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문제 정의
- 본 연구는 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면 마비 환자의 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울에 미치는 효과를 규명하고자 시도된 비동등성 대조군 전후 시차설계(Non-equivalent control group non-synchronized design)의 유사 실험연구이다.
- 본 연구는 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면 마비 환자의 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울에 미치는 효과를 규명하고자 실시된 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사실험연구였다. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 매회 20분씩 주 3회 2주 동안 총 6회를 실시한 결과 안면마비 환자의 안면근육기능과 우울에 긍정적인 효과가 있었다.
- 본 연구는 안면마비 환자에게 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 실시하여 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울에 미치는 효과를 확인하고자 실시되었다. 마사지를 포함한 근육운동 프로그램의 통합적인 선행 연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나 안면 마사지와 안면근육운동 각각의 선행 연구 결과와 본 연구에서 측정한 종속변수를 중심으로 효과를 논의하면 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면마비 환자의 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울에 미치는 효과를 검증하고자 함이며, 이를 위한 연구의 가설은 다음과 같다.
- 본 연구의 실험처치는 한방협진 K대학교병원 이비인후과 병동에서 안면마비 환자에게 기본적으로 시행하고 있는 스테로이드 치료, 침 치료, 물리요법의 일반적 처치 외에 추가로 제공되는 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이다(Table 1). 프로그램의 구성은 Gongole[22]의 ‘The source for oral-facial exercises’와 경직형 마비성 구어장애인을 대상으로 구성된 Hwang[7]의 운동 프로그램을 기초로 안면마비 환자에게 적절하도록 프로그램 내용과 적용 시간을 재구성하고 체계화한 후, 이비인후과 의사 1인, 이비인후과 병동 수간호사 1인, 간호학 교수 1인에게 마사지와 안면근육운동의 적용시간과 적용가능성 및 안면마비 환자에 대한 프로그램 타당성을 검증받았다.
- 사전 조사와 사후 조사는 훈련받은 보조연구원에 의해 측정되었으며, 보조연구원에게 대조군과 실험군을 밝히지 않는 맹검법을 적용함으로써 연구의 타당도를 높이기 위한 노력을 하였다.
- 연구자는 한방협진 대학병원의 경력간호사로서 보완대체요법의 이해를 위해 세미나 및 한방 관련 보수교육을 이수하였으며, 본 연구를 실시하기 위해 K대학교 한의학과 교수와 간호학 교수에게 안면 마사지에 대한 자문을 구하고 정확한 시술을 위한 훈련을 받았다. 실험처치를 정교화하기 위하여 마사지 기법을 충분히 숙지한 후손으로 느낌, 기법, 강도의 일관된 견해를 가지도록 하였으며, 예비 조사를 통해 본 중재의 적용가능성을 확인하고 훈련하였다.
- 이에 본 연구는 선행 연구를 바탕으로 안면마비 환자가 병실에서나 퇴원 후 가정에서 쉽게 활용할 수 있도록 마사지를 포함한 안면 근육 운동 프로그램의 내용과 적용시간을 재구성하고 구조화하여, 프로그램 적용이 안면마비 환자의 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울에 미치는 효과를 확인하고자 시도되었다. 이를 통해 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 환자의 지속적인 자가간호교육자료로 활용되고, 임상에서 보다 효과적인 간호중재 방안으로 활용될 수 있는 이론적 근거를 마련하고자 한다.
- 이에 본 연구는 선행 연구를 바탕으로 안면마비 환자가 병실에서나 퇴원 후 가정에서 쉽게 활용할 수 있도록 마사지를 포함한 안면 근육 운동 프로그램의 내용과 적용시간을 재구성하고 구조화하여, 프로그램 적용이 안면마비 환자의 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울에 미치는 효과를 확인하고자 시도되었다. 이를 통해 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 환자의 지속적인 자가간호교육자료로 활용되고, 임상에서 보다 효과적인 간호중재 방안으로 활용될 수 있는 이론적 근거를 마련하고자 한다.
가설 설정
- 가설 1. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공 받은 실험군은 대조군보다 안면근육기능이 향상될 것이다.
- 가설 2. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 마비자각증상 점수가 감소할 것이다.
제안 방법
- ‘안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 받은 실험군은 대조군보다 안면근육기능 점수가 증가할 것이다’는 HBGS, FNGS, 낭독속도의 부가설로 나누어 검정하였다.
- (2) 연구 참여에 동의한 대조군과 실험군에게 일반적 특성, 안면 근육기능, 마비자각증상 및 우울에 대한 사전 조사를 실시하였다.
- (3) 대조군에게는 한방협진 K대학교병원 이비인후과 병동에서 안면마비 환자에게 시행하고 있는 기존 처치인 스테로이드 치료, 침치료, 물리요법만을 제공하였다. 실험군에게는 기존 처치에 추가로 안면 마사지 5분, 안면근육운동 15분의 운동 프로그램을 주 3회 2주 동안 총 6회를 실시하였다.
