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문제 정의
- 본 연구 결과에서 장애 점수가 높게 나타난 항목은 활동적 여가활동, 일/직업, 그리고 식이 항목 등이었는데, 이러한 장애는 관상동맥질환자가 운동 및 식이의이행, 과도한 작업을 피해야 하는 등의 생활습관의 이행과도 관련이 있는 것으로 해석할 수 있겠다. 본 연구는 D 유형 성격의 사람들은 부정적인 정서와 사회적 억제 경향을 보이기 때문에 질병으로 인한 장애를 더 많이 지각할 것이라는 가정에서 시행되었는데, 본 연구 결과를 통해 볼 때, D 유형 성격은 관상동맥질환자의 질병장애 지각과는 차이가 없는 것으로 설명할 수 있다. 그러나 관상동맥질환자의 질병장애는 반복연구를 통해 관상동맥질환자가 일상생활에서 질병으로 인한 장애를 어느 정도 지각하고 있는지를 정확하게 사정하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 D 유형 성격, 삶의 질, 그리고 질병장애를 확인하고 D 유형 성격이 삶의 질과 질병장애에 미치는 영향을 확인하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 부정적 정서는 시간과 상황에 따라 부정적인 정서를 경험하는 경향을 말하고 사회적 억제는 타인으로부터 인정받지 못하는 것을 피하기 위해 사회적 상호작용에서 정서나 행동의 표현을 억제하는 경향을 말한다(Denollet, 2005). 본 연구에서는 Denollet(2005)가 개발한 D 유형 성격 측정도구(Type D Scale-14, DS14)로 측정하여 분류기준에 따라 분류된 D 유형 성격을 말한다.
- 이상에서 본 연구는 관상동맥질환의 질병과정에서 중요한 심리적 요인인 D 유형 성격에 따라 관상동맥질환자의 삶의 질과 질병장애의 차이를 파악하고자 시행되었다. 본 연구를 통해 D 유형 성격 특성에 따라 관상동맥질환자의 질병경과를 사정하는 통합적인 요인으로 환자가 지각하는 안녕감과 질병장애를 확인할 수 있을 것이다.
제안 방법
- 넷째, D 유형 성격여부에 따른 관상동맥질환자의 질병장애의 차이를 비교한다.
- 셋째, D 유형 성격여부에 따른 관상동맥질환자의 삶의 질의 차이를 비교한다.
- 연구 대상자 수는 G power program을 이용하여 구하였다. 독립표본 t-test에서 유의수준 0.
- 본 연구 수행을 위해 자료 수집 병원의 간호부를 방문하여 연구의 목적과 절차를 설명한 후 협조를 요청하였다. 자료 수집은 연구 대상자의 일반적인 특성, D 유형 성격, 삶의 질, 그리고 질병장애를 측정하는 자가보고형 설문지를 이용하였다. 설문지 내용에 대한 보충 설명이 필요하거나 연구 대상자가 설문지 응답에 도움을 요청한 경우 2명의 연구 보조원이 면담을 통해 자료를 수집하였다.
- 첫째, 관상동맥질환자의 D 유형 성격을 확인한다.
대상 데이터
- 연구 대상자 수는 G power program을 이용하여 구하였다. 독립표본 t-test에서 유의수준 0.05, 효과크기 0.4, 검정력 0.8을 유지하는데 필요한 표본 수는 200명이었다. 자료 수집 시 누락을 고려하여 250명을 임의표출하였다.
- 수도권의 일개 심장전문병원에서 관상동맥질환을 진단받고 외래 진료를 받고 있는 환자를 근접모집단으로 하여 대상자 선정기준에 따라 임의표출하였다. 연구 대상자 선정 기준은 첫째, 심근경색증이나 협심증을 진단받은 환자로 기타 합병증이 없으며, 둘째, 지남력의 장애가 없으며 글을 읽고 이해할 수 있으며, 셋째, 연구 참여에 동의한 환자로 하였다.
