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문제 정의
- 따라서 본 연구는 불면을 호소하는 노인들을 대상으로 수면위생 교육과 점진적 근이완요법으로 구성된 수면증진 프로그램을 시행하여 수면과 면역반응에 미치는 효과를 규명하고자 시도하였다.
- 사전 측정을 한 후에 연구자가 실험군에게 수면증진 프로그램을 집단교육한 후 개인별로 방법을 확인하고 숙지시켰다. 매일 전화로 수면증진 프로그램을 제대로 수행하고 있는지를 확인하고 격려하여 피드백을 주고, 원할 때는 언제든지 연구자와 연결이 가능하도록 하였다. 집단교육은 4주간 매 주 1회 실험군이 소속된 교회에서 수면위생교육 자료와 점진적 근이완요법이 녹음된 테이프로 수면증진 프로그램을 시행하였다.
- 복합중재법의 요소로는 인지치료, 행동치료, 각종 이완기술 그리고 수면위생 교육 등 다양한 중재법(Hwang & Kim, 2008; Jin & Kim, 2005; Song & Ahn, 2008)들이 포함될 수 있지만 본 연구에서는 수면 습관 및 환경을 개선하여 수면 중 방해요인을 최소화 할 수 있는 수면위생 교육과 이완을 유도하여 수면 진입에 도움을 주며 선행연구결과 면역반응을 향상시킨 것으로 나타난 점진적 근 이완요법으로 구성된 수면증진 프로그램을 복합중재법으로 적용하고자 한다.
- 본 연구는 불면을 호소하는 노인을 대상으로 수면증진 프로그램을 적용하여 수면 및 면역반응에 미치는 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 유사실험연구이다. 자료수집기간은 2007년 3월부터 9월까지였고, 경기도 소재 교회에 등록된 노인 중 연구대상에 적합한 자 32명을 대상으로 하였으며, 실험군 16명, 대조군 16명이었다.
- 본 연구는 수면증진 프로그램이 노인의 수면과 면역반응에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 실험 설계를 이용한 유사실험연구이다
- 수면위생 교육(sleep hygiene)은 불면증의 치료와 예방적 차원에서 양호한 수면을 촉진시킬 수 있는 어떤 습관이나 환경적 요인의 중요성에 대한 인식을 바탕으로 수면에 유의한 영향을 미친다고 알려진 소음, 빛, 온도, 배고픔, 낮잠, 수면일정, 수면제 복용, 태도 등과 같은 마음의 준비와 행동방식을 알려주는 교육적 지침을 말한다(Hauri, 1977). 본 연구에서는 Zarcone(2000)의 수면위생 지침을 바탕으로 노인 대상자들의 이해 수준에 맞게 수정 보완하여 교육 자료를 제공하고 집단 및 개별 교육한 것을 의미한다.
- , 1999), Simeit 등 (2004)도 단일 중재의 한계를 극복하기 위한 복합적 중재를 제안하였다. 본 연구에서는 불면을 호소하는 노인들을 대상으로 수면 중 방해요인을 감소시킬 수 있는 수면위생 교육과 수면 도입에 도움을 주고 면역반응을 향상시킨 것으로 나타난 점진적 근이완훈련으로 구성된 복합적 중재인, 수면증진 프로그램을 시행하여 수면과 면역 반응에 미치는 효과를 분석하였다.
- 본 연구의 목적은 수면증진 프로그램이 불면을 호소하는 노인의 수면과 면역반응에 미치는 효과를 규명하여 독자적인 간호중재로 활용하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
가설 설정
- ‘수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 수면만족도 점수가 높을 것이다.
- 가설 3. 수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 면역반응이 향상될 것이다.
- 가설 1. 수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 수면 점수가 높을 것이다.
- 가설 2. 수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 수면만족도 점수가높을 것이다.
제안 방법
- Jacobson(1974)이 고안한 점진적 근육 이완 훈련방법에 근거하여 류마티스 건강학회에서 개발한 녹음테이프를 연구자가 노인 대상자에 맞도록 수정 · 보완하였다.
- 집단교육은 4주간 매 주 1회 실험군이 소속된 교회에서 수면위생교육 자료와 점진적 근이완요법이 녹음된 테이프로 수면증진 프로그램을 시행하였다. 각 개인별로 수면증진 프로그램에 대한 방법을 숙지시키고, 1차 집단 교육 후에 가정에서 개인 별로 근육이완 훈련을 할 수 있도록 녹음된 테이프를 나누어 주고, 매일 밤 취침 30분 전에 시행하도록 하였다. 매일의 수면 위생 지침 및 점진적 근 이완 훈련수행 여부를 연구자가전화로 격려하고 확인하였고, 대상자가 기록하여 주 1회 집단 교육이 있는 날 가지고 오도록 하여 피드백을 주었다.
