[논문]구강편평태선 환자에서 발생한 암종의 증례보고 및 문헌 고찰

임현대; 이유미

구강편평태선 환자에서 발생한 암종의 증례보고 및 문헌 고찰
Case Report of Squamous Cell Carcinoma arising in an Oral Lichen Planus and Literature Investigation 원문보기

대한구강내과학회지 = Korean journal of oral medicine, v.34 no.1 = no.74, 2009년, pp.49 - 54

임현대 (원광대학교 치과대학 구강내과학 교실) , 이유미 (원광대학교 치과대학 구강내과학 교실)

초록
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편평태선은 작고 편평한 다각형의 구진을 피부나 점막에 보이는 만성 염증성 질환으로 편평태선을 유발하는 원인은 명확하지는 않으나, 피부나 점막에서의 항원변화가 세포매개성 면역반응을 유도하여 발생하는 것으로 생각되어진다. 구강편평태선은 초기에는 양성 병소로 생각되었으나 세계보건기구에 의해 전암 병소로 분류되었다. 구강편평태선이 악성화되는 단계는 명확하게 밝혀지지 않았으며, 편평태선등의 만성 염증성 질환은 구강암 발생에 있어 일반적인 위험 요인(예: 흡연, 음주)과 관계없이 악성 발현을 보인다. 구강편평태선의 악성전이는 여러 문헌에서 논란을 보이나, 0.5%에서 5%까지 보고되었다. 구강편평태선의 악성 전이는 특정 임상적 양상, 과각화나 미란성에서 더 높은 비율로 발생한다. 구강편평태선의 악성 전이는 예후가 불량하므로 예후의 개선과 조기 진단을 위하여 임상가는 일년에 최소 일회에서 2회까지 추적 조사를 해야 한다. 본 증례 보고에서는 중년의 여성에게서 십수년간 지속된 구강편평태선에서 발생한 편평상피암종을 살펴봄으로써, 임상가가 유념해야 할 구강편평태선의 악성 변이에 대한 고찰 및 진단시와 추적 조사시에 고려사항을 고찰하자고 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Lichen planus is a relatively common chronic inflammatory disease involving the skin and mucous membranes showing small flat polygonal papules. The accurate etiology is unknown but it's suggested that cell-mediated immune response to an induced antigenic changes in skin or mucosa. Oral lichen planus was regarded as an benign lesion but oral lichen planus was classified as premalignant lesion by WHO criteria. It was not known that progress of malignat transmmission in the the patient with oral lichen planus, and chronic inflammatory disease including oral lichen planus showed malignacy in oral cancer unrelated common risk factors(Ex: tabacco, alcohol). Although malignant development in the patient with oral liche planus was various greatly in the literature, from 0.5% upward to 5%. It has been reported that a specific clinical type of oral lichen planus, hyperkeratotic or erosive had a higher chance of transformation into an squamous carcinoma. Clinician has to follow-up check of at least one or two visit per year to detect of malignancy of oral lichen planus and improved prognosis with squamous cell carcinoma. At this case with the middle aged women with squamous cell carcinoma developed from oral lichen planus of more than a decade of persisting, we try to discuss the malignacy of oral lichen planus and cosideration with follow-up.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