- (4) 2주 후 대조군과 실험군의 안면근육기능, 마비자각증상과 우울에 대한 사후 조사를 실시하였다.
- 본 연구를 실시하기 전 K대학교병원 기관생명윤리심의위원회 (KHNMC IRB 2013- 081)의 심의를 통과하였으며, 해당과의 담당 의사와 수간호사에게 대상자 선정을 위한 협조를 구하였다. 2013년 9월 27일부터 10월 11일까지 연구의 실행가능성을 확인하고 문제점을 파악하기 위해 예비조사를 실시하였다. 안면마비로 입원중인 환자 3명에게 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 시행한 후 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울을 측정하여 실험의 가능 성, 프로그램의 순서와 시간의 적절성 등을 확인하였다.
- 낭독속도는 Lee와 Kwon [18]가 개발한 문장발화속도검사 예문을 이용하여 시간을 측정하였다. 69음절로 된 두 개의 문장을 제시하고 읽는데 걸리는 시간을 초시계로 3회 측정한 후 평균값을 이용하였으며, 시간이 빠를수록 안면근육기능이 좋음을 의미한다. 도구는 카시오 스톱워치 HS-3V초시계(제조사: 카시오, 원산지: 중국, 측정범위: 9:59’~59.
- 여러 연구[12,13]에서 안면마비 환자에게 1회 20분간 주 3회씩 2주 동안 총 6회의 처치를 적용하여 유의한 효과를 얻었다. 그러므로 본 연구에서는 안면 마사지 5분, 안면근육 운동 프로그램 15분의 회당 총 20분간의 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 주 3회씩 2주 동안 총 6회를 실험군에게 적용하였다. 퇴원 후 가정에서도 지속적으로 시행할 수 있도록 교육을 실시하였으며, 대조군에게도 윤리적 문제를 고려하여 퇴원 후 가정에서 실시할 수 있도록 안면 마사지를 포함한 근육운동 프로그램의 방법을 서면자료를 통해 교육하였다.
- 실험처치를 정교화하기 위하여 마사지 기법을 충분히 숙지한 후손으로 느낌, 기법, 강도의 일관된 견해를 가지도록 하였으며, 예비 조사를 통해 본 중재의 적용가능성을 확인하고 훈련하였다. 또한 실험자 효과를 최소화하기 위하여 보조연구원 1인이 사전 조사와 사후 조사를 실시하였으며, 측정 오차를 줄이기 위해 연구 시작 전 정확한 측정방법을 숙지할 수 있도록 반복하여 훈련하였다.
- 본 조사는 실험 확산의 우려가 있어 대조군의 자료를 먼저 수집하고 실험군에게 처치를 하는 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용하였다. 본 조사의 자료 수집기간은 2013년 10월 20일부터 2014년 3월 30일까지였으며 구체적인 자료 수집 과정은 다음과 같다.
- (3) 대조군에게는 한방협진 K대학교병원 이비인후과 병동에서 안면마비 환자에게 시행하고 있는 기존 처치인 스테로이드 치료, 침치료, 물리요법만을 제공하였다. 실험군에게는 기존 처치에 추가로 안면 마사지 5분, 안면근육운동 15분의 운동 프로그램을 주 3회 2주 동안 총 6회를 실시하였다. 실험처치는 병실 커튼을 구비한 상태로 환자의 침상에서 연구자가 직접 시행하여 대상자가 편안한 가운데 처치를 받을 수 있도록 하였다.
- 실험군에게는 기존 처치에 추가로 안면 마사지 5분, 안면근육운동 15분의 운동 프로그램을 주 3회 2주 동안 총 6회를 실시하였다. 실험처치는 병실 커튼을 구비한 상태로 환자의 침상에서 연구자가 직접 시행하여 대상자가 편안한 가운데 처치를 받을 수 있도록 하였다. 안면근육 운동 프로그램은 사진이 포함된 교육자료를 제공하고 실험군이 익숙해지도록 연구자가 직접 시범을 보이면서 대상자가 따라하는 방식으로 적용하였다.
- 연구자는 한방협진 대학병원의 경력간호사로서 보완대체요법의 이해를 위해 세미나 및 한방 관련 보수교육을 이수하였으며, 본 연구를 실시하기 위해 K대학교 한의학과 교수와 간호학 교수에게 안면 마사지에 대한 자문을 구하고 정확한 시술을 위한 훈련을 받았다. 실험처치를 정교화하기 위하여 마사지 기법을 충분히 숙지한 후손으로 느낌, 기법, 강도의 일관된 견해를 가지도록 하였으며, 예비 조사를 통해 본 중재의 적용가능성을 확인하고 훈련하였다. 또한 실험자 효과를 최소화하기 위하여 보조연구원 1인이 사전 조사와 사후 조사를 실시하였으며, 측정 오차를 줄이기 위해 연구 시작 전 정확한 측정방법을 숙지할 수 있도록 반복하여 훈련하였다.
