[논문]심장 재활 프로그램에 대한 국내 연구 논문 분석

송영숙

doi:10.4040/jkan.2009.39.3.311

심장 재활 프로그램에 대한 국내 연구 논문 분석
Analyses of Studies on Cardiac Rehabilitation for Patients with Cardiovascular Disease in Korea 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.39 no.3, 2009년, pp.311 - 320

송영숙 (미네소타 주립대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was to analyze research reports published in Korea on cardiac rehabilitation for patients with cardiovascular disease. Methods: Based on inclusion criteria, 19 research reports were included in this review. Published year of selected articles was between 1996 and 2008. Nineteen studies were analyzed by guidelines of the cardiac rehabilitation programs done by the American Heart Association(AHA) and Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN). Results: The characteristics of patients were mostly of ischemic heart disease, 50-59 yr old, and male. Educational sessions were administered twice, and each lesson lasted less than 30 min. Exercise was done 3 times per week for 6 weeks. Most educational content were about risk factors, but there was no information, such as coping with feelings. Most exercise was performed as ROM, treadmill, and cycle ergometer. A large percentage of outcome indicators were health behavior, hemodynamic changes, and exercise capacity. There was more 'no effect' than 'positive effect' in trait anxiety and depression, whereas similar in physiologic domain. Conclusion: Various types of cardiac rehabilitation in Korea were performed by researchers. Therefore, we need to develop the standard protocol, to add psychosocial intervention, and to study cost effectiveness of cardiac rehabilitation.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 심혈관질환자를 대상으로 심장 재활 프로그램을 제공하고 그 효과를 연구한 국내 실험연구 논문을 대상으로 내용을 분석한 문헌 분석 연구이다.
본 연구의 목적은 표준화 및 효율적인 심장 재활 프로그램의 내용 및 구성을 위해 선행 연구들을 체계적으로 분석함으로써 심장 재활 프로그램에 대한 재구성의 방향을 제시하고, 이를 바탕으로 하여 심장 재활에 대한 간호 연구 방향을 모색하기 위함이다.
우리나라의 경우 15년 전부터 심장 재활에 대한 연구가 이루어지고 있으나 실시되고 있는 프로그램의 내용이 연구자마다 다양하고 차이가 크게 이루어지고 있으며, 항목에 따라 구체적인 내용이 제시되고 있는 경우가 적어서 표준화된 심장 재활 프로그램이 필요하다. 이를 위해서 심장 재활에 대한 선행 연구들의 내용 및 구성에 대한 자료를 항목별로 열거해보고, 구체적으로 내용을 분석함으로서 표준화된 심장 재활 프로그램의 기초자료로 활용하고자 한다.

제안 방법

선정된 19편의 연구 논문의 내용 분석기준은 일반적 특성(연도별 논문 분포도 및 저자유형, 대상자의 질병 관련 특성), 연구방법(연구 설계, 심장재활 프로그램 제공 방법), 중재 내용 분석(교육 중재, 운동 중재), 성과 확인 지표, 효과 분석으로 하였다. 프로그램의 내용분석의 일관성을 유지하기 위해 심장 재활 프로그램에 대한 이론적 또는 임상의 기틀이 되는 American Heart Association (2009)과 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN, 2002)에서 제시한 심장 재활 프로그램의 기본 구성항목을 분석틀로 사용하였고, 각 분석에는 빈도와 백분율의 통계 기법을 사용하였다.
4. 성과 확인 지표

성과확인지표는교육과운동으로분류하여제시하였다(Table 5). 교육에서는 지식수준(5편, 26.

