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문제 정의
- 본 연구는 모유수유를 하고 있는 어머니와 아기의 모유수유 적응 정도를 측정할 수 있는 도구 개발을 위한 방법론적 연구로서 개발된 BFAS는 총 27문항의 5점 Likert식 자가 보고형 질문지이다. 기존에 개발된 모유수유 관련 도구는 어머니나 아기 중 어느 한 대상만을 평가하며, 산후 8주 이내 특정 개념만 평가하는 도구인 반면에 BFAS는산후 4주 이후 어머니와 아기의 모유수유 적응행동을 포괄적으로 평가한다.
- 본 연구의 목적은 모유수유 적응 정도를 측정하는 도구를 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구의 목적은 모유수유를 하는 어머니의 모유수유 적응 측정 도구(BFAS)를 개발하고, 개발된 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하는 것이다.
- 본 연구의 연구자와 연구보조원이 어머니들에게 연구의 목적, 연구 절차, 연구의 위험성과 이익, 비밀 유지, 설문지를 하는 동안 언제든지 철회할 수 있음을 설명을 한 후에 연구에 참여하겠다고 동의서에 서명한 어머니들을 대상으로 자가 평가하도록 하였다.
- 이에 본 연구에서는 Roy의 적응이론을 적용하여 산후 4주 이후 우리나라 어머니와 아기를 대상으로 모유수유 적응 상태를 평가할 수 있는 도구를 개발하고자 한다.
제안 방법
- ‘수유하기’ 하부 범주의 ‘아기가 젖을 충분히 빨도록 한다’ 문항이 ‘수유 자신감’ 하부 범주의 문항과 한 요인으로 구성되었는데 해석하기도 어렵고 공통성도 .50보다 적어서 요인에서 기여하는 바가 적어 삭제하여 총 3문항을 제거하였다.
- ’를 질문하였고, ‘매우 이해하기 어렵다’, ‘이해하기 어렵다’, ‘보통이다’, ‘이해하기 쉽다’, ‘이해하기 매우 쉽다’로 평가하도록 하였다.
- 개발된 BFAS는 문항 작성을 위해 복합적인 방법으로 개념의 하부 범주를 구성하였고 내용 타당도, 구성타당도, 준거타당도, 신뢰도가 검정된 도구이다. 그러나 지지받기 하부 범주의 신뢰도에 대한 추후 연구가 광범위한 집단 및 아기의 월령 6개월 전후 집단을 대상으로 지속적으로 이루어져야 한다.
- 그 결과 26명의 어머니들 중에 80% 이상이 ‘이해하기 매우 어렵다’나 ‘이해가 어렵다’고 응답한 문항은 5개의 문항으로 의미 전달이 어렵거나 모호한 문항은 쉬운 문장으로 수정하였고, 부정문항은 응답의 혼동을 피하기 위해 긍정문항으로 수정하였다.
- 필요한 경우 각 문항에 대한 의견을 진술하도록 하였다. 그 결과 69개 문항에서 총 9문항을 삭제하였는데 CVI가 0.8 미만인 6문항 중에 4문항은 삭제하였고, 2문항은 연구자가 중요한 문항이라고 판단되어 삭제하지 않고 수정 보완하였다. 또한 전문가 집단의 의견에 따라 CVI가 0.
- 003) (Table 3). 그러므로 집단 비교를 통해 구성타당도가 검증되었다.
- 내용의 타당도를 ‘전혀 타당하지 않음’ 1점, ‘타당하지 않음’ 2점, ‘타당함’ 3점, ‘매우 타당함’ 4점으로 평점하도록 하고, 각 문항에 대한 전문가 집단 평점 결과가 3점, 4점인 항목으로 계산하여 문항 타당도 지수 CVI가 0.8 이상인 문항을 선정하였다.
- 모유수유 적응의 총제적인 내용을 포함하기 위해 Roy의 적응 모형의 네 가지 적응 양상에 따라 국내외 모유수유 관련 문헌과 기존 도구를 고찰하였으며 주로 외국의 문헌과 도구들이었고 국내 자료는 적은 편이었다. 따라서 우리나라 어머니들의 모유수유 경험의 현상을 반영하기 위해 모유수유를 하고 있는 어머니(5명)와 모유수유 임상 지도자(7명)를 대상으로 면담을 실시하였다. 면담은 녹음하여 연구자가 직접 필사한 후 분석하였다.