- 분석은 각각의 시험관에 EDTA 항응고제가 들어 있는 전혈 50 ul씩을 분주하고 여기에 단클론성 항체 시약(IgG2a-FITC, IgG1-PE, IgG1-APC, CD3-FITC, CD19-PE, CD4-APC) 10 ul를 첨가하여 잘 혼합한 후 실온에서 20분간 두었다. 각 시험관에 적혈구 용혈시약 2 mL씩을 가하여 혼합한 후, 실온 어두운 곳에 15분간 두어 적혈구를 용혈시킨 후 원심분리하여 상층액을 제거하고 0.1% sodium azide가 든 phosphate buffered saline 2 mL를 가하여 혼합한 후, 원심분리하여 상층액을 제거하고 재부유시켜 1% paraformaldehyde 0.5 mL를 넣고 잘 혼합한 후 유세포분석기(Becton Dickinson사의 FACSCalibur)로 분석하였다. 정상범위는 T3(61 ~ 85%), T4(28 ~ 58%), B세포(7 ~ 23%)이며, 정상범위 내에서 수치가 증가할수록 면역반응이 향상됨을 의미한다.
- , 2004)를 참조하여 집단 교육은 매주 1회, 4주간 총 4회 실시하였다. 교육이 끝난 후 이완요법이 녹음된 테이프를 개인별로 나누어 주어 자택에서 취침 30분 전에 적절한 취침 환경을 조성한 후, 테이프를 들으면서 이완훈련을 시행하도록 하였다. 집단 교육 시 대상자가 이완훈련을 정확하게 수행하고 있는지 개별 확인하고 잘못된 점은 지적해 주었고, 가정에서는 근육 이완 훈련 실시여부를 매일 기록하도록 하여 수면 위생 지침 및 근육 이완 훈련 수행 여부를 매일 저녁 전화로 개별 확인하고 격려하였다.
- 구성은 도입단계, 전개단계, 종료단계의 3단계로 구성하였으며, 소요시간은 수면 진입에 걸리는 시간이 13 ~ 35분(Lai & Good, 2005)임을 고려하여 총 30분으로 하였다.
- 연구대상자는 연구목적과 방법, 연구참여 시 발생될 수 있는 문제점과 해결방안 및 보상에 대한 설명을 들은 후, 동의서를 읽고 서명한 후 연구에 참여하였다. 그리고 대조군은 사전 조사와 사후 조사가 끝난 후에 실험군과 같은 실험처치를 받도록 하였다.
- 구성은 도입단계, 전개단계, 종료단계의 3단계로 구성하였으며, 소요시간은 수면 진입에 걸리는 시간이 13 ~ 35분(Lai & Good, 2005)임을 고려하여 총 30분으로 하였다. 도입단계는 편안한 자세로 누워서 눈을 감고 심호흡을 깊게 천천히 3번하면서 모든 근육을 편안하게 하여 이완을 준비하도록 하였다. 전개단계는 상지에서부터 하지까지 16개 근육(오른쪽, 왼쪽 주먹, 오른쪽, 왼쪽 팔꿈치, 이마, 얼굴의 중간부위, 얼굴의 아래부위, 목, 등, 가슴과 배, 오른쪽, 왼쪽 허벅지, 종아리, 발)을 점진적으로 긴장했다가 이완시키는 단계로 진행하였다.
- 각 개인별로 수면증진 프로그램에 대한 방법을 숙지시키고, 1차 집단 교육 후에 가정에서 개인 별로 근육이완 훈련을 할 수 있도록 녹음된 테이프를 나누어 주고, 매일 밤 취침 30분 전에 시행하도록 하였다. 매일의 수면 위생 지침 및 점진적 근 이완 훈련수행 여부를 연구자가전화로 격려하고 확인하였고, 대상자가 기록하여 주 1회 집단 교육이 있는 날 가지고 오도록 하여 피드백을 주었다. 4주 동안 실험군 모두 수면증진 프로그램에 적극적으로 참여하였으며 가정에서 수면증진 프로그램을 정확하게 수행하고 있음이 확인되었다.
- 본 연구는 일 지역 소재 교회 2곳에 등록된 노인을 대상으로 시행하였기에 연구결과를 다른 대상에게 확대해석하는데 한계가 있다. 면역반응에 영향을 미치는 외생변수를 통제하기 위해 면역기능에 영향을 줄 만한 질환이나 약물을 복용하지 않는 자 등의 엄격한 대상자선정기준을 적용하고 실험군과 대조군 간의 동질성 검증을 하였다. 그러나 면역 반응에 영향을 줄 수 있는 다른 요인들, 즉 영양이나 스트레스 등 기타 외생변수를 통제하지 못하였기에, 본 연구결과를 해석하는데 제한점을 가질 수 있어 추후 연구에서는 면역에 영향을 미칠 수 있는 외생변수에 대한 추가 통제를 고려한 연구가 요구된다.
