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문제 정의
- 특히 수 년 간의 자료를 이용하여 유병률의 변화를 추적한다면 향후 질환발생의 추이와 의료수요 예측에 유용할 것으로 저자는 생각하였다. 그러므로 본 연구에서는 건강보험 심사평가원에서 관리하고 있는 전산화된 진료기록을 조사하여 국내 TMD 환자의 인구통계학적 특성과 진료양태를 분석하고자 하였다.
- 본 연구는 심평원의 전산시스템에 등록된 국내 보험대상 환자의 자료를 이용하여 TMD를 주상병으로 진료 받은 환자들의 성별. 연령별, 지역별 구성, 진료횟수와 진료내용을 조사한 첫 번째 연구로서 단일 의료기관이나 특정 연령층, 특정지역에 국한하지 않고 심평원 전산시스템에 등록된 국내 TMD 환자 전체의 발생빈도와 진료양태를 보여준다는 점에서 의의가 큰 연구라고 할 수 있다.
제안 방법
-
⑦ 원외처방 치료약제 약효분류코드(효능군)별 투약 일수
- 원외처방내역으로 보험등재약의 약효분류코드를 기준으로 함.
- 최근 3년 동안의 자료만 확보할 수 있었던것은 이전의 자료는 변경된 전산시스템으로 인해 확보 불가하였고, 이후의 자료는 전산시스템에서 모든 자료가 처리 완료되지 못했기 때문이다. 대상 환자 중에서 턱관절장애 (K07.6, temporomandibular disorders)를 주상병으로 진단과 치료를 받은 환자에 대하여 아래의 항목을 조사분석 하였다.
- 앞서도 언급한 바와 같이, 본 연구는 TMD를 주상병으로 한 진료인원과 치료양태를 분석하였다. 진료인원, 즉 TMD 발생율과 관련하여 시행된 다양한 역학연구들은 TMD의 유병률이 상당히 높다는 점에서는 일치하지만 개별적인 수치에서는 차이를 보여주는데, 이는 전세계적으로 받아들여지는 진단기준을 갖춘 분류체계의 부족에서 야기된 결과로 여겨진다.
- 진료과목별 입원건수를 조사함에 있어서 의과의 과목별 입원건수가 부족하였기 때문에 모두 의과로 묶어서 치과와 비교하였다(Table 5). TMD 때문에 입원하는 비율에서 치과가 평균 86.
대상 데이터
- 건강보험심사평가원(심평원, Health Insurance Review and Assessment Service)의 전산시스템에 등록된 국내 보험대상 환자 중 전산처리가 마무리된 2003년, 2004년, 2005년의 3년에 걸친 환자 자료를 사용하였다.
데이터처리
- 각 분석 항목별 빈도에 대한 유의성 검정은 SPSS 14.0 K 통계프로그램을 이용하여 Pearson’s X2 test를 시행하였으며 유의성 기준은 P<0.05로 하였다.
성능/효과
- 14)이러한 특성을 이유로 TMD를 자기한정성 질환으로 보기도 한다.15)국내 자료상의 3년간 변화추이를 볼 때 20대의 유병률은 감소하고 40대 이후 증가하는 양상을 보였다는 점이 특징적이다(p=0.000, Table 2). 16개 시도별로 TMD 환자의 분포를 보면 인구가 많은 서울, 경기 지역의 환자수가 많았고 매년 전체환자수가 증가하면서 각 지역별로 유사한 비율로 증가하였다.
- 000, Table 2). 16개 시도별로 TMD 환자의 분포를 보면 인구가 많은 서울, 경기 지역의 환자수가 많았고 매년 전체환자수가 증가하면서 각 지역별로 유사한 비율로 증가하였다. 그러나 부산과 대구에서는 감소세가 뚜렷하고 울산, 경기, 전남의 증가세가 관찰되었는데, 이러한 소견은 당시 이들 지역의 인구수의 변동과 일치한다(p=0.
