[논문]갱년기 안면홍조에 대한 매선치료 : 체계적 문헌고찰

송미화; 홍가경; 최창민

doi:10.15204/jkobgy.2017.30.2.071

문제 정의

본 연구는 국내외 온라인 데이터베이스 검색을 통해 갱년기 안면홍조에 매선 치료를 활용한 임상연구들을 조사하여 그 연구 현황을 분석하였다. 무작위 대조 임상연구의 분석결과 매선치료가 갱년기 안면홍조에 대하여 임상적으로 치료율에 있어 호르몬대체요법에 비해 유의한 효과를 보이는 것으로 나타났다.
중국에서 수행된 연구이며, 환자에 따른 변증은 따로 시행하지 않고 腎兪, 命門, 關元穴 위주로 心兪, 肝兪, 三陰交 등을 배합한 매선치료와 호르몬대체요법 (Ethinylestradiol)의 효과를 비교한 연구이다. 대조군에서는 oryzanol이 병행 투여되었다.
최근 임상에서 이러한 매선치료의 활용도가 높아짐에 따라 갱년기 안면홍조 증상에의 매선치료에 대한 체계적 문헌고찰을 시행하고자 하였다.

가설 설정

안면홍조의 생리기전에 대해서는 아직까지 정확히 알려진 바는 없지만, 가장 유력한 가설은 시상하부에서 기원하는 것으로 에스트로겐의 감소에 의한 것으로 생각되고 있다. 즉 에스트로겐의 감소에 의해 중추신경계의 도파민(dopamine)분비가 감소하고 노르에피네프린(norepineprine) 분비가 증가하는 현상이 발생하고 이에 따라 성선자극호르몬 분비가 증가하여 시상하부의 체온조절 중추가 자극을 받아 시상하부의 체온조절 set point나 neutral zone이 감소되어 생리적 반응으로 안면 홍조가 오게 되는데, 이러한 set point의 변화가 내부적, 환경적 요인에 반응하여 강한 발열감을 증가시켜 혈관확장이나 땀과 열손실반응을 활성화시키게 된다는 가설이다. 양방에서의 이에 대한 가장 효과적인 치료방법은 에스트로겐 요법이다 ²⁾ .