2007년 colchine을 처방하였으나 오랜 투약으로 인해 약복용을 규칙적으로 하지 않았으며 3개월간 부정 기적으로 복용 후 중단하였고 병소는 여전히 지속되었다. 구강위생 개선을 위하여 구강세정기 사용을 권하여 사용하였다. 2008년 11월 20일 좌측 상악 결절에 지름 1cm 두께 1～2 mm 출혈이 쉽게되는 분홍색의 외방성 병소가 생겨서 내원하였으며 생검을 위하여 구강외과로 의뢰하였고 생검결과 well to moderately -differentiated squamous cell carcinoma로 판명되었고 Whole body scan에서 원거리 전이는 보이지 않았다.
5～5%정도를 보이며 특히 중년의 여성에게서 악성 변이는 추적 조사를 고려해야 한다. 본 증례는 약 십수년 간의 지속된 난치성 편평태선 병소를 지닌 환자에게서 구강편평상피암이 발생하여 임상적 의의를 지닌 증례라 하겠다. 환자는 편평태선에 대한 투약에도 불구하고 십수년 간 증상의 악화와 완화를 반복하여 경험하였고 비록 완화된 경우에도 부육성의 괴사된 조직을 지니고 있었으며 작은 자극 예를 들어 칫속질에도 쉽게 출혈성향을 보이고 있었다.
편평태선에서 편평상피암의 발생에 대한 보고가 이루어져 있기는 하나 십여년간 치료에 반응하지 않는 편평태선 병소가 지속되었고 바로 인접부위에서 편평상피암이 발생하였기에 편평태선의 치료에 있어 악성 전이의 평가에 도움이 되고자 본 증례를 보고하는 바이다.

제안 방법

내원시에 Co2 레이저 도포와 증상의 심화 정도에 따라 predinisolone을 투여 내지는 steroid gaggling을 2000년까지 실시하였다. 그후 장기간의 스테로이드 복용에 따른 부작용과 환자의 복용에 대한 소극적 대응으로 구강내 위생을 위하여 과산화수소수와 생리 식염수로 구강내 세척을 주기적으로 실시하였고 병소는 여전히 지속되었다.
편평태선의 악성전이의 진단은 초기의 임상 및 조직학적 진단의 정확성을 기초로 하여 임상 경과에 따라 주기적 추적조사를 통하여 평가할수 있다. 비록 편편태선의 악성 전이가 0.

대상 데이터

구강위생 개선을 위하여 구강세정기 사용을 권하여 사용하였다. 2008년 11월 20일 좌측 상악 결절에 지름 1cm 두께 1～2 mm 출혈이 쉽게되는 분홍색의 외방성 병소가 생겨서 내원하였으며 생검을 위하여 구강외과로 의뢰하였고 생검결과 well to moderately -differentiated squamous cell carcinoma로 판명되었고 Whole body scan에서 원거리 전이는 보이지 않았다. 술전에 실시한 협점막 부위 생검 결과는 편평태선으로 판명되었고 2008년 12월 18일 편평상피세포암종 제거를 위한 수술과 방사선 요법을 실시하였다.
2009년 좌측 상악 결절에 지름 1cm 정도 두께 1～2 mm정도의 분홍빛의 외방성 병소를 2주전 발견하였다고 내원하였으며 촉진시 쉽게 출혈 소견을 보였다.
40세의 여자 환자가 구취를 주소로 1994년 7월 13일 처음 내원하였으며, 약 3년 전에도 비슷한 증상을 보였으나 자연 소실된 병력이 있다고 하였다. 병소의 발병전에 장기간의 스트레스가 지속되었고 음식물 섭취시에 통증과 잇솔질시 쉽게 출혈이 된다고 하였으며 양측 협점막에 붉은 점막과 회백색 표면을 보였다.
99년 2월 1일 치은과 협점막에 과민성을 주소로 재 내원하였고 뜨거운 것과 매운것에 양측 구치부와 협점막에 민감함을 호소하였다. 치은에서 쉽게 출혈 소견을 보였고 양측 협점막에 미란성, 홍반성과 과각화성을 보였다.