- 개별 문항은 어머니들이 표현한 언어를 반영하여 작성하였으므로 우리나라 어머니의 모유수유 행위를 나타낸다고 볼 수 있다. 또한 Roy의 적응 모형을 적용함으로써 구성요인에 대한 타당도를 높였다.
- 따라서 우리나라 어머니들의 모유수유 경험의 현상을 반영하기 위해 모유수유를 하고 있는 어머니(5명)와 모유수유 임상 지도자(7명)를 대상으로 면담을 실시하였다. 면담은 녹음하여 연구자가 직접 필사한 후 분석하였다. 문헌과 기존 도구 고찰, 면담 결과로 모유수유 적응 도구의 구성 요인으로 추출하였다.
- 모유수유 적응과 관련된 기초문항은 추출된 구성요인을 중심으로 작성하였는데 생리적 양상에서 3개의 하부 범주에 23문항, 자아개념 양상에서 1개 하부 범주에 12문항, 역할 기능 양상에서 1개의 하부 범주에 16문항, 상호의존 양상에서 3개의 하부 범주에 18문항으로 총 69문항이었다. 문항의 표현은 되도록 면담에서 어머니들이 사용한 말을 그대로 사용하도록 하였고, 문항의 독해 수준, 모호성, 전문용어 등을 고려하여 문항을 작성하였다.
- 8 미만인 16문항과 출산 후 4주 이전에만 나타날 수 있는 수유 행동 문항은 삭제하였다. 문장의 이해도, 의미 전달의 명확성, 어휘 사용의 일관성 등을 고려하여 문항을 수정하였다. 어머니의 신체상태 하부 범주는 충분한 젖양으로, 어머니의 신체적 변화 하부 범주는 수유 불편함으로, 아기의 신체상태 하부 범주는 아기의 수유능력과 성장으로, 모유수유 자신감 하부 범주는 수유 자신감으로, 도움받기 하부범주는 지지받기로 구성 문항을 보다 잘 표현하며 구체화하는 어휘로 하부범주를수정하였다.
- 35%이었다. 문항에 대한 반응은 구조화된 면담 질문과 반 구조화된 질문지를 사용하여 문항에 대한 반응을 조사하였다. 사전 조사 설문지를 마친 어머니들에게 어려운 문항이나 이해가 안 되는 문항이 있었는지, 관련이 없다거나 수정해야 하는 문항이 있는지를 직접 질문하여 문항에 대한 반응을 조사한 결과 이해가 어려운 문항과 수정해야 하는 문항은 모두 없다고 하였다.
- 문항의 독해 난이도 측정은 일차내용타당도 검증을 통해 수정 된 문항을 서울시와 경기도에서 모유수유를 하고 있는 어머니 26명을 직접 만나거나 전자우편을 통해 각 문항마다 4점 척도로 평가하도록 하였고, 이해가 어려운 문항의 경우 의견을 진술하도록 하였다. 그 결과 26명의 어머니들 중에 80% 이상이 ‘이해하기 매우 어렵다’나 ‘이해가 어렵다’고 응답한 문항은 5개의 문항으로 의미 전달이 어렵거나 모호한 문항은 쉬운 문장으로 수정하였고, 부정문항은 응답의 혼동을 피하기 위해 긍정문항으로 수정하였다.
- 모유수유 적응과 관련된 기초문항은 추출된 구성요인을 중심으로 작성하였는데 생리적 양상에서 3개의 하부 범주에 23문항, 자아개념 양상에서 1개 하부 범주에 12문항, 역할 기능 양상에서 1개의 하부 범주에 16문항, 상호의존 양상에서 3개의 하부 범주에 18문항으로 총 69문항이었다. 문항의 표현은 되도록 면담에서 어머니들이 사용한 말을 그대로 사용하도록 하였고, 문항의 독해 수준, 모호성, 전문용어 등을 고려하여 문항을 작성하였다. 도구의 척도는 5-9점 척도가 신뢰도 감소가 적으면서 응답자들이 반응하기에 적절하므로(Streiner & Norman, 2003) 5-9점 척도 중에서 아기와 함께 있는 어머니들이 작성하기에 5점 척도가 용이하다고 사료되었으며, 10명의 어머니들에게 척도에 대한 반응을 직접 질문하여 조사한 결과 5점의 Likert 척도를 선정하였다.
