배경: 동맥도관이 정맥도관에 비해 개통률이 우수하다고 알려져 있으나, 재관상동맥 우회술시 동맥도관의 이용은 제한적으로 보고되고 있다. 또한 일차 관상동맥 우회술에 비해 재관상동맥 우회술은 수술 위험도가 높은 것으로 알려져 있어 본 연구는 동맥도관을 이용한 재관상동맥 우회술의 안전성과 효용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 3월에서 2008년 7월까지 본원에서 동맥도관을 이용하여 시행한 33예의 재관상동맥 우회술에 대해 후향적으로 분석하였다. 수술 시 환자의 평균 연령은 62.6$\pm$9.0세(41$\sim$75)였고 25명(75.8%)은 남자였다. 첫 수술로부터 재수술까지의 평균 기간은 100.1$\pm$67.3개월이었고 수술 당시 평균 좌심실 구출률은 52$\pm$12.5%였다. 수술은 인공심폐기 보조하에서 24예(심정지액을 사용한 경우가 17예, 심박동하 7예)를 시행하였고 인공심폐기의 보조없이 심박동하에 시행한 관상동맥우회술은 7예, 최소침습적 관상동맥우회술은 2예였다. 사용된 도관은 내흉동맥(34예: 우측내흉동맥 28예, 좌측내흉동맥 6예), 요골동맥(14예), 우위대망동맥(14예), 복재정맥(4예) 등이었고, 목표 원위부는 좌전하행지가 23예, 사선분지가 10예, 둔각분지가 25예, 원위 우관상동맥이 4예, 후하행지가 16예, 후측분지가 8예, 중간지(ramus intermedius)가 5예였다. 26명의 환자에서 동맥 복합도관을 이용하여 수술하였고 이들 중 5예에서는 원위치 이식 도관(in situ)으로 좌측 내흉동맥을 혈액공급원으로 다른 동맥과 복합도관을 만들어 사용하였고 10예에서는 일차 관상동맥 우회술 시 사용되어진 좌측내흉동맥을 재이용하였다. 또한 5명에서는 원위치 이식 도관으로서 우측내흉동맥을 혈액공급원으로, 6명에서는 다양한 동맥 유리 도관(arterial free graft)으로 대동맥을 혈액공급원으로 하여 복합도관을 만들어 사용하였다. 평균 원위 문합수는 2.8$\pm$0.9였다. 결과: 수술 사망 및 주요 상처감염은 없었다. 평균 추적관찰 기간은 31.1$\pm$22.7개월이었고 4명은 추적관찰 중 사망하였다. 수술 후 합병증으로는 수술 후 심근 경색이 2예(6%), 대동맥내 풍선 펌프 삽입을 한 환자가 1예(3%), 심방세동이 5예(15.1%), 신경학적 합병증이 3예(9.1%) 있었다. 수술 후 3년 및 5년 누적 생존율(cumulative survival rate)은 각각 87.04%였다. 결론: 현재 심근 보호법과 수술 수기의 발달 및 경험 축적 등으로 인해 다양한 동맥도관을 이용한 재관상동맥 우회술은 비교적 안전하게 시행될 수 있을 것으로 생각된다.