- 000, Table 2). 16개 시도별로 TMD 환자의 분포를 보면 인구가 많은 서울, 경기 지역의 환자수가 많았고 매년 전체환자수가 증가하면서 각 지역별로 유사한 비율로 증가하였다. 그러나 부산과 대구에서는 감소세가 뚜렷하고 울산, 경기, 전남의 증가세가 관찰되었는데, 이러한 소견은 당시 이들 지역의 인구수의 변동과 일치한다(p=0.
- 2003년부터 2005년까지 TMD로 진단받은 환자들중 외과적 수술을 받은 경우는 평균 1.3%였으며, 사용된 외과적 수술로는 뇌신경 및 뇌신경말초지 차단술(40.8%), 교감신경총 및 신경차단술(29.8%), 그리고 척수신경말초지 차단술(27.9%)이 대부분을 차지하였다(p=0.000, Table 9).
- 국내에서 2003년부터 2005년 까지 3년간 TMD를 주상병으로 하여 진료한 것으로 의료보험전산자료에 등록된 환자수는 2003년 66,213명, 2004년 76,124명, 2005년 83,948명으로 증가하는 양상을 보였다. 3년간의 환자수의 합을 100%로 볼 때 2003, 2004, 2005년의 연간 환자비율이 29.3%, 33.6%, 37.1%의 분포를 보여 환자수가 매년 증가하였음을 알 수 있다(Table 1). 이 3년간의 우리나라 전체인구수는 각각 48,823,837명, 49,052,988명, 49,267,751명이었으므로9) TMD 유병률은 2003년 0.
- 이러한 결과는 기존의 역학조사결과들과도 일치한다. TMD의 증상과 징후는 모든 연령에서 발견되는데 어린이에게서는 유병률이 낮고 청소년기를 거치면서 매년 증가하지만, 많은 사람들이 기대하고 있는 것과 달리 TMD의 증상과 징후는 노인들에게서 연령의 증가에 따라 증가되지 않고 오히려 증상의 유병률이 연령의 증가에 따라 실제적으로 감소하였다.14)이러한 특성을 이유로 TMD를 자기한정성 질환으로 보기도 한다.
- 보였다. 가장 널리 투여되는 해열소염진통제는 2005년에는 투약일수가 다소 감소하였고, 항전간제와 정신신경용제도 3년에 걸쳐 투약일수가 감소되는 경향을 보인 반면, 나머지 약제들은 투약일수가 점차 증가하는 추세를 보여주었다(Table 8, P=0.000).
- 16개 시도별로 TMD 환자의 분포를 보면 인구가 많은 지역에서 환자수가 많은 것을 볼 수 있다. 매년 전체 환자수가 증가하면서 각 지역별로 유사한 비율로 증가한 것을 볼 수 있지만, 서울, 부산, 대구, 전북에서는 감소되는 경향을 보여준 반면, 인천, 울산, 경기, 전남, 경남, 제주에서는 증가하는 경향을 보였다(p=0.000). 특히 부산과 대구의 감소세가 뚜렷하고 울산, 경기, 전남의 증가세가 두드러졌다(Table 3).
- 평가와 진단의 문제는 바로 치료의 문제로 이어진다. 본 연구결과는 국내 TMD 환자가 상당히 많은 양의 해열소염진통제를 투여 받고 있음을 간접적으로 보여주며 정신신경용제, 골격근이완제외에도 비록 그 양이 적긴 하지만 항전간제, 진훈제, 중추신경용약물, 항히스타민제 등 상당히 다양한 종류의 약물을 처방 받고 있음을 알 수 있다. 이러한 약물들이 적절한 기준에 따라 사용되고 있는지 평가가 필요하며, 특히 해열소염진통제는 통증성 TMD의 조절을 위해 흔히 처방하는 약물이지만 장기간 사용은 대표적 부작용인 위장장애 외에도 심혈관계 부작용을 야기할 수 있고, 잦은 복용으로 인한 medication overuse headache 등 불필요한 문제를 야기하여 환자를 더욱 불편하게 할 수 있음을 고려해야 한다.
