[논문]노인의 보행에 대한 평가 도구의 신뢰도와 타당도 조사 연구

김재현

[국내논문] 노인의 보행에 대한 평가 도구의 신뢰도와 타당도 조사 연구
Reliability and Validity of Gait Assessment Tools for Elderly Person 원문보기

대한물리치료학회지 = The journal of Korean Society of Physical Therapy, v.21 no.1, 2009년, pp.41 - 48

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The examine the Reliability and Validity of the modified Emory Functional Ambulation Profile (mEFAP), Tinetti. Gait (TG), Timed Up & Go Tes t (TUG), Comfortable Gait Speed (CGS), Berg Balance Scale (BBS) in assessing gait function and balance in elderly person. Methods: The 45 community-dwelling subjects were participated in this study. Reliability was determined by intra-class correlation coefficient (ICC$_{3,1}$), Bland and Altman method (Standard Error of Measurement (SEM), Smallest Real Difference (SRD)). Results: Validity was examined by correlation the mEFAP, TG, TUG, CGS, BBS. The intra-rater reliability were High (ICC$_{3,1}$ : mEFAP=0.95, TG=0.96, TUG=0.94, CGS=0.96, BBS=0.92) and Absolute reliability were excellent (SEM: mEFAP=1.90, TG=0.21, TUG=0.28 CGS=0.25, BBS=0.52), (SRD: mEFAP=5.26, TG=0.58, TUG=0.77, CGS=0.69, BBS=1.44). There were significant correlations between assessment tool (r=.0.58$\sim$0.78, p<0.01) indicating good validity. Our results provide strong evidence that the assessment tool has good reliability, validity for assessing elderly person undergoing rehabilitation. Conclusion: The gait assessment tool is a useful scale for measuring walking function and recovery in elderly person.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한 임상에서 널리 쓰이고 있는 안정보행속도(comfortable gait speed, CGS), Time Up & Go Test (TUG)와 Berg balance scale (BBS)를 포함하여 이러한 보행 평가도구들을 이용하여 본 연구에서는 보행 평가 도구들의 신뢰도를 분석하고 타당도를 조사하여 노인의 보행기능 평가에 있어서 그 유용성에 대해 알아보고자 하였다.
평상시 걸음과 빠르지만 안정적인 자가 선택 속도를 평가하는 것으로 노인의 기동성 능력과 보행의 기능적 수준 정도를 평가하는 것이다. 보행의 시작, (좌,우)보폭과 걸음걸이의 높이, 걸음걸이의 대칭성, 연속성, 걸음걸이의 경로, 체간의 안정성, 걷는 동안 두발의 위치로 총 8개의 항목으로 구성되어 있다.
본 연구에서는 TG, mEFAP, TUG, CGS, BBS의 관련성을 알아보고, 신뢰도를 분석하여 노인의 보행기능 평가 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 신뢰도 분석에서 측정자간 신뢰도(ICC3,1) mEFAP=0.

제안 방법

연구에 사용된 대상자의 일반적인 특성은 면담을 통하여 확인하였고, mEFAP, TG, TUG, CGS, BBS 순으로 실시하였으며 평가에 따른 학습효과를 배제하고 피로도를 최소화하기 위하여 1시간 휴식 또는 2일에 걸쳐 실시하였다. 대상자에게 실시한 모든 평가는 임상에서 치료 경험이 임상 경력 10년 이상인 검사방법이 숙지되어있는 물리치료사 2인에 의해 실시되었고 각 평가 도구의 측정자간 신뢰도는 두 명의 측정자가 동일한 날에 환자의 움직임 수행을 보면서 동시에 점수화 하였다.
연구에 사용된 대상자의 일반적인 특성은 면담을 통하여 확인하였고, mEFAP, TG, TUG, CGS, BBS 순으로 실시하였으며 평가에 따른 학습효과를 배제하고 피로도를 최소화하기 위하여 1시간 휴식 또는 2일에 걸쳐 실시하였다. 대상자에게 실시한 모든 평가는 임상에서 치료 경험이 임상 경력 10년 이상인 검사방법이 숙지되어있는 물리치료사 2인에 의해 실시되었고 각 평가 도구의 측정자간 신뢰도는 두 명의 측정자가 동일한 날에 환자의 움직임 수행을 보면서 동시에 점수화 하였다.
CGS를 측정하기 위하여 10m를 대상자 본인이 가장 안정적으로 느끼면서 편하게 걷는 속도를 측정하였다. 이검사는 r=0.