- 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 효과는 안면근육기능, 마비자각증상과 우울 도구를 이용하여 측정하였다. 이 중 안면근육기능은 객관성을 확보하기 위해 House-Brackmann Grad-ing System (HBGS), Facial Nerve Grade System (FNGS)과 낭독 속도로 나누어 측정하였다.
- 실험처치는 병실 커튼을 구비한 상태로 환자의 침상에서 연구자가 직접 시행하여 대상자가 편안한 가운데 처치를 받을 수 있도록 하였다. 안면근육 운동 프로그램은 사진이 포함된 교육자료를 제공하고 실험군이 익숙해지도록 연구자가 직접 시범을 보이면서 대상자가 따라하는 방식으로 적용하였다.
- 2013년 9월 27일부터 10월 11일까지 연구의 실행가능성을 확인하고 문제점을 파악하기 위해 예비조사를 실시하였다. 안면마비로 입원중인 환자 3명에게 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 시행한 후 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울을 측정하여 실험의 가능 성, 프로그램의 순서와 시간의 적절성 등을 확인하였다.
- 프로그램의 적용시간과 횟수는 선행 연구와 안면마비 환자의 재원기간 및 적용의 용이성을 고려하여 결정되었고 전문가 집단의 타당도 검증과 예비조사를 통해 프로그램을 최종 확정하였다. 여러 연구[12,13]에서 안면마비 환자에게 1회 20분간 주 3회씩 2주 동안 총 6회의 처치를 적용하여 유의한 효과를 얻었다. 그러므로 본 연구에서는 안면 마사지 5분, 안면근육 운동 프로그램 15분의 회당 총 20분간의 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 주 3회씩 2주 동안 총 6회를 실험군에게 적용하였다.
- 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 효과는 안면근육기능, 마비자각증상과 우울 도구를 이용하여 측정하였다. 이 중 안면근육기능은 객관성을 확보하기 위해 House-Brackmann Grad-ing System (HBGS), Facial Nerve Grade System (FNGS)과 낭독 속도로 나누어 측정하였다.
- 그러므로 본 연구에서는 안면 마사지 5분, 안면근육 운동 프로그램 15분의 회당 총 20분간의 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 주 3회씩 2주 동안 총 6회를 실험군에게 적용하였다. 퇴원 후 가정에서도 지속적으로 시행할 수 있도록 교육을 실시하였으며, 대조군에게도 윤리적 문제를 고려하여 퇴원 후 가정에서 실시할 수 있도록 안면 마사지를 포함한 근육운동 프로그램의 방법을 서면자료를 통해 교육하였다.
- 프로그램의 구성은 Gongole[22]의 ‘The source for oral-facial exercises’와 경직형 마비성 구어장애인을 대상으로 구성된 Hwang[7]의 운동 프로그램을 기초로 안면마비 환자에게 적절하도록 프로그램 내용과 적용 시간을 재구성하고 체계화한 후, 이비인후과 의사 1인, 이비인후과 병동 수간호사 1인, 간호학 교수 1인에게 마사지와 안면근육운동의 적용시간과 적용가능성 및 안면마비 환자에 대한 프로그램 타당성을 검증받았다. 프로그램 재구성 당시에는 온열 마사지를 적용하고자 하였으나 타당성 검증 과정에서 안면마비 환자의 감각기능저하와 관련하여 화상의 위험성이 지적되어 온열 마사지가 아닌 단순 마사지로 구성하였다. 안면 마사지는 근육운동을 실시하기 전에 경직된 안면근육들을 이완시켜주어 안면근육 운동 프로그램을 준비할 수 있도록 도와주는 역할을 하며, 안면근육 운동 프로그램은 기능적 훈련을 통해 약해진 안면근육 조직들을 향상시키기 위한 능동적 운동으로 가벼운 스트레칭 운동으로 시작하여 점차 운동량이 많아지는 단계로 구성하였다.
- 안면 마사지는 근육운동을 실시하기 전에 경직된 안면근육들을 이완시켜주어 안면근육 운동 프로그램을 준비할 수 있도록 도와주는 역할을 하며, 안면근육 운동 프로그램은 기능적 훈련을 통해 약해진 안면근육 조직들을 향상시키기 위한 능동적 운동으로 가벼운 스트레칭 운동으로 시작하여 점차 운동량이 많아지는 단계로 구성하였다. 프로그램의 적용시간과 횟수는 선행 연구와 안면마비 환자의 재원기간 및 적용의 용이성을 고려하여 결정되었고 전문가 집단의 타당도 검증과 예비조사를 통해 프로그램을 최종 확정하였다. 여러 연구[12,13]에서 안면마비 환자에게 1회 20분간 주 3회씩 2주 동안 총 6회의 처치를 적용하여 유의한 효과를 얻었다.
