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문제 정의
- 동물연구에서 신문혈 자극은 니코틴 금단으로 인한 불안 증상과 편도체에서 스트레스와 관련된 corticotrophin releasing factor유전자 발현을 억제시켰다25). 본 연구에서는 금연성공의 가장 중요한 시기인 첫 주 동안 침시술을 통해 금단 증상에 수반되어 나타나는 스트레스를 완화하는 데 초점을 맞췄다. 침 시술군에서 스트레스 반응설문에서 신체화 증상 및 좌절에 대한 반응이 대조군에 비해서 낮게 관찰되었다.
제안 방법
- 5초 마다 심박동수 변화 값을 계산하였다. 3개의 중립 영상 자극에 대한 심박동수 변화 값을 평균하여 중립 영상에 대한 심박동수 변화 값을 계산하였고, 3개의 흡연관련 영상 자극에 대한 심박동수 변화 값을 평균하여 흡연관련 영상에 대한 심박동수 변화 값을 계산하였다.
- 5초 마다 피부전도도 변화 값을 계산하였다. 3개의 중립 영상 자극에 대한 피부전도도 변화 값을 평균하여 중립 영상에 대한 피부전도도 변화 값을 계산하였고, 3개의 흡연관련 영상 자극에 대한 피부전도도 변화 값을 평균하여 흡연관련 영상에 대한 피부전도도 변화 값을 계산하였다.
- 2. Each block consisted of 20 s preparation (viewing blank) and 10 s Image presentation(viewing Neutral or Smoking-related visual cues). Three blocks include the neutral cues and three blocks include the smoking related cues.
- 심박동에 따른 전기신호는 AD Instrument Powerlab (USA) BioAmp를 통해 측정하였다. R wave의 신호를 감지하여 컴퓨터에 전송하여 R-R interval를 측정하였고, 분당 심박동수(beat per minute: bpm)로 변환하였다. 얻어진 심박동수는 영상 자극 제시 전 10초 동안 평균값을 기준으로 변화된 값으로 환산하여 매 0.
- SAM을 통해 치료군과 대조군의 중립적 혹은 흡연관련 영상자극에 대한 행복감, 각성도, 우월감을 비교하였다. 행복감에 대한 척도에서 중립적 영상자극에 대해 침 치료군과 대조군은 각각 4.
- 피험자는 5일간의 금연침 프로그램에 참여하며 금연에 관한 교육 및 관리를 받았으며 첫 4일 동안 침 치료 혹은 대조 시술을 받았다. Smokerlyser (Bedfont Instrument, Kent, UK)를 이용하여 CO농도 측정을 통해 금연 프로그램 참여하는 동안 흡연을 하는지 여부를 관찰하였다. 침 치료군은 양측 신문혈(HT7)에 스테인리스 재질의 침(직경 0.
- 각성도에 대한 척도에서 중립적 영상자극에 대해 침 치료군과 대조군은 각각 2.6 ± 0.5, 2.2 ± 0.2, 흡연관련 영상자극에 대해 침 치료군과 대조군은 각각 3.9 ± 0.6, 4.5 ± 0.4이었다.
- 금연 제5일째 침 치료군과 대조군의 흡연 관련 영상자극에 대한 심박동수 변화를 관찰하였다. 심박동수 측정을 위해 피험자의 심장 주변에 전극을 부착하여 측정하였다.
- 금연 제5일째 침 치료군과 대조군의 흡연 관련 영상자극에 대한 피부전도도 변화를 관찰하였다. 피부전도도 측정을 위해 피험자의 좌측 검지와 중지 손가락에 전극을 부착하여 측정하였다.
- 대조군은 양측 수삼리(LI10)에 끝이 날카롭지 않아 피부를 뚫고 들어가지 않고, 침이 피부를 뚫고 들어가는 느낌을 모방하도록 설계된 Park's sham needle Devices(DongBang Acupuncture Inc., Korea)를 사용하여 대조자극을 실시하였다(Fig. 1)14).
