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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 국소적인 교뇌 경색으로 인한 뇌졸중환자에서 운동 기능 회복의 변화를 사례연구를 통하여 확인함으로써 임상적 예후를 판단할 수 있는 기초적인 자료를 제공하며, 운동의 기능적인 회복 양상을 통해 치료적 중재에 있어 임상적 기준을 제시하고자 한다.
- 본 연구는 국소적인 교뇌 경색으로 인한 뇌졸중 환자를 대상으로 초기 발병 시 운동 기능의 평가로부터 최종 평가까지 약 8∼11개월의 장기간 동안 근력(MI), MBC, FAC, BI 등의 평가를 통하여 운동 기능 회복의 양상을 알아보았다.
- 본 사례연구는 국소적 교뇌 경색으로 인한 4명의 뇌졸중 환자에서 장기간 동안 정기적인 근력 및 운동 기능의 수행 능력을 평가함으로써 임상적인 운동 기능 회복의 양상을 알아보았다. 그 결과 모든 환자의 사례에서 운동 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 향상되는 양상을 보였으며, 임상적으로 운동 기능을 평가함에 있어 예후가 좋음을 알 수 있었다.
제안 방법
- 발병 후 1개월 이내의 초기평가일로부터 약 8∼11개월 이상 기간이 지난 최종 평가일까지 적어도 4번 이상의 평가를 실시하였으며, 발병 초기 한국판 간이 정신기능 검사(Korean Mini-mental State Examination, KMMSE)를 실시하였다(Table 1).
- 발병 후 1개월 이내의 초기평가일로부터 약 8∼11개월 이상 기간이 지난 최종 평가일까지 적어도 4번 이상의 평가를 실시하였으며, 발병 초기 한국판 간이 정신기능 검사(Korean Mini-mental State Examination, KMMSE)를 실시하였다(Table 1). 평가기간 동안 근력(Motricity Index, MI), Modified Brunnstrom Classification (MBC), Functional Ambulatory Category (FAC), Bathel Index (BI)등을 각각 평가하였다.
- 이처럼 운동 기능의 회복 양상이 병인론적 영향 및 잔존하는 신경의 기능적 영향에 따라 다양하게 나타나기 때문에 예후에 대한 세부적인 평가를 하기 쉽지 않다. 하지만 본 연구에서는 다양한 평가 도구를 사용하여 운동 기능 및 일상생활동작을 세부적으로 평가하였으며, 장기간 동안 정기적인 평가를 통하여 일련의 회복 과정 양상을 보여 주었다.
대상 데이터
- 본 연구는 대구 소재 00대학 병원에서 교뇌 경색으로 진단 받은 뇌졸중 환자 4명(남자: 2명, 여자: 2명)을 대상으로 실시하였으며, 운동 기능에 영향을 미치는 정형외과적인 질환이나 선천적인 기형이 없는 자로 하였다. 발병 후 1개월 이내의 초기평가일로부터 약 8∼11개월 이상 기간이 지난 최종 평가일까지 적어도 4번 이상의 평가를 실시하였으며, 발병 초기 한국판 간이 정신기능 검사(Korean Mini-mental State Examination, KMMSE)를 실시하였다(Table 1).
- 환자 1은 70세의 여자 환자로 발병일은 2007년 2월이며, 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging)에서 좌측 교뇌에 병변을 보였으며(Figure 1-A), 환자 2는 83세의 남자 환자로 발병일은 2006년 6월이며, 자기공명영상에서 우측 교뇌에 병변을 보였다(Figure 1-B). 환자 3은 76세의 남자 환자로 발병일은 2007년 1월이며, 자기공명영상에서 좌측 교뇌에 병변을 보였으며(Figure 1-C), 환자 4는 78세의 여자 환자로 발병일은 2007년 2월이며, 자기공명영상에서 우측 교뇌에 병변을 보였다(Figure 1-D).
- 환자 1은 70세의 여자 환자로 발병일은 2007년 2월이며, 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging)에서 좌측 교뇌에 병변을 보였으며(Figure 1-A), 환자 2는 83세의 남자 환자로 발병일은 2006년 6월이며, 자기공명영상에서 우측 교뇌에 병변을 보였다(Figure 1-B). 환자 3은 76세의 남자 환자로 발병일은 2007년 1월이며, 자기공명영상에서 좌측 교뇌에 병변을 보였으며(Figure 1-C), 환자 4는 78세의 여자 환자로 발병일은 2007년 2월이며, 자기공명영상에서 우측 교뇌에 병변을 보였다(Figure 1-D).
성능/효과
- 2 운동 기능의 손상은 기능적 활동의 수행 능력을 제한하며, 일상적인 신체적 기능수준과 삶의 질에 영향을 미친다.3 뇌졸중 환자의 임상 및 연구 분야에서 운동 기능의 회복에 대한 예후는 매우 중요하며, 이는 환자의 평가와 치료적인 중재의 계획과 방법에 결정적인 역할을 한다.