배경: 동맥도관이 정맥도관에 비해 개통률이 우수하다고 알려져 있으나, 재관상동맥 우회술시 동맥도관의 이용은 제한적으로 보고되고 있다. 또한 일차 관상동맥 우회술에 비해 재관상동맥 우회술은 수술 위험도가 높은 것으로 알려져 있어 본 연구는 동맥도관을 이용한 재관상동맥 우회술의 안전성과 효용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 3월에서 2008년 7월까지 본원에서 동맥도관을 이용하여 시행한 33예의 재관상동맥 우회술에 대해 후향적으로 분석하였다. 수술 시 환자의 평균 연령은 62.6$\pm$9.0세(41$\sim$75)였고 25명(75.8%)은 남자였다. 첫 수술로부터 재수술까지의 평균 기간은 100.1$\pm$67.3개월이었고 수술 당시 평균 좌심실 구출률은 52$\pm$12.5%였다. 수술은 인공심폐기 보조하에서 24예(심정지액을 사용한 경우가 17예, 심박동하 7예)를 시행하였고 인공심폐기의 보조없이 심박동하에 시행한 관상동맥우회술은 7예, 최소침습적 관상동맥우회술은 2예였다. 사용된 도관은 내흉동맥(34예: 우측내흉동맥 28예, 좌측내흉동맥 6예), 요골동맥(14예), 우위대망동맥(14예), 복재정맥(4예) 등이었고, 목표 원위부는 좌전하행지가 23예, 사선분지가 10예, 둔각분지가 25예, 원위 우관상동맥이 4예, 후하행지가 16예, 후측분지가 8예, 중간지(ramus intermedius)가 5예였다. 26명의 환자에서 동맥 복합도관을 이용하여 수술하였고 이들 중 5예에서는 원위치 이식 도관(in situ)으로 좌측 내흉동맥을 혈액공급원으로 다른 동맥과 복합도관을 만들어 사용하였고 10예에서는 일차 관상동맥 우회술 시 사용되어진 좌측내흉동맥을 재이용하였다. 또한 5명에서는 원위치 이식 도관으로서 우측내흉동맥을 혈액공급원으로, 6명에서는 다양한 동맥 유리 도관(arterial free graft)으로 대동맥을 혈액공급원으로 하여 복합도관을 만들어 사용하였다. 평균 원위 문합수는 2.8$\pm$0.9였다. 결과: 수술 사망 및 주요 상처감염은 없었다. 평균 추적관찰 기간은 31.1$\pm$22.7개월이었고 4명은 추적관찰 중 사망하였다. 수술 후 합병증으로는 수술 후 심근 경색이 2예(6%), 대동맥내 풍선 펌프 삽입을 한 환자가 1예(3%), 심방세동이 5예(15.1%), 신경학적 합병증이 3예(9.1%) 있었다. 수술 후 3년 및 5년 누적 생존율(cumulative survival rate)은 각각 87.04%였다. 결론: 현재 심근 보호법과 수술 수기의 발달 및 경험 축적 등으로 인해 다양한 동맥도관을 이용한 재관상동맥 우회술은 비교적 안전하게 시행될 수 있을 것으로 생각된다.
Background: Although the reports on re-operative coronary revascularization (redo-CABG) have increased, there are only limited reports on redo-CABG using arterial grafts. The aim of this study was to analyze the safety and feasibility of using various arterial grafts for redo-CABG. Material and Meth...
Background: Although the reports on re-operative coronary revascularization (redo-CABG) have increased, there are only limited reports on redo-CABG using arterial grafts. The aim of this study was to analyze the safety and feasibility of using various arterial grafts for redo-CABG. Material and Method: A consecutive series of patients who underwent 33 redo-CABGs from March 2001 to July 2008 were retrospectively reviewed. We performed conventional CABG in 17 patients, on-pump beating CABG in 7, off-pump CABG in 7 and minimally invasive direct coronary artery bypass in 2. The grafted that were used included 34 internal thoracic arteries (ITA), 14 radial arteries, 14 right gastroepiploic arteries and others. Arterial composite grafts were constructed in 26 patients. Of these, a previously patent in-situ left ITA was re-used as the in-flow of a composite graft in 10 patients. Result: No hospital deaths or major wound problems occurred. The post-operative complications included 2 myocardial infarctions (6%), 1 intra-aortic balloon pump insertion (3%), 5 cases of atrial fibrillation (15.1 %) and 3 neurologic complications (9.1%). The meanfollow-up duration was 31.1$\pm$22.7 months and the 3 year survival rate was 86.4%. There were 4 late deaths (2 cardiac deaths) and no recurrent angina during the follow-up period. Conclusion: Redo-CABG with using various arterial grafts is currently a safe, feasible procedure, but further investigation and long term follow-up are needed.
Background: Although the reports on re-operative coronary revascularization (redo-CABG) have increased, there are only limited reports on redo-CABG using arterial grafts. The aim of this study was to analyze the safety and feasibility of using various arterial grafts for redo-CABG. Material and Method: A consecutive series of patients who underwent 33 redo-CABGs from March 2001 to July 2008 were retrospectively reviewed. We performed conventional CABG in 17 patients, on-pump beating CABG in 7, off-pump CABG in 7 and minimally invasive direct coronary artery bypass in 2. The grafted that were used included 34 internal thoracic arteries (ITA), 14 radial arteries, 14 right gastroepiploic arteries and others. Arterial composite grafts were constructed in 26 patients. Of these, a previously patent in-situ left ITA was re-used as the in-flow of a composite graft in 10 patients. Result: No hospital deaths or major wound problems occurred. The post-operative complications included 2 myocardial infarctions (6%), 1 intra-aortic balloon pump insertion (3%), 5 cases of atrial fibrillation (15.1 %) and 3 neurologic complications (9.1%). The meanfollow-up duration was 31.1$\pm$22.7 months and the 3 year survival rate was 86.4%. There were 4 late deaths (2 cardiac deaths) and no recurrent angina during the follow-up period. Conclusion: Redo-CABG with using various arterial grafts is currently a safe, feasible procedure, but further investigation and long term follow-up are needed.