- 면담은 녹음하여 연구자가 직접 필사한 후 분석하였다. 문헌과 기존 도구 고찰, 면담 결과로 모유수유 적응 도구의 구성 요인으로 추출하였다. 모유수유 적응은 모유수유를 하는 어머니와 아기가 생리적, 자아개념, 역할 기능, 상호의존 양상에 있어서 적응하는 과정을 말하는 것으로 생리적 적응 양상으로 어머니의 신체상태, 어머니의 신체적 변화, 아기의 신체 상태이며, 자아개념 적응 양상으로 어머니의 모유수유 자신감, 역할 기능 적응 양상으로 수유하기, 상호의존 적응 양상으로 어머니와 아기가 친숙해지기, 어머니의 정서적 반응, 도움 받기를 도구의 하부범주로 구성하였다.
- 본 연구는 Roy의 적응 모형을 이론적 기틀로 사용하여 국내외 모유수유 관련 문헌과 기존 도구뿐만 아니라 한국의 사회∙문화적 맥락에서 모유수유하는 어머니들이 경험하는 모유수유 적응에 대한 현상을 반영하기 위해 우리나라 어머니들과 임상실무자들을 면담하여 간호 수혜자와 제공자의 견해를 모두 수렴하는 복합적 방법으로 광범위한 자료를 수집하여 모유수유 적응의 개념을 구성하는 하부 범주별로 문항을 작성하였다. 개별 문항은 어머니들이 표현한 언어를 반영하여 작성하였으므로 우리나라 어머니의 모유수유 행위를 나타낸다고 볼 수 있다.
- 문장의 이해도, 의미 전달의 명확성, 어휘 사용의 일관성 등을 고려하여 문항을 수정하였다. 어머니의 신체상태 하부 범주는 충분한 젖양으로, 어머니의 신체적 변화 하부 범주는 수유 불편함으로, 아기의 신체상태 하부 범주는 아기의 수유능력과 성장으로, 모유수유 자신감 하부 범주는 수유 자신감으로, 도움받기 하부범주는 지지받기로 구성 문항을 보다 잘 표현하며 구체화하는 어휘로 하부범주를수정하였다. 최종적으로 총 44개의 예비 문항을구성하였으며, 모유수유 적응의 생리적 적응 양상은 충분한 젖양, 수유 불편함, 아기의 수유능력과 성장이고, 자아개념 적응 양상은 수유 자신감, 역할 기능 적응 양상은 수유하기, 상호의존 적응 양상은 아기와 친숙해지기, 아기와 감정교류, 지지받기를 의미하였다(Figure 1).
- 연구 도구는 개발된 예비도구와 준거 타당도를 위해 기존에 개발되어 타당도와 신뢰도가 입증된 HHLS이었다. HHLS는 BFAS 와 유사한 개념으로 어머니의 모유수유 인식 정도를 측정하기 위한 자가 보고식 도구이다.
- 수집된 자료로 44문항이 요인 분석에 적합한지를 확인하기 위해 Bartlett’s test of sphericity 결과와 Kaiser-Meyer-Olkin(KMO) 지수를 측정하였다. 요인분석의 모형은 문항들 간의 관계를 가능한 많이 설명하는 소수의 요인을 추출하기 위한 목적으로 주성분 분석(principal component analysis)을 선정하였으며, 요인회전 방식은 직교회전(orthogonal rotation)방식으로 하였고, 요인구조를 단순화하여 이론적으로 의미가 있는 요인패턴을 얻기 위해 배리맥스 회전(varimax rotation)을 이용하였다. 요인의 수를 결정하기 위해 고유값(Eigen value)이 1.
