목 적: 편도암 환자를 대상으로 시행한 세기조절방사선치료의 예비적 임상결과를 보고하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 11월부터 2007년 2월까지 서울아산병원에서 세기조절방사선치료를 시행 받은 12명의 편도암 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 수술 후 방사선치료는 5명, 근치적방사선치료는 7명에서 시행되었고, 이중 6명의 환자가 cisplatin을 기본으로 하는 항암화학요법과 병용으로 치료를 받았다. 세기조절방사선치료는 9명의 환자에서 동시차등조사가속치료(simultaneous modulated accelerated radiation therapy)가 이용되었다. 근치적치료의 경우 일회선량 2.4 Gy 씩 총 72 Gy, 그리고 수술 후 치료의 경우 일회선량 2.2 Gy 씩 총 61.6 Gy의 방사선량이 조사되도록 하였다. 전체 환자의 추적 관찰 기간은 24~80개월(중앙값 34개월)이었다. 결 과: 전체 대상 환자 12명 모두 치료 중단 없이 계획된 치료를 수행 받았다. 방사선치료 종료 후 11명의 환자에서 완전반응을 보였고 한 명의 환자에서 잔존림프절종양이 발견되어 구제 경부곽청술을 시행하였으나 3개월 후 국소림프절종양이 재발하였다. 완전 반응을 보인 11명의 환자는 마지막 추적 관찰 시점까지 국소림프절 재발 및 원격전이는 관찰되지 않았다. 치료 기간 중 급성 합병증은 Radiation Therapy Oncology Group 3도 이상의 구강 점막염, 인두염과 구강건조증이 각각 3명, 3명, 6명에서 관찰되었다. 결 론: 세기조절방사선치료는 편도암의 치료에 있어서 초기 종양반응과 국소제어면에서 임상적으로 적용 가능한 치료법임을 확인 할 수 있었다. 향후 궁극적인 종양반응과 만성 합병증을 알기 위해서는 추가적인 연구대상과 추적 관찰이 필요하겠다.
목 적: 편도암 환자를 대상으로 시행한 세기조절방사선치료의 예비적 임상결과를 보고하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 11월부터 2007년 2월까지 서울아산병원에서 세기조절방사선치료를 시행 받은 12명의 편도암 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 수술 후 방사선치료는 5명, 근치적방사선치료는 7명에서 시행되었고, 이중 6명의 환자가 cisplatin을 기본으로 하는 항암화학요법과 병용으로 치료를 받았다. 세기조절방사선치료는 9명의 환자에서 동시차등조사가속치료(simultaneous modulated accelerated radiation therapy)가 이용되었다. 근치적치료의 경우 일회선량 2.4 Gy 씩 총 72 Gy, 그리고 수술 후 치료의 경우 일회선량 2.2 Gy 씩 총 61.6 Gy의 방사선량이 조사되도록 하였다. 전체 환자의 추적 관찰 기간은 24~80개월(중앙값 34개월)이었다. 결 과: 전체 대상 환자 12명 모두 치료 중단 없이 계획된 치료를 수행 받았다. 방사선치료 종료 후 11명의 환자에서 완전반응을 보였고 한 명의 환자에서 잔존림프절종양이 발견되어 구제 경부곽청술을 시행하였으나 3개월 후 국소림프절종양이 재발하였다. 완전 반응을 보인 11명의 환자는 마지막 추적 관찰 시점까지 국소림프절 재발 및 원격전이는 관찰되지 않았다. 치료 기간 중 급성 합병증은 Radiation Therapy Oncology Group 3도 이상의 구강 점막염, 인두염과 구강건조증이 각각 3명, 3명, 6명에서 관찰되었다. 결 론: 세기조절방사선치료는 편도암의 치료에 있어서 초기 종양반응과 국소제어면에서 임상적으로 적용 가능한 치료법임을 확인 할 수 있었다. 향후 궁극적인 종양반응과 만성 합병증을 알기 위해서는 추가적인 연구대상과 추적 관찰이 필요하겠다.
Purpose: We wanted to present the preliminary results of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for the treatment of tonsillar cancer. Materials and Methods: We retrospectively analyzed 12 patients who underwent IMRT for tonsillar cancer at Asan Medical Center between November 2002 and February 200...