- 이러한 작용을 통해 신문혈 자극은 금단 시 나타나는 스트레스 완화에 도움이 될 수 있을 것으로 여겨진다. 본 연구에서 대조군은 생리적인 작용을 최소화하기 위해 다른 연구에서도 대조 경혈로 사용되었던 手三里(LI10)혈에 비침습성 플라시보 침을 이용하여 촉각 자극만을 주었다30). 본 연구에서 신문혈 자극을 통한 침 치료군은 대조군에 비해 금단 시 스트레스 완화 및 이에 따른 흡연 단서에 대한 교감신경 반응성을 억제하였다.
- 미국에서 개발된 본 설문은 독일, 스웨덴, 이태리 등의 연구에서도 비슷한 정도의 정신 역학관계를 보여주고 있고, 한국에서도 도입되어 범문화적, 범언어적 측정도구로 많은 나라와 문화권에 적용하기 적절한 도구로 평가되고 있다17). 본 연구에서 생리적 지표에 대한 영향을 최소화하기 위해 피험자는 영상 자극에 대한 자율신경변화 측정을 마친 후, 편안하게 앉은 후 모니터에서 제시되는 동일한 영상 자극을 다시 한 번 보고 각 영상에 대한 행복감, 각성도, 우월감을 사후 평가하였다.
- 대부분 감정, 신체, 인지, 행동에 관한 질문으로 구성되었고, 스트레스를 평가하기는 적합한 것으로 평가되어 왔다15). 본 연구에서 피험자는 영상 자극을 본 직후 본 설문을 작성하도록 하였다.
- 본 연구에서는 피부전도도와 심박수 측정을 통해 침 치료군과 대조군에서 흡연자의 금단기간 중 흡연과 관련된 시각자극 (visual cue)에 대한 심박동수 및 피부전도도 반응과 주관적 감정 변화를 관찰하여 금연침의 자율신경계 관련 작용을 관찰하였다.
- , Korea)을 이용하여 6 ㎜ 깊이로 자침하였다. 수기방법은 유침 20분 중 처음과 마지막 각 1분 동안 1초당 2회 평보평사법을 사용하여 염전하며 득기감을 유발하였다. 대조군은 양측 수삼리(LI10)에 끝이 날카롭지 않아 피부를 뚫고 들어가지 않고, 침이 피부를 뚫고 들어가는 느낌을 모방하도록 설계된 Park's sham needle Devices(DongBang Acupuncture Inc.
- 스트레스 반응설문을 통한 치료군과 대조군의 금연 5일째의 스트레스 정도를 비교하였다 (Fig 5). 신체화 증상과 좌절에 대한 지표에서 침 치료군이 대조군에 비해 스트레스 정도가 통계적으로 유의하게 낮게 관찰되었다 (신체화증상: 1.
- 금연 제5일째 침 치료군과 대조군의 흡연 관련 영상자극에 대한 심박동수 변화를 관찰하였다. 심박동수 측정을 위해 피험자의 심장 주변에 전극을 부착하여 측정하였다. 심박동에 따른 전기신호는 AD Instrument Powerlab (USA) BioAmp를 통해 측정하였다.
- 심박동수 측정을 위해 피험자의 심장 주변에 전극을 부착하여 측정하였다. 심박동에 따른 전기신호는 AD Instrument Powerlab (USA) BioAmp를 통해 측정하였다. R wave의 신호를 감지하여 컴퓨터에 전송하여 R-R interval를 측정하였고, 분당 심박동수(beat per minute: bpm)로 변환하였다.
- 우월감에 대한 척도에서 중립적 영상자극에 대해 침 치료군과 대조군은 각각 5.6 ± 0.5, 5.2 ± 0.4, 흡연관련 영상자극에 대해 침 치료군과 대조군은 각각 5.2 ± 0.4, 5.2 ± 0.3이었다.