- 면역반응은 혈액 3 cc를 EDTA 튜브에 채취하여 혈액학 검사실에 의뢰하여 T림프구인 T3(CD3), 도움 T림프구인 T4(CD4), B림프구(CD19)의 비율을 측정하였다. 분석은 각각의 시험관에 EDTA 항응고제가 들어 있는 전혈 50 ul씩을 분주하고 여기에 단클론성 항체 시약(IgG2a-FITC, IgG1-PE, IgG1-APC, CD3-FITC, CD19-PE, CD4-APC) 10 ul를 첨가하여 잘 혼합한 후 실온에서 20분간 두었다.
- 수면점수는 Oh 등(1998)이 개발한 수면측정도구로 측정하였고, 수면만족도 점수는 시각상사척도로 측정하였다. 면역반응은 혈액 내의 T림프구인 T3(CD3), 도움 T림프구인 T4(CD4)의 수, 총 B림프구수(CD19)의 비율을 측정하였다. 자료분석은 실험군과 대조군의 동질성 검증을 위해 x2-test, Fisher's exact test, independent t-test를 적용하였고 수면증진 프로그램에 대한 가설검증은 independent t-test와 ANCOVA로 분석하였다.
- 본 근육이완요법의 테이프는 연구자가 차분하고 안정된 목소리로 녹음하였고, 간호학 교수 2인의 의견을 종합하여 수정 · 보완하였으며, 노인 5인에게 사전 적용하여 어려운 용어나 이해하기 힘든 문장을 수정하였다.
- 본 연구에 대한 설명을 한 후, MMSE-K 검사와 설문지를 통해 연구대상에 적합한 자를 임의표출 하였고, 연구에 대한 서면 동의서를 받았다. 실험처치 전인 오후 1시부터 2시까지 임상간호사인 연구보조원이 수면, 수면 만족도, 면역반응을 측정하였다.
- 면역반응은 혈액 3 cc를 EDTA 튜브에 채취하여 혈액학 검사실에 의뢰하여 T림프구인 T3(CD3), 도움 T림프구인 T4(CD4), B림프구(CD19)의 비율을 측정하였다. 분석은 각각의 시험관에 EDTA 항응고제가 들어 있는 전혈 50 ul씩을 분주하고 여기에 단클론성 항체 시약(IgG2a-FITC, IgG1-PE, IgG1-APC, CD3-FITC, CD19-PE, CD4-APC) 10 ul를 첨가하여 잘 혼합한 후 실온에서 20분간 두었다. 각 시험관에 적혈구 용혈시약 2 mL씩을 가하여 혼합한 후, 실온 어두운 곳에 15분간 두어 적혈구를 용혈시킨 후 원심분리하여 상층액을 제거하고 0.
- 수면위생 교육 내용은 Zarcone(2000)의 수면 위생지침을 바탕으로 간호학 교수 2인의 의견을 종합하여 노인 대상자들의 이해수준에 맞도록 구성하였고, 노인 5인에게 사전 적용하여 어려운 용어나 이해하기 힘든 문장을 수정하였다. 수면위생 교육 내용으로는 정오 이후로는 커피 및 카페인이 함유된 음식을 먹지 않기, 저녁 식사 후 야간의 수분 섭취 줄이기, 소음 차단하기, 밤에도 졸릴 때만 잠자리에 눕고 침대에서는 잠만 자기, 침대에 누워 TV 보지 않기, 일정한 시간에 취침하고 기상하기, 취침 시 방을 어둡게 유지하기, 낮 시간의 침대이용 및 낮잠금지, 매일 걷기 등 규칙적인 운동하기, 취침시간에 과도한 운동 제한하기 등의 내용을 포함하였다.
- 매 교육 시행 시 잘 이해되지 않는 내용이 있을 경우, 충분히 보충 설명하였다. 수면위생 교육 후 수행 여부를 기록하게 하고, 연구자가 매일 전화로 개별 확인하고 격려하였다.
- 수면위생 교육과 점진적 근이완술로 구성된 수면증진 프로그램 적용기간은 긍정적 자극이나 항원에 대한 면역항체 반응이 적어도 7 ~ 14일이 경과하여 일어나는 것으로 알려져 있고(Cho, 2002) 선행연구결과(Simeit, et al., 2004)를 참조하여 집단 교육은 매주 1회, 4주간 총 4회 실시하였다. 교육이 끝난 후 이완요법이 녹음된 테이프를 개인별로 나누어 주어 자택에서 취침 30분 전에 적절한 취침 환경을 조성한 후, 테이프를 들으면서 이완훈련을 시행하도록 하였다.
- 본 연구에 대한 설명을 한 후, MMSE-K 검사와 설문지를 통해 연구대상에 적합한 자를 임의표출 하였고, 연구에 대한 서면 동의서를 받았다. 실험처치 전인 오후 1시부터 2시까지 임상간호사인 연구보조원이 수면, 수면 만족도, 면역반응을 측정하였다.