- 본 연구의 결과로 볼 때 국내 TMD 환자들은 99.8%가 여자였고, 20대의 유병률이 가장 높았으며 연령이 증가하면서 감소하는 양상을 보였다. 3년간의 변화추이를 볼 때 20대의 유병률은 감소하고 40대 이상의 연령층에서는 다소 증가하는 양상을 보였다는점이 특징적이다.
- 진료과목별 외래 내원빈도는 치과가 가장 많았고 정형외과, 이비인후과의 순서였으나 3년간의 변화추이를 보면 치과 내원빈도의 증가율이 다소 감소하고 있었다. 약물치료에서는 해열소염진통제가 가장 빈번하게 투여되었고 정신신경용제, 골격근이완제의 순서였으며, 적용된 외과적 수술로는 뇌신경 및 뇌신경말초지 차단술(40.8%), 교감신경총 및 신경차단술(29.8%), 그리고 척수신경말초지 차단술(27.9%)이 대부분을 차지하였다.
- 046). 입원건당 입원일수를 보면 의과는 평균 약 11일, 치과는 8.1일로서 의과의 입원일수가 많았다(p=0.000).
- %로 전체의 과반수를 차지하였고 TMD 와 관련한 입원건수는 치과 입원이 의과전체 보다 훨씬 많았다. 진료과목별 외래 내원빈도는 치과가 가장 많았고 정형외과, 이비인후과의 순서였으나 3년간의 변화추이를 보면 치과 내원빈도의 증가율이 다소 감소하고 있었다. 약물치료에서는 해열소염진통제가 가장 빈번하게 투여되었고 정신신경용제, 골격근이완제의 순서였으며, 적용된 외과적 수술로는 뇌신경 및 뇌신경말초지 차단술(40.
- 000). 특히 부산과 대구의 감소세가 뚜렷하고 울산, 경기, 전남의 증가세가 두드러졌다(Table 3).
후속연구
- 한 연구에서 TMD환자의 40%가 일반의사들에 의해서 잘못 진단되고 잘못 치료된 것으로 보고된 경우가 있음을 고려하면,14) 적절한TMD의 진단과 치료를 위해 치과의사들의 관심이 더욱 필요할 뿐 아니라 환자와 일반대중에게 치과 내원의 필요성에 대한 적극적인 홍보가 이루어져야 할 것이다. 또한 이번 조사에 포함되지 않았지만, 환자들이 한의원에서 TMD 치료를 받았다는 병력이 문진과정에서 흔히 발견되는 것을 볼 때, 또한 향후에는 한의원에서 TMD를 치료하는 비율과 진료내용에 대해서도 평가할 필요가 있겠다.
- 9%)이 대부분을 차지하였는데, 이러한 결과는 예상하지 못한 것이라 혼란스럽다. 보험코드에서 TMD의 외과적 치료와 관련된 항목을 찾아보면 악관절탈구 관혈적 정복술, 악관절원판 성형술, 악관절 성형수술, 악관절 치환술, 하악과두 절제술 등의 수술 항목이 있고 관절천자술(arthrocenthesis)이나 관절경술(arthroscopy)은 비정복성 관절원판장애에 효과적이라는 보고가20) 있지만, 2003년부터 2005년까지의 심평원 전산기록상에는 이와 같은 치료 내용이 수집되지 않아 그 이유에 관해서는 추후 연구가 필요할 것이다.
- 일반적으로 여성들이 신체적, 정서적 이유 등으로 TMD 발생에 더 취약하다고 알려져 있고, 여성이 남성보다 3-8배 정도 병원에 더 많이 내원한다는 연구결과를 고려해도,14) 본 연구의 남녀비를 설명하기에는 부족한 것 같다. 향후 지속적인 관찰이 필요할것이다.
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