Purpose: We wanted to present the preliminary results of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for the treatment of tonsillar cancer. Materials and Methods: We retrospectively analyzed 12 patients who underwent IMRT for tonsillar cancer at Asan Medical Center between November 2002 and February 2007. Seven patients (58%) received definitive treatment, and five (42%) were treated in the postoperative setting. Among the definitively treated patients, 6 patients received cisplatin-based chemotherapy regimens. Simultaneous modulated accelerated radiation therapy (SMART) was used in nine patients. The prescribed dose was 72 Gy at 2.4 Gy/fraction for the definitively treated cases and 61.6 Gy at 2.2 Gy/fraction for the postoperative cases. The median follow-up period was 34 months. Results: All twelve patients completed treatment without interruption, and eleven showed a complete response. One patient had persistent loco-regional disease after treatment. The three-year estimates of loco-regional control, disease-free survival and overall survival were 91.7%, 91.7%, and 100%. The worst acute mucositis was Grade 1 in four patients, Grade 2 in five patients, Grade 3 in two patients and Grade 4 in one patient. Grade 3 xerostomia was observed in six patients. Conclusion: Intensity-modulated radiotherapy was shown to be a safe and effective treatment modality for tonsillar cancer. Further studies with a larger number of patients and a longer follow-up period are needed to evaluate the ultimate tumor control and late toxicity of IMRT for treating tonsillar cancer.
Purpose: We wanted to present the preliminary results of intensity-modulated radiotherapy (IMRT) for the treatment of tonsillar cancer. Materials and Methods: We retrospectively analyzed 12 patients who underwent IMRT for tonsillar cancer at Asan Medical Center between November 2002 and February 2007. Seven patients (58%) received definitive treatment, and five (42%) were treated in the postoperative setting. Among the definitively treated patients, 6 patients received cisplatin-based chemotherapy regimens. Simultaneous modulated accelerated radiation therapy (SMART) was used in nine patients. The prescribed dose was 72 Gy at 2.4 Gy/fraction for the definitively treated cases and 61.6 Gy at 2.2 Gy/fraction for the postoperative cases. The median follow-up period was 34 months. Results: All twelve patients completed treatment without interruption, and eleven showed a complete response. One patient had persistent loco-regional disease after treatment. The three-year estimates of loco-regional control, disease-free survival and overall survival were 91.7%, 91.7%, and 100%. The worst acute mucositis was Grade 1 in four patients, Grade 2 in five patients, Grade 3 in two patients and Grade 4 in one patient. Grade 3 xerostomia was observed in six patients. Conclusion: Intensity-modulated radiotherapy was shown to be a safe and effective treatment modality for tonsillar cancer. Further studies with a larger number of patients and a longer follow-up period are needed to evaluate the ultimate tumor control and late toxicity of IMRT for treating tonsillar cancer.
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문제 정의
본 저자들은 본원에서 시행해 온 편도암의 세기조절방사선치료 예비적 결과를 분석하여 세기조절방사선치료의 안전성과 효용성을 평가하고 향후 편도암에 대한 세기조절방사선치료의 개선점을 발견하고자 본 연구를 진행하였다.
제안 방법
Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하였으며, 전체 생존율(overall survival)과 무병생존율(disease-free survival)의 계산은 Kaplan-Meier법을 이용하였다.9) 전체생존율은 치료 시작일로부터 사망 혹은 마지막 추적 관찰된 날 까지를 기준으로 하였고, 무병 생존율은 치료 시작일로부터 첫 번째 재발이 확진된 날 또는 마지막 추적 관찰된 날까지로 계산하였다.
항암화학요법은 근치적 치료를 받은 7명의 환자 중 제 2병기인 한 명을 제외한 6명의 환자에서 시행되었다. Cisplatin, Docetaxel, 5-Fluorouracil을 이용한 유도항암요법 이후 방사선치료 기간 동안 매주 또는 3주 간격으로 Cisplatin을 정맥주사로 주입하였다.
SMART는 근치적 치료 및 수술 후 치료의 경우 각각 7명, 2명의 환자에서 적용되었는데 근치적 치료의 경우 GTV에 30회에 걸쳐 72 Gy, CTV1은 30회에 걸쳐 60 Gy, CTV2는 23회에 걸쳐 46 Gy의 방사선량이 조사되도록 하였다. 수술 후 치료의 경우 CTV1에 일회선량 2.
계획표적체적(planning target volume, PTV)은 모든 방향으로 GTV, CTV에 각각 3 mm, 5 mm의 여유를 추가하여 정의하였다. 이하선, 시신경, 시신경교차, 뇌간, 후두, 식도, 그리고 척수를 포함한 인접한 정상 장기는 CT 영상 단면에 동시에 도해되었다.
