[논문]관상동맥질환자를 위한 타이치 적용 심장재활 프로그램이 심혈관 위험요소, 심혈관질환 재발 위험도 및 건강 관련 삶의 질에 미치는 효과

송라윤; 박문경; 정진옥; 박재형; 성인환

doi:10.7475/kjan.2013.25.5.515

문제 정의

따라서 본 연구에서는 관상동맥질환을 진단받고 급성기가 지난 제2단계 심장재활 프로그램 대상 자들에게 트레드밀의 기구운동 대신 타이치를 접목한 심장재활 프로그램을 6개월간 적용한 후 심혈관위험요소, 10년 내심혈관질환 재발 위험도 및 건강 관련 삶의 질에 대한 효과를 검증하고자 한다. 궁극적으로 타이치를 이용하여 지역사회에서 쉽게 적용할 수 있는 심장재활 프로그램을 통해 대상자들이 참여할 수 있는 기회를 확대하고, 더욱 효율적인 관상동맥 질환자들의 위험요소관리방안을 제시하고자 한다.
심혈관기능의 향상을 위해서는 4 MET (약 58%의 최대산소소모량) 이상의 운동 강도가 요구되는 것으로 알려져 있으므로(Zhuo, Shephard, Plyley, & Davis, 1984), 기존 연구결과를 종합하면 심혈관위험요소의 변화를 초래하기위해 심장재활 프로그램에 적용될 수 있는 타이치 유형은 양식 타이치로 중등도 강도를 유지하면서 최소한 6개월의 기간으로 제공되어야 한다. 따라서 본 연구에서는 관상동맥질환을 진단받고 급성기가 지난 제2단계 심장재활 프로그램 대상 자들에게 트레드밀의 기구운동 대신 타이치를 접목한 심장재활 프로그램을 6개월간 적용한 후 심혈관위험요소, 10년 내심혈관질환 재발 위험도 및 건강 관련 삶의 질에 대한 효과를 검증하고자 한다. 궁극적으로 타이치를 이용하여 지역사회에서 쉽게 적용할 수 있는 심장재활 프로그램을 통해 대상자들이 참여할 수 있는 기회를 확대하고, 더욱 효율적인 관상동맥 질환자들의 위험요소관리방안을 제시하고자 한다.
따라서 본 연구에서는 병원에서 제공되는 심장재활 프로그램의 생활개선의 복합적 특성을 포함하면서도 지역사회에서 제공되어 환자의 참여를 높일 수 있는 심장재활 프로그램을 개발하고 그 효과를 10년 내 심혈관질환 재발위험도와 삶의 질로 평가하고자 한다. 지역사회 심장재활 프로그램의 구성요 소는 영양교육과 약물교육, 스트레스 관리를 포함하는 한편, 환자의 심장 관련 증상을 초래하지 않고 지속적인 건강효과를 초래할 수 있는 운동유형이 요구된다(Lan, Chen, Wong, & Lai, 2008).
현재 우리나라에서 심장재활 프로그램은 심혈관 위험요소 관리효과가 인정되고 있음에도 불구하고 일부 대학병원에서 운동기구와 모니터를 적용한 고가의 프로그램으로 일부 환자에게만 제공되는 제한점이 있다. 본 연구는 관상동맥질환을 가진 대상자들이 고가의 운동장비에서 얻을 수 있는 심혈관 위험요소 관리효과를 대신하여 타이치 운동이 위험징후 없이 안전하게 적용할 수 있는 대치적 운동으로서 가능성을 보여주었다는 점에서 임상적 의의를 갖는다.
본 연구는 관상동맥질환자들에게 1차 자료수집으로 2010년 9월에서 2011년 3월까지, 2차 자료수집은 2011년 3월부터 9월까지 두 차례에 거쳐 6개월간 타이치를 접목한 심장재활 프로그램을 제공한 후 심혈관 위험요소와 10년 내 심혈관질환 재발 위험도, 삶의 질의 변화를 파악하기 위하여 수행된 비동등성 대조군 유사 실험연구이다.
본 연구는 관상동맥질환자들에게 6개월간의 타이치를 적용한 심장재활 프로그램을 제공한 후 심혈관위험요소와 10년내 심혈관질환 재발 위험도, 삶의 질의 변화를 파악하기 위한 비동등성 대조군 유사 실험연구이다. 6개월간 타이치적용 심혈관질환 재활 프로그램에 참여한 대상자와 대조군간의 콜레스테롤 변화에는 차이가 없었으나, 허리둔부비율의 감소와 10년 내 심혈관질환 재발 위험도의 감소, 삶의 질 향상에는 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다.
명상과 기공을 접목하여 심신을 수련하는 타이치 운동은 여러 연구들을 통해 혈압이나 고지혈증 등 생리적 위험요소와 함께 스트레스 등 심리적 위험요소를 개선하는데 효과가 있으면서 동시에 심장박동수의 변화가 크지 않아 심장에 부담이 적으므로 심혈관질환이 있거나 심혈관 위험요소가 있는 대상자에게 효과적인 보조 요법으로 제시되고 있다 (Taylor-Piliae, 2003). 본 연구는 병원 외래에서 관리를 받고있는 급성기가 지난 관상동맥질환자를 대상으로 6개월간 타이치 적용 심장재활 프로그램을 제공한 후 개별 심혈관 위험 요소와 10년 내 심혈관질환 재발 위험도 그리고 삶의 질에 어떤 변화를 나타내는지 알아보기 위한 목적으로 시도되었다. 6 개월간 손식과 양식을 혼합한 건강타이치 운동을 적용한 심장 재활 프로그램을 제공한 결과 프로그램에 참여한 대상자들이 대조군에 비해 허리둔부비율과 10년 내 심혈관질환 재발 위험 도가 유의하게 감소하였고, 삶의 질에서도 참여군의 삶의 질이 더 향상되어 타이치를 적용한 심장재활 프로그램이 심혈관 위험도의 개선하여 10년 내 심혈관질환 재발 위험도를 감소시 키고 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 것으로 나타났다.

