[논문]노인의 존엄성에 대한 노인요양시설 간호사의 인식과 경험

김기경

노인의 존엄성에 대한 노인요양시설 간호사의 인식과 경험
The Nurses' Perceptions and Experiences on the Older Adult's Dignity in Nursing Homes 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.15 no.1, 2009년, pp.81 - 90

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify nurses' perceptions on the older adult's dignity, and identify the risk factors that threaten older adult dignity and nurses' experiences of ethically difficult care in nursing homes. Method: Qualitative content analysis was done using an analysis scheme developed by the investigators. The data were collected from 51 nurses in 10 different nursing homes, who have agreed this study. Using a self-completion questionnaire was developed by the authors. The questionnaire which consisted of 3 items about dignity definitions, risk factors, and experiences on ethical dilemma. Results: The scheme consisted of 14 categories and 33 subcategories of the 261 significant statements. The categories of the dignity perception analyzed were respect, social right and equality. The categories of risk factors analyzed were loss of control, abuse, physical restraint, invasion of privacy, decision limitation and staff qualification. The categories of dignity experiences were abuse, physical restraint, invasion of privacy, staff qualification and decision limitation. Conclusions: This study may suggests interpretation for compromised older adult's dignity and provides data to use in the development of the useful guidelines and educational programs for the nurses in nursing homes.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 노인 요양시설의 간호사가 노인의 존엄성과 위험요인에 대한 인식, 존엄성 관련 딜레마 경험을 확인하는 과정에서 기존 선행연구에서 보고된 노인 존엄성 인식과 비교 및 재확인하고 동시에 새로운 사실을 규명함으로써 노인 존엄성에 대한 이해의 폭을 넓히고자 하였다.
본 연구는 노인요양시설 간호사의 노인 존엄성에 대한 인식, 존엄성 침해 위험요인에 대한 인식, 존엄성 관련 딜레마 경험을 파악하고 이해하기 위함이며, 구체적 목적은 각 인식과 경험에 대한 범주와 범주별 빈도를 파악하는 것이다.
본 연구는 인권법학적 권리 개념과 간호학 문헌에 나타난 존엄성 개념간의 연계와 통합을 시도하였으며, 요양시설에 근무하는 간호사의 실제 인식과 경험을 이러한 범주체계에 의해 분류하고 그 의미를 성찰함으로서 노인 존엄성에 대한 이해의 폭을 넓히고자 하였다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 노인 존엄성에 대한 이론 개발과 노인요양시설 노인의 존엄성 존중, 보호, 증진을 위한 간호중재 활동의 개발을 모색할 필요가 있다.
이를 위해서 요양시설에 근무하는 간호사들이 인식하고 있는 노인의 존엄성과 침해 위험요인이 무엇인지 규명하고, 존엄성 관련 경험을 파악하는 것은 노인의 존엄성 존중에 대한 성찰에 반드시 필요한 과정이다. 이에 본 연구는 노인요양시설에 근무하는 간호사의 노인 존엄성과 침해 위험요인에 대한 인식, 존엄성 관련 딜레마 경험을 파악함으로서 노인의 존엄성에 대한 심도 있는 이해와 설명을 제공하고, 향후 존엄성 존중을 위한 간호중재 개발 및 교육프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