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문제 정의
본 연구에서는 다양한 동맥 도관을 이용한 재관상동맥우회술의 안전성과 효용성을 평가해보고자 한다.
심정지를 하지 않는 재관상동맥 우회술은 수술 시 관상동맥 차단을 최소화하는 것이 중요한데 관상동맥내 단락(intra-lu-minal shunt) 등을 적극적으로 사용하여야 할 것이다. 본원에서는 개통성이 유지되는 좌측 내흉동맥을 혈액공급원으로 복합도관을 만들어 사용할 때도 관상동맥내 단락을 사용하여 복합도관 형성 중에도 혈류를 유지하려 하였다.
가설 설정
세 번째는 사용 가능한 도관이 이전 수술로 인해 제한적이라는 것이다. 관상동맥 우회술에서 이미 양측 내흉동맥을 이용한 복합도관(composite graft)이나 연쇄문합(sequential anastomosis)은 장기 개통률 면에서 단일 내흉동맥과비슷한 것으로 알려져 있다[13, 24].
제안 방법
성별, 나이, 수술 전 위험 인자, 수술 방법, 사용된 동맥 도관, 문합 방법 등을 고찰하였다. 수술 시 평균 연령은 62.
9개(1~5)였고 목표 원위부는 좌전하행지가 23예, 사선분지가 10예, 둔각분지가 25예, 원위 우 관상동맥이 4예, 후하행지가 16예, 후측분지가 8예, 중간지가 S예였다. 33명의 환자 중 26명의 환자에서 동맥 복합 도관(composite graft)을 이용하여 수술하였다. 이들 중 !5 예에서는 원위치 이식 도관으로 좌측내흉동맥을 혈액공급원으로 다른 동맥과 복합도관을 만들어 사용하였고 그중 10예에서는 일차 관상동맥우회술시 사용하였던 좌측내흉동맥을 재이용하였다.
이들 중 !5 예에서는 원위치 이식 도관으로 좌측내흉동맥을 혈액공급원으로 다른 동맥과 복합도관을 만들어 사용하였고 그중 10예에서는 일차 관상동맥우회술시 사용하였던 좌측내흉동맥을 재이용하였다. 또한 5예에서는 원위치 이식 도관으로 우측내흉동맥을 혈액공급원으로 사용하였고 6예에서는 다양한 동맥 유리도관(arterial free graft)으로 대동맥을 혈액공급원으로 복합도관을 만들어 사용하였다(Fig. 1 ~4, Table 2). 사용되어진 복합도관의 우회 방법으로는 Y-graR가 18예로 가장 많았고, 그 외「graft가 3예, double Y-graft가 2예, X-graft가 2에, Y-graft와 Jgraft를 함께 사용한 1예가 았었다(Fig.
1%)은 추적관찰 중 사망하였다. 1예는 심인사, 2예는 비심인성 사인(uonYardiac death)으로 사망하였으며 1예는 원인이 불분명하여 심인 사로 통계 처리하였다. 33명의 환자 중 16명에서 추적관찰 기간 동안 관상동맥 조영술이나 관상동맥 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였고 34개의 도관 중 3i개의 도관(91%)에서 개통성이 유지됨을 확인할 수 있었다(Table 4).
즉 좌회선분지에 관상동맥 우회술이 필요한 경우 좌측 측부 개흉술(left lateral thoracotomy)^ 이용하는 방법이나 원위 우관상동맥의 경우 경복부 절개(mnsabdominal incision)를 통하는 방법 등을 고려할 수 있다[17, 18]. 본원에서도 2예의 최소침습 관상동땍 우회술이 시행하였고 1예는 좌전측방 소절개 개흉술(Jeff anterior small thoracofomy)을 이용하여 좌전하행지에 문합을 시행하였고 1예에서는 경복부 절개를 이용하여 우위 대망 동맥-원위 우관상동맥 문합을 시행하였다.