성능/효과

7) 편평태선을 포함한 만성 염증성 질환은 구강암 발생에 있어 흡연이나 음주같은 일반적인 위험 요인과 관계없이 악성 변이를 보인다. 편평태선은 다른 암성 변이에서 보여주는 것처럼 활성화된 염증세포가 cytokine network를 통해 발암 요인으로 작용하는 것과 유사하게 구강 상피 형성이상과 다른 만성 염증이 암 발생과 관련이 있는 것으로 기대된다.
40세의 여자 환자가 구취를 주소로 1994년 7월 13일 처음 내원하였으며, 약 3년 전에도 비슷한 증상을 보였으나 자연 소실된 병력이 있다고 하였다. 병소의 발병전에 장기간의 스트레스가 지속되었고 음식물 섭취시에 통증과 잇솔질시 쉽게 출혈이 된다고 하였으며 양측 협점막에 붉은 점막과 회백색 표면을 보였다.
99년 2월 1일 치은과 협점막에 과민성을 주소로 재 내원하였고 뜨거운 것과 매운것에 양측 구치부와 협점막에 민감함을 호소하였다. 치은에서 쉽게 출혈 소견을 보였고 양측 협점막에 미란성, 홍반성과 과각화성을 보였다. 그후 십수년 간 증상에 정도의 차이는 존재하였지만 회백색의 심한 부육성 괴사성 병소가 궤양과 함께 지속되었다.
본 증례는 약 십수년 간의 지속된 난치성 편평태선 병소를 지닌 환자에게서 구강편평상피암이 발생하여 임상적 의의를 지닌 증례라 하겠다. 환자는 편평태선에 대한 투약에도 불구하고 십수년 간 증상의 악화와 완화를 반복하여 경험하였고 비록 완화된 경우에도 부육성의 괴사된 조직을 지니고 있었으며 작은 자극 예를 들어 칫속질에도 쉽게 출혈성향을 보이고 있었다. 환자는 양측 협점막의 반흔조직으로 인하여 조직의 탄력성을 소실하여 개구제한을 지니고 있었고 이에 칫솔의 접근이 용이하지 않아 양측 구치부의 퇴축된 치은에 과도한 치태 침착을 보였고 이런 구강위생 불량이 병소의 진행에 어떠한 영향을 미쳤는지는 생각해볼 문제이다.

후속연구

Mignogna 등은 구강 편평태선에서 발생한 편평상피세포암 21증례에서 악성변이의 위험도는 편평상피세포암 단독으로 발생한 경우보다 높았고 또한 구강암의 높은 이차 또는 삼차전이와 경부 임파절 전이로 인하여 불량한 예후를 지 닌다는 것을 발표하였다.¹⁵⁾이런 문헌 고찰에서 살펴 보듯이 악성 변이가 비록 높은 비율은 아니더라도 편평태선을 지닌 환자에게는 연 2회 이상의 추적조사가 필요하며 특히 위축형, 미란형, 궤양형환자에서는 정 기적 추적 조사가 중요하며, 임상가는 악성전이의 가능성을 최소 6년간 추적 조사 할 것이 추천된다.^22,23)

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	편평태선이란?	편평태선은 작고 편평한 다각형의 구진을 피부나 점막에 보이는 만성 염증성 질환으로 편평태선을 유발하는 원인은 명확하지는 않으나, 피부나 점막에서의 항원변화가 세포매개성 면역반응을 유도하여 발생하는 것으로 생각되어진다. 구강편평태선은 초기에는 양성 병소로 생각되었으나 세계보건기구에 의해 전암 병소로 분류되었다.
	편평태선 발생하는 원인은?	편평태선은 작고 편평한 다각형의 구진을 피부나 점막에 보이는 만성 염증성 질환으로 편평태선을 유발하는 원인은 명확하지는 않으나, 피부나 점막에서의 항원변화가 세포매개성 면역반응을 유도하여 발생하는 것으로 생각되어진다. 구강편평태선은 초기에는 양성 병소로 생각되었으나 세계보건기구에 의해 전암 병소로 분류되었다.
	편평태선의 호발 부위는?	구진은 붉은빛을 띠는 자주색이고 구진 표면에 격자모양 또는 환상 모양의 회백색 선조가 존재하는데 이를 Wickham`s striae라 부른다. 주로 호발 부위는 신체의 접히는 부분 예를 들어 손목 사타구니 같은 부분이며 보통 대칭으로 발생한다. 편평태선은 구강 점막에 때때로 침범하며 피부 병소 단독으로 혹은 구강점막 단독으로 발생하기도 하며 피부병소와 구강점막병소가 같이 발생하기도 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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