대상 데이터
- 1단계 정상(normal: 8점), 2단계 경도 마비(good: 7점), 3단계 중등도 마비(fair: 5~6점), 4단계 중등고도 마비(poor: 3~4점), 5단계 고도 마비(trace: 1~2점), 6단계 완전 마비(zero: 0점)의 여섯 단계로 구분하여 단계 점수가 낮을수록 안면근육기능이 양호한 것을 의미한다. 도구는 정확한 길이의 측정을 위해 전문가용인 스틸제질의 야마다(YA-MADA) 15 cm 자(제조국: 일본)를 이용하여 측정하였다.
- 도구는 카시오 스톱워치 HS-3V초시계(제조사: 카시오, 원산지: 중국, 측정범위: 9:59’~59.99”, 정밀도: 99.99%)를 이용하여 측정하였다.
- 본 연구는 서울시에 소재한 K대학교병원에 2013년 9월 27일부터 2014년 3월 30일까지 안면마비 진단으로 입원한 환자 70명을 대상으로 실시되었다. 안면마비는 발병 후 24~48시간 사이에 증상이 악화되고 5일 안에 마비 정도가 최대가 된다[15]는 보고에 따라 1) 안면마비 진단을 처음 받고 발병일로부터 5일 이내인 자, 2) 입원 시 다른 질환을 동반하지 않은 자, 3) 안면 부위에 상처나 감염성 질환이 없는 자, 4) 의사소통이 가능한 자로서 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여를 동의한 자로 본 연구 대상자를 선정하였다.
- 3 프로그램을 이용하여 Independent t-test에 필요한 최소 표본 수를 산출한 결과 각 군당 26명이 요구되었다. 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 실험군, 대조군 각각 35명을 대상으로 실시하였으며 연구진행 시 탈락자 없이 실험군, 대조군 각각 35명의 자료를 최종 분석에 이용하였다.
- 본 조사는 실험 확산의 우려가 있어 대조군의 자료를 먼저 수집하고 실험군에게 처치를 하는 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용하였다. 본 조사의 자료 수집기간은 2013년 10월 20일부터 2014년 3월 30일까지였으며 구체적인 자료 수집 과정은 다음과 같다.
- 안면마비의 원인은 아직까지 확실하게 밝혀지지는 않았으나, 자가 면역 현상이나 바이러스 염증, 한랭노출, 혈관장애, 감정적 불안이나 충격, 불규칙한 생활과 과로 및 스트레스 등과 관련이 있다[3]. 증상으로는 유양돌기 부위의 통증을 시작으로 눈을 감기가 어렵고, 침을 흘리고, 구음장애가 생기며, 누액 분비량의 감소, 청각과민, 혀 2/3 부위의 미각 저하 및 타액분비의 감소 등이 나타난다. 이러한 안면마비 환자의 증상은 80% 이상이 완전히 회복되기는 하나 발병초기의 치료가 미흡하면 20%의 환자는 다양한 후유증을 갖게 된다[1].
데이터처리
- 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검정은 Chi- square, Fisher’s exact test와 independent sample t-test로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 통계 처리하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 이용하였고, 안면근육기능, 마비자각증상, 우울은 평균과 표준편차로 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검정은 Chi- square, Fisher’s exact test와 independent sample t-test로 분석하였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검정은 Chi- square, Fisher’s exact test와 independent sample t-test로 분석하였다. 안면근육 운동 프로그램의 효과에 대한 두 군 간의 차이는 Independent t-test로 검정하였다.
이론/모형
- House와 Brackmann [16]의 안면마비상태 측정도구를 Kim 등[17]이 번안한 HBGS 안면마비판정 기준표를 통해 이비인후과 전공의 1인이 측정한 후 의무 기록에 작성한 값을 이용하였다. 이는 얼굴 외관, 정지 시 대칭성 및 긴장도, 운동 시 이마, 눈, 입의 상태 등을 종합적으로 평가하여 정상(normal) 1점, 경도 마비(good) 2점, 중등도 마비(fair) 3점, 중등고도 마비(poor) 4점, 고도 마비(trace) 5점, 완전 마비(zero) 6점의 여섯 단계로 구분하며, 점수가 낮을수록 안면근육기능이 양호한 것을 의미한다.
- House와 Brackmann [16]이 객관적 지표로 제시하고 Kim 등[17]이 번안한 FNGS 안면마비 판정 기준표를 이용하여 측정하였으며 번안자에게 도구 사용을 승인 받았다. 이는 눈썹의 움직임은 수직으로 1 cm를 0.