범주도식에 따른 코딩을 위하여 전문가 패널에게 코딩작업을 의뢰하였다. 전문가 패널은 총 5인으로 노인전공 교수 1인, 노인전문간호사 과정 간호사 2인, 석사학위를 가진 노인요양시설 간호사 2인으로 구성되었으며, 패널간 코드의 분류 일치도가 5명 중 4명(80%) 이상일 경우 신뢰성이 있다고 보았다.
연구자는 분석단위의 코딩범주를 개발 및 정의하기 위하여 국제인권법과 헌법, 판례에서 정의된 인권법학적 권리개념 틀을 이용하였으며, 노인 존엄성 관련 문헌고찰을 추가 고찰하여 존엄성의 정의, 침해 위험요인, 딜레마 경험 세 영역의 범주화를 위한 도식을 1차로 도출하였다. 선정된 구문과 문장에 1차 도식을 적용하면서 범주와 하위범주, 문장 간의 연계성을 검토하면서 범주에 포함되지 않는 문장을 위한 새로운 범주를 개발하고, 문장이 포함되지 않은 범주는 삭제하였으며, 분류가 어려운 범주는 그 내용을 수정함으로써 범주도식을 정련하여 최종 14개의 범주와 33개의 하위범주를 도출 및 정의하고 코딩 방법과 규칙을 정하였다.
선행 예비조사에서 다수 간호사가 시설 노인의 존엄성을 민감한 주제로서 여겨 인터뷰와 녹음에 대한 부담을 호소한 것을 고려하여 본 연구에서는 자유롭게 자신의 의견을 기록하도록 자가 기입식 개방형 질문지법을 사용하였다. 질문 내용은 ‘노인의 존엄성이란 무엇을 의미한다고 생각하십니까?’‘노인의 존엄성을 침해할 위험은 무엇이라 생각하십니까?’‘노인의 존엄성과 관련된 어떠한 딜레마 경험을 하셨습니까?’이며, 약속한 방문일에 질문지 45부를 회수하였고 9부는 팩스로 전송받아 총 53부를 회수하였으며, 이중 응답이 불성실한 2부를 제외한 총 51부를 최종 분석하였다.
연구자는 분석단위의 코딩범주를 개발 및 정의하기 위하여 국제인권법과 헌법, 판례에서 정의된 인권법학적 권리개념 틀을 이용하였으며, 노인 존엄성 관련 문헌고찰을 추가 고찰하여 존엄성의 정의, 침해 위험요인, 딜레마 경험 세 영역의 범주화를 위한 도식을 1차로 도출하였다. 선정된 구문과 문장에 1차 도식을 적용하면서 범주와 하위범주, 문장 간의 연계성을 검토하면서 범주에 포함되지 않는 문장을 위한 새로운 범주를 개발하고, 문장이 포함되지 않은 범주는 삭제하였으며, 분류가 어려운 범주는 그 내용을 수정함으로써 범주도식을 정련하여 최종 14개의 범주와 33개의 하위범주를 도출 및 정의하고 코딩 방법과 규칙을 정하였다.
연구 참여자는 웹상의 너싱홈 홈페이지 주소를 통해 편의 추출된 서울, 경기의 유료 노인요양시설 10개소에 근무하는 간호사 중 본 연구의 목적을 이해하고 연구의 참여에 동의한 53명의 간호사이다. 자료수집기간은 2008년 1월 15일부터 31일까지이며, 숙련된 조사원이 노인요양시설에 방문하여 직접 본 연구의 목적 및 취지, 참여선택권, 비밀보장권, 정보요청권에 대해 설명하고, 연구참여 동의서를 받은 후 질문지를 배부하였다.

대상 데이터

’이며, 약속한 방문일에 질문지 45부를 회수하였고 9부는 팩스로 전송받아 총 53부를 회수하였으며, 이중 응답이 불성실한 2부를 제외한 총 51부를 최종 분석하였다.
본 연구는 노인의 존엄성에 대한 인식과 딜레마 경험을 파악하기 위하여 2008년 서울, 경기 지역 유료노인요양시설 10개소에 근무하는 간호사 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 51명의 간호사가 개방형 질문지에 자가보고한 기록을 내용분석 하였으며, 본 연구의 결과는 다음과 같다.
연구 참여자는 웹상의 너싱홈 홈페이지 주소를 통해 편의 추출된 서울, 경기의 유료 노인요양시설 10개소에 근무하는 간호사 중 본 연구의 목적을 이해하고 연구의 참여에 동의한 53명의 간호사이다. 자료수집기간은 2008년 1월 15일부터 31일까지이며, 숙련된 조사원이 노인요양시설에 방문하여 직접 본 연구의 목적 및 취지, 참여선택권, 비밀보장권, 정보요청권에 대해 설명하고, 연구참여 동의서를 받은 후 질문지를 배부하였다.
연구자는 자가보고식 기록에서 단어, 구문, 문장, 절을 내용 분석 단위로 정하였으며, 서술된 문장은 원래의 의미에서 벗어나지 않도록 주의하면서 분리하고, 유사한 내용을 통합하여 재기술함으로서 최종 264개의 구문 및 문장을 선정하였다.

이론/모형

노인요양시설의 노인 존엄성 경험에 대한 간호사의 자가보고 기록을 내용분석 방법(content analysis)에 따라 분석하였다. 내용분석은 의사소통한 내용의 문맥 또는 상황을 범주화함으로서 신뢰성 있는 추론을 위한 체계적ㆍ객관적 수단을 제공하며, 현상을 정량화하여 기술함으로써 연구대상에 대한 이해와 지식을 제공하는 방법(Downe-Wamboldt, 1986)으로, 노인요양시설 현장에서 간호사의 노인 존엄성에 대한 구체적인 경험 내용을 질적ㆍ양적으로 파악하는데 적합한 방법이다.