제안 방법

• 실험군과 대조군의 심혈관 위험요소(수축기혈압, 체질량 지수[Body mass index; BMI], 체지방, 총 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤[High Density Lipoprotein Cholesterol, HDL], 저밀도 지단백 콜레스테롤[Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL], 혈당, 고감도 C반응 단백[high sensitivity C Reactive Protein; hs-CRP])를 비교한다.
본 연구의 대상자는 대학병원 심혈관센터에서 다음 선정조건에 따라 모집하였다. (1) 관상동맥질환으로 진단을 받은 지 6개월 이상 경과한 자, (2) 주치의로부터 심장재활 운동 프로그램에 참여하도록 권고 받은 자, (3) 과거 6개월간 정기적인 운동 프로그램에 참석하지 않은 자, (4) 향후 주 2회 6개월간 타이치적용 심장재활 프로그램에 참여할 수 있는 자로 하였다. 위의 선정조건을 충족하는 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 바로 프로그램에 참여하는 군(실험군) 또는 6개월 후 참여하는 군(대조군)에 무작위로 배정될 수 있음을 설명한 후, 연구참여에 대한 서면 동의를 받았다.
자료수집 전 연구가 진행되는 기관의 임상의학연구윤리위원회의 심의를 거쳐 연구수행에 대한 승인을 받은 후(IRB 제 10-11), 대학병원 심혈관센터 심장내과팀에게 연구목적을 설명하고 대상자 선정을 위한 협조를 요청하였다. 2010년 4월부터 6월까지 3개월간 심장내과 외래를 방문한 환자들 중에서 대상자 선정기준에 따라 주치의로부터 심장재활 운동 프로그램에 참여할 수 있다고 의뢰되면 연구목적을 설명한 후 무작 위배정과 추후 1차 또는 2차 6개월간의 심장재활 프로그램에 참석하겠다고 서면 동의한 대상자에게 혈액검사, 체지방검사와 설문지검사 등 사전 조사를 수행하였다. 심혈관위험요소 측정을 위한 혈액검사는 실험군과 대조군 모두 연구가 진행된 대학병원 검사실에 의뢰하여 사전, 사후 검사를 동일하게 시행하도록 하였다.
연구시작 전과 6개월 후 프로그램 종료 동일한 시점에 대조군과 실험군을 대상으로 사전 조사와 사후 조사를 수행하였다. 2차 모집한 실험군도 동일 방식으로 연구시작 전과 6개월 2차 중재 프로그램 종료 후 사후 조사를 수행하였다. 미리 공지한대로 대조군 중 원하는 대상자는 연구 종료 후 6개월간의 심장재활 타이치 운동에 참여할 수 있도록 하였고 실험군에 포함하지는 않았다(Figure 1).
정규분포에서 벗어난 것으로 보이는 두 변수는 이상치를 확인하였고, 수치를 전환하는 방법을 고려하였으나 결과에 유의한 변화가 없어 원 점수로 보고하였다. 대조군과 실험군간 임상효과변수의 비교를 위해서는 두 집단의 비동등성 모집과정을 고려하여 사전검사 값을 통제하기 위해 공변량 분석을 이용하였다.
, 2008)에서 집단의 동기부여 수준을 동질하게 모집하는 것이 강조되었으므로 2차 모집에서는 1차와 동일한 선정조건을 적용하여 실험군을 모집하였고 사전 조사 분석에서 실험군과 대조군의 특성상 유의한 차이가 없음을 확인하였지만, 추후연구에서는 연구설 계에 의한 혼동변수통제를 유지하기위해 탈락률을 낮추기 위한 환경적 요소 및 동기부여전략 등에 대한 고려가 요구된다. 또한 모든 대상자가 심혈관센터 외래에 등록하여 관리되고 있었기 때문에 연구에서 제공되었던 심장재활 프로그램 외의 혈당, 고지혈증, 고혈압 등의 관리를 위한 투약의 통제가 불가 능하였으므로 실험군, 대조군 모두 외래 약물투여를 받은 상태에서 프로그램 효과를 평가하였다. 또한 일부 심혈관위험요소가 정상에 가까웠고 변량 폭이 적었던 것으로 미루어 볼 때 floor effect 가능성도 배제할 수 없겠다.