- 환자 1의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가시 상지는 0점에서 최종 평가 시 75점, 하지는 0점에서 74점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 6점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 0점에서 최종 평가 시 3점, BI는 초기 평가 시 66점에서 최종 평가시 93점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 환자 1의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가시 상지는 0점에서 최종 평가 시 75점, 하지는 0점에서 74점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 6점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 0점에서 최종 평가 시 3점, BI는 초기 평가 시 66점에서 최종 평가시 93점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 환자 2의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가 시 상지는 0점에서 최종 평가 시 83점, 하지는 28점에서 74점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 3점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 4점, BI는 초기 평가 시 34점에서 최종평가 시 53점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 환자 2의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가 시 상지는 0점에서 최종 평가 시 83점, 하지는 28점에서 74점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 3점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 4점, BI는 초기 평가 시 34점에서 최종평가 시 53점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 환자 3의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가 시 상지는 39점에서 최종 평가 시 100점, 하지는 37점에서 74점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 2점에서 최종 평가 시 6점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 5점, BI는 초기 평가 시 65점에서 최종평가 시 92점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 환자 3의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가 시 상지는 39점에서 최종 평가 시 100점, 하지는 37점에서 74점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 2점에서 최종 평가 시 6점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 5점, BI는 초기 평가 시 65점에서 최종평가 시 92점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 환자 4의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가 시 상지는 0점에서 최종 평가 시 100점, 하지는 0점에서 68점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 5점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 0점에서 최종 평가 시 4점, BI는 초기 평가 시 42점에서 최종평가 시 50점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 환자 4의 사례에서는 시간이 경과함에 따라 MI는 초기 평가 시 상지는 0점에서 최종 평가 시 100점, 하지는 0점에서 68점으로 근력의 향상을 보였으며, MBC는 초기 평가 시 1점에서 최종 평가 시 5점으로 향상되었다. FAC는 초기 평가 시 0점에서 최종 평가 시 4점, BI는 초기 평가 시 42점에서 최종평가 시 50점으로 시간이 경과함에 따라 보행 능력 및 일상생활동작이 향상되었다(Table 2).
- 본 연구는 국소적인 교뇌 경색으로 인한 뇌졸중 환자를 대상으로 초기 발병 시 운동 기능의 평가로부터 최종 평가까지 약 8∼11개월의 장기간 동안 근력(MI), MBC, FAC, BI 등의 평가를 통하여 운동 기능 회복의 양상을 알아보았다. 근력의 평가에서는 초기 평가 시에는 근 수축이 전혀 없거나, 약간의 움직임이 있는 정도의 등급이었지만, 시간이 경과함에 따라 근력이 점차 증가하여 최종 평가 시에는 약간의 저항에도 대항할 수 있는 근력 수준으로 운동 기능이 회복하였다. 또한 일상생활동작의 평가에서도 초기 평가 시에는 의존적이며 보조가 필요했지만, 시간이 경과함에 따라 부분적으로 독립적이며 약간의 보조만으로 일상생활동작이 가능할 만큼 하도록 회복하였다.
- 근력의 평가에서는 초기 평가 시에는 근 수축이 전혀 없거나, 약간의 움직임이 있는 정도의 등급이었지만, 시간이 경과함에 따라 근력이 점차 증가하여 최종 평가 시에는 약간의 저항에도 대항할 수 있는 근력 수준으로 운동 기능이 회복하였다. 또한 일상생활동작의 평가에서도 초기 평가 시에는 의존적이며 보조가 필요했지만, 시간이 경과함에 따라 부분적으로 독립적이며 약간의 보조만으로 일상생활동작이 가능할 만큼 하도록 회복하였다. 보행능력 평가에서도 시간이 경과함에 따라 점차 회복되는 양상을 보여주어 대체적으로 회복 양상이 좋음을 보여 주었다.
- 은 교뇌 경색 환자의 운동조절의 경로에 대한 연구에서 손상된 운동 기능은 병변 주위의 신경로를 통하여 조절된다고 하였고 이는 반대측 감각운동영역에서의 외측 피질 척수로가 운동 기능에 영향을 주어 잔존된 피질 척수로를 통해 운동 기능이 회복된다고 하였다. 본 연구에서도 모든 사례의 경우 운동 기능은 각 평가 항목마다 개인적인 차이는 있지만 대체적으로 시간이 경과함에 따라 각 항목에서 획득한 점수가 증가하는 양상을 나타내어 운동 기능 회복이 점차 향상됨을 알 수 있었다. 특히 여러 평가 항목 중 근력에 대한 회복의 양상을 살펴보면 발병 후 처음 평가에서는 근 수축이 전혀 일어나지 않은 등급이었으나 약 8개월 후 평가에서는 상지와 하지 모두 정상에 가까운 등급이거나 적어도 중력에 대항하는 등급을 나타내어 시간이 경과함에 따라 근력의 변화가 두드러지게 나타남을 알 수 있었다.