대상 데이터

본 연구의 대상은 서울시 강북구 번동에 거주하는 75세 이상의 노인으로 연구에 동의한 45명을 대상으로 2008년 2월부터 2008년 5월까지 실시하였으며 선정조건은 다음과 같다.
45명의 연구 대상자 중 남자는 28명, 여자는 17명이었으며, 무학은 20명, 초등학교 졸업은 17명, 중학교 졸업은 8명 이었다. 평균 연령은 남자 73.

데이터처리

27,28 평가 도구간의 기준 관련 타당도 분석을 위하여 피어슨 상관계수(Pearson correlation)로 계산하여 평가하였으며, 유의도 수준 α=0.05로 하였다.

이론/모형

각 보행 평가 도구의 측정자간 신뢰도(inter‐rater reliability)는 급간 내 상관계수(ICC3,1)를 이용하였고, 절대적 신뢰도는 Bland and Altman method의 Standard Error Measurement(SEM)[모든 측정자간 점수의 표준편차P√(1−ICC)]과 Small Reference Differences (SRD) (1.96PSEMP√2)를 이용하였다.

성능/효과

최소 0점에서 최대 4점을 적용하여 14개 항목에 대한 총합은 56점이다. 전체 항목을 수행하는 데에는 약 15분이 소요되며, 점수가 높을수록 균형정도가 좋은 것으로 평가한다. 이 측정도구는 측정자 내 신뢰도와 측정자 간 신뢰도가 각각 r=0.
mEFAP는 TG(r=−0.75), BBS(r=−0.65), TG는 TUG(r=−0.58), CGS(r=−0.69), TUG는 BBS(r=−0.72), CGS는 BBS(r=−0.68)와 음의 상관관계를 이루어 보행 속도가 빠를수록 보행능력과 균형 능력이 증가하는 것을 알 수 있었고, TG는 BBS(r=0.77)와 정상관관계를 이루어 보행 능력이 좋을 수록 균형이 증가하는 것을 알 수 있었다.
77)와 정상관관계를 이루어 보행 능력이 좋을 수록 균형이 증가하는 것을 알 수 있었다. 평가 도구간에 유의한 상관관계가 있었으며 매우 높은 타당도를 보였다(Table 3).
75)와 음의 상관관계가 있다고 하였다. 본 연구 또한 선행 연구와 같은 유의한 결과를 보였는데, 보행 시간을 측정하고 다양한 주위 환경에서의 보행 능력을 알아보는 mEFAP와 질적 및 양적인 보행 형태를 알아보는 TG, 일정 시간 동안 발생하는 보행이동에 대한 균형을 유지하는 능력을 평가하는 TUG, 자가 선택하여 안정 보행 속도를 알아보는 CGS, 기본적인 활동 시 균형 능력을 평가하는 BBS의 기준 관련 타당도 분석에서 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. mEFAP는 TG(r=−0.
77)와 정상관관계를 이루어 보행 능력이 좋을 수록 균형이 증가하는 것을 알 수 있었다. 평가도구간에 유의한 상관관계가 있었으며 매우 높은 타당도를 보였다.
68로 나타났다. 측로 수술 환자군의 수술 후 TG와 FAP점수의 관계에서 또한 r=0.67, TG와 CGS에서는 r=0.59로 유의한 관계가 있다고 하였으며 TG의 사용은 뇌수종과 신경학적인 장애를 가진 초기 환자에게 치료에 대한 결과를 예측하고 보행의 기능적 변화를 알아보는데 적합하다고 하였다. 이 연구에서 사용한 FAP점수는 본 연구에서 사용한 mFAP와는 다른 평가도구로서 FAP점수가 높을수록 보행 능력이 좋은 것이며 mFAP는 값이 낮을수록 높은 보행능력을 가지는 차이가 있다.
59로 유의한 관계가 있다고 하였으며 TG의 사용은 뇌수종과 신경학적인 장애를 가진 초기 환자에게 치료에 대한 결과를 예측하고 보행의 기능적 변화를 알아보는데 적합하다고 하였다. 이 연구에서 사용한 FAP점수는 본 연구에서 사용한 mFAP와는 다른 평가도구로서 FAP점수가 높을수록 보행 능력이 좋은 것이며 mFAP는 값이 낮을수록 높은 보행능력을 가지는 차이가 있다.
이동능력, 균형, 보행과 같은 많은 기능적인 과제 수행은 기본적인 운동 능력으로서 장기적인 기능 개선과 관련이 있고 그 기능이 악화될수록 일상생활에 장애를 받게 되어 독립성을 감소시키는 원인이 될 수 있다. 이러한 기능적인 보행 능력의 평가를 위한 평가도구의 신뢰도 및 타당도 연구가 앞으로도 계속되어야 하며 본 연구결과에서 선행연구들과 수치적인 차이만 있을 뿐 보행 평가 도구들 모두 높은 신뢰도와 타당도를 보였다. 따라서 이러한 보행 평가 도구들은 일상적으로 임상에서 흔히 사용할 수 평가 도구로서 유용하다고 사료된다.
측정자간 신뢰도(ICC3,1)는 mEFAP=0.95, TG=0.96, TUG =0.94, CGS=0.96, BBS=0.92였으며 절대적 신뢰도인 SEM과 SRD에서 mEFAP=1.90, 5.26, TG=0.21, 0.58, TUG=0.28, 0.77, CGS=0.25, 0.69, BBS=0.52, 1.44로 나타나 높은 신뢰도를 보였다(Table 2).