- 자료수집기간은 2007년 3월부터 9월까지였고, 경기도 소재 교회에 등록된 노인 중 연구대상에 적합한 자 32명을 대상으로 하였으며, 실험군 16명, 대조군 16명이었다. 실험처치는 실험군에게 매 주 1회 집단으로 수면증진 프로그램을 시행하였고, 개별적으로 수면위생교육 자료와 점진적 근이완요법이 녹음된 테이프를 제공하여 매일 취침 30분 전에 시행하도록 한 후, 4주 후에 수면, 수면만족도 점수 및 면역반응을 측정하였다. 수면점수는 Oh 등(1998)이 개발한 수면측정도구로 측정하였고, 수면만족도 점수는 시각상사척도로 측정하였다.
- 4주 동안 실험군 모두 수면증진 프로그램에 적극적으로 참여하였으며 가정에서 수면증진 프로그램을 정확하게 수행하고 있음이 확인되었다. 실험처치를 시작한 지 4주 후에 수면, 수면만족도 및 면역반응을 측정하였다.
- 도입단계는 편안한 자세로 누워서 눈을 감고 심호흡을 깊게 천천히 3번하면서 모든 근육을 편안하게 하여 이완을 준비하도록 하였다. 전개단계는 상지에서부터 하지까지 16개 근육(오른쪽, 왼쪽 주먹, 오른쪽, 왼쪽 팔꿈치, 이마, 얼굴의 중간부위, 얼굴의 아래부위, 목, 등, 가슴과 배, 오른쪽, 왼쪽 허벅지, 종아리, 발)을 점진적으로 긴장했다가 이완시키는 단계로 진행하였다. 종료단계는 심호흡을 하면서 근육이완을 경험하고 이완을 유지하면서 수면에 들어가도록 하였다.
- 정신을 집중시키기 위해서 시행 전에 화장실에 다녀오도록 한 후, 편안한 자세를 유지하기 위해서 신발을 벗고 허리띠와 시계도 풀고 안경을 벗고 매트위에 편안히 눕도록 하였다. 조용한 환경을 조성하기 위해 소음을 유발할 수 있는 벽시계, 전화기 등의 소리를 제거하고 방문객을 제한하도록 하였으며, 조명은 너무 밝지 않도록 하였다.
- 전개단계는 상지에서부터 하지까지 16개 근육(오른쪽, 왼쪽 주먹, 오른쪽, 왼쪽 팔꿈치, 이마, 얼굴의 중간부위, 얼굴의 아래부위, 목, 등, 가슴과 배, 오른쪽, 왼쪽 허벅지, 종아리, 발)을 점진적으로 긴장했다가 이완시키는 단계로 진행하였다. 종료단계는 심호흡을 하면서 근육이완을 경험하고 이완을 유지하면서 수면에 들어가도록 하였다. 즉 긴장과 이완을 교대로 경험하게 하여 두 상태를 구별할 수 있도록 근육의 감각을 훈련시키는 것이다.
- 교육이 끝난 후 이완요법이 녹음된 테이프를 개인별로 나누어 주어 자택에서 취침 30분 전에 적절한 취침 환경을 조성한 후, 테이프를 들으면서 이완훈련을 시행하도록 하였다. 집단 교육 시 대상자가 이완훈련을 정확하게 수행하고 있는지 개별 확인하고 잘못된 점은 지적해 주었고, 가정에서는 근육 이완 훈련 실시여부를 매일 기록하도록 하여 수면 위생 지침 및 근육 이완 훈련 수행 여부를 매일 저녁 전화로 개별 확인하고 격려하였다.
- 매일 전화로 수면증진 프로그램을 제대로 수행하고 있는지를 확인하고 격려하여 피드백을 주고, 원할 때는 언제든지 연구자와 연결이 가능하도록 하였다. 집단교육은 4주간 매 주 1회 실험군이 소속된 교회에서 수면위생교육 자료와 점진적 근이완요법이 녹음된 테이프로 수면증진 프로그램을 시행하였다. 각 개인별로 수면증진 프로그램에 대한 방법을 숙지시키고, 1차 집단 교육 후에 가정에서 개인 별로 근육이완 훈련을 할 수 있도록 녹음된 테이프를 나누어 주고, 매일 밤 취침 30분 전에 시행하도록 하였다.
- 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 연구대상자 선정기준을 충족하고 연구에 동의한 대상자 총 37명(실험군 18명, 대조군 19명)을 연구대상자로 선정하였다. 환경적 특성이 가장 유사한 교회 2곳을 선정하여 실험효과의 확산을 방지하기 위해 교회 소속에 따라 군을 나누어 자료수집하였다. 실험처치기간 4주 동안 실험군 2명, 대조군 3명이 탈락하여 최종적으로 실험군 16명, 대조군 16명의 자료를 수집하였다.
