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문제 정의
- 본 연구는 재활 간호사의 직무를 분석하기 위해 시도된 방법론적, 서술적 조사연구로 재활 간호사의 임무와 업무를 제정하여 체계적인 상급 수준의 간호실무를 제공할 뿐 아니라 실무 표준 개발을 위한 연구의 기초가 될 것으로 생각한다. 앞으로 재활간호계의 발전에 따른 수정보완이 있어야 할 것이고 업무요소도 개발하여야 할 것이다.
- 본 연구는 재활원과 재활병원, 제3차 의료기관 재활병동에 근무하는 재활 간호사의 직무를 분석하고 분석된 직무의 수행빈도, 중요도 그리고 난이도를 파악하기 위한 방법론적, 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 재활간호사의 직무분석을 통해 재활간호사들이 현장에서 실제로 하고 있는 직무의 영역과 내용을 밝히고, 이러한 직무의 수행빈도, 중요도, 난이도를 조사함으로써 재활간호사가 현장에서 실제적으로 하는 일들을 확인하고자 한다. 본 연구를 통해 재활간호사의 구체적인 직무내용과 역할이 파악되면 이는 재활간호사에 대한 인식과 필요를 높이는 계기가 될 뿐 아니라 재활간호를 담당하는 교육자들에게 교과과정 개발을 위한 기초자료로 이용되어 재활간호사의 전문성을 높이는 근간이 될 수 있을 것이며(Kim, N.
- 본 연구의 목적은 DACUM 기법으로 재활간호사의 직무를 분석하고, 직무에 대한 수행빈도, 중요도, 난이도를 파악함으로서 궁극적으로 의료계의 급속한 변화에 대비하여 재활간호사의 구체적인 역할을 제시하는 것이다.
제안 방법
- 1차 타당도 검정 결과를 근거로 DACUM 위원회 위원들이 4주 동안 3차례 의견 조율을 하여 직무내용을 수정, 삭제, 보완하였다. 즉 3점미만으로 나타난 임무 6(사회심리간호)에서 ‘사회적 지지프로그램 운영하기’와 임무 9(조정)에서 ‘지역사회 재활연계하기’ 업무는 삭제하였고, 임무 8(상담 및 교육)에서는 ‘대상자 건강증진 교육하기’ 업무를 추가하였다.
- DACUM chart 초안의 내용타당성을 검정하기 위하여 500병상 이상 대학병원의 재활의학과 병동과 재활전문병원에 근무하는 주임간호사 27명에게 설문으로 의뢰하여 1차적으로 내용의 타당성을 검증하였고, 1차로 검정한 타당도 검정 결과를 토대로 DACUM위원회 위원들이 4주 동안 3차례 의견 조율을 통해 2차적으로 타당성을 검정하여 임무 11개, 업무 61개로 구성된 DACUM chart를 완성하였다.
- DACUM 기법의 단계를 따라 각 단계의 목적을 달성할 수 있는 대상자를 편의추출 하였다.
- 참석자들은 재활병원 및 재활병동에서의 실무 중심의 재활 간호사의 직무 분석을 목표로 설정하고, DACUM 직무 분석 방법에 대한 오리엔테이션 시간을 공유한 후, 재활 간호사 직업 정의에 합의하였다. 그 후 한국 재활병원과 재활병동에서 재활 간호사가 수행해야 할 것으로 예상되는 실무 중심의 구체적인 직무를 작성하고 그 내용을 토론하는 방법으로 직무 분석 내용을 도출하여 임무, 업무, 업무의 요소로 구성된 DACUM chart 초안을 개발하였다. 한국간호평가원에서 개발된 직무 지침은 전문가적 간호 실무 제공, 교육 및 상담, 연구, 리더십, 자문 및 협동의 5가지 핵심 능력을 기본 틀로 하고 있으며, 임무, 작업, 작업요소로 구성되어 DACUM chart의 구성과 다소 차이가 있었다.
- 그러나 임무 9(조정)에서 점수가 3점 미만인 ‘경제사회적 실무상담 조정하기’의 점수는 내용이 유사한 ‘타 부서 의뢰하기’와 합쳐 문구를 ‘경제사회적 지원관련 상담과 조정 및 타 부서 의뢰하기’로 수정하였다.
- DACUM 방법은 특정 직무의 실무중심적 특성과 직무 수행시 요구되는 구성요소를 설정하고 필요한 자격요건을 확인하는 과정으로 직무를 임무, 업무로 분류하여 분석하는 것이다. 본 연구에서 DACUM 분석 단계는 DACUM 위원회를 구성한 다음, 직무분석과 요구분석의 2단계로 진행하였다(Figure 1).