본 연구에서는 근치적 목적의 방사선 치료를 시행 받은 7명의 환자 모두 SMART를 이용한 IMRT가 시행 받았다. 실제 RTOG 9003 연구10)에서 두경부암에서 SMART를 이용한 가속분할조사의 경우 2 Gy 분할선량의 통상분할조사법(conventional fractionation)에 비하여 국소제어율이 향상됨이 보고된 바 있다.
치료 평가는 방사선치료 종료 후 모든 환자에서 1∼2개월이 경과한 시점에서 굴곡비인두경검사와 FDG-PET 스캔 또는 두경부 전산화단층촬영을 통하여 이루어졌다. 이후에는 3년간 3개월 간격으로 이하적 검사와 굴곡비인두경검사를 시행하였고, 그 후에는 6개월 간격으로 추적 관찰하였다.
임상표적체적 1 (clinical target volume, CTV1)은 미세종양전이 가능성이 높은 곳으로 GTV에 0.5∼1 cm 여유를 둔 부위와 침범된 림프절부위로 하였다.
환자는 모의치료계획 및 방사선치료 기간 동안 반듯이 누운 자세에서 자체 제작한 두경부고정틀(custom-made thermoplastic mask)로 두경부를 고정하였다. 전단화단층촬영(computerized tomography, CT)을 이용한 모의치료기(Picker AcQsim, Cleveland, OH, USA)를 통하여 두정부터 기관분기부까지 2.5 mm 두께의 영상을 얻은 뒤, 정상 장기 및 표적 용적을 도해하여 이것을 intensity-modulated radiotherapy(IMRT) 치료계획 시스템(Helax ver. 4.0)에 전송하였다.
전체 12명의 환자에 대하여 표적용적의 선량 분포와 균일성을 분석하였다. 근치적 목적의 방사선치료를 받은 경우 GTV의 평균 용적은 24.
치료 평가는 방사선치료 종료 후 모든 환자에서 1∼2개월이 경과한 시점에서 굴곡비인두경검사와 FDG-PET 스캔 또는 두경부 전산화단층촬영을 통하여 이루어졌다.
환자는 모의치료계획 및 방사선치료 기간 동안 반듯이 누운 자세에서 자체 제작한 두경부고정틀(custom-made thermoplastic mask)로 두경부를 고정하였다. 전단화단층촬영(computerized tomography, CT)을 이용한 모의치료기(Picker AcQsim, Cleveland, OH, USA)를 통하여 두정부터 기관분기부까지 2.
대상 데이터
2002년 11월부터 2007년 2월까지 서울아산병원에서 수술 후 또는 근치적 목적의 세기조절방사선치료를 시행 받은 12명의 편도암 환자를 대상으로 후향적 분석을 하였다. 대상 환자의 연령은 51∼77세(평균값 58세)이며, 남녀 성비는 각각 10명과 2명이었다.
대상 환자의 연령은 51∼77세(평균값 58세)이며, 남녀 성비는 각각 10명과 2명이었다.
7) 임상병기별 환자는 제 1병기 0명, 제 2병기 1명, 제 3병기 1명, 제 4병기 10명이었다(Table 1). 수술 후 방사선치료는 5명, 근치적방사선치료는 7명에서 시행되었다. 세기조절방사선치료 시 9명의 환자에서 동시차등조사가속치료(simultaneous modulated accelerated radiation therapy, SMART) 방법이 적용되었다(Table 2).
SMART는 근치적 치료 및 수술 후 치료의 경우 각각 7명, 2명의 환자에서 적용되었는데 근치적 치료의 경우 GTV에 30회에 걸쳐 72 Gy, CTV1은 30회에 걸쳐 60 Gy, CTV2는 23회에 걸쳐 46 Gy의 방사선량이 조사되도록 하였다. 수술 후 치료의 경우 CTV1에 일회선량 2.2 Gy씩 28회에 걸쳐 총 61.6 Gy, CTV2에 2 Gy씩 총 46 Gy를 조사하였다. IMRT 계획은 PTV의 95%에 처방선량의 100%가 조사되도록 최적화하였다.
항암화학요법은 근치적 치료를 받은 7명의 환자 중 제 2병기인 한 명을 제외한 6명의 환자에서 시행되었다. Cisplatin, Docetaxel, 5-Fluorouracil을 이용한 유도항암요법 이후 방사선치료 기간 동안 매주 또는 3주 간격으로 Cisplatin을 정맥주사로 주입하였다.
데이터처리
통계 처리는 SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하였으며, 전체 생존율(overall survival)과 무병생존율(disease-free survival)의 계산은 Kaplan-Meier법을 이용하였다.9) 전체생존율은 치료 시작일로부터 사망 혹은 마지막 추적 관찰된 날 까지를 기준으로 하였고, 무병 생존율은 치료 시작일로부터 첫 번째 재발이 확진된 날 또는 마지막 추적 관찰된 날까지로 계산하였다.