- 효과적으로 이완하기 위해서 조용하고 아늑한 환경, 편안한 자세, 수동적 태도를 유지하도록 하였다. 정신을 집중시키기 위해서 시행 전에 화장실에 다녀오도록 한 후, 편안한 자세를 유지하기 위해서 신발을 벗고 허리띠와 시계도 풀고 안경을 벗고 매트위에 편안히 눕도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 경기도 소재 교회 2곳에 등록된 60세 이상의 노인 중에서 다음 조건을 만족하는 노인을 임의표출하였다. 표본 크기는 Cohen(1988)의 공식에 의해 집단수가 2, 유의수준 .
- 5일 때 요구되는 표본은 17명이었다. 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 연구대상자 선정기준을 충족하고 연구에 동의한 대상자 총 37명(실험군 18명, 대조군 19명)을 연구대상자로 선정하였다. 환경적 특성이 가장 유사한 교회 2곳을 선정하여 실험효과의 확산을 방지하기 위해 교회 소속에 따라 군을 나누어 자료수집하였다.
- 면역반응은 미생물에 대한 방어와 관련된 모든 과정, 독소에 대한 항독소생산, 항원에 대한 항체의 생산 등 이물질이나 이물질로 인식한 물질에 대한 인체의 특이성 저항반응이다(Janeway, Travers, Walport, &Shlomchik, 2002). 본 연구에서는 혈액 내의 T림프구인 T3(CD3), 도움 T림프구인 T4(CD4), B림프구(CD19) 의 비율을 말한다. 정상범위는 T3(61 ~ 85%), T4(28 ~ 58%), B 세포(7 ~ 23%)이며, 정상범위 내에서 수치가 증가할수록 면역반응이 향상됨을 의미한다.
- 환경적 특성이 가장 유사한 교회 2곳을 선정하여 실험효과의 확산을 방지하기 위해 교회 소속에 따라 군을 나누어 자료수집하였다. 실험처치기간 4주 동안 실험군 2명, 대조군 3명이 탈락하여 최종적으로 실험군 16명, 대조군 16명의 자료를 수집하였다. 탈락사유는 실험군의 경우 1명은 장기간의 여행으로, 1명은 사후 면역반응검사를 거부하여 탈락하였고, 대조군 중 3명은 모두 사후 면역반응 검사를 거부하여 탈락하였다.
- 본 연구는 불면을 호소하는 노인을 대상으로 수면증진 프로그램을 적용하여 수면 및 면역반응에 미치는 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 유사실험연구이다. 자료수집기간은 2007년 3월부터 9월까지였고, 경기도 소재 교회에 등록된 노인 중 연구대상에 적합한 자 32명을 대상으로 하였으며, 실험군 16명, 대조군 16명이었다. 실험처치는 실험군에게 매 주 1회 집단으로 수면증진 프로그램을 시행하였고, 개별적으로 수면위생교육 자료와 점진적 근이완요법이 녹음된 테이프를 제공하여 매일 취침 30분 전에 시행하도록 한 후, 4주 후에 수면, 수면만족도 점수 및 면역반응을 측정하였다.
- 자료수집은 경기도 소재 교회 2곳의 노인회 책임자에게 연구목적과 연구진행절차에 대해 설명한 후 교육 장소(노인회실), 교육시간과 교육내용 등에 대한 허락을 얻은 후 시행하였고, 자료수집기간은 2007년 3월부터 9월까지였다.
데이터처리
- • 가설검정은 수면, 수면만족도 및 면역반응의 T3와 T4는 independent t-test로 분석하였고, 두 군 간의 사전 점수에 차이가 있었던 면역반응 중 B세포는 ANCOVA로 분석하였다.
- • 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2-test, Fisher's exact test, independent t-test를 사용하였다.
- Kolmogorov-Smirnov test로 정규성 검정한 결과, 정규성을 만족하는 것으로 나타나 모수검정으로 분석하였다. 자료분석은 SPSS/WIN 프로그램을 이용하여 다음과 같은 통계기법으로 결과를 분석하였다.
- Kolmogorov-Smirnov test로 정규성 검정한 결과, 정규성을 만족하는 것으로 나타나 모수검정으로 분석하였다. 자료분석은 SPSS/WIN 프로그램을 이용하여 다음과 같은 통계기법으로 결과를 분석하였다.
- 자료분석은 실험군과 대조군의 동질성 검증을 위해 x2-test, Fisher's exact test, independent t-test를 적용하였고 수면증진 프로그램에 대한 가설검증은 independent t-test와 ANCOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 수면은 사람에게 자극을 줄 수 있는 외부적인 요소에 대한 반응이 감소된 불연속적인 상태로 의식상태에 주기적 변화가 일어나는 연속적인 상태를 말한다(Foreman & Wykle, 1995). 본 연구에서는 Oh, Song과 Kim(1998)이 개발한 수면 측정도구를 이용하여 측정한 점수로 점수가 높을수록 수면상태가 좋은 것을 의미한다.