- 요인분석의 모형은 문항들 간의 관계를 가능한 많이 설명하는 소수의 요인을 추출하기 위한 목적으로 주성분 분석(principal component analysis)을 선정하였으며, 요인회전 방식은 직교회전(orthogonal rotation)방식으로 하였고, 요인구조를 단순화하여 이론적으로 의미가 있는 요인패턴을 얻기 위해 배리맥스 회전(varimax rotation)을 이용하였다. 요인의 수를 결정하기 위해 고유값(Eigen value)이 1.0 이상 요인과 스크리 검사(scree plot), 요인들에 의해 설명된 누적 분산백분율 60% 이상, 해석 가능성을 선정하였다. 요인적재량 기준은 .
- 이차 내용타당도는 독해 난이도 측정 결과 수정된 문항을 여성건강 간호학 교수 3명, 아동 간호학 교수 1명, 모유수유 지도 경력 20년의 조산원 원장 1명, 모유수유 지도 경력 3년의 모자센터 수간호사 1명으로구성된 6명의 전문가들이 문항의 내용타당도를 4점 척도로 평가하도록 하였고, 자문회의를 통해 수정할 문항 및 구성 요인들을 확인하였다. 그 결과 CVI가 0.
- 이차 요인 분석하여 ‘아기와 친숙해지기’ 하부 범주의 ‘아기와 서로 바라보며 눈을 맞춘다’ 문항, ‘수유하기’ 하부 범주의 ‘아기가 먹고 싶어 할 때마다 젖을 먹인다’ 문항, ‘수유하기’ 하부 범주의 ‘아기가 젖을 먹기 쉽도록 유륜(젖꽃판)을 부드럽게 하여 먹인 다’ 문항이 각각 다른 하부 범주의 문항과 한 요인으로 구성되어 해석하기어려웠으며, ‘젖 주는 것으로 인해 어깨, 손목 등 몸이 아프다’는 한 문항이 한 요인으로 구성되어 총 4문항을 삭제하였다.
- 작성된 문항은 기초 문항과 구성 요인에 대해 일차 내용타당도를 검증하여 수정 보완한 후 독해 난이도 측정을 하였고 다시 수정 보완된 문항으로 이차 내용타당도 검증을 하였다. 일차 내용타당도는 국제 모유수유 전문가이면서 임상에서 수유지도를 하고 있는 수간호사 및 간호사 6명, 여성건강간호학 전공 박사 2명, 여성건강간호학과 아동간호학 박사 과정중인 대학원생 각각 1명으로 총 10명의 전문가들이 검증하였다.
대상 데이터
- 예비 도구의 문항에 대한 어머니들의 반응 및 문장의 이해도와 소요 시간을 확인하기 위해 모유수유를 하고 있는 어머니 29명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 사전 연구에 참여한 29명 어머니의 평균 나이는 32.
- 신뢰할 수 있는 요인을 얻기 위한 요인 분석의 표본 수는 문항 수의 5-10배이며, 약 300명 이상이어야 한다(Tinsley & Tinsley, 1987). 이에 370부를 설문조사를 하여 미회수된 설문지 23부를 제외한 337부가 회수되었고, 이중 설문지를 완결시키지 못한 8부를 제외한 329부를 자료 분석에 사용하였다.
- 작성된 문항은 기초 문항과 구성 요인에 대해 일차 내용타당도를 검증하여 수정 보완한 후 독해 난이도 측정을 하였고 다시 수정 보완된 문항으로 이차 내용타당도 검증을 하였다. 일차 내용타당도는 국제 모유수유 전문가이면서 임상에서 수유지도를 하고 있는 수간호사 및 간호사 6명, 여성건강간호학 전공 박사 2명, 여성건강간호학과 아동간호학 박사 과정중인 대학원생 각각 1명으로 총 10명의 전문가들이 검증하였다. 내용의 타당도를 ‘전혀 타당하지 않음’ 1점, ‘타당하지 않음’ 2점, ‘타당함’ 3점, ‘매우 타당함’ 4점으로 평점하도록 하고, 각 문항에 대한 전문가 집단 평점 결과가 3점, 4점인 항목으로 계산하여 문항 타당도 지수 CVI가 0.
- 출산 후 4주 이후이며 현재 직접 모유수유를 하고 있고 문장을 이해하는데 어려움이 없는 어머니 329명을 대상으로 하였다.