이론/모형
본 연구에서 표적용적은 International Commission on Radiation Units & Measurements (ICRU) 50, 62에 따라 정의되었다.
수술 후 방사선치료는 5명, 근치적방사선치료는 7명에서 시행되었다. 세기조절방사선치료 시 9명의 환자에서 동시차등조사가속치료(simultaneous modulated accelerated radiation therapy, SMART) 방법이 적용되었다(Table 2). 전체 환자의 추적 관찰 기간은 24∼80개월(중앙값 34개월)이었다.
대상 환자의 연령은 51∼77세(평균값 58세)이며, 남녀 성비는 각각 10명과 2명이었다. 임상병기에 대한 평가는 원발 종양의 위치에 따라 American Joint Committee on Cancer(AJCC) 병기분류법을 이용하였다.7) 임상병기별 환자는 제 1병기 0명, 제 2병기 1명, 제 3병기 1명, 제 4병기 10명이었다(Table 1).
성능/효과
12명의 환자 모두 치료 중단 없이 계획된 치료를 수행 받았으며, 치료 반응은 방사선치료 종료 1∼2개월 후 시행한 굴곡비인두경검사와 FDG-PET 스캔 또는 두경부 전산화단층촬영을 기준으로, 11명의 환자에서 완전반응을 보였다.
이차원방사선치료에 비하여 IMRT를 시행한 경우 2도 이상의 급성 구강건조증은 차이가 없으나, 만성 구강건조증은 감소한다고 보고한 연구도 있다.6) 본 연구 결과를 살펴보면 방사선치료 중에 전체 12명 중 11명의 환자가 2도 이상의 구강건조증이 발생하여 IMRT가 급성 구강건조증의 개선에는 도움이 되지 않는 것으로 생각되었다. 본 연구를 통하여 만성 구강건조증의 평가하기에는 제한이 있었지만, 다른 연구 결과를 고찰해 보았을 때 방사선치료 중 손상된 이하선의 기능이 회복하는데 IMRT가 효과적인 것으로 판단 되었다.
임상병기에 대한 평가는 원발 종양의 위치에 따라 American Joint Committee on Cancer(AJCC) 병기분류법을 이용하였다.7) 임상병기별 환자는 제 1병기 0명, 제 2병기 1명, 제 3병기 1명, 제 4병기 10명이었다(Table 1). 수술 후 방사선치료는 5명, 근치적방사선치료는 7명에서 시행되었다.
결론적으로 IMRT는 편도암의 방사선치료에 있어서 종양반응과 국소제어율에서 고무적인 것으로 나타나 임상적으로 안전하게 적용 가능한 치료법인 것으로 평가되었다. 궁극적인 종양반응 및 국소제어에 대한 평가를 위하여 전향적인 분석을 통한 장기적인 추적관찰이 필요할 것으로 생각되며, 급성 합병증을 감소시키기 위한 추가적인 연구가 이루어져야 하겠다.
0 Gy였다(Table 4). 뇌간 및 시신경에 조사되는 평균선량은 9.4 Gy, 1.0 Gy였고, 동측 및 반대측 이하선에 조사되는 평균선량은 각각 30.8 Gy, 24.1 Gy로 분석되었다(Table 5).
전체 환자 중 RTOG 3도 이상의 구강 점막염과 인후두 점막염은 각각 3명, 3명에서 관찰되었다. 방사선치료 중 발생한 급성 구강건조증은 6명의 환자에서 RTOG 3도로 나타났다(Table 3). 하지만 전체 대상환자인 12명은 모두 치료 중단 없이 계획된 치료를 수행 받았다.
6) 본 연구 결과를 살펴보면 방사선치료 중에 전체 12명 중 11명의 환자가 2도 이상의 구강건조증이 발생하여 IMRT가 급성 구강건조증의 개선에는 도움이 되지 않는 것으로 생각되었다. 본 연구를 통하여 만성 구강건조증의 평가하기에는 제한이 있었지만, 다른 연구 결과를 고찰해 보았을 때 방사선치료 중 손상된 이하선의 기능이 회복하는데 IMRT가 효과적인 것으로 판단 되었다.
