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문제 정의
- ―양․한방 협진의 일반적인 인식범주 양․한방 협진의 일반적인 인식범주에서 양․ 한방 협진의 찬성 정도에 영향을 미치는 요인을 살펴보았다. 인구학적으로는 여성에 비해 남성에서, 연령이 증가할수록 협진의 찬성 정도가 더 높았으나, 통계적으로 유의한 수준은 아니었다.
- 본 연구는 비협진 병원(부산소재 대학병원) 에 근무하는 의사들과 같은 도시의 양․한방협진병원(한방병원을 중심으로)에 근무하는 의사들의 양․한방 협진에 대한 인식도를 조사 분석하여 양․한방 협진의 효과적인 정책마련의 기초자료를 얻고자 수행하였다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 특히, 한의사와 함께 양․한방 협진의 핵심적 공급자인 의사 들의 양․한방 협진에 대한 인식은 제도의 실행에서 결정적인 요인으로 작용하게 된다. 이에 본 연구에서는 일개 대도시 지역에 소재하는 양․한방 협진 병원에 근무하는 의사들과 대학병원에 근무하는 의사들의 협진에 관한 인식도를 비교하고, 협진의 시행과 활성화에 필요한 정책적 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 한방의료의 일반적인 인식범주에서 협진의 찬성 정도에 영향을 주는 요인을 살펴보았다. 인구학적으로는 여성에 비해 남성에서, 연령이 증가할수록 협진의 찬성 정도가 더 높았으나 통계적으로 유의한 수준은 아니었다.
제안 방법
- 조사 시점에서 부산시 소재 한방병원은 7개소로, 이들 한방 병원들이 모두 협진을 하는 것으로 정보를 제공하고 있었지만, 본 연구진에서 직접 7개 한방병원 전체를 대상으로 전화 문의를 시행한 결과 실제 협진을 시행하고 있는 병원은 5개소였다.* 이들 5개 협진 병원에 근무하는 의사들의 명단은 일차적으로 각 병원 홈페이지에 나와 있는 진료진을 파악하였고, 이를 다시 전화를 통해 최종 확인한 다음 최종적인 조사명부를 작성하였다. 최종 조사명부에는 이들 병원의 과장급 이상 의사들만 포함하도록 하였다.
- 1) 양․한방 협진 및 비협진 병원 근무 의사들의 한방 의료와 양․한방 협진에 관한 일반적인 인식을 비교한다.
- 2) 양․한방 협진 및 비협진 병원 근무 의사 들의 질병군별 협진 효과에 관한 인식을 비교한다.
- 3) 양․한방 협진의 찬성에 영향을 미치는 요인에 대해 분석한다.
- 각 질병군들에 양․한방 협진이 얼마나 효과적인가에 대해 두 집단 간의 인식의 차이를 살펴 보았다(표 3). 집단 내 응답의 평균점수를 살펴보면, 협진 병원과 비협진 병원 모두 면역계 질환과 근골격계 질환에 대한 효과에 가장 높은 점수를 주었고, 암에 대한 효과를 가장 부정적으로 인식하였다.
- 기존 문헌 검토를 바탕으로 하여 예비조사 설문지를 작성하였다. 예비조사는 개원 한의사들을 임의 추출하여 시행하였다.
- 본 조사에 참여한 응답자의 일반적 특성을 비교하였다(표 2). 성별로는 남성이 77명(91.
- 선행 연구들에서 협진 활성화와 관련하여 언급된 중요 사항들을 변수로 선택하여 설문하였다. 두 집단 모두 대체로 협진을 활성화하기 위한 요인들에 대하여 중요하다는 인식을 가지고 있었으며, 이러한 인식 수준은 전반적으로 협진 병원에 근무하는 의사들에서 더 뚜렷하게 나타났다.
- 설문의 방법은 우편설문으로 하였고, 협진병원은 원무과 등을 통해 수집하였으며, 비협진 병원은 각 과 의국의 협조를 받아 수집하였다. 설문조사 기간은 2008년 10월 10일부터 31일까지 실시하였으며, 총 209부의 설문지를 배포 하여 최종 84부(40.