- 설문지 내용에 대한 보충 설명이 필요하거나 연구 대상자가 설문지 응답에 도움을 요청한 경우 2명의 연구 보조원이 면담을 통해 자료를 수집하였다. 자료 수집 기간은 2008년 1월부터 7월까지이었으며 수집된 자료 246부 중 응답이 부실한 자료를 제외하고 최종 분석에 이용된 자료는 200부이었다.
- 8을 유지하는데 필요한 표본 수는 200명이었다. 자료 수집 시 누락을 고려하여 250명을 임의표출하였다.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적 특성, D 유형 성격은 빈도와 백분율을 구하였으며, 삶의 질과 질병장애는 평균과 표준편차를 구했다. 또한 D 유형 성격에 따른 삶의 질과 질병장애의 차이는 t-test로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하였다. 연구 대상자의 일반적 특성, D 유형 성격은 빈도와 백분율을 구하였으며, 삶의 질과 질병장애는 평균과 표준편차를 구했다. 또한 D 유형 성격에 따른 삶의 질과 질병장애의 차이는 t-test로 분석하였다.
이론/모형
- Denollet (2005)가 개발한 D 유형 성격 측정도구(DS14)를 Son (2008)이 한국어로 번역하여 타당도와 신뢰도를 검증한 도구를 사용하였다. DS14는 0점에서 4점까지의 범위를 가진 5점 총화평정척도로 하위척도인 부정적 정서와 사회적 억제의 각각의 점수가 모두 10점 이상일 때 D유형 성격으로 분류된다(Denollet, 2005).
- Devins 등(1983)이 만성질환자의 지각된 질병장애를 측정하기 위해 개발한 질병장애도구(illness intrusiveness ratings scale)를 Son (2002)이 번역한 도구를 사용하였다. 이 도구는 13문항의 7점 총화평정척도로, 건강, 식이, 일/직업, 활동적 여가활동, 조용한 여가활동, 경제 상태, 배우자와의 관계, 성생활, 가족관계, 대인관계, 자기표현/자기개발, 종교적 활동, 사회활동참여 등의 삶의 영역에서 질병으로 인한 부정적인 변화에 대한 대상자의 지각을 측정한다.
- Shim 등(1999)이 개발한 한국형 건강관련 삶의 질 도구를 사용하였다. 한국형 건강관련 삶의 질 도구는 10개의 하위영역으로 구성된 5점 총화평정척도이다.
- , 1983)을 의미한다. 본 연구에서는 Devins 등(1983)이 만성질환자의 지각된 질병장애를 측정하기 위해 개발한 질병장애도구(illness intrusiveness ratings scale)로 측정한 값을 말한다.
- 개인이 일상생활을 통하여 느끼는 전반적인 삶에 대한 주관적 안녕감을 의미한다(Ferrance & Powers, 1985). 본 연구에서는 Shim 등(1999)이 개발한 한국형 건강관련 삶의 질 도구로 측정한 삶의 질 점수를 의미한다.
성능/효과
- D 유형 성격 그룹의 삶의 질 하위영역에서 신체통증의 삶의 질의 평균이 5.55 (±2.64)로 가장 높았으며 역할 제한 삶의 질의 평균이 1.66 (±1.16)으로 가장 낮았다.
- D 유형 성격 그룹의 질병장애 정도는 건강영역에서 질병장애의 평균이 3.85 (±1.56)으로 가장 높았고 종교적 활동영역의 질병장애의 평균이 2.14 (±1.70), 가족관계영역의 평균이 2.14 (±1.62)으로 가장 낮았다.
- 22)로 가장 낮은 것으로 나타났다. D 유형 성격에 따른 삶의 질은 10개의 삶의 질 하위영역 중 신체 통증 영역(t=-1.10, p=.273)과 역할 제한(t=1.20, p=.231) 영역을 제외한 나머지 여덟 개의 하위영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4). 즉 D 유형 성격 그룹이 D 유형 성격이 아닌 그룹보다 현재의 건강상태에 대한 인식, 건강상태 변화, 활력, 건강상태에 대한 만족도, 신체적 기능, 정서적 기능, 사회적 기능, 그리고 전반적 기능 영역에서 삶의 질의 평균이 낮은 것으로 나타났다.