- 표적 모집단인 모유수유를 하는 어머니를 대상으로 2008년 5월 2일부터 16일까지 서울시내 3개 보건소, 서울시와 경기도의 2개 병원에서 자료 수집을 하였다. 신뢰할 수 있는 요인을 얻기 위한 요인 분석의 표본 수는 문항 수의 5-10배이며, 약 300명 이상이어야 한다(Tinsley & Tinsley, 1987).
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 하였고, 구성 타당성을 검증하기 위해 측정 개념과 이론적 개념의 연결을 확인하고 문항의 축소를 위해 요인 분석을 하였으며, t-test를 이용한 집단비교법을 하였다. 준거타당도 검증을 위해 BFAS의 총점 및 하부 범주와 HHLS의 하부 범주 간의 Pearson 상관계수를 산출하였다.
- 수집된 자료로 44문항이 요인 분석에 적합한지를 확인하기 위해 Bartlett’s test of sphericity 결과와 Kaiser-Meyer-Olkin(KMO) 지수를 측정하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 하였고, 구성 타당성을 검증하기 위해 측정 개념과 이론적 개념의 연결을 확인하고 문항의 축소를 위해 요인 분석을 하였으며, t-test를 이용한 집단비교법을 하였다. 준거타당도 검증을 위해 BFAS의 총점 및 하부 범주와 HHLS의 하부 범주 간의 Pearson 상관계수를 산출하였다. 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s alpha를 산출하였다.
- 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach’s alpha를 산출하였다.
성능/효과
- BFAS 총점과 HHLS의 각 하부 범주와는 .55 (p=.00)에서 .63(p=.00)의 중간 정도 상관관계가 있는 것으로 나타나 BFAS의 동시 타당도가 증명되었다. 또한 BFAS의 하부 범주와 HHLS의 하부 범주와는 .
- KMO 지수가 .83으로 나타나 표본의 크기가 요인분석 모형에 적합하다는 것을 보여 주었고 Bartlett’s test of sphericity 결과 문항의 correlation matrix가 통계적으로 유의하게 차이가 있는 것으로 분석되어( X2 =5279.75, p=.000) 분석에 사용된 문항이 요 인 분석을 하기에 적합한 자료로 판단되었다.
- 각 요인을 Roy의 적응 이론의 4가지 양상에 따른 요인의 구성을 확인한 결과 생리적 양상은 제3요인, 제4요인, 제6요인, 자아개념 양상의 문항은 제2요인, 역할 기능 양상은 제7요인, 상호의존 양상의 문항은 제1요인, 제5요인, 제8요인으로 나타났다. 따라서 개발된 도구의 하부 범주는 초기의 4가지 적응 양상에 따른 하부 범주로 구성되었으며 개념의 하부 범주와 일치하여 구성타당도가 입증되었다.
- 이와 같이 두 가지 집단 비교법을 통해 모두 구성타당도가 입증되었다. 개발된 BFAS의 동시타당도를 보기 위해 BFAS의 총점과 HHLS의 하부 범주와의 상관관계를 판단한 결과 모두 중간 정도의 순상관관계를 나타내어 본 도구가 준거 타당성이 있는 도구임을 지지해주었다.
- 그 결과 ‘이해하기 매우 쉽다’를 표시한 사람은 6명, ‘이해하기 쉽다’를 표시한 사람은 19명, ‘보통이다’로 표시한 사람은 4명이었고, ‘이해하기 어렵다’와 ‘이해하기 매우 어렵다’를 응답한 사람은 없었다.
- 이차 내용타당도는 독해 난이도 측정 결과 수정된 문항을 여성건강 간호학 교수 3명, 아동 간호학 교수 1명, 모유수유 지도 경력 20년의 조산원 원장 1명, 모유수유 지도 경력 3년의 모자센터 수간호사 1명으로구성된 6명의 전문가들이 문항의 내용타당도를 4점 척도로 평가하도록 하였고, 자문회의를 통해 수정할 문항 및 구성 요인들을 확인하였다. 그 결과 CVI가 0.8 미만인 16문항과 출산 후 4주 이전에만 나타날 수 있는 수유 행동 문항은 삭제하였다. 문장의 이해도, 의미 전달의 명확성, 어휘 사용의 일관성 등을 고려하여 문항을 수정하였다.
