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문제 정의
- 이에 저자는 정상 Control 군과 CTTH 군의 양측 측두근과 양측 승모근 부위의 PPT의 크기를 비교하였고, CTTH 군에서의 두통양상과 경추 단순 방사선 검사 결과에 따른 PPT의 변화에 대해 약간의 지견을 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
- 그러나 CTTH 환자군과 정상 대조군과의 PPT 비교연구, 두통양상에 따른 PPT의 변화 연구 등은 부족한 실정이다3,13). 이에 저자는 정상 대조군과 CTTH 환자군의 두개주위근 PPT를 비교하고, CTTH 환자 군에서 두통양상에 따른 PPT와 경추 단순 방사선결과에 따른 PPT에 대해 약간의 지견을 얻었기에 보고하고자 한다.
가설 설정
- B-D 기준을 만족하는 두통이 3개월을 초과하여 평균 한 달에 15일 이상 발생. B. 두통은 수 시간 지속하거나 계속됨. C.
제안 방법
- CTTH 군과 Control 군을 나누어 양측 측두근과 양측 승모근에 PPT를 측정한 결과, 다음과 같은 결과를 얻었다.
- CTTH와 경추의 형태학적 변화와의 상관관계를 파악하기 위해, 경추의 단순 방사선 검사 상 HNP군, Spondylosis군, Sprain군, Normal군으로 나누어 각 군들의 PPT를 비교하였다. 그 결과 Control 군에서는 각 군들의 PPT의 차이는 유의하지 않았고(Table 5-1), CTTH 군에서 양측 측두근에서의 PPT는 Spondylosis군, Normal군, Sprain군, HNP군 순으로 높게 측정되었으며, Spondylosis군과 다른 군 간의 PPT차이는 유의하였다(좌 p=0.
- (JTech Medical, USA)를 이용하였다. PPT의 측정부위는 좌측과 우측 측두근의 耳尖 상 2cm부위(이하 측두근)와 좌측과 우측의 승모근의 견정혈 부위(이하 승모근)로 하였다. 이 부위에 압력을 가하여 실험 대상자들이 압력감각이 통증 감각으로 변할 때 ‘아’ 라고 말하도록 하여, 그 순간의 측정치를 기록하였다.
대상 데이터
- 2007년 6월 4일부터 2008년 9월 16일 사이에 임상시험 모집에 응모한 참여자 중 18세 이상 65세 이하의 남녀로, IHS 2nd Edition의 CTTH Criteria5)에 부합하는 환자(Table 1) 63명(남: 16명, 여: 47명), 2009년 4월 3일부터 2009년 4월 17일까지 두통이 없는 대조군 모집에 응모한 18세 이상 65세 이하의 남녀 20명(남: 5명, 여: 15명)을 대상으로 하였다.
데이터처리
- + : The same character means that the differences between means are not statistically significant when they are compared with Ducan's multiple range test.
- 범주형 변수의 환자군과 대조군 간의 분포 차이는 피셔정확검정(Fisher's exact test) 또는 피어슨카이제곱검정(Pearson's Chisquare test)으로 분석하였다.
- 연속형 변수들은 평균±표준편차로 요약하였으며, 범주형 변수들은 도수와 비율로 정리하였다.
- 연속형 변수들은 평균±표준편차로 요약하였으며, 범주형 변수들은 도수와 비율로 정리하였다. 연속형 변수의 CTTH 환자군과 정상 대조군 간의 평균 차이는 독립표본 t-검정(independent t-test)으로 분석하였다. 환자군과 대조군내에서 경추 단순 방사선 검사 결과에 따른 PPT 수치의 차이는 분산분석법(Analysis of variance test)으로 검정하였으며, 이때 평균 차이가 유의한 경우 Duncan 사후검정을 실시하였다.
- 연속형 변수의 CTTH 환자군과 정상 대조군 간의 평균 차이는 독립표본 t-검정(independent t-test)으로 분석하였다. 환자군과 대조군내에서 경추 단순 방사선 검사 결과에 따른 PPT 수치의 차이는 분산분석법(Analysis of variance test)으로 검정하였으며, 이때 평균 차이가 유의한 경우 Duncan 사후검정을 실시하였다. 환자군에서 PPT와 두통양상의 상관성은 스피어만상관계수(Spearman's correlation coefficient)를 사용하여 분석하였다.
- 환자군에서 PPT와 두통양상의 상관성은 스피어만상관계수(Spearman's correlation coefficient)를 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- 측정기기로는 압력통각계인 Commender AlgometerTM (JTech Medical, USA)를 이용하였다. PPT의 측정부위는 좌측과 우측 측두근의 耳尖 상 2cm부위(이하 측두근)와 좌측과 우측의 승모근의 견정혈 부위(이하 승모근)로 하였다.
성능/효과
- 1. CTTH 군은 Control 군에 비해 양측 측두근과 양측 승모근에서 모두 낮은 PPT를 나타내었으며, 통계적으로 유의성이 있었다.