성능/효과

• 요양시설 간호사의 노인 존엄성 인식은 존엄권, 사회권, 평등권으로 분류되었으며, 이중 존엄권에 관한 진술문수가 44개(44%)로 가장 많고 사회권 35개(35%), 평등권 21개(21%) 순으로 나타났다
전문가 패널은 총 5인으로 노인전공 교수 1인, 노인전문간호사 과정 간호사 2인, 석사학위를 가진 노인요양시설 간호사 2인으로 구성되었으며, 패널간 코드의 분류 일치도가 5명 중 4명(80%) 이상일 경우 신뢰성이 있다고 보았다. 1차 코딩 결과 전체 264개의 문장 중 248개(93.9%)가 일치도를 보였으며, 일치하지 않는 16개 문장을 위해 다시 하위범주를 수정하고 의미가 불명확한 3개의 문장을 삭제하여 다시 2차 측정에서 일치도를 100%로 높임으로서 코딩의 타당도와 신뢰도를 확보하였다.
노인의 존엄성 관련 딜레마 경험은 총 5개의 범주로 분류되었으며, 각 범주와 진술문수를 비교하면, 학대가 45개 (58.4%)로 가장 많고, 신체 제한 15개(19.5%), 사생활의 침해 7개(9.1%), 간호인력 6개(7.8%), 선택의 제한 4개(5.2%)의 순으로 나타났다<;표 3>.
노인의 존엄성 침해 위험요인에 대한 인식은 총 6개의 범주로 분류되었으며, 각 범주와 진술문수를 비교하면, 신체기능의 상실이 22개(26.2%)로 가장 많고, 학대 19개(22.6%), 신체 제한 12개(14.3%), 사생활 침해 11개(13.1%), 선택의 제한 11개(13.1%), 조직적 환경 9개(10.7%)로 나타났다<;표 2>.
방임은 부양의무자로서의 책임이나 의무를 의도적 혹은 비의도적으로 거부, 불이행 혹은 포기하여 노인의 의식주 및 의료를 적절하게 제공하지 않는 행위이다(보건복지가족부, 2006). 본 연구에서 가족의 무관심, 의료서비스 제공과 돌봄의 방임을 존엄성 위험요인으로 인식하고 있었는데, 가족의 노인부양의무는 시설의 돌봄으로 위임되며, 시설이 의식주와 의료, 돌봄을 부적절하게 제공한 경우 노인 방임에 해당된다. 신체적 학대는 물리적인 힘 또는 도구를 이용하여 노인에게 신체적 손상, 고통, 장애 등을 유발시키는 행위인데(보건복지가족부, 2006), 본 연구에서 간호사들은 부주의하거나 거칠게 노인의 신체를 대하는 것에 국한하여 인식하고 있었다.
본 연구에서 공동생활과 신체의 노출로 인해 사생활이 침해될 위험이 있다고 인식하는 것으로 나타났다. Walsh and Kowanko(2002)은 환자의 존엄성을 위해서 사적 공간 존중과 신체의 노출보호를 강조하였는데, 특히 간호사는 침상, 화장실, 샤워실이 환자의 사적 공간이라는 사실을 인식하여야 하며, 사전 동의를 구하지 않고 환자 공간을 침입하거나 불필요한 방해를 하고 있음을 지적하였다.
경제적 학대는 노인의 자산을 노인의 동의 없이 사용하거나 부당하게 착취 하여 이용하는 행위 및 노동에 대한 합당한 보상을 제공하지 않는 행위를 말한다(보건복지가족부, 2006). 본 연구에서 재산 빼돌리기와 관련된 딜레마를 경험을 하였는데, 요양시설에서 거주하는 노인의 수입 및 재산(경로 연금, 교통비, 입소지참금 등)의 사용에 있어 노인의 의사가 반영되지 않는 경우가 11.2%(국가인권위원회, 2002)로 나타나, 가족 등에 의한 시설 노인의 경제적 학대에 대한 대비책 마련이 필요함을 시사하였다.
신체기능 상실의 하위범주는 활동의 장애 8개, 자존감 상실 8개, 안전의 위험성 6개의 진술문이 포함되었으며, 학대의 하위범주는 언어ㆍ정서적 학대 9개, 방임 7개, 신체적 학대 3개의 진술문이 각각 포함되었다. 신체 제한의 하위범주는 억제대 적용 8개, 획일화 6개, 활동제한 4개로 나타났고, 사생활의 침해는 신체의 노출 6개, 공동생활 5개의 진술문이 포함되었다. 선택의 제한은 획일화 6개, 의사 배제 5개가 포함되었고, 조직적 환경에는 인력의 자질 5개, 인력 부족 4개가 포함되었다.
요양시설 간호사의 노인의 존엄성 인식의 범주는 존엄권, 사회권, 평등권으로 분류되었으며, 이중 존엄권에 관한 진술 문수가 44개(44%)로 가장 많고 사회권 35개(35%), 평등권 21개(21%) 순으로 나타났다<;표 1>.
제한은 일종의 신체의 자유에 대한 구속을 말하는데, 신체의 자유란 법률에 의하지 아니하고는 신체적 행동의 자유를 제한받지 않는 자유이다. 요양시설의 노인은 강제노역, 격리, 외출제한, 억제, 감금, 활동제한 등의 신체적 구속을 받지 않을 권리가 있는데, 본 연구에서 간호사들은 억제대 적용과 활동 제한을 존엄성 위험요인으로 인식하고 있었다.
존엄권의 하위범주와 해당 진술문수를 비교하면, 인격적 대우가 22개로 가장 많고 자기결정권 13개, 공경권 9개 순으로 나타났으며, 사회권의 하위범주에는 신체ㆍ심리적 안녕 14개, 인간답게 살 권리 9개, 돌봄을 받을 권리 8개, 사회 참여권리 4개가 포함되었으며, 평등권에는 동등한 대우 13개, 개인성 존중 8개로 나타났다.

