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문제 정의
- 이런 이유들 때문에 소아에서의 수면무호흡증에 대해서는 연구된 것이 별로 없으며, 수면다원검사를 이용한 수면무호흡증에 대한 국내연구로는 최근 안영민 등(23)의 연구가 유일하다. 따라서, 저자들은 본 예비연구에서 천식 환아들의 수면상태를 야간수면다원검사를 통해서 조사하고 수면 중 AHI등의 호흡관련지수들이 폐기능과 연관성이 있는지에 대해 연구하고자 하였다.
- 목 적：천식에서 수면무호흡증이 흔하다고 알려져 왔으나 야간 수면다원검사를 이용한 체계적인 연구는 거의 이루어지지 않았다. 본 연구의 성격은 천식 환아들에서 수면 중 무호흡-저호흡지수와 폐기능과의 연관성을 밝히기 위한 예비연구이다.
제안 방법
- 야간 수면다원검사 기록기와 프로그램은 Embla S7000 과 Somnologica 4(Medcare, Iceland) 시스템을 사용하였다. 각종 전극과 감지기들을 표준화된 방법에 따라 환아에 게 부착하여 뇌파, 안전도, 하악 근전도, 구강과 비강내 공기 흐름, 호흡음, 심전도, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 하지 근전도, 혈중 산소포화도를 측정하였다. 뇌파 전극은 10-20 체계(25)와 미국 수면의학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)에서 2007년에 정한 국제 판독기준과 검사규칙(26)에 근거하여 기본적 전극인 F4-M1, C4-M1, O2-M1과 보조적 전극인 F3-M2, C3-M2, O1-M2을 부착하였다.
- 각종 전극과 감지기들을 표준화된 방법에 따라 환아에 게 부착하여 뇌파, 안전도, 하악 근전도, 구강과 비강내 공기 흐름, 호흡음, 심전도, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 하지 근전도, 혈중 산소포화도를 측정하였다. 뇌파 전극은 10-20 체계(25)와 미국 수면의학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)에서 2007년에 정한 국제 판독기준과 검사규칙(26)에 근거하여 기본적 전극인 F4-M1, C4-M1, O2-M1과 보조적 전극인 F3-M2, C3-M2, O1-M2을 부착하였다. 수면다원검사 기록의 판독은 국제판독기준(26)에 따랐으며, 이에 따라서 각종 수면 변인들을 산출하였다.
- 대상 환아들에 대하여 FEV1과 노력성 폐활량(forced volume vital capacity, FVC)을 측정하였다. FEV1과 FVC는 microspirometer(Microspiro HI-298, Chest CO.
- 야간 수면검사에서 총수면시간(total sleep time), 입면후 각성시간(wake after sleep onset), 수면효율(sleep efficiency), 수면잠재기(sleep latency), 무호흡-저호흡지수 (AHI), 무호흡지수(apnea index), 저호흡지수(hypopnea index), 무호흡-저호흡 각성지수(apnea-hypopnea arousal index), 최저산소포화도(lowest O2 saturation), 수면중 주기적 사지운동지수(periodic limb movements during sleep), 각성중 주기적 사지운동지수(periodic limb movements during wake), 총각성지수(total arousal index) 등 에 대한 정보를 수집하였다.
- 야간 수면다원검사 기록기와 프로그램은 Embla S7000 과 Somnologica 4(Medcare, Iceland) 시스템을 사용하였다. 각종 전극과 감지기들을 표준화된 방법에 따라 환아에 게 부착하여 뇌파, 안전도, 하악 근전도, 구강과 비강내 공기 흐름, 호흡음, 심전도, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 하지 근전도, 혈중 산소포화도를 측정하였다.
- 저호흡은 1) 정상적인 호흡을 기준으로 2회 이상의 호흡 기류의 진폭이 정상 호흡의 50% 이하로 감소되고, 2) 미세각성, 각성, 또는 3% 이상의 산소포화도의 감소가 발생하는 경우로 정의하였다. 폐쇄성과 중추성 무호흡지수와 저호흡지수의 합 으로 AHI를 구하였으며 시간당 1회 이상인 경우 소아 수면 무호흡증으로 진단하였다.
대상 데이터
- 고려대학교 안암병원 소아과 외래에 천식증상으로 내원한 6~13세의 환아를 대상으로 하였다. 천식의 진단은 만성 기침, 간헐적인 천명, 호흡곤란 등의 전형적인 증상과 동시에 기관지 확장제 투여 후 1초간 노력성호기량(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)이 12% 이상 증가를 보여 기도가역성이 증명된 경우로 하였다.