- 수면 점수를 측정하기 위해 Oh 등(1998)이 개발한 15문항의 수면 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 수면양상, 수면평가, 수면결과, 수면저해 요인의 4개의 하부요인으로 되어 있으며 ‘매우 그렇다’ 1점에서부터 ‘전혀 아니다’ 4점까지로 구성된 Likert형 도구로 가능한 점수범위는 15 ~ 60점이며 점수가 높을수록 수면상태가 좋다는 것을 의미한다.
- 실험처치는 실험군에게 매 주 1회 집단으로 수면증진 프로그램을 시행하였고, 개별적으로 수면위생교육 자료와 점진적 근이완요법이 녹음된 테이프를 제공하여 매일 취침 30분 전에 시행하도록 한 후, 4주 후에 수면, 수면만족도 점수 및 면역반응을 측정하였다. 수면점수는 Oh 등(1998)이 개발한 수면측정도구로 측정하였고, 수면만족도 점수는 시각상사척도로 측정하였다. 면역반응은 혈액 내의 T림프구인 T3(CD3), 도움 T림프구인 T4(CD4)의 수, 총 B림프구수(CD19)의 비율을 측정하였다.
성능/효과
- 매일의 수면 위생 지침 및 점진적 근 이완 훈련수행 여부를 연구자가전화로 격려하고 확인하였고, 대상자가 기록하여 주 1회 집단 교육이 있는 날 가지고 오도록 하여 피드백을 주었다. 4주 동안 실험군 모두 수면증진 프로그램에 적극적으로 참여하였으며 가정에서 수면증진 프로그램을 정확하게 수행하고 있음이 확인되었다. 실험처치를 시작한 지 4주 후에 수면, 수면만족도 및 면역반응을 측정하였다.
- 본 연구를 통해 수면증진 프로그램은 불면을 호소하는 노인대상자의 수면증진에 도움이 되며, 수면만족도를 향상시킴을 확인할 수 있었다. 따라서 수면위생교육과 점진적 근이완 요법으로 구성된 수면증진 프로그램은 노인의 수면과 수면만족도를 증진시킬 수 있는 간호중재로 활용할 수 있는 효과적인 중재방법임을 알 수 있었다. 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 면역반응에서는 T3가 실험군 60.70, 대조군 57.73으로 측정되어 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났고(t = 0.70, p = .49), T4는 실험군 38.81, 대조군 33.62로 측정되어 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(t = 1.51, p = .14). 그러나 B세포는 실험군 14.
- 수면위생 교육과 점진적 근이완술로 구성된 수면증진 프로그램이 면역반응에 미치는 효과를 검정한 결과는 불면을 호소하는 노인을 대상으로 수면증진 프로그램을 적용하여 면역반응에 미치는 효과를 분석한 연구가 전혀 없어 타 연구와 직접 비교분석하는 것은 어려운 실정이다. 본 연구결과 수면증진 프로그램 적용 후의 면역반응은 실험군에 있어서 B세포만 두드러진 증가를 보였고, T3는 오히려 감소하는 경향을 보였다. 이러한 결과를 나타낸 이유를 고려해 보면 다음과 같다.
- 본 연구대상자의 수면 점수는 수면증진 프로그램을제공받은 실험군이 대조군보다 높게 나타나 가설이 지지되었다. 불면을 호소하는 노인을 대상으로 수면증진 프로그램을 적용하여 수면과 면역반응에 미치는 효과를 규명한 연구를 전혀 찾아볼 수 없기에 그 효과를 직접적으로 비교하기에는 어려움이 있다.
- 00). 본 연구를 통해 수면증진 프로그램은 불면을 호소하는 노인대상자의 수면증진에 도움이 되며, 수면만족도를 향상시킴을 확인할 수 있었다. 따라서 수면위생교육과 점진적 근이완 요법으로 구성된 수면증진 프로그램은 노인의 수면과 수면만족도를 증진시킬 수 있는 간호중재로 활용할 수 있는 효과적인 중재방법임을 알 수 있었다.
- 본 연구에 참여한 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증결과, 연령, 성별, 직업, 교육정도, 배우자 유무, 경제상태에 있어서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).
- 사전 조사 전에 대상자들이 테이프를 들으며 수면증진 프로그램을 시행할 수 있는지 여부와 취침장소와 환경 등을 확인하였고 모든 대상자들이 시행할 수 있는 것으로 확인되어 실시하였다.
- 수면-각성 주기는 면역체계, 면역조절, 신경 행동학적 기능의 조절자 역할을 하는 것으로 밝혀졌다. 수면은 사이토카인(Cytokine) 분비를 증가시켜(Lange, Dimitrov, Fehm, Westermann, & Born, 2006) 수면 동안 인터루킨-2와 인터루킨-12가 증가한 반면 인터루킨-10의 수는 감소하여 수면은 면역 반응을 효과적으로 활성화시킨다(Lange et al.
- 수면만족도 점수는 수면증진 프로그램을 적용한 실험군이 대조군보다 높은 것으로 나타나 수면증진 프로그램이 수면만족도에 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 불면증을 호소하는 노인을 대상으로 수면증진 프로그램이 수면만족도에 미치는 효과를 분석한 연구가 전혀 없는 상태여서 다른 연구와의 비교는 어려운 실정이다.