후속연구

본 연구는 서울, 경기 지역 노인요양시설을 편의 추출하여 조사한 것으로 전체 노인 요양시설 간호사의 인식을 대표하는데 제한이 있으며, 간호사를 대상으로 한 인식조사이므로 노인이 가지는 노인 존엄성에 대한 인식과 차이를 고려하여야 한다. 또한 본 연구는 간호사의 존엄성에 대한 인식과 경험을 설명하는 것에 중점을 두고 있으며, 향후 노인 존엄성 존중을 위한 이론개발, 간호중재 활동 및 지침 개발, 간호 윤리교육 프로그램 개발을 제안하는 바이다.
본 연구는 서울, 경기 지역 노인요양시설을 편의 추출하여 조사한 것으로 전체 노인 요양시설 간호사의 인식을 대표하는데 제한이 있으며, 간호사를 대상으로 한 인식조사이므로 노인이 가지는 노인 존엄성에 대한 인식과 차이를 고려하여야 한다. 또한 본 연구는 간호사의 존엄성에 대한 인식과 경험을 설명하는 것에 중점을 두고 있으며, 향후 노인 존엄성 존중을 위한 이론개발, 간호중재 활동 및 지침 개발, 간호 윤리교육 프로그램 개발을 제안하는 바이다.
, 2004). 우리나라도 향후 시설에서 억제대를 대신할 수 있는 다양한 방안을 개발함으로서 억제대 사용을 최소화 할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	content analysis은 무엇을 제공하는가?	노인요양시설의 노인 존엄성 경험에 대한 간호사의 자가보고 기록을 내용분석 방법(content analysis)에 따라 분석하였다. 내용분석은 의사소통한 내용의 문맥 또는 상황을 범주화함으로서 신뢰성 있는 추론을 위한 체계적ㆍ객관적 수단을 제공하며, 현상을 정량화하여 기술함으로써 연구대상에 대한 이해와 지식을 제공하는 방법(Downe-Wamboldt, 1986)으로, 노인요양시설 현장에서 간호사의 노인 존엄성에 대한 구체적인 경험 내용을 질적ㆍ양적으로 파악하는데 적합한 방법이다.
	존엄성 개념을 노인과 결부시킬 때 더욱 특별한 의미를 갖게 되는 이유는?	존엄성 개념을 노인과 결부시킬 때 더욱 특별한 의미를 갖게 되는데, 그 이유는 ‘대상자가 취약할 때 인간의 존엄성은 어떻게 존중될 수 있는가?’라는 논의와 관련되기 때문이다. 노인의 존엄성은 노화 과정, 신체적, 정신적 퇴행과 관련되는데(Randers & Mattiasson 2004), 노인의 건강과 신체기능의 저하는 노인의 존엄성을 크게 위협하며(Matiti & Trorey, 2004), 특히 배설과 관련된 신체의 노출과 사생활의 침해(Chockinov, Hack, McClement, Kristjanson & Horlos, 2002; Gallagher & Seedhouse, 2002; Tadd, 2004)가 자주 발생된다.
	국가와 사회는 노인의 존엄성에 대해 어떤 의무를 가지고 있는가?	국가와 사회는 노인의 존엄성을 존중(respect), 보호(protect), 충족(fulfil), 증진(promote)하여야 할 의무가 있으며(박찬운, 2008). 이러한 사회의 의무를 전문가의 의무로 받아들여 행하는 것, 즉 사회적 책무를 수행하는 것이 바로 전문직관(professionalism)의 핵심이라 할 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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