- 직무의 수행빈도, 중요도, 난이도를 조사하기 위한 요구분석도구는 DACUM 위원회의 워크숍을 통해 최종 도출된 임무 11개와 업무 61개를 중심으로 본 연구진이 개발하였다. 임무와 각 임무에 포함되는 업무를 좌우로 배치하여 수행빈도, 중요도, 난이도를 측정할 수 있게 설문지를 구성하였다. 빈도는 얼마나 자주 수행하는지의 정도를 3점 척도로 측정하여 점수가 높을수록 빈도가 높음을 의미하였다.
- 직무분석을 통해 선정된 임무와 업무에 대한 현장의 요구를 확인하기 위하여 요구분석도구를 간호사 229명에게 배부하여 자가보고형 설문으로 임무 및 업무의 수행빈도, 중요도, 난이도를 조사하였다. 수집한 자료 중 응답이 잘못된 1명을 제외한 총 228명의 자료를 최종분석에 활용하였다.
- 직무의 수행빈도, 중요도, 난이도를 조사하기 위한 요구분석도구는 DACUM 위원회의 워크숍을 통해 최종 도출된 임무 11개와 업무 61개를 중심으로 본 연구진이 개발하였다. 임무와 각 임무에 포함되는 업무를 좌우로 배치하여 수행빈도, 중요도, 난이도를 측정할 수 있게 설문지를 구성하였다.
대상 데이터
- DACUM 위원 중 DACUM 교육을 받고 직무 분석 자격을 갖춘 간호학 교수 1인이 진행자의 역할을 맡고, 재활간호학교수 1인이 기록자의 역할을 맡아 2009년 2월 28일 총 9명의 DACUM위원이 직무분석 워크숍을 진행하였다. 참석자들은 재활병원 및 재활병동에서의 실무 중심의 재활 간호사의 직무 분석을 목표로 설정하고, DACUM 직무 분석 방법에 대한 오리엔테이션 시간을 공유한 후, 재활 간호사 직업 정의에 합의하였다.
- 우선 DACUM 위원회를 구성하기 위해 의도적으로 간호학교수 3인과 간호사 6인을 전문가로 선정하였고, DACUM chart 초안의 내용타당성을 검증하기 위해서는 500병상 이상의 대학병원의 재활의학과 병동, 재활전문병원에 근무하는 주임간호사 27명을 선정하였다. 마지막 단계로 직무에 대한 현장의 요구를 분석하기 위해 2009년 4월 보건복지부에 등록되어 있는 3차 종합병원의 재활병동, 재활전문병원으로 구분하여 각 시설에서 6개월 이상 재활 간호 경험이 있으며 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 서면으로 동의한 간호사 229명을 선정하여 연구대상에 포함하였다.
- 본 연구를 통해 재활병원, 재활병동에서 근무하고 있는 간호사들의 실무 중심의 임무 11개, 업무 61개로 구성된 직무를 분석하였다. 재활 간호사의 정의에는 재활간호의 대상자를 가족까지 확대하여 규명하였고, 재활간호가 수행되는 장소 및 환경은 의료기관, 시설, 지역사회로 규명하였으며 재활간호내용으로는 재활간호, 교육, 조정을 포함하였다.
- 직무분석을 통해 선정된 임무와 업무에 대한 현장의 요구를 확인하기 위하여 요구분석도구를 간호사 229명에게 배부하여 자가보고형 설문으로 임무 및 업무의 수행빈도, 중요도, 난이도를 조사하였다. 수집한 자료 중 응답이 잘못된 1명을 제외한 총 228명의 자료를 최종분석에 활용하였다.
- 우선 DACUM 위원회를 구성하기 위해 의도적으로 간호학교수 3인과 간호사 6인을 전문가로 선정하였고, DACUM chart 초안의 내용타당성을 검증하기 위해서는 500병상 이상의 대학병원의 재활의학과 병동, 재활전문병원에 근무하는 주임간호사 27명을 선정하였다. 마지막 단계로 직무에 대한 현장의 요구를 분석하기 위해 2009년 4월 보건복지부에 등록되어 있는 3차 종합병원의 재활병동, 재활전문병원으로 구분하여 각 시설에서 6개월 이상 재활 간호 경험이 있으며 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 서면으로 동의한 간호사 229명을 선정하여 연구대상에 포함하였다.
- 한국간호평가원의 전문 간호사 직무 개발에 참여한 경험이 있는 간호학 교수 2인, 재활 간호사 교육에 참여하고 충남대학교 공업교육연구소 발행 DACUM 직무분석 자격이 있는 간호학 교수 1인, 재활병원과 3차 의료기관의 재활병동에서 간호사로 활동하고 있으며, 의사소통 및 자기 표현력이 좋은 것으로 추천된 6인 등 총 7명에게 위원회의 패널로 참여해줄 것을 요청하여 수락한 총 9명으로 DACUM 위원회를 구성하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 부호화 한 후 SPSS WIN 14.0 Program을 이용하여 재활간호사의 임무, 업무에 대한 빈도 중요도, 난이도를 평균, 표준편차, 백분율로 분석하였다.