체지방검사, 혈압, 체중 및 키 측정은 대학 병원 건강검진센터에 의뢰하여 사전, 사후 측정에서 동일한 운동처방사가 집단 배정을 알지 못한 상태에서 직접 측정하였다. 모든 검사결과는 연구자가 직접 컴퓨터 결과물을 프린트해서 확인하였으며, 대상자 신원이 노출되지 않도록 ID 처리된 자료형태로 컴퓨터에 입력하였다.
심혈관질환자들에게 적용하기 위해 개발자인 Lam에게 직접 자문을 받는 한편, 표준화된 프로그램에서 제시하는 대로 다양한 기공 동작을 중간에 반복해서 수행하였다. 목부터 발목까지 관절의 이완과 스트레칭 등으로 구성된 준비운동(10분)과 마무리운동(5분)을 포함해서 매회 1시간씩 수행하였으며, 주중에는 가정에서 운동할 수 있도록 격려하고 출석 시 가정에서 연습한 타이치 운동여부와 시간을 확인하였다. 타이치 운동 지도는 건강타이치 프로그램의 국제강사 자격증을 소지하고 있는 간호사이면서 타이치 전문 강사인 2인이 보조강사와 함께 연구기간동안 운동교실을 진행하였다.
본 연구에서 개발한 심장재활 프로그램은 관상동맥질환을 진단받은 후 급성기가 지나 외래에서 관리받는 대상자들에게 기존의 병원에서 제공되는 심장관리 프로그램에 타이치 운동 프로그램을 주 2회씩 6개월간 48회 제공하도록 구성되었고 참석률이 80% 이상인 39회 이상 운동을 참석한 경우만 분석에 포함하였으며, 평균 참석률은 83.3%(SD=5.61)이었다. 기존의 심혈관센터에서 이루어지고 있는 일반적인 심장관리 프로 그램은 1) 매 외래 방문시 주치의로부터의 의사상담, 2) 심장전담간호사로부터 소책자를 이용한 위험요소 관리에 대한 개별 상담, 3) 영양사로부터 소책자를 이용한 영양교육, 4) 주치의로부터 신체활동을 증진시키기 위한 운동 처방이 개별적으로 제공되고 있다.
실험군은 의사와 심장전담간호사와의 상담, 영양 교육에 동일하게 참여하였으며, 또한 주 2회 1시간씩 병원 외래 1층에서 집단으로 수행되는 타이치 운동에 참여하였다. 본연구에 적용한 건강타이치 운동 프로그램은 Lam (2005)에 의해 개발된 양식과 손식을 혼합한 21동작으로 기본 12동작과 상급 9동작으로 구성되었다. 주로 팔의 움직임이 크고 보폭이 넓으며 체중이동을 강조함으로써 말초 미세순환의 촉진에 초점을 두는 운동 형태이므로 당뇨 및 심혈관질환에 적용할 수 있다(Lam, 2005).
혈당과 혈청 지질(혈청 콜레스테롤, HDL, LDL)에 대한 혈액검사는 사전, 사후 검사 모두 대학병원 검사실에 의뢰하여 일관된 절차에 거쳐 수행되도록 하였다. 비만도 평가는 두 집단 모두 대학병원 건강검진센터의 운동치료사에게 의뢰하여 집단배정에 대해 알지 못하는 상태에서 생체 전기저항의 원리를 이용한 정밀 체성분 분석기(Inbody 3.0, Biospace co., Seoul, Korea)를 이용하였고 체질량지수(BMI), 체지방률(% body fat), 허리둔부 비(Waist-hip ratio)를 측정하도록 하였다. 체력평가 기준(Heyward, 2005)에 의하여 BMI 는 18.
본 연구에서 통제군에 배정된 대상자들은 기존 심혈관센터에서 외래치료에서의 일반적인 심장관리 프로그램으로 관리를 받았으나 연구기간동안 타이치 운동에는 참여하지 않았다. 실험군은 의사와 심장전담간호사와의 상담, 영양 교육에 동일하게 참여하였으며, 또한 주 2회 1시간씩 병원 외래 1층에서 집단으로 수행되는 타이치 운동에 참여하였다. 본연구에 적용한 건강타이치 운동 프로그램은 Lam (2005)에 의해 개발된 양식과 손식을 혼합한 21동작으로 기본 12동작과 상급 9동작으로 구성되었다.