- 낭독속도는 Lee와 Kwon [18]가 개발한 문장발화속도검사 예문을 이용하여 시간을 측정하였다. 69음절로 된 두 개의 문장을 제시하고 읽는데 걸리는 시간을 초시계로 3회 측정한 후 평균값을 이용하였으며, 시간이 빠를수록 안면근육기능이 좋음을 의미한다.
- 마비자각증상은 Lee 등[19]의 안면신경마비증상 도구를 Lee [13]가 이비인후과 전문의에게 자문을 구해 수정·보완한 도구를 이용하여 측정하였으며 Lee [13]에게 도구 사용을 승인 받았다.
- 우울은 정상적인 기분 변화로부터 병적인 상태의 연속선상에 있으며, 침울감, 근심, 무력감 및 무가치함 등의 기분장애를 의미하는 것으로, 본 연구에서는 Radloff [20]가 개발하고 Cho와 Kim [21]이 번안한 Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) 도구를 이용하여 측정하였다. 이는 총 20문항의 4점 Likert 척도로 구성되어 ‘거의 그렇지 않았다’ 0점에서 ‘항상 그랬다’ 3점으로 점수의 범위는 0~60점이며, 점수가 높을수록 우울 정도가 심각한 것을 의미한다.
성능/효과
- ‘안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 받은 실험군은 대조군보다 마비자각증상 점수가 감소할 것이다’를 확인하기 위해 실험 전후의 차이변화를 t-test로 분석한 결과, 실험군의 마비자각증상 점수는 사전평균 16.40점에서 사후 14.74점으로 감소하였고, 대조군은 사전평균 15.26점에서 사후 14.34점으로 감소하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 가설이 기각되었다(t=1.40, p =.167).
- ‘안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 받은 실험군은 대조군보다 우울 점수가 감소할 것이다’를 확인하기 위해 실험 전후의 차이변화를 t-test로 분석한 결과, 실험군의 우울 점수는 사전평균 17.60점에서 사후 15.74점으로 감소하였고, 대조군은 사전평균 15.34점에서 사후 15.69점으로 증가하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(t=3.98, p <.001).
- FNGS로 안면근육기능 정도를 객관적으로 평가한 결과, 대조군은 사전보다 사후에 FNGS 점수가 더 작은 폭으로 감소되었고 실험군은 실험 전보다 실험 후에 FNGS 점수가 더 큰 폭으로 감소하여 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면마비 환자의 근육기능향상에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 뇌졸중 환자에게 안면경락 마사지 간호중재를 시행하여 좌우 안면 길이의 차이와 언어표현의 유연성, 음식을 씹는 상태, 침을 흘리는 상태를 7점 척도로 측정하여 안면마비회복에 효과가 있는 것으로 확인된 연구[25]와 FNGS를 이용하여 눈꼬리의 움직임과 입꼬리의 움직임을 정량적으로 평가하여 통계적으로 유의한 결과를 얻은 선행 연구[13]와 일관된 결과이다.
- 본 연구의 경우 안면 마사지는 근육의 적절한 긴장과 이완을 유지해주고 경직된 안면근육들을 이완시켜주어 근육운동을 준비할 수 있도록 도와주는 역할을 위해 적용하고, 근육운동 프로그램을 추가하여 마사지만의 제한점을 보완함으로써 근육기능을 향상시키는 복합적인 효과를 높여 긍정적인 효과를 얻은 것으로 사료된다. 그러므로 안면마비 환자의 근육기능향상을 위해서는 마사지 단독의 적용보다는 근육운동 프로그램의 통합적인 적용이 더 효율적인 것으로 판단된다.
- 또한 낭독 속도로 안면근육기능 정도를 객관적으로 평가한 결과, 대조군은 사전보다 사후 조사에 오히려 낭독속도가 증가되었으나, 실험군은 실험 전보다 실험 후에 낭독속도가 감소하여 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면근육기능 향상에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 마비성구어장애 환자에게 조음기관 훈련 프로그램을 적용한 결과 마비성 구어장애 환자의 문장발화속도가 빠르게 향상되었던 선행 연구[18]와 일관되며, 경직형 마비성구어 장애인에게 마사지와 안면 근육운동 프로그램을 적용하여 입술 근육기능 향상에 미치는 영향을 확인하여 낭독속도가 향상된 결과를 얻은 선행 연구[16]와도 일관된 결과이다.