- 연구에 참여한 천식 환아들은 총 31명으로 평균연령은 8.2세였으며 남자는 19명(61.3%), 여자는 12명(38.7%) 이었다(표 1). 평균 체중은 30.
데이터처리
- 피험자들의 연령, 신체지수 등의 특성과 수면다원검사의 평균치를 기술하기 위해서 기술통계분석을 시행하였다. 수면중 AHI와 폐기능의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson 상관분석을 사용하였고, AHI와 천식의 중증도의 상관관계를 분석하기 위해서는 비모수적 통계방법인 Spearman의 순위상관분석을 사용하였다. 통계분석은 SPSS for Window로 하였고 양측검정, 통계적 유의수준은 p<0.
- 피험자들의 연령, 신체지수 등의 특성과 수면다원검사의 평균치를 기술하기 위해서 기술통계분석을 시행하였다. 수면중 AHI와 폐기능의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson 상관분석을 사용하였고, AHI와 천식의 중증도의 상관관계를 분석하기 위해서는 비모수적 통계방법인 Spearman의 순위상관분석을 사용하였다.
이론/모형
- 소아의 수면 무호흡의 판정은 국제 판독기준에 따라 시행하였다(26). 소아의 폐쇄성 무호흡은 1) 정상적 호흡을 기준으로 2회 이상 호흡 기류가 없거나 90% 초과의 감소가 있고, 2) 이 동안 지속되는 또는 증가된 흡기노력이 있는 경우로 정의하였다.
- 뇌파 전극은 10-20 체계(25)와 미국 수면의학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)에서 2007년에 정한 국제 판독기준과 검사규칙(26)에 근거하여 기본적 전극인 F4-M1, C4-M1, O2-M1과 보조적 전극인 F3-M2, C3-M2, O1-M2을 부착하였다. 수면다원검사 기록의 판독은 국제판독기준(26)에 따랐으며, 이에 따라서 각종 수면 변인들을 산출하였다.
- , Tokyo, Japan)를 이용하여 3회 이상 측정한 값 중 최대치를 사용하였다. 천식의 중증도는 National Asthma Education and Prevention Program(NAEPP)에 따라서 판정하였다(24).
성능/효과
- 소아의 폐쇄성 무호흡은 1) 정상적 호흡을 기준으로 2회 이상 호흡 기류가 없거나 90% 초과의 감소가 있고, 2) 이 동안 지속되는 또는 증가된 흡기노력이 있는 경우로 정의하였다. 소아의 중추성 무호흡은 1) 흡기노력이 없으면서, 2-1) 20초 이상 호흡기류가 없거나 2-2) 미세 각성(arousal), 각성(awakening), 또는 3% 이상의 산소포 화도 감소(desaturation)와 함께 정상적 호흡을 기준으로 2회 이상의 호흡기류가 없는 경우로 정의되었다. 저호흡은 1) 정상적인 호흡을 기준으로 2회 이상의 호흡 기류의 진폭이 정상 호흡의 50% 이하로 감소되고, 2) 미세각성, 각성, 또는 3% 이상의 산소포화도의 감소가 발생하는 경우로 정의하였다.
- 결 과：31명의 천식 환아들 중에 21명(67.7%)이 소아의 수면무호흡증의 진단기준을 만족하였고, 평균 무호흡저호흡지수는 시간당 1.7회였다. 무호흡-저호흡지수가 높을수록 폐기능이 저하되는 소견을 보였다(FEV1/FVC ratio： p=0.
- 결 론：본 연구의 결과는 소아 천식 환아들에서 수면무 호흡증의 빈도가 매우 높을 가능성이 있으며 수면무호흡증의 중증도와 폐기능의 정도가 연관성이 있다는 것을 제시 한다. 그러나, 향후 대조군과 천식군의 비교연구를 통하여 이에 대한 확인이 필요하다.
- 002)가 감소되는 양 상을 보였다. 또한 천식의 중증도가 증가할수록 저호흡지 수가 증가하여 유의한 상관성을 보이고 있었다(rho=0.488, p=0.005).
- 본 연구는 천식 환아에서 폐기능과 수면무호흡증의 연관성에 대한 예비연구로, 천식 환아들은 전반적으로 높은 AHI를 보였으며 이는 폐기능의 저하와 연관성을 보이고 있었다.
- 고려대학교 안암병원 소아과 외래에 천식증상으로 내원한 6~13세의 환아를 대상으로 하였다. 천식의 진단은 만성 기침, 간헐적인 천명, 호흡곤란 등의 전형적인 증상과 동시에 기관지 확장제 투여 후 1초간 노력성호기량(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)이 12% 이상 증가를 보여 기도가역성이 증명된 경우로 하였다. 심한 천식발작을 보이거나 천식 이외에 다른 호흡기 질환이 있는 경우는 대상에서 제외하였다.