대상 데이터

이들 논문은 국내 의료분야의 연구, 논문, 학술정보 등의 데이터베이스를 대표적으로 검색할 수 있는 보건연구정보센타, 한국교육학술정보원, 의학연구정보센타, Koreamed, 국회도서관 검색 엔진을 통하여 실시되었고, 심장 재활 프로그램의 효과를 논의한 실험연구 및 양적연구만을 선별하였으며 그 결과 29편으로 나타났다. 그 중 실험 처치만을 한 후 결과를 측정한 단일군 후 실험 설계 1편은 심장 재활 프로그램의 효과를 알 수 없어 본 연구 분석에서 제외하였고, 학위논문이 학술지에 게재된 9편은 학위논문을 바탕으로 분석하였으며, 총 19편을 표본으로 선정하였다.
대상자의 특징은 심근 경색과 불안정형 협심증 진단의 연구 논문이 10편(52.6%)이었고, 그 중 7편은 심근 경색 환자만을 대상으로 하였으며, 나머지 3편은 심근 경색이나 불안정 협심증이 있는 대상자이었다. 심장 관련 수술(관상동맥우회술, 인공판막대치술, 방실중격복원술)은 3편(15.
본 연구는 1996년 8월부터 2008년 10월까지의 국내 의료분야의 학술지 및 학위논문 중, ‘심장 재활(Cardiac Rehabilitation)’이라는 주제어로 검색된 자료를 수집하였다.
본 연구는 1996년 8월부터 2008년 10월까지의 국내 의료분야의 학술지 및 학위논문 중, ‘심장 재활(Cardiac Rehabilitation)’이라는 주제어로 검색된 자료를 수집하였다. 이들 논문은 국내 의료분야의 연구, 논문, 학술정보 등의 데이터베이스를 대표적으로 검색할 수 있는 보건연구정보센타, 한국교육학술정보원, 의학연구정보센타, Koreamed, 국회도서관 검색 엔진을 통하여 실시되었고, 심장 재활 프로그램의 효과를 논의한 실험연구 및 양적연구만을 선별하였으며 그 결과 29편으로 나타났다. 그 중 실험 처치만을 한 후 결과를 측정한 단일군 후 실험 설계 1편은 심장 재활 프로그램의 효과를 알 수 없어 본 연구 분석에서 제외하였고, 학위논문이 학술지에 게재된 9편은 학위논문을 바탕으로 분석하였으며, 총 19편을 표본으로 선정하였다.

데이터처리

선정된 19편의 연구 논문의 내용 분석기준은 일반적 특성(연도별 논문 분포도 및 저자유형, 대상자의 질병 관련 특성), 연구방법(연구 설계, 심장재활 프로그램 제공 방법), 중재 내용 분석(교육 중재, 운동 중재), 성과 확인 지표, 효과 분석으로 하였다. 프로그램의 내용분석의 일관성을 유지하기 위해 심장 재활 프로그램에 대한 이론적 또는 임상의 기틀이 되는 American Heart Association (2009)과 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN, 2002)에서 제시한 심장 재활 프로그램의 기본 구성항목을 분석틀로 사용하였고, 각 분석에는 빈도와 백분율의 통계 기법을 사용하였다.