제안 방법

Kupperman index에서의 증상평가지표들을 채용하여 점수를 매겨 갱년기 전반증상에 대한 유효율을 파악하였고, 안면홍조를 포함한 각 세부 증상들에 대한 증상 호전일, 소실일, 치료전후 증상을 수치화하여 치료효과 비교, 치료 전후 여성호르몬 수치 비교, 자궁내막두께의 변화까지도 결과 값으로 제시하였다.
중국에서 수행된 연구이며, 환자에 따른 변증은 따로 시행하지 않고 腎兪, 命門, 關元穴 위주로 心兪, 肝兪, 三陰交 등을 배합한 매선치료와 호르몬대체요법 (Ethinylestradiol)의 효과를 비교한 연구이다. 대조군에서는 oryzanol이 병행 투여되었다. 연구대상자는 치료군86명, 대조군 80명으로 총 166명이었다(Table 1).
독립된 두 명의 연구자가 제목(title)과 초록(abstract)을 보고 대상, 중재 및 연구구조상 관련 없는 논문을 1차로 배제하고, 선정된 논문에 대해서는 원문을 다운로드하여 전문을 통해 또다시 추가 적인 정보를 얻어 포함기준에 맞지 않는 논문을 2차로 제외하였다. 두 연구자의 의견이 일치하지 않을 경우 두 연구자간 합의 및 제3의 연구자의 자문을 구하여 최종 포함여부를 결정하였다.
이에 따라 연구의 구조, 크기, 대상, 선정기준과 배제기준, 중재, 유효성과 안전성에 대한 결과 변수 및 그 결과에 대한 정보를 추출하였다. 또한 각 연구에서 사용된 매선의 종류, 시술의 방법에 대한 정보와 변증을 시행하였는지, 시행되었다면 변증에 따라 매선침의 혈위가 달라졌는지의 여부도 확인하였다.
또한그 결과변수(outcome measures)로 다음중 적어도 하나를 사용한 연구를 포함하 였다 [(1) 증상의 빈도, 강도, 유효율 등의 객관적 지표, (2) 갱년기증상의 정도를 측정한 MRS(menopause rating scale), (3) Kupperman’s index, (4) MENQOL 등의 측정값 등].
만 40세에서 59세의 갱년기 및 폐경후 안면홍조를 비롯한 여러 갱년기장애를 가지는 여성을 대상으로 매선치료를 중재시술(intervention treatment)로 하고, 중재시술을 제외한 일반적 치료 시행을 비교시술(control treatment)로 한 무작위 대조군 연구(randomized controlled trial, RCT)를 포함하였다. 폐경에 있어서 난소기능부전, 수술, 화학요법 등에 의한 경우들을 모두 포함하였다.
본 연구에 포함된 무작위 대조 임상연구 1편에서는 시행된 매선치료의 시술방법, 혈자리, 시술 이후 자극방법 등에 대해 상세하게 설명하였다. 매선치료의 효과를 극대화하기 위해 연구 참여 기간인 3개월 동안 잠들기 전 10-20분간 매선시술 부위를 자극하도록 하였다. 腎兪, 命門, 關元, 心兪, 肝兪, 三陰交 등에 매선 치료를 실시하였는데, 腎兪는 腎의 배수 혈로써 腎臟의 經氣가 傳輸되는 곳이며 腎疾患을 치료하며, 滋補腎陰, 溫腎壯陽, 溫腎健脾, 祛濕利水, 益腎聰耳明目, 補腎納氣, 止咳平喘, 滋陰止血, 强腰脊 등의 효능을 가진다.
선정된 문헌의 개수가 많지 않아, 직접 선정된 문헌 세편을 가지고 두 명의 연구자가 독립적으로 문헌을 평가하고 자료를 추출한 뒤 필요한 자료의 범위를 확정하였다. 이에 따라 연구의 구조, 크기, 대상, 선정기준과 배제기준, 중재, 유효성과 안전성에 대한 결과 변수 및 그 결과에 대한 정보를 추출하였다.
선정된 문헌의 개수가 많지 않아, 직접 선정된 문헌 세편을 가지고 두 명의 연구자가 독립적으로 문헌을 평가하고 자료를 추출한 뒤 필요한 자료의 범위를 확정하였다. 이에 따라 연구의 구조, 크기, 대상, 선정기준과 배제기준, 중재, 유효성과 안전성에 대한 결과 변수 및 그 결과에 대한 정보를 추출하였다. 또한 각 연구에서 사용된 매선의 종류, 시술의 방법에 대한 정보와 변증을 시행하였는지, 시행되었다면 변증에 따라 매선침의 혈위가 달라졌는지의 여부도 확인하였다.

대상 데이터

1. 갱년기 안면홍조에 대한 선행 매선 RCT연구의 분석결과 갱년기 여성을 대상으로, 표준치료 비교를 사용한 연구가 1건이었다.
2. 정보원 및 검색전략

검색원으로는 중국 국내 데이터베이스 검색 사이트인 중국학술정보원(China National Infrastructure, CNKI), 영문데이터베이스 검색 사이트인 Pubmed, CENTRAL, 국내데이터베이스 검색 사이트인 한국전통지식포탈(Korean Traditional Knowledge Portal), 오아시스(oasis)을 활용하였다. 언어에는 제한을 두지 않았으며, 2016년 11월까지 출판된 논문을 대상으로 하였다.
검색을 통해 CNKI에서 20편이 검색되었고, Pubmed, Central, 한국전통지식 포탈(Koreantk), Oasis등에서는 해당논문이 검색되지 않았다. 중복된 논문을 제외하고 총 19편의 문헌이 검색되었다.
대상자 선정 시 연령에 기준을 두어 45-55세에 해당되는 여성들을 포함하였다. 그 중 일상생활에 영향을 미치는 정도의 갱년기 증상을 가진 경우나 수술이나 다른 질병으로 인해 난소기능저하가 발생된 경우, 골다공증의 위험요소를 가진 경우, 에스트로겐의 수치가 현저히 저하되어있는 경우를 선정대상으로 하였다. 그러나 자궁내막암, 유선암 등의 위험성을 가지고 있거나 혈전형성의 질환, 불명확한 생식기 출혈의 증상이 있는 경우, 간, 신장 등에 중요한 기능장애가 있는 경우는 배제 하였다.
중복된 논문을 제외하고 총 19편의 문헌이 검색되었다. 독립된 두 명의 연구자가 1차로 제목(title)과 초록(abstract)을 보고 대상, 중재 및 연구구조상 관련 없는 논문을 배재하여 5편의 문헌이 선정되었다. 진단이 적합하지 않은 문헌이 1편, 안면홍조의 효과에 대한 언급이 없는 문헌이 3편으로 총 4편의 문헌이 배제되었다.
검색원으로는 중국 국내 데이터베이스 검색 사이트인 중국학술정보원(China National Infrastructure, CNKI), 영문데이터베이스 검색 사이트인 Pubmed, CENTRAL, 국내데이터베이스 검색 사이트인 한국전통지식포탈(Korean Traditional Knowledge Portal), 오아시스(oasis)을 활용하였다. 언어에는 제한을 두지 않았으며, 2016년 11월까지 출판된 논문을 대상으로 하였다. 종설논문, 책, 논평, 회색문헌(비출판 자료, 인터넷자료)는 포함되지 않았다.
대조군에서는 oryzanol이 병행 투여되었다. 연구대상자는 치료군86명, 대조군 80명으로 총 166명이었다(Table 1).
검색을 통해 CNKI에서 20편이 검색되었고, Pubmed, Central, 한국전통지식 포탈(Koreantk), Oasis등에서는 해당논문이 검색되지 않았다. 중복된 논문을 제외하고 총 19편의 문헌이 검색되었다. 독립된 두 명의 연구자가 1차로 제목(title)과 초록(abstract)을 보고 대상, 중재 및 연구구조상 관련 없는 논문을 배재하여 5편의 문헌이 선정되었다.
진단이 적합하지 않은 문헌이 1편, 안면홍조의 효과에 대한 언급이 없는 문헌이 3편으로 총 4편의 문헌이 배제되었다. 최종적으로 1편의 문헌으로 최종분석을 실시하였다(Fig. 1).