심혈관 위험요소는 미국심장협회에서 제시하는 고정형(개인적) 위험요소와 변화형(신체적 및 생활유형) 위험요소로 연령과 가족력, 수축기혈압, 혈청지질, 혈당, 흡연력, 신체운동 수준, 비만(body mass index, Waist-hip ratio) 등을 측정하였다. 심혈관질환 재발 위험도는 기존 임상연구에서 Framingham 연구결과에 근거하여 검증된 성별에 따른 위험요소 가중치(gender-specific multivariable risk factor algorithm; D'Agostino et al.
타이치적용 심장재활 프로그램의 임상적 효과를 확인하기 위해 대상자선정 직후 프로그램 시작 전, 6개월 프로그램 종료 후에 심혈관위험요소, 10년 내 심혈관질환 재발 위험도와 삶의 질을 측정하였다. 심혈관위험요소의 객관적이고 일관성있는 측정을 위해 혈액검사, 체지방검사와 생리적 지수 등은 대학 병원 임상검사실과 건강검진센터에 의뢰하였으며, 대상자의 인구학적 특성 및 심장특이형 삶의 질은 훈련받은 연구보조원들이 구조화된 질문지를 이용하여 면담을 통해 평가하였다.
무릎을 굽힌 자세에서 보폭의 앞과 뒤, 양 옆으로 체중이동을 반복하도록 하며, 점진적인 훈련을 통해 동작을 한 단계씩 익혀나가게 한다. 심혈관질환자들에게 적용하기 위해 개발자인 Lam에게 직접 자문을 받는 한편, 표준화된 프로그램에서 제시하는 대로 다양한 기공 동작을 중간에 반복해서 수행하였다. 목부터 발목까지 관절의 이완과 스트레칭 등으로 구성된 준비운동(10분)과 마무리운동(5분)을 포함해서 매회 1시간씩 수행하였으며, 주중에는 가정에서 운동할 수 있도록 격려하고 출석 시 가정에서 연습한 타이치 운동여부와 시간을 확인하였다.
대조군은 1차 모집군 중 50명이 무작위로 대조군에 배정되었는데 6개월 후 33명이 사후 측정을 완료하여 최종분 석에 포함되었고 탈락률은 34%였다. 연구시작 전과 6개월 후 프로그램 종료 동일한 시점에 대조군과 실험군을 대상으로 사전 조사와 사후 조사를 수행하였다. 2차 모집한 실험군도 동일 방식으로 연구시작 전과 6개월 2차 중재 프로그램 종료 후 사후 조사를 수행하였다.
, 2008)에 따라 총점을 계산하는데, 점수가 높을수록 심혈관질환 재발 위험도가 높음을 의미한다. 인구학적 특성과 가족력, 건강행태에 대한 checklist와 신체구성 및 혈액검사를 측정하였다. 혈압은 앉은 상태에서 10분 이상 안정을 취한 후 자동혈압계(TM-2654, A & D co.
90 이상을 복부비만(내장비만)이 있는 것으로 평가하였다. 집단비교를 위해 연속변수 측정값과 분류형 자료값을 모두 기록하였다.
심혈관위험요소 측정을 위한 혈액검사는 실험군과 대조군 모두 연구가 진행된 대학병원 검사실에 의뢰하여 사전, 사후 검사를 동일하게 시행하도록 하였다. 체지방검사, 혈압, 체중 및 키 측정은 대학 병원 건강검진센터에 의뢰하여 사전, 사후 측정에서 동일한 운동처방사가 집단 배정을 알지 못한 상태에서 직접 측정하였다. 모든 검사결과는 연구자가 직접 컴퓨터 결과물을 프린트해서 확인하였으며, 대상자 신원이 노출되지 않도록 ID 처리된 자료형태로 컴퓨터에 입력하였다.
타이치적용 심장재활 프로그램의 임상적 효과를 확인하기 위해 대상자선정 직후 프로그램 시작 전, 6개월 프로그램 종료 후에 심혈관위험요소, 10년 내 심혈관질환 재발 위험도와 삶의 질을 측정하였다. 심혈관위험요소의 객관적이고 일관성있는 측정을 위해 혈액검사, 체지방검사와 생리적 지수 등은 대학 병원 임상검사실과 건강검진센터에 의뢰하였으며, 대상자의 인구학적 특성 및 심장특이형 삶의 질은 훈련받은 연구보조원들이 구조화된 질문지를 이용하여 면담을 통해 평가하였다.
, Tokyo, Japan)로 측정하였다. 혈당과 혈청 지질(혈청 콜레스테롤, HDL, LDL)에 대한 혈액검사는 사전, 사후 검사 모두 대학병원 검사실에 의뢰하여 일관된 절차에 거쳐 수행되도록 하였다. 비만도 평가는 두 집단 모두 대학병원 건강검진센터의 운동치료사에게 의뢰하여 집단배정에 대해 알지 못하는 상태에서 생체 전기저항의 원리를 이용한 정밀 체성분 분석기(Inbody 3.