성능/효과

1996년 8월부터 2008년 10월까지 13년간 발표된 국내의 심장재활 프로그램 연구 총 19편을 분석한 결과, 1996년에서 1999년 사이는 5편(26.3%), 2000년부터 2003년까지는 8편(42.1%), 2004년에서 2008년은 6편(31.6%)으로 2000년 이후 심장 재활 프로그램 연구가 활발함을 나타내고 있었다. 또한, 연도별 저자 유형의 흐름을 보면, 2000년 이전에는 간호학 이외의 분야(의학)의 참여 논문이 1편(공동저자)인데 반하여, 2000년 이후에는 7편(책임저자)으로 나타나고 있어 심장 재활이 의료의 다양한 분야에서 관심 및 활성화가 되고 있는 것으로 파악되었다.
19편의 논문 중 비동등성 대조군 전후 설계는 8편(47.1%), 비동등성 대조군 시차 설계는 7편(36.8%), 단일군 전후 실험설계는 4편(21.1%)으로 대조군 설정의 연구 설계 논문이 대부분을 차지하고 있었다.
교육에서는 지식수준(5편, 26.3%), 불안(7편, 36.8%), 자기효능(5편, 26.3%), 건강행위이행(12편, 63.2%), 삶의 질(6편, 31.6%), 우울(1편, 5.3%)이, 운동에서는 혈류 역학적 변화(9편, 47.4%), 체구성비(1편, 5.3%), 운동능력검사 (10편, 52.6%), 초음파 및 관상동맥 조영술(1편, 5.3%), 혈청검사(3편, 15.8%)가 성과 지표로 확인되었다.
그 결과, 심장 재활 프로그램의 성과 확인 지표로 가장 많이 사용되고 있는 것은 건강 행위 이행이었다. 교육의 성과 지표에 대한 세부 항목을 보면, 지식수준에서는 투약, 식이, 운동, 일상생활 활동이 자주 측정(5편, 100%)되었고, 불안에서는 상태 불안(7편, 100%)이, 자기효능감에서는 심리적 적응능력(1편, 20.0%)보다는 신체적 적응능력(4편, 80.0%)이, 건강행위 이행에서는 운동과 식이(각각 12편, 100%)가, 삶의 질에서는 신체적, 심리적, 사회적 영역(각각 6편, 100%)이 주요 성과 확인 지표로 나타났다. 운동 지표 중 혈류 역학적 변화에서는 맥박수(9편, 90.
교육의 항목별 효과를 살펴보면, 지식수준에서는 투약이 5편 모두에서 효과(100%)가 있었고, 자기효능감에서는 신체적 적응 능력이, 건강행위이행에서는 일상생활활동에서 ‘효과 있음’이 100%로 나타났다.
2%)으로 나뉘고 있었다. 본운동은트레드밀(7편, 53.8%), 고정식자전거(7편, 53.8%), 계단오르기(5편, 38.5%), 걷기(5편, 38.5%), 팔다리운동(2편, 15.4%), 앉기 및 체조(각각 1편, 7.7%)로 분류되었고, 그 중 트레드밀과 고정식자전거에 대한 운동 중재 내용이 50% 이상을 차지하고 있었다. 또한, 준비 및 정리 운동이라고 명명하였으나 세부 내용을 언급하지 않은 연구는 각각 6편(46.
심장 재활 프로그램에 대해 성과 지표 모두가 통계학적으로 유의한 차이가 있었던 항목은 ‘자기 효능감’과 ‘체구성비’이었고, 통계학적으로 유의한 차이가 없었던 항목은 ‘우울’이었다.
심장 재활 프로그램의 효과 분석에서는 운동 중재보다는 교육적 중재의 대부분이 효과가 있음으로 나타났다. 이는 위험 요인이나 스트레스 등의 관리 교육은 대상자들이 치료를 받은 후 행동 변화에 대한 필요성을 인식함으로써 교육적 효과가 나타난 것으로 보인다.
0%)이, 건강행위 이행에서는 운동과 식이(각각 12편, 100%)가, 삶의 질에서는 신체적, 심리적, 사회적 영역(각각 6편, 100%)이 주요 성과 확인 지표로 나타났다. 운동 지표 중 혈류 역학적 변화에서는 맥박수(9편, 90.0%)가 주로 성과 지표로 이용이 되었고, 운동능력검사에서는 운동지속시간(9편, 90.0%)이 가장 많이 사용되었으며, 그 다음으로 최대산소섭취량, 심근 부담도, 증상자각지수(각각 8편, 80.0%) 등이 측정되었다. 혈청 검사에서는 지질(TC, TG, HDL, LDL Cholesterol) 수치 측정이 염증반응 지표(hs-CRP, IL-6, TNF-α)보다 좀 더 사용되고 있었다.
운동 항목별 효과를 보면, 체구성비에서는 체중, 신체비만지수, 체지방률 모두에서 효과를 보였으며, 운동능력검사에서는 최대산소섭취량과 무산소역치에서, 초음파 및 혈관 조영술에서는 좌심실 구혈률과 협착 증가 정도에서, 혈청검사에서는 염증지표인 TNF-α에서 각각 100% 효과가 있는 것으로 나타났다.
통계학적으로 유의한 차이가 없었던 ‘효과 없음’의 항목 내용을 보면, 불안에서는 기질불안(1편, 100%)이, 건강행위 이행에서는 금연이 6편중 3편(50%)에서, 삶의 질에서는 영적인 면(1편, 100%)에서 나타났으며, 우울(1편, 100%) 역시 효과가 없음으로 분석되었다.
국내에서 심혈관질환자를 대상으로 심장 재활 프로그램에 대한 연구를 실시한 19개 논문을 대상으로 내용을 분석한 결과 심장 재활 프로그램 제공에 대한 방법, 기간, 팀구성이 다양하게 나타났고, 중재 내용 역시 제공자에 따라 여러 형태로 실시되고 있었다. 특히, 교육 중재 중 감정 대처법에 대한 중재 내용은 다루어지지 않고 있었고, 중재에 대한 효과 분석에서는 우울이 통계학적으로 유의한 차이가 없었던 항목으로 나타났다. 따라서, 심장 재활 프로그램의 항목에 사회, 심리적 영역의 간호 중재 및 항목에 따른 구체적인 내용이 제시되어야 하고, 표준화된 심장 재활 프로그램 개발이 필요하겠다.
혈류 역학적 변화에서는 수축기(7편, 100%) 및 이완기 혈압(6편, 100%)과 맥박수(5편, 55.6%)가, 심초음파 및 관상동맥 조영술에서는 좌심실말기 직경, 협착 직경률 등에서, 혈청에서는 염증 지표인 CRP와 IL-6에서(각1편, 100%) ‘효과 있음’보다는 ‘효과 없음’으로 나타났다.