- 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면마비 환자의 안면근육기능에 미치는 효과는 객관성을 확보하기 위해 HBGS, FNGS, 낭독속도로 평가하였고, 각각에서 모두 긍정적인 효과가 확인되었다. 먼저 HBGS로 근육기능향상 정도를 평가한 결과, 대조군은 사전보다 사후에 HBGS 점수가 더 작은 폭으로 감소되었고, 실험군은 실험 전보다 실험 후에 더 큰 폭으로 감소하여 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 근육기능 향상에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 안면신경 마비 환자에게 근전도 바이오피드백을 이용한 운동훈련을 적용 후 안면근육의 근활성도가 증가한 연구 결과를 통해 신경근육 재훈련이 안면마비 환자의 안면근육기능 향상에 효과가 있음을 확인한 선행 연구[23]와 일관된 결과이다.
- 6%)이 많은 것으로 나타났다. 발병 후 입원까지의 기간은 실험군과 대조군 모두 0~1일(54.2%, 51.4%)이 가장 많은 것으로 나타났으나, 실험군과 대조군의 일반적 특성은 통계적으로 모두 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다.
- 본 연구의 종속변수인 안면근육기능의 HBGS, FNGS, 낭독속도와 마비자각증상 및 우울에 대한 사전 동질성 검정 결과, 모든 변수 에서 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 확인되었다.
- 부가설 1-1 ‘안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 House-Brackmann Grading System(HBGS) 점수가 감소할 것이다’를 확인하기 위해 실험 전후의 차이변화를 t-test로 분석한 결과, 실험군의 HBGS는 사전평균 3.77점에서 사후 2.97점으로 감소하였고, 대조군은 사전평균 3.57점에서 사후 3.26점으로 감소하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(t =2.75, p =.008).
- 부가설 1-2 ‘안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 Facial Nerve Grade Sys-tems(FNGS) 점수가 감소할 것이다’를 확인하기 위해 실험 전후의 차이변화를 t-test로 분석한 결과, 실험군의 FNGS는 사전평균 4.57점에서 사후 3.57점으로 감소하였고, 대조군은 사전평균 4.43점에서 사후 4.20점으로 감소하여 두 군 간에 통계 적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(t =5.93 p <.001).
- 부가설 1-3은 ‘안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 낭독속도가 빨라질 것이다’를 확인하기 위해 실험 전후의 차이변화를 t-test로 분석한 결과, 실험군의 낭독속도는 사전평균 33.10초에서 사후 32.45초로 감소하였고, 대조군은 사전평균 37.62초에서 사후 37.92초로 증가하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(t=2.90, p =.005).
- 본 연구는 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면 마비 환자의 안면근육기능, 마비자각증상 및 우울에 미치는 효과를 규명하고자 실시된 비동등성 대조군 전후 시차설계의 유사실험연구였다. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 매회 20분씩 주 3회 2주 동안 총 6회를 실시한 결과 안면마비 환자의 안면근육기능과 우울에 긍정적인 효과가 있었다. 이는 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 비침습적인 보완대체요법으로 안면마비 환자의 지속적인 자가간호 교육자료로 활용되고, 대상자의 신체적 심리적 기능을 향상시키므로 임상에서 보다 효과적인 간호중재 방안으로 활용될 수 있는 이론적 근거를 마련했다는 점에서 본 연구의 의의가 있다.
- 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 실시하여 우울 감소에 효과가 있는지 확인한 결과, 대조군은 실험 전과 실험 후에 우울의 변화가 없고 실험군은 실험 전보다 실험 후에 우울이 감소하여 안면마비 환자에게 안면 마사지를 포함한 근육운동 프로그램이 우울 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 우울 정도가 급성기 안면마비 환자의 안면근육 운동기능 회복에 유의한 영향을 미친다는 연구 결과[29]와 구안와사 환자에게 경락 마사지를 시행하여 우울이 감소된 연구[13]와도 일관된 결과이다.
- 가설 3. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공 받은 실험군은 대조군보다 우울점수가 감소할 것이다.
- 부가설 1-2. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 Facial Nerve Grade Systems (FNGS) 점수가 감소할 것이다.
- 부가설 1-1. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 House-Brackmann Grading System (HBGS) 점수가 감소할 것이다.
- 부가설 1-3. 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램을 제공받은 실험군은 대조군보다 낭독속도 시간이 감소할 것이다.
- 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면마비 환자의 안면근육기능에 미치는 효과는 객관성을 확보하기 위해 HBGS, FNGS, 낭독속도로 평가하였고, 각각에서 모두 긍정적인 효과가 확인되었다. 먼저 HBGS로 근육기능향상 정도를 평가한 결과, 대조군은 사전보다 사후에 HBGS 점수가 더 작은 폭으로 감소되었고, 실험군은 실험 전보다 실험 후에 더 큰 폭으로 감소하여 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 근육기능 향상에 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 6%)이 가장 많았다. 안면신경마비 기왕력은 실험군과 대조군 모두 없는 경우(88.6%, 94.3%)가 많았으며, 안면신경 마비 부위는 실험군과 대조군 모두 왼쪽(60.0%, 68.6%)이 많은 것으로 나타났다. 발병 후 입원까지의 기간은 실험군과 대조군 모두 0~1일(54.