대상 데이터

1차 모집결과 무작위로 실험군에 배정한 대상자 50명 중 심장재활 프로그램 첫날 40명이 등록하여 주 2회 타이치 운동에 참여하였다. 6개월 후 80% 이상의 운동 프로그램에 참여하고 사후 측정을 완료한 대상자는 15명으로 요구되는 표본크기를 충족하지 못하였으므로 2차로 동일한 선정조건에 따라 2차 실험군을 30명 모집하였다.
6개월 후 80% 이상의 운동 프로그램에 참여하고 사후 측정을 완료한 대상자는 15명으로 요구되는 표본크기를 충족하지 못하였으므로 2차로 동일한 선정조건에 따라 2차 실험군을 30명 모집하였다. 30명이 2차 심장재활 프로그램에 주 2회 6개월간 참여하였다. 2차 모집한 실험군 30명 중 15명이 6개월 후 80%의 운동 프로그램과 사후 측정을 완료하여 총 30명의 실험군이 최종분석에 포함되었고 총 실험군의 탈락률은 57%였다.
1차 모집결과 무작위로 실험군에 배정한 대상자 50명 중 심장재활 프로그램 첫날 40명이 등록하여 주 2회 타이치 운동에 참여하였다. 6개월 후 80% 이상의 운동 프로그램에 참여하고 사후 측정을 완료한 대상자는 15명으로 요구되는 표본크기를 충족하지 못하였으므로 2차로 동일한 선정조건에 따라 2차 실험군을 30명 모집하였다. 30명이 2차 심장재활 프로그램에 주 2회 6개월간 참여하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 대부분 결혼한 상태로 평균 연령이 67세이며 남자(n=38)가 여자(n=25)보다 더 많았다. 대부분 중학교 이상의 학력으로 중 정도의 경제 상태이며, 약 50%는 지난해 입원경험이 있었다.
본 연구의 대상자는 대학병원 심혈관센터에서 다음 선정조건에 따라 모집하였다. (1) 관상동맥질환으로 진단을 받은 지 6개월 이상 경과한 자, (2) 주치의로부터 심장재활 운동 프로그램에 참여하도록 권고 받은 자, (3) 과거 6개월간 정기적인 운동 프로그램에 참석하지 않은 자, (4) 향후 주 2회 6개월간 타이치적용 심장재활 프로그램에 참여할 수 있는 자로 하였다.
연구대상자의 표본 크기는 Taylor-Piliae 등(2006)의 연구 결과에서 구해진 효과크기 d=.64, 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .36일 때의 표본크기는 각 집단에서 최소 35명이 요구되었으므로(Erdfelder, Faul, & Buchner, 1996), 40%의 탈락률을 감안하여 대상자 선정조건에 따라 총 100명을 모집하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 입력하고 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 사전 조사 점수분석은 빈도와 서술통계를 이용하고, 집단 간 동질성 검증은 x²-test와 t-test를 이용하였다. 정규분포는 histogram과 왜도/ 첨도에 대한 서술통계자료를 통해 확인하였으며(Munro, 2002), 그 결과 왜도는 표준오차 2배수 범위인 -.
위의 선정조건을 충족하는 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 바로 프로그램에 참여하는 군(실험군) 또는 6개월 후 참여하는 군(대조군)에 무작위로 배정될 수 있음을 설명한 후, 연구참여에 대한 서면 동의를 받았다. 컴퓨터 Excel 프로그램을 이용하여 무작위 생성숫자를 이용하여 집단 배정을 하였다.

이론/모형

삶의 질 측정도구는 Lee, Tahk, Shin, Lee와 Song (2007) 이 개발한 한국 심혈관질환 특이형 삶의 질 측정도구(CDQOL)를 사용하였다. CD-QOL은 개발당시 준거 타당도를 확인하기 위해 선택된 Short Form (SF)-36의 모든 하부 척도와 중간 정도의 상관관계(r=.