- 양․한방 협진 찬성 정도를 종속변수로 하고 모든 응답자를 대상으로 일반적인 특성인 성별(‘남성’ 1, ‘여성’ 2), 연령, 한방의료이용경험(‘예’1, ‘아니오’ 2)을 포함하여 한방 의료에 관한 일반적인 인식 변수들과 양․한방 협진에 관한 일반적인 인식 변수들을 독립변수로 하였다.
- 양․한방 협진에 관한 일반적인 인식에 대하여 협진 병원과 비협진 병원 근무 의사들의 차이를 비교하였다(표 3). 협진 병원 근무 의사들은 ‘협진의 자가 인식’, ‘협진의 필요성’, ‘전공분야 협진 효율’, ‘협진의 치료 효과’, ‘협진의 재활치료 효과’, ‘협진의 예방 효과’, ‘협진의 권유 의향’의 변수에서 비협진 병원 근무 의사들에 비해 통계적으로 유의하게 긍정적인 인식을 하고 있는 것으로 나타났다(p<0.
- 양․한방 협진에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 종속 변수로는 양․한방 협진의 찬성 정도를 조사하였다. 설문에 대한 응답은 리커어트 5점 척도로 강한 부정(1점)에서 강한 긍정(5점)으로 표시하도록 하였다.
- 기존 문헌 검토를 바탕으로 하여 예비조사 설문지를 작성하였다. 예비조사는 개원 한의사들을 임의 추출하여 시행하였다. 예비조사와 전문가 자문을 거쳐 최종적인 본 조사 설문지를 완성하였다.
- 예비조사는 개원 한의사들을 임의 추출하여 시행하였다. 예비조사와 전문가 자문을 거쳐 최종적인 본 조사 설문지를 완성하였다.
- 한방의료의 일반적 인식은 한방의료의 가치, 관심 정도, 장점, 이용 의향, 권유 의향 등을, 양․한방 협진의 일반적 인식은 협진의 인식 정도, 필요성, 효율성, 치료 효과, 권유 의향 등을 포함하였다(표 1). 질병군은 면역계, 내분비․대사계, 정신계, 순환기계(심장질환), 순환기계(뇌혈관질환), 호흡기계, 소화기계, 근골격계, 비뇨기계, 부인과, 암으로 분류하였다.
- 한방의료에 대한 일반적 인식에 관하여 협진 병원과 비협진 병원 간 차이를 비교하였다 (표 3). 대체로 협진병원에 근무하는 의사들의 한방 의료에 관한 인식은 ‘한방의료의 가치에 대한 인식’과 ‘한방의료에 대한 관심도’를 제외하고는 모든 항목들에서 비협진 병원 근무 의사들에 비해 통계적으로 유의하게 긍정적인 의식을 가지고 있는 것으로 나타났다(p<0.
- 협진병원과 비협진병원에 근무하는 의사들의 인식도를 파악하기 위하여 한방의료 및 양․한방 협진에 대한 일반적 인식과 양․한방 협진에 효과적으로 생각되는 질병군을 포함하였다. 한방의료의 일반적 인식은 한방의료의 가치, 관심 정도, 장점, 이용 의향, 권유 의향 등을, 양․한방 협진의 일반적 인식은 협진의 인식 정도, 필요성, 효율성, 치료 효과, 권유 의향 등을 포함하였다(표 1).
대상 데이터
- 본 연구는 양․한방 협진의 인식도 비교를 위하여 부산시 소재 양․한방 협진을 수행하고 있는 병원들에 근무하는 과장급 이상 의사 들과 협진의 경험이 없는 일개 대학병원의 조교수급 이상 전체를 대상으로 하였다. 과장급 이상 및 조교수 이상의 의사들은 의료계 내에서도 정책 결정권이 비교적 높다고 할 수 있으며, 정책 실행의 측면에서 의료계 내의 여론주도층들을 포함하였다는 점에서 기존 연구들에 대한 본 연구의 차별성이 있다.
- 설문의 방법은 우편설문으로 하였고, 협진병원은 원무과 등을 통해 수집하였으며, 비협진 병원은 각 과 의국의 협조를 받아 수집하였다. 설문조사 기간은 2008년 10월 10일부터 31일까지 실시하였으며, 총 209부의 설문지를 배포 하여 최종 84부(40.2%)가 회수되었다. 협진 병원은 총 77부를 발송하여 총 31부(40.