후속연구

따라서 이러한 보행 평가 도구들은 일상적으로 임상에서 흔히 사용할 수 평가 도구로서 유용하다고 사료된다. 하지만 측정자간 신뢰도를 위하여 보다 많은 치료사들의 평가 결과의 신뢰도 비교와 보다 많은 보행 평가 도구간의 타당도를 연구하여야 하는 부분이 연구의 제한점이라 사료되며 앞으로 이러한 보행 평가 도구들의 적극적인 활용과 이에 대한 지속적인 연구가 필요하리라 생각된다.
보행 평가 도구의 사용에 대한 논쟁은 많은 의견이 분분 하지만, 다양한 일상생활에서 직면하는 개개인의 기능적인 보행 수준의 현 상태를 파악할 수 있는 적절한 평가 도구의 선택과 활용은 필요하다. 신체적 기능 수행 평가가 현재의 기능적 상태를 나타내거나 예측 할 수 있는 변수가 될 수 있으나 그 결과에 대해 신체적 능력에 따른 노인 재활과 프로그램 적용, 물리치료 후 평가, 재활전략을 위해서는 포괄적인 평가로 재해석 하여야 할 것이다. 이 연구에서 사용된 mFAP, TG, CSC, TUG, BBS 또한 물리치료 후 효과를 평가하고 기능적 예후를 알아보는 데에 있어 보조적인 평가 도구로 활용이 가능할 것으로 여겨진다.
신체적 기능 수행 평가가 현재의 기능적 상태를 나타내거나 예측 할 수 있는 변수가 될 수 있으나 그 결과에 대해 신체적 능력에 따른 노인 재활과 프로그램 적용, 물리치료 후 평가, 재활전략을 위해서는 포괄적인 평가로 재해석 하여야 할 것이다. 이 연구에서 사용된 mFAP, TG, CSC, TUG, BBS 또한 물리치료 후 효과를 평가하고 기능적 예후를 알아보는 데에 있어 보조적인 평가 도구로 활용이 가능할 것으로 여겨진다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노화로 인해 보행에서 큰 문제가 될 수 있는 것은?	노인에게서 나타나는 보행의 가장 큰 변화는 낙상과 기능적 능력의 제한, 보호자의 지지, 관절 가동 범위, 유연성, 근력, 근지구력 등이 관여한다. 노화로 인한 신체적 변화, 인지의 저하 그리고 낙상의 위험에 대처할 수 있는 민첩성, 환경적인 요소 등이 큰 문제가 된다.1 낙상으로 인하여 대퇴골두와 골반의 골절을 동반한 수술은 재활 후 보행능력을 개선시키는데 가장 큰 문제가 되고 있으며 기능적 보행 능력을 획득하는데 부정적인 영향을 초래한다.
	노인에게서 나타나는 보행의 가장 큰 변화에 관여하는 것은?	노인에게서 나타나는 보행의 가장 큰 변화는 낙상과 기능적 능력의 제한, 보호자의 지지, 관절 가동 범위, 유연성, 근력, 근지구력 등이 관여한다. 노화로 인한 신체적 변화, 인지의 저하 그리고 낙상의 위험에 대처할 수 있는 민첩성, 환경적인 요소 등이 큰 문제가 된다.
	비실용적인 실험 보행 분석의 문제가 생길 우려가 있는 기술은?	이전의 연구는 대부분 보행과 낙상과의 관계와4,5 보행 증진을 위한 재활 운동 프로그램 효과 연구6 그리고 보행 분석7 등 예방과 역학 조사 연구가 대부분이다. 또한 임상에서 보행을 컴퓨터로 전산처리 시켜 분석하는 방법(computerized gait methods),8 생체역학적인 분석(biomechanical analysis), 운동학적 근전도 분석(kinesiological electromyography)9 등 다양한 실험적 접근 Reliability and Validity of Gait Assessment Tools for Elderly Person 방식이 있다. 그러나 이런 기술들의 적용은 많은 비용과 시간적 소모 그리고 정확한 데이터의 수집을 위한 능숙한 기술과 반복적인 검사가 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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