- 대상자의 직업은 전업주부가 78.3%로 대부분이었고, 건강상태에 대한 인식은 ‘좋은 편’이 54%, ‘좋지도 나쁘지도 않음’이 35.1%로 대부분이 건강상태가 양호한 편이었다.
- 각 요인을 Roy의 적응 이론의 4가지 양상에 따른 요인의 구성을 확인한 결과 생리적 양상은 제3요인, 제4요인, 제6요인, 자아개념 양상의 문항은 제2요인, 역할 기능 양상은 제7요인, 상호의존 양상의 문항은 제1요인, 제5요인, 제8요인으로 나타났다. 따라서 개발된 도구의 하부 범주는 초기의 4가지 적응 양상에 따른 하부 범주로 구성되었으며 개념의 하부 범주와 일치하여 구성타당도가 입증되었다.
- 001) (Table 3). 또한 과거 모유수유 경험 집단과 모유수유 무경험 집단의 모유수유 적응정도를 비교한 결과 과거 모유수유 경험 집단이 무경험 집단보다 모유수유 적응 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=2.24, p=.003) (Table 3). 그러므로 집단 비교를 통해 구성타당도가 검증되었다.
- 본 연구에서 개발된 44문항에 대한 대상자의 무응답 비율은 0-1.82%로 낮게 나타났고, 전체 문항에 대한 무응답의 평균비율은 0.21%로 낮았다.
- 그러므로 완전 모유수유 집단이 혼합수유 집단보다 적응정도가 높아야 한다. 본 연구에서도 완전 모유수유를 하는 어머니와 아기가 모유수유 적응을 더 잘하는 것을 나타났다. 그리고 모유수유를 경험한 어머니는 모유수유 지식, 자신감, 모유수유를 하는 아기의 신호에 대한 이해 및 반응 등에서 이전에 모유수유를 직접 경험하지 못한 어머니와 차이가 있고(Dennis, 2002), 모유수유 경험자가 모유수유를 더 오래하므로(Dennis, 2002) 모유수유에 적응을 잘하고 있다고 볼 수 있다.
- 오차 요인 분석하여 8요인의 27문항으로 1요인은 4문항, 2요인은 5문항, 3요인은 3문항, 4요인은 4문항, 5요인 4문항, 6요인 3문항, 7요인 2문항, 8요인 2문항으로 구성되었으며, 총 설명 변량은 65.99%이었다(Table 1). 최종적으로 도출된 8요인은 고유값이 모두 1.
- 그리고 모유수유를 경험한 어머니는 모유수유 지식, 자신감, 모유수유를 하는 아기의 신호에 대한 이해 및 반응 등에서 이전에 모유수유를 직접 경험하지 못한 어머니와 차이가 있고(Dennis, 2002), 모유수유 경험자가 모유수유를 더 오래하므로(Dennis, 2002) 모유수유에 적응을 잘하고 있다고 볼 수 있다. 이에 BFAS로 두 집단을 비교하였을 때 이전에 모유수유를 경험해본 어머니가 이전에 모유수유를 경험하지 않은 어머니보다 적응을 더 잘하는 것으로 나타났다. 이와 같이 두 가지 집단 비교법을 통해 모두 구성타당도가 입증되었다.
- 예비 도구의 실증적 타당도를 확인하기 위해 요인분석, 집단비교법, 준거타당도 검사를 하여 모두 입증되었다. 즉 요인분석으로 4개의 적응 양상에 8개의 요인으로 구성된 예비 도구의 구성 요인과 요인 분석 결과 추출된 4개의 적응 양상에 8개 요인이 일치하여 구성타당도가 입증되었다. 완전 모유수유 집단과 혼합수유 집단 간의 모유수유 적응 정도를 비교하였을 때 완전 모유수유를 한 어머니는 어머니로서의 적응에 긍정적인 연관성이 있다(Isabella & Isabella, 1994).
- 99%이었다(Table 1). 최종적으로 도출된 8요인은 고유값이 모두 1.0 이상이었으며(Table 2), 27문항 모두 요인적재량이 .58 이상으로 높게 나타났다.