후속연구

셋째, 노인 인구 중 여성의 비율이 증가하고 있으나 심장 재활 프로그램의 여성 참여율은 낮으므로 참여율 증진 방안 모색뿐 아니라 여성이나 노인을 대상으로 심장 재활 프로그램을 적용한 후 효과 측정도 이루어져야 할 것이다. 넷째, 심장 재활 프로그램의 경제적인 측면에서의 효과 연구가 시도되어져야 할 것이다. 또한, 심장 재활 프로그램이 현재에는 병원 내에서만 이루어지고 있으므로 지역사회 내에서 실시 할 수 있는 심장 재활 프로그램 개발을 생각해보고, 이에 따른 경제적 측면의 효과 및 비교 연구도 이루어져야 할 것이다.
첫째, 심장 재활 프로그램의 내용이 구체적으로 제시될 뿐 아니라 일관적인 내용을 대상자에게 적용할 수 있도록 범 국가차원에서 심장 재활 프로그램 가이드라인이 개발되어져야 할 것이다. 둘째, 사회∙심리적인 측면에서의 중재 방법을 구체적으로 개발해보고, 효과 측정 연구도 필요할 것이다. 또한, 장기간 심장 재활 프로그램을 실시하여 대상자들에게 유익함이 나타날 수 있는 시점이나 방법도 모색해야 할 것이다.
넷째, 심장 재활 프로그램의 경제적인 측면에서의 효과 연구가 시도되어져야 할 것이다. 또한, 심장 재활 프로그램이 현재에는 병원 내에서만 이루어지고 있으므로 지역사회 내에서 실시 할 수 있는 심장 재활 프로그램 개발을 생각해보고, 이에 따른 경제적 측면의 효과 및 비교 연구도 이루어져야 할 것이다.
둘째, 사회∙심리적인 측면에서의 중재 방법을 구체적으로 개발해보고, 효과 측정 연구도 필요할 것이다. 또한, 장기간 심장 재활 프로그램을 실시하여 대상자들에게 유익함이 나타날 수 있는 시점이나 방법도 모색해야 할 것이다. 셋째, 노인 인구 중 여성의 비율이 증가하고 있으나 심장 재활 프로그램의 여성 참여율은 낮으므로 참여율 증진 방안 모색뿐 아니라 여성이나 노인을 대상으로 심장 재활 프로그램을 적용한 후 효과 측정도 이루어져야 할 것이다.
또한, 장기간 심장 재활 프로그램을 실시하여 대상자들에게 유익함이 나타날 수 있는 시점이나 방법도 모색해야 할 것이다. 셋째, 노인 인구 중 여성의 비율이 증가하고 있으나 심장 재활 프로그램의 여성 참여율은 낮으므로 참여율 증진 방안 모색뿐 아니라 여성이나 노인을 대상으로 심장 재활 프로그램을 적용한 후 효과 측정도 이루어져야 할 것이다. 넷째, 심장 재활 프로그램의 경제적인 측면에서의 효과 연구가 시도되어져야 할 것이다.
운동에 대한 효과는 교육의 효과보다는 객관적인 측정 방법을 대부분 사용하였고, ‘효과 없음’과 ‘효과 있음’이 비슷한 비율로 나타났다. 운동의 효과는 적어도 8-12주 이상 꾸준히 실시해야 효과를 볼 수 있지만(Bartels et al., 2006; Leon et al., 2005; SIGN, 2002) 본 연구에서는 8주 이하의 중재가 주로 시행되었기 때문에 이와 같은 결과가 나타난 것으로 여겨지므로, 앞으로는 장기적인 프로그램의 실시가 이루어져야 되겠다. 또한, 운동 프로그램의 효과를 극대화시키기 위해서는 생활방식의 개선 등과 같은 교육적인 중재가 함께 이루어질 수 있는 심장 재활 프로그램의 운영이 필요하겠다.
이상의 결과를 바탕으로, 본 연구는 다양한 방법으로 실시되고 있는 국내의 심장 재활 프로그램의 표준화된 가이드라인이 필요함은 물론, 사회 및 심리적 간호가 중재 내용에 포함되어야 하는 시급함을 제시하여 표준화된 심장 재활 프로그램 개발 및 구체적인 항목에 대한 기초 자료를 제공하였음에 간호학적 의의가 있겠다. 이에, 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