이론/모형

무작위배정 비교임상시험의 비뚤림 위험 평가는 한국보건의료연구원에서 추천하는 코크란 그룹의 Risk of bias도구(이하 RoB도구)를 사용하였다. 이는 문항을 단순화한 반면에 같은 문항에 대한 주관적이거나 자의적인 답변의 가능성을 최소화하고 평가자의 연구방법론에 대한 이해도와 숙련도에 따른 평가결과의 변동을 최소화하기 위한 노력을 기울여 만들어진 도구이다.

성능/효과

2. 매선치료는 호르몬대체요법과 비교하여 일부 환자에서 효과적이라는 근거가 있다.
그 중에서 각각 60명, 56명에 대한 안면홍조 증상에 대한 경과를 비교하였 더니, 안면홍조 증상의 감소효과를 보이기 시작한 날이 치료군이 대조군에 비해 유의하게 단축되었고(P<0.01), 증상이 소실된 날도 대조군에 비해 유의하게 단축 되었다(P<0.05).
매선 vs. 양약(호르몬대체요법, HRT) 치료군을 비교한 결과 우선 전반적인 갱년기 증상에 대한 유효율이 양약 치료군에 비하여 유의하게 높았다. 완전호전율의 경우 매선치료군 86명 중 69명으로 80.
본 연구는 국내외 온라인 데이터베이스 검색을 통해 갱년기 안면홍조에 매선 치료를 활용한 임상연구들을 조사하여 그 연구 현황을 분석하였다. 무작위 대조 임상연구의 분석결과 매선치료가 갱년기 안면홍조에 대하여 임상적으로 치료율에 있어 호르몬대체요법에 비해 유의한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 그러나, 제한된 데이터베이스에서 기존 연구를 검색하였고, 그 결과 갱년기 안면홍조의 매선치료에 대한 연구자체가 아직 많이 이루어지지 않아 분석할 수 있는 연구에 한계가 있었다.
분석대상이 된 1편의 무작위 대조 임상연구에서 결과측정은 치료 전후 갱년기 전반증상 경감을 평가한 치료율과 안면홍조를 비롯한 개별증상에 대한 증상 호전/소실일, 증상 호전도를 사용하였다. 분석결과 매선치료가 갱년기 안면홍조에 대해서 임상적으로 효과를 보이는 것으로 나타났으나, 대상이 된 연구가 1편이었던 점과 매선치료라는 중재의 특수성으로 인해 연구 참여자의 맹검이 불가능하여 비뚤림이 높아 연구의 질이 낮았다는 것이 제한점이었다.
종이 뽑기 방식을 통해 무작위 배정을 실시하여 해당 과정에서 비뚤림은 낮았으나, 배정순서 은폐와 눈가림 과정에 대한 언급이 없었고, 해당 연구들은 중재의 특성상 연구의 참여자와 연구자의 맹검이 불가능하여 비뚤림의 위험이 높았다. 또한 각 결과 보고 시 탈락자에 대한 적절한 언급이 되어있지 않았다.
치료 전후 안면홍조 증상 값에 대한 비교치에서도 대조군에 비해 유의한 치료율을 보였다(P<0.05).

