안면부위에 20분간 적용하였다. 전기자극치료는 은침전기자극치료기(Sliver Spike Point, SOLBIGS CWM-401, Korea)를 이용하여 안면근육의 운동점(motor point)을 양방향성 대칭파로 자극하였다. 황지혜 등25이 추천하는 안면부 운동점부위에 3쌍(6 point)으로 근육의 육안적 수축이 관찰되나 통증은 느껴지지 않는 고강도로 3 Hz-10 Hz의 주파수로 20분간 적용하였다.
- "라고 지시한다(Fig 2I). 전체 운동시간은 대조군에서 시행한 온열치료와 전기자극치료 후에 추가로 20분씩 1주일에 4번 4주간 실시하였다.
- 전기자극치료는 은침전기자극치료기(Sliver Spike Point, SOLBIGS CWM-401, Korea)를 이용하여 안면근육의 운동점(motor point)을 양방향성 대칭파로 자극하였다. 황지혜 등25이 추천하는 안면부 운동점부위에 3쌍(6 point)으로 근육의 육안적 수축이 관찰되나 통증은 느껴지지 않는 고강도로 3 Hz-10 Hz의 주파수로 20분간 적용하였다. 적외선 온열치료와 전기자극 치료는 총 4주간 1주당 4회씩 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 30 명으로 근재교육훈련을 받은 실험군에 15명, 일반적 물리치료를 받은 대조군에 15명이 배정되었다. 두 군간 성별에 따른 차이가 없었으며(p>0.
- 본 연구의 목적과 방법에 대해 충분히 이해하고, 참여에 자발적으로 동의한 D광역시 소재 D대학한방병원에서 원인 불명으로 진단을 받은 안면신경마비 환자 30명(남자 11명, 여자 19명)을 대상으로 하였다. 난수표 무작위배정 (randomization)을 통해 근재교육훈련군 15명 대조군 15명으로 배정하였다.
- 난수표 무작위배정 (randomization)을 통해 근재교육훈련군 15명 대조군 15명으로 배정하였다. 선정기준은 급성안면신경마비가 발병한지 7일이 지나지 않고, House-Brackmann등급 Ⅲ등급 이상인 환자를 대상으로 하였다.19 이전에 안면신경마비의 경험이 있는 환자, 발병 7일이 지난 환자, 선천적 마비, 출산손상, 당뇨병성 말초신경장애, 중추성 안면신경마비, 외상성 손상, 그리고 의사소통이 불가능 하여 스스로 설문지를 읽고 작성할수 없는 환자는 연구에서 제외하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적인 특성은 평균과 표준편차로 분석하였고, 정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 검정 방법을 실시하였다. 각 군의 중재 전후 치료에 대한 효과를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정(paired T-test)을 하였다. 두 군간의 치료에 대한 효과차이를 비교하기 위하여 독립표본 t-검정(independent sample T-test)를 이용하였다.
- 0을 이용하여 통계처리를 하였다. 대상자의 일반적인 특성은 평균과 표준편차로 분석하였고, 정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 검정 방법을 실시하였다. 각 군의 중재 전후 치료에 대한 효과를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정(paired T-test)을 하였다.
- 각 군의 중재 전후 치료에 대한 효과를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정(paired T-test)을 하였다. 두 군간의 치료에 대한 효과차이를 비교하기 위하여 독립표본 t-검정(independent sample T-test)를 이용하였다. 모든 통계적 검증을 위한 유의 수준은 α=0.
성능/효과
- 6 본 연구결과 안면 신경마비 환자의 치료에 있어 근재교육훈련을 추가로 시행하는 것이 일반적인 물리치료인 적외선 온열치료와 은침 전기 자극치료만 시행하는 것보다 증상 완화와 회복에 더 유용한 도움이 되는 것으로 나타났다.
- 그룹 내 비교에서 근재교육훈련군과 대조군의 중재 후 비순각의 유의한 차이를 보였으며(p<0.01), 두 군간 비교에서 중재 후 비순각의 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 그룹 내 비교에서 근재교육훈련군과 대조군의 중재 후 안면장애지수 하위분류의 신체적 항목, 사회적 항목, 총점에서 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 그룹 내 비교에서 근재교육훈련군과 대조군의 중재 후 입의 이동거리에 유의한 차이를 보였으며(p<0.01), 두 군간 비교에서 중재 후 입의 이동거리에 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 근재교육훈련군과 대조군의 비순각을 비교한 결과, 중재 전의 두 군간 비순각의 차이는 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 근재교육훈련군과 대조군의 안면장애지수를 비교한 결과, 중재 전 두 군간 안면장애지수에 대한 측정값은 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 근재교육훈련군과 대조군의 입의 이동거리를 비교한 결과, 중재 전의 두 군간 입의 이동거리 차이는 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 두 군간 비교에서 중재 후 신체적 항목에서 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 사회적 항목, 총점에서도 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 두 군간 신체적 항목, 사회적 항목, 총점의 전·후 변화량에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01) (Table 3).
- 집단 간 변화량의 비교에서 비순각, 입의 이동거리에서 두 군간 안면신경마비 상태의 변화량을 비교한 결과 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며 근재교육훈련이 더 큰 향상을 보였다. 또한 안면장애지수 하위척도인 신체적 기능과 사회적 측면 모두에서 근재교육훈련의 변화량이 대조군에 비해 유의하게 큰 차이를 보였다. 이는 근재교육훈련이 안면신경마비 회복을 더 양호하게 할 수 있으며 안면신경마비 환자의 임상 치료과정에서 근재육훈련을 포함 시키는 것이 안면신경마비 환자의 신체적 기능과, 사회적으로 도움이 된다는 것을 의미한다.