- 협진 병원에 근무하는 의사들(이하, 협진병원)의 조사를 위해서는 부산시 소재 한방병원중 협진을 하는 것으로 알려진 병원에 근무하는 과장급 이상 의사들을 대상으로 하였다. 조사 시점에서 부산시 소재 한방병원은 7개소로, 이들 한방 병원들이 모두 협진을 하는 것으로 정보를 제공하고 있었지만, 본 연구진에서 직접 7개 한방병원 전체를 대상으로 전화 문의를 시행한 결과 실제 협진을 시행하고 있는 병원은 5개소였다.
- 2%)가 회수되었다. 협진 병원은 총 77부를 발송하여 총 31부(40.3%), 비협진 병원은 132부를 우편 발송하여 53부(40.2%) 를 회수하였다.
- 최종 조사명부에는 이들 병원의 과장급 이상 의사들만 포함하도록 하였다. 협진을 하지 않는 종합병원 의사들의 조사를 위해서는 양․한방 협진을 준비하는 부산시 소재 일개 대학병원(이하, 비협진 병원)의 병원명부를 확보하였으며, 해당 병원에 근무하는 (기금)조교수 이상을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 먼저, 협진 병원 근무 의사들과 비협진 병원 근무 의사들의 한방 의료, 양․한방 협진, 협진에 효과적인 질병군에 대한 인식도의 차이를 검정하였으며, 이는 t 검정법을 적용하였다. 그 다음으로 양․한방 협진의 찬성 유무를 종속변수로 하고, 관련된 독립변수들 간의 연관성을 분석하기 위해서 다중회귀분석을 시행 하였다. 본 연구에서는 설명변수들 간 상관성이 크기 때문에 다중회귀분석에서 적합한 모형을 찾기 위하여 변수의 vif값이 1/(1-R²)보다 큰 경우로 변수의 다중 공선성을 확인하고, 말로우즈(Mallows) C(P) 통계량 및 Stepwise 법을 적용하였다.
- 수집된 자료에서 빈도값, 기술통계량을 분석하였다. 먼저, 협진 병원 근무 의사들과 비협진 병원 근무 의사들의 한방 의료, 양․한방 협진, 협진에 효과적인 질병군에 대한 인식도의 차이를 검정하였으며, 이는 t 검정법을 적용하였다. 그 다음으로 양․한방 협진의 찬성 유무를 종속변수로 하고, 관련된 독립변수들 간의 연관성을 분석하기 위해서 다중회귀분석을 시행 하였다.
- 수집된 자료에서 빈도값, 기술통계량을 분석하였다. 먼저, 협진 병원 근무 의사들과 비협진 병원 근무 의사들의 한방 의료, 양․한방 협진, 협진에 효과적인 질병군에 대한 인식도의 차이를 검정하였으며, 이는 t 검정법을 적용하였다.
- 양․한방 협진의 찬성여부에 영향을 주는 요인 분석을 위해 두 집단을 통합하여 분석하였고 이를 위해 다중회귀분석을 실시하였다(표 4). 양․한방 협진 찬성 정도를 종속변수로 하고 모든 응답자를 대상으로 일반적인 특성인 성별(‘남성’ 1, ‘여성’ 2), 연령, 한방의료이용경험(‘예’1, ‘아니오’ 2)을 포함하여 한방 의료에 관한 일반적인 인식 변수들과 양․한방 협진에 관한 일반적인 인식 변수들을 독립변수로 하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 설명변수들 간 상관성이 크기 때문에 다중회귀분석에서 적합한 모형을 찾기 위하여 변수의 vif값이 1/(1-R²)보다 큰 경우로 변수의 다중 공선성을 확인하고, 말로우즈(Mallows) C(P) 통계량 및 Stepwise 법을 적용하였다.
성능/효과
- 상호간의 다른 학문체계로부터 오는 이해부족과 불신을 극복할 연구나 학문적 교류가 부족하고, 이원화된 의료체계에 따른 법적․제도적 제한으로 의료기관 개설의 어려움과 진료 영역에서의 혼돈을 겪고 있다.12) 양방 의료에 비해 한방 의료의 미흡한 제도적 여건과 협진체계에 맞는 정책수립의 부족도 실질적인 협력 및 상호보완으로의 협진을 모색하는데 장애가 되고 있다.13) 실제 임상에서 양․ 한방 협진의 형태들도 병원 내에 양․한방 진료 부서를 같이 개설하거나, 공동 진료의 형태를 띠지 못하고 진단은 양방에서 치료는 한방에서 하는 양진한치(洋診韓治)의 형태가 대부분이다.