- 2. CTTH군에서 두통양상과 PPT와의 상관관계 분석결과, 두통기간이 길고, 지속시간이 길수록 압력통각에 대한 역치가 높았으며, 두통 빈도가 높고, 두통정도가 심할수록 압력통각에 대한 역치가 낮게 나타났다.
- 3. 경추의 형태학적 변화와 PPT와의 상관관계 분석결과, CTTH군 에서 Spondylosis 군이 가장 압력통각에 대한 역치가 다른 군에 비해 유의하게 높았고, 그 다음으로는 Normal군이 높았다.
- 63명의 CTTH 군과 20명의 Control 군의 측두근 PPT 비교 결과, CTTH 군에서 유의하게 낮은 PPT를 나타내었고(p<0.0001), 31명의 CTTH 군과 20명의 Control 군의 승모근 PPT 비교 결과, CTTH 군에서 또한 유의하게 낮은 PPT가 나타났다(p<0.000 1)(Table 3).
- 63명의 CTTH 군에서 두통양상 관찰결과, 두통발병 시기는 32.10±10.27세이며, 두통 발병기간은 84.49±75.94개월, 두통의 발생빈도는 5.14±1.22회/주, 두통 지속시간은 16.84±38.34시간이었으며 두통정도는 경도가 12(19.05%)명, 중등도가 48(76.19%)명, 고도가 3(4.76%)명으로 분포되었다(Table 4-1).
- 63명의 만성 긴장성 두통 환자군(이하 CTTH 군)과 20명의 두통이 없는 대조군(이하 Control 군)의 인구학적 특성 비교 결과, 성별, 키, 체중, 이완기 혈압, 맥박, 체온의 군 간 차이는 유의하지 않았다(p>0.05).
- 75%이고, Control 군에서는 50%로 CTTH 군에서 더 많은 경추의 비정상 소견을 보였으며, 각 HNP군, Spondylosis군, Sprain 군에 해당하는 비율도 역시 모두 Control 군에 비해 CTTH군이 높았으나 군 간 차이는 유의하지 않았다(p>0.05)(Table 2).
- CTTH 군과 Control 군을 경추 단순 방사선 검사를 통하여 HNP군, Spondylosis군, Sprain군, Normal군으로 다시 나누어 본 결과, Abnormal군(HNP군+Spondylosis군 + Sprain군)의 비율은 CTTH군에서는 68. 75%이고, Control 군에서는 50%로 CTTH 군에서 더 많은 경추의 비정상 소견을 보였으며, 각 HNP군, Spondylosis군, Sprain 군에 해당하는 비율도 역시 모두 Control 군에 비해 CTTH군이 높았으나 군 간 차이는 유의하지 않았다(p>0.
- CTTH 군에서 경추 단순 방사선 검사 상 HNP군, Spondylosis군, Sprain군, Normal군으로 나누어 각 군들의 PPT 비교결과, 양측 측두근 PPT는 Spondylosis군, Normal군, Sprain군, HNP군 순으로 높게 측정되었으며, Spondylosis군과 다른 세 군 간의 차이는 유의하였다( 좌 p=0.012, 우 p=0.021). 좌측과 우측의 승모근 PPT는 Spondylosis군, Normal군, HNP군, Sprain군 순으로 높았으며, Spondylosis군의 좌측 승모근 PPT는 HNP군과 Sprain군에 비해 유의하게 높았다(p=0.
- CTTH군에서 각 두통양상과 PPT와의 상관성을 분석한 결과, 두통 발병시기와 PPT와는 상관성은 유의하지 않았다(p>0.05).
- IHS 2nd Edition의 CTTH Criteria5)에 부합하는 63명의 CTTH 군과 두통이 없는 20명의 Control 군의 인구학적 특성 분석결과, 성별, 키, 체중, 이완기 혈압, 맥박, 체온의 군 간 차이는 유의하지 않았다(p>0.05).
- 각 두통양상과 PPT와의 상관성을 분석한 결과, 두통 발병시기와 PPT와는 상관성은 유의하지 않았다(p>0.05).
- 경추의 단순 방사선 검사 상 경추 추간판 탈출증(Cervical Herniation of Nucleus Pulposus, 이하 HNP), 경추 척추증(Cervical Spondylosis, 이하 Spondylosis) , 경추 염좌(Sprain of Cervical Spine, 이하 Sprain), 정상(Normal)으로 나누어 본 결과, CTTH 군과 Control 군 간의 분포 차이는 유의하지 않았다(p>0.05)(Table 2).
- CTTH와 경추의 형태학적 변화와의 상관관계를 파악하기 위해, 경추의 단순 방사선 검사 상 HNP군, Spondylosis군, Sprain군, Normal군으로 나누어 각 군들의 PPT를 비교하였다. 그 결과 Control 군에서는 각 군들의 PPT의 차이는 유의하지 않았고(Table 5-1), CTTH 군에서 양측 측두근에서의 PPT는 Spondylosis군, Normal군, Sprain군, HNP군 순으로 높게 측정되었으며, Spondylosis군과 다른 군 간의 PPT차이는 유의하였다(좌 p=0.012, 우 p=0.021). 양측 승모근에서의 PPT는 Spondylosis군, Normal군, HNP군, Sprain군 순으로 높게 측정되었으며, Spondylosis군의 좌측 승모근 PPT는 HNP군과 Sprain군에 비해 유의하게 높았다(p=0.