성능/효과

10년 내 심혈관질환의 발생위험도는 초기에는 두 군의 재발 위험도에 차이가 없었으나 6개월간의 재활 프로그램에 참여한 대상자의 재발 위험도가 20.90%에서 19.47%로 1% 이상 감소한 반면 대조군의 경우에는 20.56%에서 23.27%로 3% 가까이 위험도가 상승한 것으로 나타나 유의한 차이가 있었다. Framingham 연구결과(D'Agostino et al.
30명이 2차 심장재활 프로그램에 주 2회 6개월간 참여하였다. 2차 모집한 실험군 30명 중 15명이 6개월 후 80%의 운동 프로그램과 사후 측정을 완료하여 총 30명의 실험군이 최종분석에 포함되었고 총 실험군의 탈락률은 57%였다. 대조군은 1차 모집군 중 50명이 무작위로 대조군에 배정되었는데 6개월 후 33명이 사후 측정을 완료하여 최종분 석에 포함되었고 탈락률은 34%였다.
본 연구는 병원 외래에서 관리를 받고있는 급성기가 지난 관상동맥질환자를 대상으로 6개월간 타이치 적용 심장재활 프로그램을 제공한 후 개별 심혈관 위험 요소와 10년 내 심혈관질환 재발 위험도 그리고 삶의 질에 어떤 변화를 나타내는지 알아보기 위한 목적으로 시도되었다. 6 개월간 손식과 양식을 혼합한 건강타이치 운동을 적용한 심장 재활 프로그램을 제공한 결과 프로그램에 참여한 대상자들이 대조군에 비해 허리둔부비율과 10년 내 심혈관질환 재발 위험 도가 유의하게 감소하였고, 삶의 질에서도 참여군의 삶의 질이 더 향상되어 타이치를 적용한 심장재활 프로그램이 심혈관 위험도의 개선하여 10년 내 심혈관질환 재발 위험도를 감소시 키고 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 것으로 나타났다.
6개월간 주 2회 타이치적용 심장재활 프로그램에 참여한 후 실험군과 대조군의 심혈관 위험요소는 허리둔부비율(Waisthip ratio)만 실험군은 0.94에서 0.93으로 감소하고 대조군은 0.95로 변화가 없어 두 군 간에 유의한 차이가 있었으나 다른 심혈관 위험요소의 유의한 변화가 없었다. 혈당수치는 실험 전에 실험군이 130.
본 연구는 관상동맥질환자들에게 6개월간의 타이치를 적용한 심장재활 프로그램을 제공한 후 심혈관위험요소와 10년내 심혈관질환 재발 위험도, 삶의 질의 변화를 파악하기 위한 비동등성 대조군 유사 실험연구이다. 6개월간 타이치적용 심혈관질환 재활 프로그램에 참여한 대상자와 대조군간의 콜레스테롤 변화에는 차이가 없었으나, 허리둔부비율의 감소와 10년 내 심혈관질환 재발 위험도의 감소, 삶의 질 향상에는 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다. 결론적으로 타이치를 적용한 심장재활 프로그램은 통합적인 심혈관 위험요소 관리를 통한 심혈관질환 재발 위험도 감소 목적으로 관상동맥질환을 진단받고 2단계 심장재활 프로그램에 의뢰받은 대상자에게 지역사회세팅에서도 안전하게 적용될 수 있을 것으로 기대할 수 있겠다.
대부분 중학교 이상의 학력으로 중 정도의 경제 상태이며, 약 50%는 지난해 입원경험이 있었다. 대상자의 50%가 자신의 건강상태가 동년인 다른 사람들보다 더 나쁘다고 인지하였고, 대부분 고혈압, 당뇨, 혈관질환을 동반하고 있었으며 2가지 이상의 질환을 동반한 경우도 있었다. 두 집단 간 인구사회학적 특성에서는 유의한 차이가 없었다(Table 1).
2차 모집한 실험군 30명 중 15명이 6개월 후 80%의 운동 프로그램과 사후 측정을 완료하여 총 30명의 실험군이 최종분석에 포함되었고 총 실험군의 탈락률은 57%였다. 대조군은 1차 모집군 중 50명이 무작위로 대조군에 배정되었는데 6개월 후 33명이 사후 측정을 완료하여 최종분 석에 포함되었고 탈락률은 34%였다. 연구시작 전과 6개월 후 프로그램 종료 동일한 시점에 대조군과 실험군을 대상으로 사전 조사와 사후 조사를 수행하였다.
본 심장재활 프로그램에 참여한 대상자의 개별 심혈관 위험 요소인 비만도를 나타내는 체질량지수, 체지방, 허리둔부비율과 총콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤 중에서 허리둔부비율의 유의한 변화가 있었다. Tsang 등(2008)이 당뇨타이치를 16주간 적용한 무작위 실험 연구에서도 체중, 체질량지수, 체지방이 타이치를 적용한 대상자들이 대조군에 비해 감소하였으나 두 군 간의 차이는 유의하지는 않았던 것으로 보고하였다.