대상 데이터
Arterial composite grafts were constructed in 26 patients. Of these patients, previous patent in-situ LITA (left internal thoracic artery) was re-used as in-flow of composite graft in 10 patients.
2001년 3월부터 2008년 7월까지 본원에서 다양한 동맥 도관을 이용하여 재관상동맥 우회술을 시행 받은 33명의 환자를 대상으로 하여 후향적으로 의무기록을 검토하여 분석하였다. 성별, 나이, 수술 전 위험 인자, 수술 방법, 사용된 동맥 도관, 문합 방법 등을 고찰하였다.
성능/효과
그 외 요골동맥이 14예, 우위대망동맥이 14예(원위치 이식도관 12예, 유리도관 2예), 복재정맥이 4 예, 흉배동맥(thoracodorsal artery)0] 1예였다(Table 1). 평균원위 문합수는 2.8±0.9개(1~5)였고 목표 원위부는 좌전하행지가 23예, 사선분지가 10예, 둔각분지가 25예, 원위 우 관상동맥이 4예, 후하행지가 16예, 후측분지가 8예, 중간지가 S예였다. 33명의 환자 중 26명의 환자에서 동맥 복합 도관(composite graft)을 이용하여 수술하였다.
수술 관련 사망은 없었으며 수술 후 합병증으로는 수술 후 심근 경색이 2예(6%), 저심박출 증후군으로 대동맥 내풍선 펌프 삽, 입 (intraawtic balloon pump)을 한 환자가 1 예 (3%), 심방 세동이 5예(15.1%) 발생하였다, 신경학적 합병증은 3예(9.1%)로 2예의 대뇌 경색, 1예의 섬망이 발생하였으나 모두 퇴원 전에 호전 되었고 주요 상처 감염은 없었다. 또한 저관류(hypoperfiisioti)로 인한 헐역학적 불안정이 1예가 있었는데 수술 후 정맥도관을 추가하여 별 문제없이 퇴원하였다(Table 3).
1%)로 2예의 대뇌 경색, 1예의 섬망이 발생하였으나 모두 퇴원 전에 호전 되었고 주요 상처 감염은 없었다. 또한 저관류(hypoperfiisioti)로 인한 헐역학적 불안정이 1예가 있었는데 수술 후 정맥도관을 추가하여 별 문제없이 퇴원하였다(Table 3). 33명의 환자 중 27명(84, 8%) 의 환자에서 수술 후 추적 관찰을 시행하였고 평균 추적관찰기간은 31.
또한 저관류(hypoperfiisioti)로 인한 헐역학적 불안정이 1예가 있었는데 수술 후 정맥도관을 추가하여 별 문제없이 퇴원하였다(Table 3). 33명의 환자 중 27명(84, 8%) 의 환자에서 수술 후 추적 관찰을 시행하였고 평균 추적관찰기간은 31.1±22’7개월이었고 4명(12.1%)은 추적관찰 중 사망하였다. 1예는 심인사, 2예는 비심인성 사인(uonYardiac death)으로 사망하였으며 1예는 원인이 불분명하여 심인 사로 통계 처리하였다.
1예는 심인사, 2예는 비심인성 사인(uonYardiac death)으로 사망하였으며 1예는 원인이 불분명하여 심인 사로 통계 처리하였다. 33명의 환자 중 16명에서 추적관찰 기간 동안 관상동맥 조영술이나 관상동맥 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였고 34개의 도관 중 3i개의 도관(91%)에서 개통성이 유지됨을 확인할 수 있었다(Table 4). 수술 후 재중 재술을 받은 환자는 3예로 수술 후 6개월 이내가 1< 6 개월 이후가 2예였다.
수술 후 재중 재술을 받은 환자는 3예로 수술 후 6개월 이내가 1< 6 개월 이후가 2예였다. 수술 후 3년 누적 생존율, 5년 누적 생존율(cumulative survival late)은 각각 87.04%였으며, 3년 후, 5년 후 심인사-자유 생존율(cardiac death-free survival ra比)은 각각 92.16%였다(Fig. 5).
후속연구
될 수 있겠다. 또한 동맥도관을 이용한 재관상동맥 우회술은 좋은 장기 성적이 기대되며 이에 대한 추가연구 및 추적 관찰이 필요하다 하겠다
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