- 피부전도도 측정을 위해 피험자의 좌측 검지와 중지 손가락에 전극을 부착하여 측정하였다. 전기 신호는 ADInstrument Powerlab (USA) GSR Amp를 통해 측정하였다. 0-40 μ Simens 범위에서 활성을 관찰하였고, 각 측정 전 0으로 보정하였다.
- 20초간의 안정 시간 동안에는 제시되는 각 영상 (중립 혹은 흡연 관련 영상)과 동일한 밝기의 빈 화면이 제시되었고 (Blank), 중립 혹은 흡연관련 영상은 10초간 제시되었다. 중립 영상과 흡연 관련 영상은 교대로 3회씩 제시되도록 구성되었고, 총 200초의 시간동안 진행되도록 구성되었다(Fig. 2)
- 제외대상으로 금연보조제를 복용하고 있거나 다른 금연시술을 받고 있는 자, 기타 심혈관 장애자, 항혈액응고제 복용자, 감염성 질환자 등 침 치료가 적합하지 않은 사람은 제외되었다. 총 29명의 흡연자가 포함되었고, 환자 선정에 대한 치우침을 방지하기 위하여 침 치료 및 대조군을 난수표에 의해 무작위로 배정하였다. 침 치료군은 16명, 대조군은 13명으로 할당되었고, 모두 피험자는 서면동의를 한 후 본 연구에 참여하였다.
- 치료군과 대조군의 중립 영상 자극 (Fig 3A) 혹은 흡연 관련 영상 자극 (Fig 3B)에 따른 피부전도도 변화 값을 비교하였다. 중립 영상 자극에 대한 피부전도도의 변화는 두 집단의 차이는 관찰되지 않았다.
- 치료군과 대조군의 중립 영상 자극 (Fig 4A) 혹은 흡연 관련 영상 자극 (Fig 4B)에 따른 심박동수 변화 값을 비교하였다. 중립 영상 자극에 대한 심박동수의 변화는 두 집단의 차이는 관찰되지 않았다.
- Smokerlyser (Bedfont Instrument, Kent, UK)를 이용하여 CO농도 측정을 통해 금연 프로그램 참여하는 동안 흡연을 하는지 여부를 관찰하였다. 침 치료군은 양측 신문혈(HT7)에 스테인리스 재질의 침(직경 0.25 ㎜, 길이 30 ㎜, DongBang Acupuncture Inc., Korea)을 이용하여 6 ㎜ 깊이로 자침하였다. 수기방법은 유침 20분 중 처음과 마지막 각 1분 동안 1초당 2회 평보평사법을 사용하여 염전하며 득기감을 유발하였다.
- 금연 제5일째 침 치료군과 대조군의 흡연 관련 영상자극에 대한 피부전도도 변화를 관찰하였다. 피부전도도 측정을 위해 피험자의 좌측 검지와 중지 손가락에 전극을 부착하여 측정하였다. 전기 신호는 ADInstrument Powerlab (USA) GSR Amp를 통해 측정하였다.
- 피험자는 5일간의 금연침 프로그램에 참여하며 금연에 관한 교육 및 관리를 받았으며 첫 4일 동안 침 치료 혹은 대조 시술을 받았다. Smokerlyser (Bedfont Instrument, Kent, UK)를 이용하여 CO농도 측정을 통해 금연 프로그램 참여하는 동안 흡연을 하는지 여부를 관찰하였다.
대상 데이터
- 흡연 관련 영상은 담배 사진, 담배에 불을 붙이는 장면, 흡연을 하는 남성 등으로 장면이 구성되었고, 중립 영상은 가능한 한 비슷한 내용을 담지만 담배와 관련되지 않은 장면으로 구성되었다. 각 영상은 피험자로부터 약 1.8 m 떨어진 모니터(가로 44 ㎝, 세로 33 ㎝)를 통해 제시되었다. 피험자는 편안하게 누워있는 상태로 천장에 있는 모니터에서 제시되는 영상을 보게 하였다.