- 9) 동일상병에 대한 양 한방의 중복진료가 이미 50%에 이르고 있고, 국민 스스로가 두가지 의학적 접근을 선택하여 자신의 건강을 유지하고 있으며, 한약과 양약을 무분별하게 혼합 사용하는 등의 의료이용 행태는 국민건강에 위험요소로 작용하고 있다. 또한 이용자에게 의료선택의 혼란과 중복진료로 인한 시간적, 경제적 손실 및 의료자원의 비효율적 활용, 의료 영역간의 불신 풍조 등의 문제점도 일으키고 있다.
- 대체로 협진병원에 근무하는 의사들의 한방 의료에 관한 인식은 ‘한방의료의 가치에 대한 인식’과 ‘한방의료에 대한 관심도’를 제외하고는 모든 항목들에서 비협진 병원 근무 의사들에 비해 통계적으로 유의하게 긍정적인 의식을 가지고 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 선행 연구들에서 협진 활성화와 관련하여 언급된 중요 사항들을 변수로 선택하여 설문하였다. 두 집단 모두 대체로 협진을 활성화하기 위한 요인들에 대하여 중요하다는 인식을 가지고 있었으며, 이러한 인식 수준은 전반적으로 협진 병원에 근무하는 의사들에서 더 뚜렷하게 나타났다. 비협진 병원 근무 의사들에서 높은 중요도를 보인 항목으로는 건강보험 수가체계, 법․제도 정비, 연구사업 활성화로 양․한방 협진의 활성화를 위해 제도의 개선과 연구개발의 지원에 높은 우선순위를 두고 있는 것으로 파악되었다.
- 또한, 각 집단 내에서 협진의 가장 긍정적인 질환군으로 인식하였던 소화기계 질환, 근골격계 질환은 두 집단 간에 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 비협진 병원 보다 협진 병원 근무 의사들이 더 효과적인 것으로 인식하고 있 었다.
- 한방의료의 인식과 관련하여 한방의료 이용 경험이 없는 사람들이 대다수였지만, 한방의료 이용 경험이 있는 사람이 협진에 대해 찬성하는 것이 유의하게 높았다는 점은 협진을 준비하는 기관에서는 의사들을 대상으로 한방의료 체험 프로그램을 마련하는 등 한방의료에 대한 접촉면을 넓혀 주는 것이 긍정적인 인식에 도움을 줄 수 있을 것으로 볼 수 있다. 또한, 개인적으로 한방을 이용할 의향이 있거나 환자에게 한방을 권유할 의향이 있을수록 협진에 대한 찬성을 긍정적으로 인식하는 것으로 나타났다. 이는 한방의료에 대한 인식 개선 노력과 학문 상호간의 이해가 협진의 정착에 긍정적인 영향을 줄 수 있음을 시사해 주는 것이다.
- 마지막으로 선행 연구들에서 양․한방 협진의 활성화에 중요한 요소들에 대해 본 연구의 대상자들의 의견을 종합해 보았는데, 상호 표준 지침의 마련, 건강보험수가 체계의 개선, 법․제도의 정비, 협진에 대한 연구사업 활성화 등이 주요한 요인으로 꼽았다. 협진 병원 근무 의사들은 의료인력 협진 교육, 협진 대상 인력 확대, 상호 표준지침의 마련을 통계적으로 더 유의하게 평가한 반면, 대학 교류의 활성화, 건강보험수가 체계 개선, 법․제도 정비, 협진에 대한 연구사업 활성화는 두 군 간에 유의한차이가 없었다.
- 변수들의 다중 공선성을 확인하여 이모형에 적합한 변수 선정으로 한방 의료에 관한 일반 적인 인식부분은 한방 의료 이용 의향, 한방 의료 권유 의향이, 양․한방 협진의 일반적인 인식부분은 협진의 필요성, 협진은 의료일원화의 전 단계, 협진의 비효율성, 협진 권유 의향이 선택되었다.