- D 유형 성격이 아닌 그룹에서도 건강영역에서 질병장애정도의 평균이 3.74 (±1.83)으로 가장 높았으며 가족관계영역의 질병장애의 평균이 2.14 (±1.56)으로 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과에서 D 유형 성격에 따른 질병장애가 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않은 것으로 나타났다. 그 이유는 본 연구 대상자의 질병장애 점수가 질병장애 문항 평균 3.5점을 기준으로 봤을 때 13개 항목 중 건강 항목만이 평균 3.78점으로 문항 평균을 넘었을 뿐 나머지 12개 영역은 평균 2점대를 보임으로써 본 연구 대상자는 관상동맥질환으로 인해 일상생활에서 질병장애를 많이 느끼지 않는 것으로 해석할 수 있다. 질병장애 측정도구는 말기 신질환, 류마티스 관절염, 다발성 경화증, 당뇨, 그리고 유방암 등 만성질환자를 대상으로 타당도가 확인되었다 (Franche et al.
- Pederson 등(2006)은 심장이식 후 환자의 삶의 질에 D 유형 성격이 3-6배 더 부정적인 영향을 미치는 요인임을 보고하였고, Denollet와 van Heck (2001)은 D 유형 성격이 관상동맥질환자의 삶의 질의 개인 차를 설명하는데 많은 영향력을 갖는다고 하였다. 따라서 D 유형 성격이 관상동맥질환자의 삶의 질에 차이가 있음을 본 연구 결과에서도 확인함으로써 선행연구 결과들을 지지하였다. 그런데 대부분의 선행연구는 횡단적 연구로 D 유형 성격이 관상동맥질환자의 건강상태를 예측하는 요인이라는 유사한 결과를 제시하고 있는 반면, 장기추적연구 결과들은 상반된 결과를 제시하고 있다.
- , 2006). 따라서 우리나라 관상동맥질환자를 대상으로 D 유형 성격이 삶의 질에 차이를 보인 본 연구 결과를 통해 D 유형 성격이 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 잠재적인 요인임을 확인한 것은 의미 있는 일로 평가된다. 본 연구 대상자의 삶의 질은 심근경색증 환자의 심장재활 프로그램의 효과를 평가한 Song (2001)의 연구와 비교해볼 때, 삶의 질 각 항목에서 본 연구 대상자의 삶의 질이 Song (2001)의 연구 대상자의 삶의 질보다 더 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과에서 D 유형 성격에 따른 질병장애가 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않은 것으로 나타났다. 그 이유는 본 연구 대상자의 질병장애 점수가 질병장애 문항 평균 3.
- 본 연구 결과에서 D 유형에 성격에 따라 관상동맥질환자의 삶의 질에는 차이가 있고 질병장애에 대한 인식은 차이가 없는 것으로 확인되었다. 본 연구 결과는 D 유형 성격을 고려하여 관상동맥질환자의 삶의 질을 향상시키는 간호중재 프로그램을 개발하는데 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 이러한 관점에서 D 유형 성격은 관상동맥질환의 질병 예후를 결정하는 주요 요인으로 관상동맥질환의 예방과 질병과정의 긍정적인 결과 유도를 사정하는데 그 유용성이 높다고 하겠다. 본 연구 대상자의 38.0%가 D 유형 성격으로 분류되었고 협심증 환자나 심근경색증 환자 모두 비슷한 비율을 보였다. 이는 네델란드 관상동맥질환자의 28% (Denollet, 2005)가, 영국과 아일랜드의 관상동맥질환자의 38.