- 연구대상은 매일 10 개비이상 흡연을 3년 이상 지속하며 금연을 원하는 남성 중 안과질환이 없고 개안 시력이 0.5이상인 자를 포함기준으로 설정하였다. 제외대상으로 금연보조제를 복용하고 있거나 다른 금연시술을 받고 있는 자, 기타 심혈관 장애자, 항혈액응고제 복용자, 감염성 질환자 등 침 치료가 적합하지 않은 사람은 제외되었다.
- 총 29명의 흡연자가 포함되었고, 환자 선정에 대한 치우침을 방지하기 위하여 침 치료 및 대조군을 난수표에 의해 무작위로 배정하였다. 침 치료군은 16명, 대조군은 13명으로 할당되었고, 모두 피험자는 서면동의를 한 후 본 연구에 참여하였다. 임상연구 프로토콜은 경희대학교 침구경락과학연구센터 임상연구심의위원회의 승인을 받아 진행하였다.
- 흡연 관련 시각 단서를 제공에 따른 흡연자의 자율신경 반응을 측정하기 위해 3장의 중립 영상과 3장의 흡연 관련 영상이 선정되었다. 흡연 관련 영상은 담배 사진, 담배에 불을 붙이는 장면, 흡연을 하는 남성 등으로 장면이 구성되었고, 중립 영상은 가능한 한 비슷한 내용을 담지만 담배와 관련되지 않은 장면으로 구성되었다.
- 흡연 관련 시각 단서를 제공에 따른 흡연자의 자율신경 반응을 측정하기 위해 3장의 중립 영상과 3장의 흡연 관련 영상이 선정되었다. 흡연 관련 영상은 담배 사진, 담배에 불을 붙이는 장면, 흡연을 하는 남성 등으로 장면이 구성되었고, 중립 영상은 가능한 한 비슷한 내용을 담지만 담배와 관련되지 않은 장면으로 구성되었다. 각 영상은 피험자로부터 약 1.
데이터처리
- 실험결과는 평균 ± 표준오차로 표현하였고 통계학적 분석은 SPSS 13.0을 사용하였다.
- R wave의 신호를 감지하여 컴퓨터에 전송하여 R-R interval를 측정하였고, 분당 심박동수(beat per minute: bpm)로 변환하였다. 얻어진 심박동수는 영상 자극 제시 전 10초 동안 평균값을 기준으로 변화된 값으로 환산하여 매 0.5초 마다 심박동수 변화 값을 계산하였다. 3개의 중립 영상 자극에 대한 심박동수 변화 값을 평균하여 중립 영상에 대한 심박동수 변화 값을 계산하였고, 3개의 흡연관련 영상 자극에 대한 심박동수 변화 값을 평균하여 흡연관련 영상에 대한 심박동수 변화 값을 계산하였다.
- 0-40 μ Simens 범위에서 활성을 관찰하였고, 각 측정 전 0으로 보정하였다. 얻어진 피부전도도는 영상 자극 제시 전 10초 동안 평균값을 기준으로 변화된 값으로 환산하여 매 0.5초 마다 피부전도도 변화 값을 계산하였다. 3개의 중립 영상 자극에 대한 피부전도도 변화 값을 평균하여 중립 영상에 대한 피부전도도 변화 값을 계산하였고, 3개의 흡연관련 영상 자극에 대한 피부전도도 변화 값을 평균하여 흡연관련 영상에 대한 피부전도도 변화 값을 계산하였다.
- 침 치료군과 대조군의 흡연 관련 시각자극에 대한 자율신경 반응 및 주관적 감정평가 비교는 Student's t-test를 통해 분석하였다.