- 00). 수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 면역반응 중 B세포가 향상되었다(F = 23.71, p = .00). 본 연구를 통해 수면증진 프로그램은 불면을 호소하는 노인대상자의 수면증진에 도움이 되며, 수면만족도를 향상시킴을 확인할 수 있었다.
- 실험 전 종속변수인 수면, 수면만족도 점수 및 면역반응에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검증 결과, 수면 점수는 실험군이 26.31, 대조군이 26.13으로 측정되어 두군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났고(t = 0.13, p = .90), 수면만족도 점수 또한 실험군이 3.13, 대조군이 3.44로 측정되어 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것(t = -0.57, p = .57)으로 나타나 두 군이 동질함이 확인되었다(Table 2).
- 반면, T4는 대조군에 비해 실험 전후의 차이에서는 실험처치 후 그 비율이 감소되었으나 통계적으로 유의한 변화는 보이지 않았다. 실험군과 대조군의 실험 후 B세포 비율은 두 군의 실험 전 B세포 비율이 차이가 있었으므로 공변수로 처리하여 ANCOVA로 분석한 결과 실험군이 대조군 보다 유의하게 높게 나타났으나(F = 23.71, p = .00), 실험군의 면역반응이 대조군 보다 향상될 것이라는 가설 3은 기각되었다.
- 연구결과 수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 수면 점수가 높았으며(t =7.86, p = .00), 수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 수면만족도 점수가 높았다(t = 7.61, p = .00). 수면증진 프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 면역반응 중 B세포가 향상되었다(F = 23.
- 이상의 연구결과들은 본 연구결과와 일치하는 연구 결과를 보임으로써, 수면 위생교육 및 점진적 근 이완 요법으로 구성된 수면증진 프로그램이 수면을 증진시키는 효과적인 중재법이라고 생각된다.
- 첫째, 중재 적용기간이 4주간으로 선행연구에 근거하여 시행하였으나 전체적인 면역반응의 뚜렷한 변화를 보기에는 다소 짧았을 수도 있다. 추후 연구에서는 좀 더 장기간에 걸쳐 수면증진 프로그램을 적용하여 면역반응에 대한 추이를 분석해 볼 필요가 있다.
후속연구
- 면역반응에 영향을 미치는 외생변수를 통제하기 위해 면역기능에 영향을 줄 만한 질환이나 약물을 복용하지 않는 자 등의 엄격한 대상자선정기준을 적용하고 실험군과 대조군 간의 동질성 검증을 하였다. 그러나 면역 반응에 영향을 줄 수 있는 다른 요인들, 즉 영양이나 스트레스 등 기타 외생변수를 통제하지 못하였기에, 본 연구결과를 해석하는데 제한점을 가질 수 있어 추후 연구에서는 면역에 영향을 미칠 수 있는 외생변수에 대한 추가 통제를 고려한 연구가 요구된다. 또한 본 연구는 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 연구를 하였기에 수면을 평가하는데 있어서 수면다원검사 등의 객관적 평가를 병행하지 못하고 수면측정을 주관적 평가로만 시행한 제한점이 있다.
- 둘째, 4주 연구기간 동안 대상자의 수면과 면역반응에 영향을 줄 수 있는 외생변수의 통제를 위해 엄격한 대상자 선정기준을 적용하는 과정에서 기준에 적합하고 연구참여에 동의한 대상자 수가 적었던 것도 한 요인으로 생각되며 추후에 대상자 수를 확대하여 반복연구를 시도해볼 필요가 있다.
- 둘째, 본 연구에서는 중재 전과 후 2회만 측정함으로써, 변화 양상을 충분히 제시하지 못한 부분이 있으므로 반복적인 측정을 통해 경향성을 파악하고, 중재에 대한 효과의 발현 시점과 효과를 기대할 수 있는 최소 적용기간을 파악해 볼 필요가 있음을 제언한다.
- 그러나 면역 반응에 영향을 줄 수 있는 다른 요인들, 즉 영양이나 스트레스 등 기타 외생변수를 통제하지 못하였기에, 본 연구결과를 해석하는데 제한점을 가질 수 있어 추후 연구에서는 면역에 영향을 미칠 수 있는 외생변수에 대한 추가 통제를 고려한 연구가 요구된다. 또한 본 연구는 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 연구를 하였기에 수면을 평가하는데 있어서 수면다원검사 등의 객관적 평가를 병행하지 못하고 수면측정을 주관적 평가로만 시행한 제한점이 있다. 주관적 평가는 개인의 수면 변화에 대한 유용한 정보를 제공해주는 장점이 있으나 수면과 관련된 생리적 변화를 정확히 측정할 수 있는 객관적 평가와 동시에 측정함이 바람직하므로 앞으로 이에 대한 보완을 한 반복연구를 할 것을 제언한다.