- 천식환아들의 폐기능과 수면무호흡의 상관분석 결과(표 3), AHI가 높을 수록 FEV1%pred(r=-0.36, p=0.047) 와 FEV1/FVC ratio(r=-0.53, p=0.002)가 감소되는 양 상을 보였다. 또한 천식의 중증도가 증가할수록 저호흡지 수가 증가하여 유의한 상관성을 보이고 있었다(rho=0.
- 1 kg/m2 이었다. 환아들의 총수면시간은 평균 448.6분이었고 수면잠재기는 11.7분, 수면효율은 94.1%였다(표 2). 천식 환아들의 AHI는 시간당 평균 1.
후속연구
- 반면에, 코골이가 있는 아이들을 대상으로 수면무호흡과 천식 병력의 관계를 연구한 Alkhalil 등(30)은 이전 연구들과는 반대로 천식병력이 있는 아이들에서 폐쇄성 수면무호흡증의 위험성이 낮아지는 양상을 보고하여 기존 상식과는 상반된 결과를 보였다. 그러나, 이 연구는 천식을 객관적 진단도구로 진단하지 않았고 단지 병력에만 의존하였기 때문에 천식 진단의 정확성에 한계점 이 있다.
- 또한 염증, 위식도역류, 혈관내피성장인자에 의한 기도혈관신생(vascular endothelial growth factorinduced airway angiogenesis), 렙틴과 연관된 기도의 변화, 폐쇄성 수면무호흡증으로 유발되는 체중증가, 알레르기성 비염의 높은 빈도 등이 관여한다는 설이 있다(33). 그러나, 이러한 가설들은 아직 객관적이고 통제된 연구결과에 기반을 두고 있지 않아서 향후 두 질환 사이의 연관성과 인과관계를 규명하기 위한 체계적이고 통제된 연구가 필요하다.
- 결 론：본 연구의 결과는 소아 천식 환아들에서 수면무 호흡증의 빈도가 매우 높을 가능성이 있으며 수면무호흡증의 중증도와 폐기능의 정도가 연관성이 있다는 것을 제시 한다. 그러나, 향후 대조군과 천식군의 비교연구를 통하여 이에 대한 확인이 필요하다.
- 2% 으로 종전에 생각했던 것보다 수면무호흡증이 상당히 흔하거나 소아에서의 진단기준이 변경될 가능성이 있으나(15), 아직 후속 연구들이 불충분하고 인종차이에 따른 수면다원 검사의 정상치는 여전히 부족한 현실이다. 때문에 한국 소아들에 대한 수면다원검사의 정상치를 확립하는 일이 매우 중요하며, 대조군과 천식군간의 수면다원검사의 비교를 통하여 천식에서 수면문제의 심각성과 천식의 장기적 관리와 치료에 있어서 수면무호흡증 등의 수면문제의 평가와 관리의 중요성을 증명할 수 있을 것이다. 향후 이 분야에 대한 연구와 관심이 이루어져야 할 것으로 생각되며 저자들은 본 연구를 기초로 천식군과 대조군의 비교연구를 진행 중에 있다.
- 본 연구에서 천식 환아들에서 수면무호흡증의 빈도가 매우 높고, 높은 주기적 사지운동지수를 보였는데 이에 대해서는 향후 반드시 대조군과의 비교연구가 필요할 것으로 사료된다. 현재까지 국내뿐 아니라 세계적으로도 소아에 대한 수면다원검사의 정상치가 확립되어 있지 않으며 심지어 국제수면장애분류 제2판(International Classification of Sleep Disorders-II)의 소아 수면무호흡증 진단기준에서조차 소아 저호흡에 대한 정상치가 매우 부족하여 추후 진단기준이 수정될 수 있다고 명기하고 있다(34).
- 때문에 한국 소아들에 대한 수면다원검사의 정상치를 확립하는 일이 매우 중요하며, 대조군과 천식군간의 수면다원검사의 비교를 통하여 천식에서 수면문제의 심각성과 천식의 장기적 관리와 치료에 있어서 수면무호흡증 등의 수면문제의 평가와 관리의 중요성을 증명할 수 있을 것이다. 향후 이 분야에 대한 연구와 관심이 이루어져야 할 것으로 생각되며 저자들은 본 연구를 기초로 천식군과 대조군의 비교연구를 진행 중에 있다.
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