이론/모형
- 흡연 관련 영상 자극에 대한 주관적 정서의 변화를 측정하기 위해 자가 측정 마네킹(Self assessment manikin: SAM)을 이용하였다. 자가 측정 마네킹은 행복감(valence), 각성(arousal), 우월감(dominance)의 분야를 형상화한 사람 모양의 그림으로 각 분야별로 9개의 정도를 상징하는 5개의 그림으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 금연프로그램에 참여하기 전 평가된 침치료군(n=16)과 대조군(n=13)의 평균 나이, 흡연경력, 금연시도횟수, 니코틴의존도 등의 기본 정보에서 두 집단의 차이는 관찰되지 않았다. 금연 5일 째 CO농도 측정에서 모든 피험자가 5 ppm 미만으로 관찰되었고, 금연 프로그램에 참여하는 5일 동안 성공적으로 금연하고 있었음을 알 수 있다.
- 3이었다. 두 집단 간의 흡연관련 영상 자극에 대한 정서 변화는 통계적인 유의성은 관찰되지 않았고, 다만, 침 치료군에서 흡연관련 영상 자극에 대한 각성도가 대조군에 비해서 낮게 관찰되는 경향이 관찰되었다.
- 본 연구에서 대조군은 생리적인 작용을 최소화하기 위해 다른 연구에서도 대조 경혈로 사용되었던 手三里(LI10)혈에 비침습성 플라시보 침을 이용하여 촉각 자극만을 주었다30). 본 연구에서 신문혈 자극을 통한 침 치료군은 대조군에 비해 금단 시 스트레스 완화 및 이에 따른 흡연 단서에 대한 교감신경 반응성을 억제하였다.
- 따라서 흡연관련 단서로 유발된 자율신경계의 변화를 조절하는 것은 금단 동안 나타나는 스트레스를 줄이는데 객관적 지표로 사용될 수 있다. 본 연구에서는 대조군에서 흡연 관련 영상자극이 종료되고 나서 피부전도도는 다시 증가되는 형태가 관찰되었고, 심박동수도 증가되는 현상이 나타났는데, 침 자극군에서는 이러한 피부전도도와 심박동수 증가가 억제되었다. 이러한 결과는 신문혈 침 자극을 통해 금단 시 흡연관련 시각 자극으로 유발된 교감신경의 활성을 억제하여 성공적인 금연에 이르게 할 가능성을 높임을 의미한다.
- 본 연구에서는 신문혈 침 치료를 시술 받은 경우 흡연 관련 시각 단서로 유발된 교감신경의 활성반응과 금단 시 스트레스를 완화할 수 있다는 것을 보여주었다. 이상에서 침 자극은 스트레스 완화 및 흡연 관련 시각단서에 대한 자율신경 반응 조절을 통해 금연의 성공에 도움이 될 수 있는 치료법으로 인정받는 객관적인 증거를 보여주었다.
- 본 연구에서는 피부전도도와 심박동수 측정을 통해 신문혈 침 치료를 시술 받은 경우 흡연 관련 시각 단서로 유발된 교감 반응이 억제된다는 사실을 관찰하였고, 스트레스 반응 설문을 통해 침 시술이 금단 시 스트레스를 완화할 수 있다는 것을 보여주었다. 신문혈 침자극의 스트레스 완화 및 흡연 관련 시각단서에 대한 자율신경 반응 조절을 통해 금연의 성공에 도움이 될 수 있는 치료가 될 수 있을 가능성을 시사한다.
- 이는 진짜침군에서 75%의 피험자가 우연히 맞출 수 있는 확률보다 높은 값으로 정확하게 추측하였음을 말하고, 거짓침군에서는 8%의 피험자가 우연히 맞출 수 있는 확률보다 높은 값으로 정확하게 추측하였음을 의미한다. 본 연구에서는 현재까지 개발된 가장 믿을 만한 대조군인 플라시보 침을사용하였으나, 완벽한 의미에서의 눈가림이 성공적으로 유도 되었다고 볼 수 는 없다. 다만, 눈가림 지수에서 나온 결과는 눈가림이 실패했다고 해석되기 보다는 일반적으로 피험자들이 치료군에 배정되기를 기대함에서 생기는 “반응편견(response bias)"로 설명되어 질 수 있다32).