- 이는 마비성구어장애 환자에게 조음기관 훈련 프로그램을 적용한 결과 마비성 구어장애 환자의 문장발화속도가 빠르게 향상되었던 선행 연구[18]와 일관되며, 경직형 마비성구어 장애인에게 마사지와 안면 근육운동 프로그램을 적용하여 입술 근육기능 향상에 미치는 영향을 확인하여 낭독속도가 향상된 결과를 얻은 선행 연구[16]와도 일관된 결과이다. 이와 같이 근육기능향상이 HBGS, FNGS, 낭독속도의 유의한 결과로 지지되어 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램은 안면마비 환자의 안면근육기능을 향상시키는데 효과가 있는 것으로 확인되었다.
- 이와 같이 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램은 안면 마비 환자의 안면근육기능 향상 및 우울 감소에 효과가 있음이 확인 되었다. 즉, 본 연구의 프로그램이 안면근육기능 향상뿐만 아니라 안면마비 환자의 부정적 정서인 우울에도 효과가 있다는 것은 안면 마비 환자의 우울예방을 위한 간호중재 방안으로서도 의의가 있다.
- 이와 같이 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면마비 환자의 안면근육기능을 향상시키는데 효과가 있음이 확인되었다.
- 001). 즉, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램이 안면마비 환자의 우울감소에 효과가 있음이 확인되었다.
- 프로그램의 구성은 Gongole[22]의 ‘The source for oral-facial exercises’와 경직형 마비성 구어장애인을 대상으로 구성된 Hwang[7]의 운동 프로그램을 기초로 안면마비 환자에게 적절하도록 프로그램 내용과 적용 시간을 재구성하고 체계화한 후, 이비인후과 의사 1인, 이비인후과 병동 수간호사 1인, 간호학 교수 1인에게 마사지와 안면근육운동의 적용시간과 적용가능성 및 안면마비 환자에 대한 프로그램 타당성을 검증받았다.
후속연구
- 선행 연구에서 교통사고로 인한 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 마사지를 안면근육 운동 프로그램에 포함시켜 적용한 후 입술 근육 기능향상에 긍정적인 효과를 얻었다[7]. 그러나 이는 물리치료실에서 치료사에 의해서만 제공받을 수 있도록 구성되어 있어 환자가 스스로 입원병실에서 지속적으로 적용하기에는 제한점이 있고, 짧은 기간만 병원에 입원하는 안면마비 환자의 특성을 고려하여 적절한 시간과 방법을 재구성하여 안면마비 환자에게 미치는 효과를 확인할 필요가 있다.
- 또한 안면마비 환자들에 대한 진단, 치료 및 경과에 대한 많은 보고 들이 있었음에도 불구하고, 아직까지 직접적인 안면근육운동 프로그램을 적용하여 안면근육기능을 향상시키는 효과를 밝히는 간호중재연구가 없었던 바 본 연구의 간호학적 의의가 크다고 할 수 있다. 그러므로 자연치유능력을 향상시켜 주고 정신적인 건강까지 영향을 미칠 수 있는 비침습적인 대체요법의 본 프로그램이 지역사회 및 임상간호현장에서 안면마비 환자를 위한 보다 적극적인 간호중재로 활용될 수 있기를 기대한다.
- 셋째, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램에 온열요법, 아로마요법 등 보완대체요법을 추가하여 그 효과를 확인하는 연구가 필요하다. 넷째, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 적용기간과 횟수를 달리하고, 퇴원 후 자가관리에 의한 지속적인 운동 프로그램의 효과를 측정하는 연구를 제언한다.
- 이러한 결과는 안면 마사지와 경락, 경혈지압 마사지가 자각증상에 미치는 특성의 차이와 함께 마비자각증상은 환자 자신이 느끼는 주관적인 증상이므로 추후 경락과 경혈지압을 이용한 마사지와 운동 프로그램을 병행하여 마비자각증상에 대한 효과를 확인할 필요가 있다. 더불어 국소 또는 전신의 혈액증가를 촉진시키고 신진대사를 활발하게 하여 근긴장을 완화시키는 효과가 있는 온열요법이나 아로마요법 등을 추가 적용함으로써 마비자각증상에 미치는 효과를 반복 확인해 볼 필요가 있다.
- 첫째, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 효과를 규명하기 위해 병원 및 지역사회와 대상자를 확대한 반복 연구가 필요하다. 둘째, 교육의 효율성과 지속성을 위해 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 동영상 제작 및 프로그램의 효과를 비교하는 연구가 필요하다. 셋째, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램에 온열요법, 아로마요법 등 보완대체요법을 추가하여 그 효과를 확인하는 연구가 필요하다.