- 따라서 우리나라 관상동맥질환자를 대상으로 D 유형 성격이 삶의 질에 차이를 보인 본 연구 결과를 통해 D 유형 성격이 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 잠재적인 요인임을 확인한 것은 의미 있는 일로 평가된다. 본 연구 대상자의 삶의 질은 심근경색증 환자의 심장재활 프로그램의 효과를 평가한 Song (2001)의 연구와 비교해볼 때, 삶의 질 각 항목에서 본 연구 대상자의 삶의 질이 Song (2001)의 연구 대상자의 삶의 질보다 더 높은 것으로 나타났다. 이는 Song(2001)의 연구 대상자는 입원 환자였고 본 연구의 대상자는 외래환자이었다는 점에서 삶의 질에 다소 차이가 있었다고 평가된다.
- 본 연구에서 흉통 경험에 대한 조사를 하지 않았기 때문에 연구 결과의 설명에 주의를 요하며, 본 연구 결과를 토대로 관상동맥질환자들이 지각하고 있는 흉통 경험에 대한 실제적 탐구를 통한 환자 교육이 필요할 것 같다. 본 연구에서 삶의 질 하위영역 중 신체 통증과 역할 제한 영역을 제한한 모든 영역에서 D 유형 성격을 가진 사람들의 삶의 질이 낮은 것으로 확인되었다. Pederson 등(2006)은 심장이식 후 환자의 삶의 질에 D 유형 성격이 3-6배 더 부정적인 영향을 미치는 요인임을 보고하였고, Denollet와 van Heck (2001)은 D 유형 성격이 관상동맥질환자의 삶의 질의 개인 차를 설명하는데 많은 영향력을 갖는다고 하였다.
- 본 연구에서는 전반적 건강 영역이 Cronbach’s α=.939로 가장 높았고 역할 제한 영역이 Cronbach’s α=.895로 가장 낮았다.
- 연구 대상자의 38.0%가 D 유형 성격으로 확인되었고, 62.0%가 D 유형 성격이 아닌 것으로 확인되었다. 질환별 분포를 볼 때 D 유형 성격으로 분류된 협심증 환자는 37.
- 연구 대상자의 삶의 질은 통증영역의 평균이 5.84(±2.85)로 가장 높았고, 평균이 높은 하위영역별 순위를 보면 사회적 기능 영역(4.14±0.93), 전반적 건강(3.74±0.81), 정서적 기능(3.64±0.92) 순으로 높았다.
- 231) 영역을 제외한 나머지 여덟 개의 하위영역에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4). 즉 D 유형 성격 그룹이 D 유형 성격이 아닌 그룹보다 현재의 건강상태에 대한 인식, 건강상태 변화, 활력, 건강상태에 대한 만족도, 신체적 기능, 정서적 기능, 사회적 기능, 그리고 전반적 기능 영역에서 삶의 질의 평균이 낮은 것으로 나타났다.
- 0%가 D 유형 성격이 아닌 것으로 확인되었다. 질환별 분포를 볼 때 D 유형 성격으로 분류된 협심증 환자는 37.5%이었고, 심근경색증 환자는 39.1%이었다(Table 2). 연구 대상자의 삶의 질은 통증영역의 평균이 5.
후속연구
- 본 연구는 D 유형 성격의 사람들은 부정적인 정서와 사회적 억제 경향을 보이기 때문에 질병으로 인한 장애를 더 많이 지각할 것이라는 가정에서 시행되었는데, 본 연구 결과를 통해 볼 때, D 유형 성격은 관상동맥질환자의 질병장애 지각과는 차이가 없는 것으로 설명할 수 있다. 그러나 관상동맥질환자의 질병장애는 반복연구를 통해 관상동맥질환자가 일상생활에서 질병으로 인한 장애를 어느 정도 지각하고 있는지를 정확하게 사정하는 것이 필요할 것으로 생각된다. 그런 다음 심리사회적 변수인 D 유형 성격에 따라 관상동맥질환의 질병장애에 어떠한 차이가 있으며 이 두 변수가 관상동맥질환의 예후에 어떻게 영향을 미치는지를 밝히는 것이 필요하다고 본다.