- 신체화 증상과 좌절에 대한 지표에서 침 치료군이 대조군에 비해 스트레스 정도가 통계적으로 유의하게 낮게 관찰되었다 (신체화증상: 1.2 ± 0.3 vs 2.5 ±0.6, 좌절: 2.4 ± 0.6 vs 5.6 ± 1.5, p <0.05).
- 08로 관찰되었다. 이는 진짜침군에서 75%의 피험자가 우연히 맞출 수 있는 확률보다 높은 값으로 정확하게 추측하였음을 말하고, 거짓침군에서는 8%의 피험자가 우연히 맞출 수 있는 확률보다 높은 값으로 정확하게 추측하였음을 의미한다. 본 연구에서는 현재까지 개발된 가장 믿을 만한 대조군인 플라시보 침을사용하였으나, 완벽한 의미에서의 눈가림이 성공적으로 유도 되었다고 볼 수 는 없다.
- 본 연구에서는 신문혈 침 치료를 시술 받은 경우 흡연 관련 시각 단서로 유발된 교감신경의 활성반응과 금단 시 스트레스를 완화할 수 있다는 것을 보여주었다. 이상에서 침 자극은 스트레스 완화 및 흡연 관련 시각단서에 대한 자율신경 반응 조절을 통해 금연의 성공에 도움이 될 수 있는 치료법으로 인정받는 객관적인 증거를 보여주었다.
- 흡연 관련 영상 자극 후 8.5초, 9초, 9.5초에서 침 치료군과 대조군의 피부전도도 변화는 각각 0.01 ± 0.06 vs 0.17 ± 0.07 μ Simens, -0.02 ± 0.05 vs 0.21 ± 0.10 μ Simens, -0.01 ± 0.05 vs 0.16 ± 0.06 μ Simens 로 관찰되었다 (p < 0.05).
후속연구
- 또한, 최종적인 금연 성공률 지표만으로는 금연 시 발생하는 금단증상 완화에 침이 어떤 작용을 하는지에 대해서는 알 수 없다. 금연 시 발생하는 금단증상의 생리작용을 통해 침 시술이 금단 시 나타나는 불안 및 니코틴 탐닉에 대한 조절 효과를 더욱 잘 이해할 수 있을 것이다.
- 흡연관련 단서에 대한 노출은 담배에 대한 갈망과 심혈관계의 반응성을 유발하고 이러한 반응성의 증가는 금연 실패와 관련된다고 보고되고 있다13). 따라서 금연에 대한 침의 효과를 보기 위해 흡연 관련 단서에 대한 자율신경계 반응의 변화를 관찰하는 것이 필요할 것이다.
- 다만, 눈가림 지수에서 나온 결과는 눈가림이 실패했다고 해석되기 보다는 일반적으로 피험자들이 치료군에 배정되기를 기대함에서 생기는 “반응편견(response bias)"로 설명되어 질 수 있다32). 또한, 본 연구에서는 주관적인 설문이 아닌 흡연관련 자극에 대한 심박동수 및 피부전도도의 반응 등의 생리학적인 지표를 통해 관찰하였으므로, 피험자의 침 치료에 대한 기대감으로 인한 반응의 차이에 따라 달라지는 부분은 크지 않으리라 기대할 수 있다.
- 침 시술군에서 스트레스 반응설문에서 신체화 증상 및 좌절에 대한 반응이 대조군에 비해서 낮게 관찰되었다. 이상의 결과에서 침 시술은 초기 금단 증상과 관련된 이러한 증상의 개선을 통해 금연하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
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