- 이는 중년 주부를 대상으로 운동참여 여부별 스트레스 자각증상에 관한 비교연구[26]에서 운동 참여가 스트레스 자각증상에는 유의한 차이가 있었으나 이를 기간, 주기, 시간에 따라 비교한 결과 유의한 차이를 보이지 않았다는 연구 결과를 고려할 때, 안면마비 환자의 마비자각증상도 2주간의 기간으로 유의한 결과를 얻기에는 한계가 있었던 것으로 사료된다. 또한 안면마비 발생 후 2개월 내에 80%의 환자가 회복되지만 발병한지 10일이 지나도록 신경손상이 있으면 2년 이상의 회복 과정이 이어져 불완전한 회복을 보인다고 한 선행 연구[27]를 고려하여 추후 처치 기간을 늘려 그 효과를 재확인할 필요가 있다. 그러나 본 연구 결과는 구안 와사 환자에게 경혈지압 마사지를 적용하여 안면마비자각증상 감소에 유의한 결과를 얻은 선행 연구[13]와는 상반된 결과이며, 호텔 종사자들에게 맞춤 운동 프로그램을 적용하여 신체 부위별 근골격계의 자각증상을 분석한 결과 발, 발목, 발가락을 제외한 모든 자각 증상 완화에 효과가 있음을 확인한 연구[28]와도 상반된 결과이다.
- Lee [13]는 Kim과 Jung [24]의 연구 에서 안면경락 마사지를 1주일간 시행하여 긍정적인 결과를 얻지 못해 2주일로 처치 기간을 늘려 실시하였음에도 불구하고 유의한 결과를 얻지 못했다. 본 연구의 경우 안면 마사지는 근육의 적절한 긴장과 이완을 유지해주고 경직된 안면근육들을 이완시켜주어 근육운동을 준비할 수 있도록 도와주는 역할을 위해 적용하고, 근육운동 프로그램을 추가하여 마사지만의 제한점을 보완함으로써 근육기능을 향상시키는 복합적인 효과를 높여 긍정적인 효과를 얻은 것으로 사료된다. 그러므로 안면마비 환자의 근육기능향상을 위해서는 마사지 단독의 적용보다는 근육운동 프로그램의 통합적인 적용이 더 효율적인 것으로 판단된다.
- 둘째, 교육의 효율성과 지속성을 위해 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 동영상 제작 및 프로그램의 효과를 비교하는 연구가 필요하다. 셋째, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램에 온열요법, 아로마요법 등 보완대체요법을 추가하여 그 효과를 확인하는 연구가 필요하다. 넷째, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 적용기간과 횟수를 달리하고, 퇴원 후 자가관리에 의한 지속적인 운동 프로그램의 효과를 측정하는 연구를 제언한다.
- 그러나 본 연구 결과는 구안 와사 환자에게 경혈지압 마사지를 적용하여 안면마비자각증상 감소에 유의한 결과를 얻은 선행 연구[13]와는 상반된 결과이며, 호텔 종사자들에게 맞춤 운동 프로그램을 적용하여 신체 부위별 근골격계의 자각증상을 분석한 결과 발, 발목, 발가락을 제외한 모든 자각 증상 완화에 효과가 있음을 확인한 연구[28]와도 상반된 결과이다. 이러한 결과는 안면 마사지와 경락, 경혈지압 마사지가 자각증상에 미치는 특성의 차이와 함께 마비자각증상은 환자 자신이 느끼는 주관적인 증상이므로 추후 경락과 경혈지압을 이용한 마사지와 운동 프로그램을 병행하여 마비자각증상에 대한 효과를 확인할 필요가 있다. 더불어 국소 또는 전신의 혈액증가를 촉진시키고 신진대사를 활발하게 하여 근긴장을 완화시키는 효과가 있는 온열요법이나 아로마요법 등을 추가 적용함으로써 마비자각증상에 미치는 효과를 반복 확인해 볼 필요가 있다.
- 인간은 자신의 감정이나 생각을 안면표정을 통해 전달하기 때문에 안면마비는 심리적 불안감을 초래하고[12], 최근 미용적 관심이 증대되는 분위기와 더불어 사회적 측면에서 생활하는데 중대한 영향을 미칠 수 있다는 측면에서 본 연구 결과는 의미 있는 결과이다. 지속적이고 적극적인 안면 마사지와 안면 근육 운동 프로그램의 적용을 통해 스스로 질병에 대한 극복감과 자기통제감을 가질 수 있도록 하며, 적절한 기분전환과 위안 등으로 우울한 상태를 개선하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 효과를 규명하기 위해 병원 및 지역사회와 대상자를 확대한 반복 연구가 필요하다. 둘째, 교육의 효율성과 지속성을 위해 안면 마사지를 포함한 안면근육 운동 프로그램의 동영상 제작 및 프로그램의 효과를 비교하는 연구가 필요하다.
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