- 이상의 연구결과들은 수면위생교육이 수면증진에 효과가 있음을 보인 본 연구결과와 유사하여 수면위생교육이 수면에 미치는 긍정적인 효과는 더욱 강조될 수 있겠다. 또한, 수면위생교육을 적용한 선행연구들이 주로 환자 중심으로 진행되었던 것에 비해 본 연구는 지역사회의 불면을 호소하는 노인에게 수면위생교육의 효과를 검증한 연구로서, 수면증진 프로그램이 노인의 생활 방식을 변화시켜 수면을 증진시킬 수 있는 유용한 중재법이 될 수 있음을 시사했다고 볼 수 있다. 수면증진 프로그램에 포함되는 점진적 근 이완요법이 노인의 수면에 미치는 효과에 대한 연구를 살펴보면, Drake, Roehrs와 Roth(2003)는 다수의 메타분석연구와 행동치료 연구결과, 점진적 근이완요법이 수면증진에 유효한 중재임을 시사하였다.
- 본 연구는 일 지역 소재 교회 2곳에 등록된 노인을 대상으로 시행하였기에 연구결과를 다른 대상에게 확대해석하는데 한계가 있다. 면역반응에 영향을 미치는 외생변수를 통제하기 위해 면역기능에 영향을 줄 만한 질환이나 약물을 복용하지 않는 자 등의 엄격한 대상자선정기준을 적용하고 실험군과 대조군 간의 동질성 검증을 하였다.
- 본 연구에서는 채혈에 익숙한 임상간호사가 연구보조원으로 채혈을 담당하였고 채혈시간도 오후 1시에서 2시 사이에 시행하였으나 노인대상자들이 혈관 상태가 좋지 않아 채혈 시 어려움이 있었고 이러한 특성이 면역반응에 대한 효과를 일부 감소시키는 결과를 초래할 수도 있었을 것으로 판단되어 추후 노인을 대상으로 한 연구에서는 혈액보다는 타액을 이용하여 면역반응을 측정할 필요가 있다고 생각된다.
- 셋째, 대상자 수를 확대하고 수면증진 프로그램의 적용기간 및 횟수를 확대하여 수면과 면역에 미치는 영향을 반복연구해 볼 것을 제언한다.
- 한편, 사전 측정한 중년여성의 T3, T4의 평균 비율에 비해 본 연구의 노인대상자의 평균 비율이 낮았다. 이는 특정 질환을 앓고 있지 않은 경우, 면역반응은 연령에 따라 차이가 난다는 것을 시사한다고 볼 수 있겠으며, 수면증진 프로그램이 면역반응에 미치는 영향에 대한 반복 연구가 필요하다고 본다.
- 이상의 연구결과들은 수면위생교육이 수면증진에 효과가 있음을 보인 본 연구결과와 유사하여 수면위생교육이 수면에 미치는 긍정적인 효과는 더욱 강조될 수 있겠다. 또한, 수면위생교육을 적용한 선행연구들이 주로 환자 중심으로 진행되었던 것에 비해 본 연구는 지역사회의 불면을 호소하는 노인에게 수면위생교육의 효과를 검증한 연구로서, 수면증진 프로그램이 노인의 생활 방식을 변화시켜 수면을 증진시킬 수 있는 유용한 중재법이 될 수 있음을 시사했다고 볼 수 있다.
- 또한 본 연구는 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 연구를 하였기에 수면을 평가하는데 있어서 수면다원검사 등의 객관적 평가를 병행하지 못하고 수면측정을 주관적 평가로만 시행한 제한점이 있다. 주관적 평가는 개인의 수면 변화에 대한 유용한 정보를 제공해주는 장점이 있으나 수면과 관련된 생리적 변화를 정확히 측정할 수 있는 객관적 평가와 동시에 측정함이 바람직하므로 앞으로 이에 대한 보완을 한 반복연구를 할 것을 제언한다.
- 첫째, 노인대상자 뿐만 아니라, 불면을 호소하는 다양한 연령대의 대상자에게 수면증진 프로그램을 적용해 볼 것을 제언한다.
- 첫째, 중재 적용기간이 4주간으로 선행연구에 근거하여 시행하였으나 전체적인 면역반응의 뚜렷한 변화를 보기에는 다소 짧았을 수도 있다. 추후 연구에서는 좀 더 장기간에 걸쳐 수면증진 프로그램을 적용하여 면역반응에 대한 추이를 분석해 볼 필요가 있다.
- 한편, Tsai(2004)는 심장질환자를 대상으로 1년 동안 심호흡, 운동, 근이완, 지시적 심상을 포함하는 복합적 시청각 이완 훈련을 적용한 결과, 실험군의 수면과 이완이 증진되었음을 보고하여 앞으로 보다 효율적인 복합중재법의 개발을 위해 다양한 이완요법을 함께 적용한 반복연구를 해 볼 필요가 있다.
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