이에, 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 첫째, 심장 재활 프로그램의 내용이 구체적으로 제시될 뿐 아니라 일관적인 내용을 대상자에게 적용할 수 있도록 범 국가차원에서 심장 재활 프로그램 가이드라인이 개발되어져야 할 것이다. 둘째, 사회∙심리적인 측면에서의 중재 방법을 구체적으로 개발해보고, 효과 측정 연구도 필요할 것이다.
하지만 우리나라의 심혈관 질환 사망률이 여자와 남자가 비슷하고, 노인 인구 중 여성의 비율이 늘고 있으며(Korea National Statistical Office, 2008), 심장 수술 후 기능적 상태나 유산소 운동 능력 증진은 남성만큼이나 여성에게도 효과가 있음을(Bartels, Whiteson, Alba, & Kim, 2006) 감안할 때, 여자 대상자들의 심장 재활 프로그램에 대한 참여율을 높일 필요가 있고, 이에 대한 방안 모색 및 여자 대상자에 대한 심장 재활 프로그램 효과 연구도 실시되어야겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심장 재활은 무엇인가?	심혈관 질환의 위험을 줄일 수 있는 가장 중요한 중재는 73% 이상이 생활 습관을 변화시키는 것이고(Stirrat & Mann, 2008), 이에 도움을 줄 수 있는 프로그램이 심장 재활이다. 심장 재활은 심혈관 질환자들의 회복을 도와주고, 운동, 식이, 금연, 스트레스 등의 관리를 통해 심장 마비를 포함한 앞으로 일어날 심장 질환의 위험과 증상을 줄여 신체적 건강 증진에 도움이 되는 다학제간 접근으로 구성된 프로그램이다(American Heart Association, 2009). 우리나라는 운동요법을 포함한 식이, 금연 등과 관련된 심장 재활 프로그램(Bang, Kim, & An, 2003; Kim & Choi, 2006)을 실시하고 있는데, 그 중 운동 요법이 가장 많은 비중을 차지하고 있다(Choo, 2003a).
	심혈관질환의 주위험 요인들로는 어떤 것들이 있는가?	또한, 사망률을 높이는 것의 하나로써 미국에서는 1위, 우리나라에서는 3위로 한국인의 10대 사망 원인 가운데 가장 빠른 속도로 증가하고 있다(American Heart Association, 2009; Korea National Statistical Office, 2008). 심혈관질환의 주위험 요인들은 담배(85%), 고혈압(82%), 운동부족(80%), 고지혈증(80%), 고지방 음식(77%), 스트레스(76%) 등(Stirrat & Mann, 2008)으로 이에 대한 일반적인 치료방법은 약물요법, 외과적 수술 및 시술이 있다. 하지만 심혈관 질환 사망률의 68% 이상을 차지하고 있는 허혈성 심질환의 경우(Korea National Statistical Office, 2008), 치료 후 6개월에서 3년 이내에 재발 및 사망률이 19-42%로 높고(Konstance et al.
	본 논문에서 심장 재활 프로그램 제공 방법은 어떻게 나뉘는가?	심장 재활 프로그램 제공은 방법, 기간, 팀 구성에 있어서 다양하게 나타났다(Table 2). 심장 재활 프로그램의 제공방법은 크게 3가지로 교육, 운동, 교육과 운동으로 나뉘고 있었다. 19편의 심장 재활 프로그램 중 교육만 또는 운동만을 제공한 연구는 각각 6편(31.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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