- 어머니의 신체상태 하부 범주는 충분한 젖양으로, 어머니의 신체적 변화 하부 범주는 수유 불편함으로, 아기의 신체상태 하부 범주는 아기의 수유능력과 성장으로, 모유수유 자신감 하부 범주는 수유 자신감으로, 도움받기 하부범주는 지지받기로 구성 문항을 보다 잘 표현하며 구체화하는 어휘로 하부범주를수정하였다. 최종적으로 총 44개의 예비 문항을구성하였으며, 모유수유 적응의 생리적 적응 양상은 충분한 젖양, 수유 불편함, 아기의 수유능력과 성장이고, 자아개념 적응 양상은 수유 자신감, 역할 기능 적응 양상은 수유하기, 상호의존 적응 양상은 아기와 친숙해지기, 아기와 감정교류, 지지받기를 의미하였다(Figure 1).
- 현재 모유수유 집단과 혼합수유 집단의 모유수유 적응 정도는 현재 모유수유를 하고 있는 집단이 모유와 조제유를 혼합하여 먹인 집단보다 유의하게 높은 것으로 차이가 있었다(t=6.38, p<.001) (Table 3).
후속연구
- 간호사는 실무에서 모유수유 적응에 어려움이 있는 어머니들을 사정하고 부적응 요인들을 찾아내서 적응할 수 있도록 중재할 수 있는 근거를 제공할 수 있을 것이다. 또한 모유수유를 하고 있는 어머니들은 모유수유 과정동안 불필요한 불안감을 해소하고 스 스로 자신감을 가지며 모유수유할 수 있는 근거를 제공한다.
- 개발된 BFAS는 문항 작성을 위해 복합적인 방법으로 개념의 하부 범주를 구성하였고 내용 타당도, 구성타당도, 준거타당도, 신뢰도가 검정된 도구이다. 그러나 지지받기 하부 범주의 신뢰도에 대한 추후 연구가 광범위한 집단 및 아기의 월령 6개월 전후 집단을 대상으로 지속적으로 이루어져야 한다.
- 그러나 평가 점수를 해석하는데 있어서 완전 모유수유만 하는 6개월까지와 이유식을 병행하는 12개월까지, 그리고 모유가 주식이 아닌 12개월 이후의 아기에 따라 적응 정도에 차이가 있을 것으로 사료된다. 그러므로 보다 광범위한 지역에서의 추후 연구를 통해 아기의 월령에 따른 규준 점수(norm score)를 설정해야 한다.
- 그러나 본 연구에서 지지받기 범주를 포함한 이유는 장기간의 모유수유를 하는 어머니들이 지속할 수 있는 것에는 본인의 의지와 자신감 등을 강화시켜줄 주변인의 지지가 중요하다고 사료되었기 때문이다. 그러므로 추후 연구에서 광범위한 지역과 아기 월령 6개월 전후의 모유수유 어머니를 대상으로 지지받기의 신뢰도 조사가 필요하다.
- 간호사는 실무에서 모유수유를 하는 어머니들을 사정하여 모유수유 적응을 강화하고 부적응 상태에 있는 어머니와 아기를 중재하는데 도움이 될 것으로 생각한다. 그리고 모유수유 과정에서 어머니의 적응상태를 사정하는 연구와 긍정적인 적응상태로 중재하기 위한 프로그램 적용에 사용될 수 있을 것이다.
- 제언으로는 두 도시의 보건소와 소아과 외래에서 자료 수집을 하였으므로 광범위한 지역의 어머니들을 대상으로 추후연구가 필요하다. 또한 추후 연구를 통해 아기의 특정 월령에 따른 규준 점수(norm score)를 설정함으로써 어머니들이 자가 평가할 수 있도록 해야 한다.
- 제언으로는 두 도시의 보건소와 소아과 외래에서 자료 수집을 하였으므로 광범위한 지역의 어머니들을 대상으로 추후연구가 필요하다. 또한 추후 연구를 통해 아기의 특정 월령에 따른 규준 점수(norm score)를 설정함으로써 어머니들이 자가 평가할 수 있도록 해야 한다.
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