- , 2008) 연구가 있다. 그러므로 우리나라 관상동맥질환자를 대상으로 장기추적 연구를 통해 시간의 변화에 따른 D 유형 성격의 유용성 평가가 필요할 것 같다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 삶의 질에 사회심리적 요인의 영향을 확인한 것으로 장기추적검사를 통해 D 유형 성격이 관상동맥질환자의 삶의 질에 미치는 영향을 확인하는 추후 연구가 필요하다. 또한 D 유형 성격이 다양한 사회심리요인과 함께 어떠한 경로로 관상동맥질환의 질병과정에 영향을 미치는지 경로를 분석하는 연구의 수행이 의미가 있을 것으로 생각된다. 여기서 더 나아가 일반인을 대상으로 D 유형 성격을 확인함으로써 관상동맥질환의 예방 및 조기발견을 위한 고위험군의 관리에 대한 안내를 제공할 수 있을 것으로 생각된다.
- , 2008) D 유형 성격의 유용성을 확장하기 위해서는 이미 밝혀진 관상동맥질환자의 예후결정인자 이외에 D 유형 성격이 관상동맥질환자의 건강 결과를 안내하는 경로에서 어떠한 역할을 하는지에 대한 경로분석 연구가 필요할 것 같다. 또한 본 연구에서 관상동맥질환과 관련된 다른 요인들이 고려되지 않았으므로 차후 연구에서는 질병관련 기타 변수들을 고려하여 D 유형 성격과 관상동맥질환과의 풍부한 증거를 보여줄 수 있어야 할 것이다.
- 본 연구 결과에서 D 유형에 성격에 따라 관상동맥질환자의 삶의 질에는 차이가 있고 질병장애에 대한 인식은 차이가 없는 것으로 확인되었다. 본 연구 결과는 D 유형 성격을 고려하여 관상동맥질환자의 삶의 질을 향상시키는 간호중재 프로그램을 개발하는데 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 삶의 질에 사회심리적 요인의 영향을 확인한 것으로 장기추적검사를 통해 D 유형 성격이 관상동맥질환자의 삶의 질에 미치는 영향을 확인하는 추후 연구가 필요하다. 또한 D 유형 성격이 다양한 사회심리요인과 함께 어떠한 경로로 관상동맥질환의 질병과정에 영향을 미치는지 경로를 분석하는 연구의 수행이 의미가 있을 것으로 생각된다.
- 이상에서 본 연구는 관상동맥질환의 질병과정에서 중요한 심리적 요인인 D 유형 성격에 따라 관상동맥질환자의 삶의 질과 질병장애의 차이를 파악하고자 시행되었다. 본 연구를 통해 D 유형 성격 특성에 따라 관상동맥질환자의 질병경과를 사정하는 통합적인 요인으로 환자가 지각하는 안녕감과 질병장애를 확인할 수 있을 것이다.
- 실제로 흉통은 관상동맥질환자들에게는 의학적인 처치가 필요한 중요한 증상임에도 불구하고 본 연구 대상자들이 외래 치료를 받고 있어 당장 질병 증상을 경험하지 않는 상태이기 때문에 그 중요성에 대한 인식이 떨어진다는 측면에서 본 연구 결과를 이해할 수 있을 것 같다. 본 연구에서 흉통 경험에 대한 조사를 하지 않았기 때문에 연구 결과의 설명에 주의를 요하며, 본 연구 결과를 토대로 관상동맥질환자들이 지각하고 있는 흉통 경험에 대한 실제적 탐구를 통한 환자 교육이 필요할 것 같다. 본 연구에서 삶의 질 하위영역 중 신체 통증과 역할 제한 영역을 제한한 모든 영역에서 D 유형 성격을 가진 사람들의 삶의 질이 낮은 것으로 확인되었다.
- 또한 D 유형 성격이 다양한 사회심리요인과 함께 어떠한 경로로 관상동맥질환의 질병과정에 영향을 미치는지 경로를 분석하는 연구의 수행이 의미가 있을 것으로 생각된다. 여기서 더 나아가 일반인을 대상으로 D 유형 성격을 확인함으로써 관상동맥질환의 예방 및 조기발견을 위한 고위험군의 관리에 대한 안내를 제공할 수 있을 것으로 생각된다.
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