- 0001). 두통 발생빈도와 PPT와는 음의 상관성 또는 양의 상관성이 동시에 나타났지만, 우측 측두근에서 경계수준의 유의성으로 음의 상관성이 나타났다(r=0.230: p=0.072). 두통정도와 PPT와는 측두근과 승모근의 네 부위에서 모두 음의 상관성이 나타났으며(r=-0.
- 두통 지속시간과 PPT 간에도 네 부위 모두에서 양의 상관성 나타났으며(r=0.186~0.633), 특히 양측 측두근에서 뚜렷한 양의 상관성이 통계적으로 유의하였다(각각 r=0.663: p<0.0001, r=0.623: p<0.0001).
- 두통 지속시간과 PPT간에도 네 부위 모두에서 양의 상관성 나타났으며(r=0.186~0.633), 특히 양측 측두근에서 뚜렷한 양의 상관성이 통계적으로 유의하였다(각각 r=0.663: p<0.0001, r=0.623: p<0.0001).
- 05). 두통기간과 PPT와는 네 부위 모두에서 양의 상관성 나타났으며(r=0.212~0.368), 특히 우측 측두근과 우측 승모근에서는 통계적으로 유의하였다(각각 r=0.269 : p=0.036, r=0.368 : p=0.045). 두통 지속시간과 PPT 간에도 네 부위 모두에서 양의 상관성 나타났으며(r=0.
- 072). 두통정도와 PPT와는 측두근과 승모근의 네 부위에서 모두 음의 상관성이 나타났으며(r=-0.214~-0.351), 이 중 양측 측두근, 우측 승모근에서는 경계수준이상의 통계적 유의성이 나타났다(p=0.020~0.092) (Table 4-2).
- 021). 양측 승모근에서의 PPT는 Spondylosis군, Normal군, HNP군, Sprain군 순으로 높게 측정되었으며, Spondylosis군의 좌측 승모근 PPT는 HNP군과 Sprain군에 비해 유의하게 높았다(p=0.022). 즉 Spondylosis군에서 가장 압통에 대한 반응이 작은 것으로 나타나나, Spondylosis군에 해당하는 피험자수가 3명으로 상관성을 밝히기 위해서는 보다 많은 피험자 수의 확보가 필요하리라 사료된다.
- 양측 측두근과 양측 승모근의 PPT 비교 결과, 4 부위에서 모두 CTTH군이 Control 군에 비해 유의하게 낮은 PPT를 나타내었다(p<0.0001)(Table 3).
- 021). 좌측과 우측의 승모근 PPT는 Spondylosis군, Normal군, HNP군, Sprain군 순으로 높았으며, Spondylosis군의 좌측 승모근 PPT는 HNP군과 Sprain군에 비해 유의하게 높았다(p=0.022)(Table 5-2).
후속연구
- Normal군의 PPT는 Spondylosis군 다음으로 높아 비교적 압통에 대한 반응이 작았으나, 군 간 차이는 유의하지 않아 또한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다(p>0.05)(Table 5-2).
- 특히 본 연구에서 Control 군 내의 Sprain군 분포는 35%로, 정상인의 20%에서 경추 단순 방사선 검사상 경추 Sprain이 나타난다는 일반적인 보고33)보다 비율이 높다. 이는 대상자들의 근육 손상이나 그 밖의 특이소견들이 영향 미칠 수 있는 결과이기 때문에, 유의성을 입증하기 위해서는 보다 많은 피험자 수의 확보를 통한 통계적 신뢰도의 향상이 필요할 것으로 사료된다.
- C 등32)은 만성적인 구강안면부 통증 환자들에게서 유의하게 높은 안정기 혈압을 보고하는 등, 그 상관관계가 아직 정립되지 않은 상태이다. 이는 통증의 부위, 강도, 기간 등의 다양한 통증 양상들이 결과에 영향을 미치기 때문으로 사료되며, 향후 이에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다(Table 2).
- 이상을 종합해보면 CTTH 군과 Control 군 간의 PPT를 비교한 결과, CTTH에 대한 PPT 측정은 진단적 의의가 있으리라 사료되나, 두통양상과 PPT와의 상관관계 및 경추의 형태학적 변화와 두통과의 상관성에 대해서는 더 많은 증례를 통한 심도 깊은 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 022). 즉 Spondylosis군에서 가장 압통에 대한 반응이 작은 것으로 나타나나, Spondylosis군에 해당하는 피험자수가 3명으로 상관성을 밝히기 위해서는 보다 많은 피험자 수의 확보가 필요하리라 사료된다. Normal군의 PPT는 Spondylosis군 다음으로 높아 비교적 압통에 대한 반응이 작았으나, 군 간 차이는 유의하지 않아 또한 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다(p>0.
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