- 본 연구의 결과, 집단내 비교에서 근재교육훈련과 적외선 온열치료와 은침전기자극을 이용한 치료 모두 비순각, 입의 이동거리, 안면장애지수에서 통계적으로 유의한 향상을 보여 두 치료 방법 모두 안면신경마비의 회복과 기능에 유의하게 영향을 미쳤다. 또한 안면장애지수의 하위 척도인 신체적 기능과 사회적인 측면에서 두 군 모두 통계적으로 유의한 향상을 보였다. 황지혜 등25의 연구에서 안면신경마비 환자에게 은침전기자극치료 전, 후 안면 마비 회복도에 유의하게 개선되어 본 연구와 유사한 결과를 보았다.
- Beurskens과 Heymans26는 마임 치료(mimetherapy)를 통해 안면신경마비 환자들의 안면근육의 뻣뻣함(stiffness)과 양쪽 입의 운동성을 향상시킬 수 있었으며, 안면장애지수(facial disability index) 의 신체적, 사회적인 측면이 증가되었다고 보고하였다. 본 연구에서는 일반적인 물리치료인 적외선 온열치료와 은침전기 자극 치료를 시행한 대조군과 근재교육훈련군 모두에서 안면 신경마비의 상태가 치료 전과 비교하여 향상되었다. 이는 안면신경마비의 중재행위로 Shafshak27이 추천된 온열치료와 마사지치료, 운동치료, 전기자극치료, 바이오피드백 훈련 (biofeedback training)이 안면신경마비 회복의 향상에 도움을 준다는 연구와 같은 결과를 보였다.
- 본 연구의 결과, 집단내 비교에서 근재교육훈련과 적외선 온열치료와 은침전기자극을 이용한 치료 모두 비순각, 입의 이동거리, 안면장애지수에서 통계적으로 유의한 향상을 보여 두 치료 방법 모두 안면신경마비의 회복과 기능에 유의하게 영향을 미쳤다. 또한 안면장애지수의 하위 척도인 신체적 기능과 사회적인 측면에서 두 군 모두 통계적으로 유의한 향상을 보였다.
- 안면신경마비의 발병위치는 두 군간 유의한 관련성이 없었으며(p>0.05), 유병 기간에 따른 두 군간 비교에서 근재교육훈련군은 4.27일, 대조군이 4.67일로 두 군간에 유의한 차이는 없었다 (p>0.05) (Table 1).
- Manikandan36은 안면신경마비 환자를 대상으로 무작위적 방법으로 근재교육훈련을 받은 군과 일반적인 물리치료를 받은 군을 나누어 비교한 결과 근재 교육을 받은 군에서 안면신경마비 환자의 안면대칭이 더욱 효과적이게 향상되었다고 보고 하였고, Cronin과 Steenerson37연구에서 안면신경마비로 근재교육훈련을 치료 받은 24명의 환자를 추적 조사한 결과 안면의 기능이 현저하게 향상 되었다고 보고하였다. 이러한 결과 안면마비환자에게 근재교육훈련은 안면대칭과 신체적기능, 사회적활동에 도움을 줄 것으로 사료된다.
- 12 Targan 등13은 만성안면신경마비 환자를 대상으로 장기간 동안 전기자극치료를 시행한 후, 운동신경 잠복시(motor latencies)과 임상적 손상정도(residual clinical impairment)를 비교하였다. 중재 후, 운동신경 잠복시에는 유의한 차이를 보였으나, 임상적 손상의 측면에서는 유의한 차이가 없었음을 보고하여 전기자극 치료를 이용한 방법은 보존적인 치료 중 가장 많이 시행되지만 그 효과에 대해선 불확실한 점을 지적하였다. 또한 안면 마사지는 안면근의 이완된 상태를 유지하면서 유연성을 향상시키기 위한 목적으로 많이 사용되고 있다.
- 집단 간 변화량의 비교에서 비순각, 입의 이동거리에서 두 군간 안면신경마비 상태의 변화량을 비교한 결과 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었으며 근재교육훈련이 더 큰 향상을 보였다. 또한 안면장애지수 하위척도인 신체적 기능과 사회적 측면 모두에서 근재교육훈련의 변화량이 대조군에 비해 유의하게 큰 차이를 보였다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 만성 안면신경마비 환자와 일반화 시킬 수 있을 정도의 많은 대상자를 포함시키지 못하였다는 것이며, 추적관찰이 어려워 장기적인 효과를 분석하기에 어려운 점이 있다. 향후 연구에서는 근재교육훈련으로 인한 안면 신경마비 환자의 근육회복 정도를 신경전도속도나 근전도 측정을 통해 정량적으로 연구되어야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 만성 안면신경마비 환자와 일반화 시킬 수 있을 정도의 많은 대상자를 포함시키지 못하였다는 것이며, 추적관찰이 어려워 장기적인 효과를 분석하기에 어려운 점이 있다. 향후 연구에서는 근재교육훈련으로 인한 안면 신경마비 환자의 근육회복 정도를 신경전도속도나 근전도 측정을 통해 정량적으로 연구되어야 할 것이다.
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