- 두 집단 모두 대체로 협진을 활성화하기 위한 요인들에 대하여 중요하다는 인식을 가지고 있었으며, 이러한 인식 수준은 전반적으로 협진 병원에 근무하는 의사들에서 더 뚜렷하게 나타났다. 비협진 병원 근무 의사들에서 높은 중요도를 보인 항목으로는 건강보험 수가체계, 법․제도 정비, 연구사업 활성화로 양․한방 협진의 활성화를 위해 제도의 개선과 연구개발의 지원에 높은 우선순위를 두고 있는 것으로 파악되었다. 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않는 항목으로는 대학 교육의 교류 활성화, 건강보험 수가 체계의 마련, 법․제도의 정비, 협진에 대한 연구사업의 활성화 등이었다(표 5).
- 양․한방 협진에 효과적인 질병군에서 본 연구에서는 근골격계 질환과 면역계 질환을 가장 높게 평가하였고, 뇌혈관질환에 대한 효과는 상대적으로 낮게 인식하고 있었다. 실제 양․한방 협진이 한방병원 주도로 형성되어있으므로 질병 관련 효과는 한방의료 이용의 진료과목들과 많이 관련할 것으로 예상되는데, 실제 한방병원에 입원하거나 외래를 이용하는 환자의 질병이 뇌졸중이 가장 많고, 뇌졸중과 근골격계 질환을 합하면, 전체의 74.
- 7%에 해당한다는 선행연구20)와 한방 의료기관 이용자의 질병이 근골격계 질환, 순환기계 질환, 중풍에 집중되어 있다9) 27)는 기존 연구와는 다른 양상이다. 즉, 본 연구를 통해 양․한방 협진의 실제 이용과 의사들이 인식하는 양․한방 협진에 적합한 질병 간에 일정한 격차가 존재함을 확인할 수 있다. 양․한방 협진이 활성화되기 위해서는 효과적으로 판단되는 질병의 종류에 대한 상호간 인식 격차를 줄이는 것이 중요할 것이다.
- 각 질병군들에 양․한방 협진이 얼마나 효과적인가에 대해 두 집단 간의 인식의 차이를 살펴 보았다(표 3). 집단 내 응답의 평균점수를 살펴보면, 협진 병원과 비협진 병원 모두 면역계 질환과 근골격계 질환에 대한 효과에 가장 높은 점수를 주었고, 암에 대한 효과를 가장 부정적으로 인식하였다. 협진 병원의 경우는 근골격계 질환과 면역계 질환에 대해 효과를 긍정적으로 인식하고 있었으며, 역시 암에 대한 효과를 가장 부정적으로 인식하였다.
- 협진 병원 근무 의사들은 ‘협진의 자가 인식’, ‘협진의 필요성’, ‘전공분야 협진 효율’, ‘협진의 치료 효과’, ‘협진의 재활치료 효과’, ‘협진의 예방 효과’, ‘협진의 권유 의향’의 변수에서 비협진 병원 근무 의사들에 비해 통계적으로 유의하게 긍정적인 인식을 하고 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 이는 한방의료에 대한 인식 개선 노력과 학문 상호간의 이해가 협진의 정착에 긍정적인 영향을 줄 수 있음을 시사해 주는 것이다. 협진에 대한 인식에서 협진의 효율성(비용대비 효과)에 대한 인식이 높을수록 협진의 찬성에 긍정적인 인식을 주는 것으로 평가되었다. 따라서 양․ 한방 협진 시 소요되는 비용과 치료, 경영 효과 면에 대하여 양방 또는 한방 단독 진료와 비교를 통해 장점으로 가지는 부분들을 분석하고, 효율적인 진료 영역을 모색하는 노력이 필요하다고 할 수 있다.
- 005) 협진의 찬성 정도가 유의 하게 높았다. 협진의 권유 의향에 대한 인식도가 높을수록 협진 찬성 정도가 높은 것으로 나타났으나, 통계적으로 유의한 수준은 아니었다. 이 회귀모형의 설명력(R²)은 66.
- 협진이 필요하다고 인식할수록(p<0.001), 협진이 의료일원화의 전단계로 인식할 수록(p=0.068), 협진이 비효율적이라고 인식을덜 할수록(p=0.005) 협진의 찬성 정도가 유의 하게 높았다.
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