본 연구결과 타이치를 적용한 심장재활 프로그램은 관상동맥질환의 진단 후 대상자들에게 안전하게 적용할 수 있으며, 각각의 심혈관 위험요소의 수정 효과는 유의하지 않았지만 전체적인 심혈관 위험이 감소하면서 심혈관질환의 재발 위험도가 낮아지고 삶의 질에 긍정적 효과를 가져 올 수 있었다. 현재 우리나라에서 심장재활 프로그램은 심혈관 위험요소 관리효과가 인정되고 있음에도 불구하고 일부 대학병원에서 운동기구와 모니터를 적용한 고가의 프로그램으로 일부 환자에게만 제공되는 제한점이 있다.
심혈관 위험요인을 수정하는 유산소 운동으로서의 효과와 더불어 타이치 운동은 물 흐르는 듯한 동작과 기공호흡을 접목하여 음악에 맞추어 몸과 마음을 동시에 수련하는 운동으로 알려져 있다(Lam, 2005). 본 연구에서도 심장재활 프로그램에 참여한 대상자들의 삶의 질이 유의하게 향상되고 특히 일반적 증상영역의 하위 영역 점수가 유의하게 더 높았다. 기존연구에서도 타이치 운동을 적용하였을 때 심장 관련 질환이 있는 대상자에게 생리적인 효과 뿐 아니라 스트레스를 감소시켜주고 건강 관련 삶의 질을 향상시키는데 효과가 있었고 (Taylor-Piliae et al.
, 2008)에 의하면 심혈관질환 재발 위험도는 연령, 수축기 혈압, 총콜레스테롤, 고밀도 콜레스테롤, 흡연, 당뇨의 영향을 받게 된다. 본연구결과를 토대로 볼 때 심장재활 프로그램이 수축기 혈압과 콜레스테롤의 변화에 통계적인 유의한 효과를 나타내지 않았으나 심장재활 프로그램에 참여한 대상자의 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 수축기 혈압의 감소폭이 그렇지 않은 대상 자에 비해 비교적 더 많이 감소함으로써 10년 이내 심혈관질환 재발 위험도가 감소한 것으로 볼 수 있다. Song 등(2008)의 관상동맥질환자를 대상으로 타이치를 6개월간 적용한 연구에서도 운동군이 대조군에 비해 개별 위험 요인들에서는 일관성 있는 긍정적 변화에도 불구하고 유의미한 차이가 없었지만 가족력이나 연령 등의 고정형 위험요인을 제외하고 수정 가능한 위험 요인들만을 비교하였을 때 의미 있는 긍정적 변화가 있었다고 보고한 것과 같은 맥락에서 이해될 수 있을 것 같다.
심혈관기능의 향상을 위해서는 4 MET (약 58%의 최대산소소모량) 이상의 운동 강도가 요구되는 것으로 알려져 있으므로(Zhuo, Shephard, Plyley, & Davis, 1984), 기존 연구결과를 종합하면 심혈관위험요소의 변화를 초래하기위해 심장재활 프로그램에 적용될 수 있는 타이치 유형은 양식 타이치로 중등도 강도를 유지하면서 최소한 6개월의 기간으로 제공되어야 한다.
주요 변수에 대한 집단 간 비교에서 개별 심혈관 위험요소, 10년 내 심혈관질환 재발 위험도, 삶의 질 모두 유의한 차이 없이 분포되고 있었다. 본 연구에 참여한 대상자들은 모두 심혈관센터에 등록되어 외래에서 집중 관리되고 있었으므로 심혈관 위험요소에서도 대부분 정상범위로 나타났다.
타이치적용 심장재활 프로그램에 참여한 후 실험군은 심장 특이형 삶의 질 총점에서 대조군에 비해 높았으며, 사전점수를 통제한 후에도 유의한 차이를 보였다(F=11.39, p =.001). 하위 영역에서는 전반적으로 실험군이 대조군에 비해 삶의 질이 높은 것으로 나타났으나 일반적 증상 영역에서만 사전점수를 통제한 후 유의한 차이를 보였고(F=6.
95로 변화가 없어 두 군 간에 유의한 차이가 있었으나 다른 심혈관 위험요소의 유의한 변화가 없었다. 혈당수치는 실험 전에 실험군이 130.50mg/dL, 대조군이 146.64mg/dL에서 각각 104.60mg/dL와 104.18mg/dL로 감소하였고, 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤도 두 군에서 모두 다소 감소경향을 보였으며 두 군 간의 차이는 유의하지 않았다. 그러나 10년 내심혈관질환 재발 위험도에서는 실험군은 20.