- 본 연구에서도 모든 사례의 경우 운동 기능은 각 평가 항목마다 개인적인 차이는 있지만 대체적으로 시간이 경과함에 따라 각 항목에서 획득한 점수가 증가하는 양상을 나타내어 운동 기능 회복이 점차 향상됨을 알 수 있었다. 특히 여러 평가 항목 중 근력에 대한 회복의 양상을 살펴보면 발병 후 처음 평가에서는 근 수축이 전혀 일어나지 않은 등급이었으나 약 8개월 후 평가에서는 상지와 하지 모두 정상에 가까운 등급이거나 적어도 중력에 대항하는 등급을 나타내어 시간이 경과함에 따라 근력의 변화가 두드러지게 나타남을 알 수 있었다. 이는 발병 후 6개월 이후에는 손상된 운동 기능이 거의 회복되지 않는 것으로 인식되어 온 과거와는 달리 시간이 경과함에 따라 뇌의 자발적인 회복과 더불어 외부적으로 제공되는 자극들에 의해 운동 기능 회복이 촉진된다고 할 수 있겠다.
- 본 사례연구는 국소적 교뇌 경색으로 인한 4명의 뇌졸중 환자에서 장기간 동안 정기적인 근력 및 운동 기능의 수행 능력을 평가함으로써 임상적인 운동 기능 회복의 양상을 알아보았다. 그 결과 모든 환자의 사례에서 운동 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 향상되는 양상을 보였으며, 임상적으로 운동 기능을 평가함에 있어 예후가 좋음을 알 수 있었다. 일반적으로 뇌졸중 환자의 운동 기능 회복에 대한 예후는 손상 부위나 환자의 시간적 흐름에 따라 회복 양상이 다양하게 나타나 정확하게 예측하기 힘들며, 특히 교뇌 경색을 진단받은 환자의 사례가 드물어 특징적인 징후가 나타나는 병변의 예후를 판단하기에 많은 어려움이 있다.
후속연구
- 따라서 본 연구를 통하여 국소 교뇌 경색이라는 특징적인 사례에 대한 운동 기능 회복의 양상을 알아봄으로써 평가를 통한 예후에 있어 선택적이고 적합한 물리치료적 중재를 제공할 수 있을 것이며, 장기간의 평가에서 시간이 경과함에 따라 나타나는 회복의 양상에 대한 질적, 양적 정보를 제공할 수 있을 것이다. 하지만 순수하게 교뇌 경색으로 진단을 받은 환자의 사례가 적어 운동 기능 회복 양상을 평가하는데 있어 제한점이 있었으며, 교뇌 경색으로 인하여 나타나는 다양한 운동 기능의 패턴을 바탕으로 한 회복 양상 연구와 교뇌 경색 환자에게 제공할 수 있는 향상된 물리치료적 중재의 개발에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 따라서 본 연구를 통하여 국소 교뇌 경색이라는 특징적인 사례에 대한 운동 기능 회복의 양상을 알아봄으로써 평가를 통한 예후에 있어 선택적이고 적합한 물리치료적 중재를 제공할 수 있을 것이며, 장기간의 평가에서 시간이 경과함에 따라 나타나는 회복의 양상에 대한 질적, 양적 정보를 제공할 수 있을 것이다. 하지만 순수하게 교뇌 경색으로 진단을 받은 환자의 사례가 적어 운동 기능 회복 양상을 평가하는데 있어 제한점이 있었으며, 교뇌 경색으로 인하여 나타나는 다양한 운동 기능의 패턴을 바탕으로 한 회복 양상 연구와 교뇌 경색 환자에게 제공할 수 있는 향상된 물리치료적 중재의 개발에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 앞으로의 연구는 교뇌 경색에만 국한될 것이 아니라 다른 특정한 뇌 병변 부위로 연구 영역을 넓혀 운동 기능 회복에 대한 예후를 판단함에 있어 세부적이고 구체적인 평가를 할 수 있는 방향으로 나아가야 할 것으로사료된다.
- 하지만 순수하게 교뇌 경색으로 진단을 받은 환자의 사례가 적어 운동 기능 회복 양상을 평가하는데 있어 제한점이 있었으며, 교뇌 경색으로 인하여 나타나는 다양한 운동 기능의 패턴을 바탕으로 한 회복 양상 연구와 교뇌 경색 환자에게 제공할 수 있는 향상된 물리치료적 중재의 개발에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 앞으로의 연구는 교뇌 경색에만 국한될 것이 아니라 다른 특정한 뇌 병변 부위로 연구 영역을 넓혀 운동 기능 회복에 대한 예후를 판단함에 있어 세부적이고 구체적인 평가를 할 수 있는 방향으로 나아가야 할 것으로사료된다.
- 일반적으로 뇌졸중 환자의 운동 기능 회복에 대한 예후는 손상 부위나 환자의 시간적 흐름에 따라 회복 양상이 다양하게 나타나 정확하게 예측하기 힘들며, 특히 교뇌 경색을 진단받은 환자의 사례가 드물어 특징적인 징후가 나타나는 병변의 예후를 판단하기에 많은 어려움이 있다. 따라서 본 연구를 통해 교뇌 경색 환자의 운동 기능 회복 양상에 대한 정보를 제공함으로써 교뇌 경색이라는 특정한 병변에 대한 예후를 정확하게 예측할 수 있을 것이며, 이에 따라 양적, 질적으로 적합한 물리치료적 중재를 제공할 수 있을 것이다.
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