9 Gy였다. 수술 후 방사선치료의 경우 CTV1, CTV2에 조사된 평균선량은 각각 59.0 Gy, 50.0 Gy였다(Table 4). 뇌간 및 시신경에 조사되는 평균선량은 9.
한 명의 환자에서 유도항암화학요법과 방사선치료 시행 후 잔존림프절종양이 발견되어 구제 경부곽청술을 시행하였으나 3개월 후 60 Gy 선량이 조사된 CTV1 내에서 국소림프절종양이 재발하였다. 전체 12명의 환자 중 11명은 마지막 추적 관찰 시점까지 국소림프절 재발 및 원격 전이는 관찰되지 않았다. 3년 국소제어율은 91.
방사선 치료 중 가장 흔한 급성 합병증은 구강과 인후두의 점막염이었다. 전체 환자 중 RTOG 3도 이상의 구강 점막염과 인후두 점막염은 각각 3명, 3명에서 관찰되었다. 방사선치료 중 발생한 급성 구강건조증은 6명의 환자에서 RTOG 3도로 나타났다(Table 3).
12명의 환자 모두 치료 중단 없이 계획된 치료를 수행 받았으며, 치료 반응은 방사선치료 종료 1∼2개월 후 시행한 굴곡비인두경검사와 FDG-PET 스캔 또는 두경부 전산화단층촬영을 기준으로, 11명의 환자에서 완전반응을 보였다. 한 명의 환자에서 유도항암화학요법과 방사선치료 시행 후 잔존림프절종양이 발견되어 구제 경부곽청술을 시행하였으나 3개월 후 60 Gy 선량이 조사된 CTV1 내에서 국소림프절종양이 재발하였다. 전체 12명의 환자 중 11명은 마지막 추적 관찰 시점까지 국소림프절 재발 및 원격 전이는 관찰되지 않았다.
후속연구
결론적으로 IMRT는 편도암의 방사선치료에 있어서 종양반응과 국소제어율에서 고무적인 것으로 나타나 임상적으로 안전하게 적용 가능한 치료법인 것으로 평가되었다. 궁극적인 종양반응 및 국소제어에 대한 평가를 위하여 전향적인 분석을 통한 장기적인 추적관찰이 필요할 것으로 생각되며, 급성 합병증을 감소시키기 위한 추가적인 연구가 이루어져야 하겠다.
7%였는데, 기존의 연구결과와 비교할 때 유사한 결과라고 판단된다. 그러나 대상 환자수가 적고, 수술 후 방사선치료 환자와 근치적방사선치료 환자가 모두 포함되어 연구 대상이 균일하지 않으며, 후향적 분석을 통한 연구라는 점에서 명확한 결론을 내리기에는 한계가 있어 향후 더 많은 환자를 대상으로 한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
편도암의 방사선 치료법으로 기존의 이차원방사선치료 방법을 사용할 경우 어떤 문제가 발생할 수 있는가?
구인두암 중에서 편도암에 대한 방사선치료를 시행 할 경우, 기존의 이차원방사선치료 방법으로 양측 편도와 경부림프절을 조사 범위에 포함하게 되면 양측 이하선이 방사선조사 범위에 포함되어 이하선의 타액 분비 기능 손상으로 인한 영구적인 구강건조증이 발생 할 수 있다.3) 하지만 2001년 이후 국내에 도입된 세기조절방사선치료를 두경부암에 적용하는 경우 종양의 국소제어율이 향상되고 방사선치료로 인한 부작용도 감소하는 것으로 보고된 바 있다.
IMRT 사용 시, 1회 고선량을 조사할 경우에는 어떤 문제가 생길 수 있는가?
IMRT는 선량균일성(dose homogeneity)의 측면에서 표적체적에 비균등한(non-uniform) 선량 형태를 전달하여 원하는 형태의 선량 분포를 만들 수 있다는 점에서 방사선치료 기술의 발전적 형태라 할 수 있다. 하지만 1회 고선량을 조사하였을 경우, 극대화된 선량 비균일성(dose inhomogeneity)으로 인하여 육안적종양체적 또는 주위 정상조직 내에 열점(hot spot)이 생길 수도 있다.22) 현재까지는 과도한 만성 합병증이 보고된 바 없으나 장기적인 추적 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
구인두암은 진행 정도에 따라 일반적으로 어떤 치료를 시행하는가?
구인두암은 미국의 두경부암 중 가장 흔한 종양인 반면, 국내에서는 전체 두경부암 환자의 약 12%로 비교적 낮은 것으로 보고되었다.1) 구인두암은 초기암으로 진단된 경우는 수술이나 방사선치료 중 1가지 방법으로 치료하는 것으로 알려져 있고, 진행된 병기인 경우 수술 후 방사선치료 또는 항암화학방사선치료를 시행하는 것으로 알려져 있다.2)
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