후속연구

, 2009). 12주간 주 2회 타이치 운동을 한 심부전 환자(Yeh et al., 2011)와 6개월간 주 2회 타이치 운동을 한 폐경기 여성의 건강 관련 삶의 질이 좋아지는 것(Song et al., 2009)으로 미루어볼 때 관상동맥질환자의 삶의 질 향상에도 효과적인 중재 프로그램이 될 수 있을 것으로 기대된다.
6개월간 타이치적용 심혈관질환 재활 프로그램에 참여한 대상자와 대조군간의 콜레스테롤 변화에는 차이가 없었으나, 허리둔부비율의 감소와 10년 내 심혈관질환 재발 위험도의 감소, 삶의 질 향상에는 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다. 결론적으로 타이치를 적용한 심장재활 프로그램은 통합적인 심혈관 위험요소 관리를 통한 심혈관질환 재발 위험도 감소 목적으로 관상동맥질환을 진단받고 2단계 심장재활 프로그램에 의뢰받은 대상자에게 지역사회세팅에서도 안전하게 적용될 수 있을 것으로 기대할 수 있겠다.
그 원인으로 실험 설계에 있어서 대상자의 선호도에 따라 집단이 배정되었고, 운동 횟수가주 1회 그룹운동으로 진행된 점을 지적하고 있다. 그 결과 무작위 실험 설계를 적용하여 타이치 운동의 적용기간과 운동강도를 조정하고, 프로그램 참여시점에서 개인의 행동수정에 대한 동기부여 수준의 동질성을 확보한 후 개별 심혈관위험요소의 효과를 파악해 볼 필요성이 제기되었다. 선행연구의 결과를 바탕으로 본 연구는 무작위 실험 설계로 두 집단을 배정하였으나 연구참여에 동의한 대상자 중 첫 날 80%만 참석하는 등 주 2회 중재 프로그램에 80% 이상 참석한 실험군이 너무 적어 무작위 특성을 유지하지 못하였다.
탈락 원인을 살펴보 았을 때 대상자의 특성상 직장인이 많아 주 2회 참석을 못하는 경우 등 주로 개인적 사유가 많았지만 50% 이상의 탈락으로 두 집단에 대한 무작위배정효과가 상쇄되었고 2차로 실험군을 임의표집하였기 때문에 원래 배정된 실험군과 대조군의 개인적 특성, 동기수준, 신체적 특성 등에 대한 차이를 충분히 통제할 수 없었다. 그러나 선행연구(Song et al., 2008)에서 집단의 동기부여 수준을 동질하게 모집하는 것이 강조되었으므로 2차 모집에서는 1차와 동일한 선정조건을 적용하여 실험군을 모집하였고 사전 조사 분석에서 실험군과 대조군의 특성상 유의한 차이가 없음을 확인하였지만, 추후연구에서는 연구설 계에 의한 혼동변수통제를 유지하기위해 탈락률을 낮추기 위한 환경적 요소 및 동기부여전략 등에 대한 고려가 요구된다. 또한 모든 대상자가 심혈관센터 외래에 등록하여 관리되고 있었기 때문에 연구에서 제공되었던 심장재활 프로그램 외의 혈당, 고지혈증, 고혈압 등의 관리를 위한 투약의 통제가 불가 능하였으므로 실험군, 대조군 모두 외래 약물투여를 받은 상태에서 프로그램 효과를 평가하였다.
1995년도에 우리나라에서도 심장재활 프로그램이 도입하였지만, 일부 소수 대학병원에서만 제공되고, 주치의로부터 적극적인 의뢰가 이루어지지 않으며(Hong & Sung, 2006), 프로그램과 관련된 서비스가 보험에 해당 되지 않아 실제 참여율이 극히 적은 상황이다. 그러므로 접근 가능성을 높이고 경제적 부담을 낮춘 프로그램을 개발하는 것이 관상동맥질환자들의 프로그램 참여율을 높일 수 있는 방법이 될 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심장재활 프로그램은 어떻게 변화하고 있는가?	관상동맥질환자의 합병증과 사망률 감소에 효과적인 것으로 알려진 심장재활 프로그램은 초기에는 운동에만 초점을 두었으나, 다학제간 팀 접근방법에 의해 여러 복합적 심혈관 위험요소들을 통합적으로 관리하는 방식으로 선회하고 있다 (Center for Disease Control and Prevention, 2008). 기존 연구에서 심장재활 프로그램이 심혈관위험요소 조절에 효과적인 것으로 보고하는 것(Yusuf et al.
	심장재활 프로그램는 어떤 효과가 있는가?	관상동맥질환자의 합병증과 사망률 감소에 효과적인 것으로 알려진 심장재활 프로그램은 초기에는 운동에만 초점을 두었으나, 다학제간 팀 접근방법에 의해 여러 복합적 심혈관 위험요소들을 통합적으로 관리하는 방식으로 선회하고 있다 (Center for Disease Control and Prevention, 2008). 기존 연구에서 심장재활 프로그램이 심혈관위험요소 조절에 효과적인 것으로 보고하는 것(Yusuf et al.
	접근가능성을 높이고 경제적 부담을 낮춘 프로그램을 개발하는것이 관상동맥질환자들의 프로그램 참여율을 높이는 방법이 될 수 있는 이유는 무엇인가?	기존 연구에서 심장재활 프로그램의 효과가 제시되고 있음에도 불구하고, 실제 프로그램에 참여하는 관상동맥질환자 수는 극히 소수인 것으로 보고되고 있다. 그 이유로 동기부족, 비용적 부담, 제한된 프로그램 제공 등이 제시되고 있다(Evenson & Fleury, 2000). 1995년도에 우리나라에서도 심장재활 프로그램이 도입하였지만, 일부 소수 대학병원에서만 제공되고, 주치의로부터 적극적인 의뢰가 이루어지지 않으며(Hong & Sung, 2006), 프로그램과 관련된 서비스가 보험에 해당 되지 않아 실제 참여율이 극히 적은 상황이다. 그러므로 접근 가능성을 높이고 경제적 부담을 낮춘 프로그램을 개발하는 것이 관상동맥질환자들의 프로그램 참여율을 높일 수 있는 방법이 될 것이다.

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