후속연구

3. 포함된 연구의 수가 부족하고 방법론 적으로 질이 낮은 논문이기 때문에 향후 체계적인 연구가 더 필요한 것으로 사료된다.
무작위 대조 임상연구의 분석결과 매선치료가 갱년기 안면홍조에 대하여 임상적으로 치료율에 있어 호르몬대체요법에 비해 유의한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 그러나, 제한된 데이터베이스에서 기존 연구를 검색하였고, 그 결과 갱년기 안면홍조의 매선치료에 대한 연구자체가 아직 많이 이루어지지 않아 분석할 수 있는 연구에 한계가 있었다.
분석대상이 된 1편의 무작위 대조 임상연구에서 결과측정은 치료 전후 갱년기 전반증상 경감을 평가한 치료율과 안면홍조를 비롯한 개별증상에 대한 증상 호전/소실일, 증상 호전도를 사용하였다. 분석결과 매선치료가 갱년기 안면홍조에 대해서 임상적으로 효과를 보이는 것으로 나타났으나, 대상이 된 연구가 1편이었던 점과 매선치료라는 중재의 특수성으로 인해 연구 참여자의 맹검이 불가능하여 비뚤림이 높아 연구의 질이 낮았다는 것이 제한점이었다. 그럼에도 불구하고 매선치료는 호르몬대체요법을 대체할 만한 치료법으로써 한약, 침치료와 병행 또는 단독으로 시행할 수 있는 치료법으 로서 중대한 부작용이 보고되지 않았고, 한번의 시술로도 혈위에 대한 지속적인 자극을 통한 장기간의 효과가 이루어질 수 있는 치료법이라는 점에서 앞으로 갱년기 안면홍조 여성에 대한 치료로서 적용, 고려될 수 있다고 판단된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	갱년기란?	갱년기(climacteric)란 여성의 일생에서 생식능력이 끝나는 시기라는 생물학적 개념과 함께 사회⋅문화적 개념을 내포하고 있으며, 폐경전과 폐경기 동안 그리고 폐경기 이후의 일정기간을 포함 하는 폐경전후기(perimenopausal phases) 를 의미한다. 폐경전의 호르몬 변화와 뚜렷한 증상을 나타내는 시점은 일률적 이지 않을 수 있으며, 대개 40대 중반 또는 후반에 점차적으로 또는 갑자기 시작된다.
	갱년기는 언제쯤 시작되는가?	갱년기(climacteric)란 여성의 일생에서 생식능력이 끝나는 시기라는 생물학적 개념과 함께 사회⋅문화적 개념을 내포하고 있으며, 폐경전과 폐경기 동안 그리고 폐경기 이후의 일정기간을 포함 하는 폐경전후기(perimenopausal phases) 를 의미한다. 폐경전의 호르몬 변화와 뚜렷한 증상을 나타내는 시점은 일률적 이지 않을 수 있으며, 대개 40대 중반 또는 후반에 점차적으로 또는 갑자기 시작된다. 갱년기 증후군(climacteric syndrome)이란 여성의 생식능력이 감소되고 소실되는 전환시기, 즉 생식기에서 비생식기로 이행되는 기간에 나타나는 다양한 증상들을 말한다.
	갱년기 증후군이란 무엇인가?	폐경전의 호르몬 변화와 뚜렷한 증상을 나타내는 시점은 일률적 이지 않을 수 있으며, 대개 40대 중반 또는 후반에 점차적으로 또는 갑자기 시작된다. 갱년기 증후군(climacteric syndrome)이란 여성의 생식능력이 감소되고 소실되는 전환시기, 즉 생식기에서 비생식기로 이행되는 기간에 나타나는 다양한 증상들을 말한다. 한의학적으로는 서양의학에서의 갱년기 증후군과 같이 하나의 증후군으로 관찰된 것은 찾아보기 힘들지만 이러한 시기에 많이 발생하는 증상과 관련된 내용들로는 天癸菓期不止方論, 年老涇水服行(年老經斷服行), 崩漏(年老血崩), 帶下後, 臟躁, 百合病 등이 대표적이다 1).

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