성능/효과
- 각 임무에 4개에서 12개의 업무가 도출되었으며 ‘직접 간호’ 임무에 포함된 업무가 12개로 가장 많았다.
- 결과적으로 재활간호사의 직무내용에 대한 2차에 걸친 타당성 검정을 통해 임무는 11개 모두 선정하였고, 업무는 6개를 삭제 또는 조정하고 1개 업무를 추가하여 임무 11개, 업무 61개로 구성된 DACUM chart를 완성하였다(Table 5).
- 난이도의 점수범위는 2.08에서 2.39로 11개 임무 모두 2점 이상의 점수분포를 보였으나 중요도의 점수보다는 상대적으로 낮았으며, ‘자기계발’(2. 39)의 점수가 가장 높았고 ‘신경인성장·방광간호’(2.08)의 점수가 가장 낮게 나타나 수행빈도 및 중요도와는 다른 양상을 보였다.
- 본 연구에서 11개 임무 중 빈도와 중요도가 가장 높은 것은 ‘직접간호’, 가장 낮은 것은 ‘사회심리간호’ 로 나타났다.
- 본 연구에서 두 번째로 빈도가 높은 임무로는 ‘신경인성 장·방광관리’ 가 선정되어 이 또한 재활 간호사들이 중요시하는 임무임을 알 수 있다.
- 한국간호평가원에서 개발된 직무 지침은 전문가적 간호 실무 제공, 교육 및 상담, 연구, 리더십, 자문 및 협동의 5가지 핵심 능력을 기본 틀로 하고 있으며, 임무, 작업, 작업요소로 구성되어 DACUM chart의 구성과 다소 차이가 있었다. 워크숍에서 합의한 DACUM chart 초안은 임무 11, 작업 66개로 구성되었으며, 모든 진술문은 재활 간호사가 작업을 수행해보여야 할 기술, 지식, 태도를 언급하는 행동동사로 표현하였다.
- 이상을 살펴보면 현 간호평가원에서 제시한 직무분석과 차이가 있는데 직무분석에는 다양한 방법이 있고 각 전문간호 분야의 고유성을 고려하고, 현실과 현장의 실정에 따른 교육을 생각할 때 DACUM 기법이 더 합리적이라 생각한다.
- 이와 같이 각 임무별 업무에 대한 빈도, 중요도, 난이도를 확인한 결과 대부분의 항목에서 빈도가 높은 것은 중요도도 높게 나타나는 경향이 있으나 난이도에서는 난이도가 높아도 빈도와 중요도는 낮았다.
- 임무 11 자기계발에서 '11-2 질 향상시키기‘의 빈도가 가장 높았으며 중요도에서는 ‘11-1 전문지식 확대하기’ 가 높았고, 난이도에서는 ‘11-2 질 향상시키기’ 가 높았다.
- 전체 61개 업무에 대한 수행빈도의 점수범위는 1.54에서 2.87로 11개 업무가 2점미만의 점수를 보였고, 중요도는 2.30에서 2.90의 점수범위를 가지고 61개 업무 모두 2점 이상의 점수를 보였으며, 난이도의 점수범위는 1.78에서 2.72로 4개 업무가 2점미만의 점수를 보였다.
- 주임간호사 27명을 대상으로 1차 타당성을 검정하였으며 타당성 검정에 참여한 간호사의 연령은 평균 37.48(±7.40)세였고, 전체 임상경험은 159.85(±37.64)개월, 재활분야에서의 경험은 58.19(±37.64)개월 이었다.
- 중요도의 점수범위는 2.38에서 2.77이었고 11개 임무 모두 2점 이상의 점수분포를 보인중에 수행빈도 에서와 같이 ‘직접간호’(2.77)와 ‘신경인성 장·방광간호’(2.74)의 점수가 높은 반면 ‘심리적 간호’(2.38)의 점수가 가장 낮았다.
- 직무내용의 타당성은 타당한 정도에 따라 4점으로 측정할 수 있게 설문지를 작성하여 사용하였으며 그 결과 11개 임무의 타당도 점수 범위는 3.19에서 3.81로 모두 3점 이상으로 나타났으며, ‘직접간호’와 ‘상담 교육’ 임무가 각각 3.81로 가장 점수가 높았고 ‘행정’ 임무가 가장 낮았다.
후속연구
- 임상현장에서 재활 간호사의 역할과 직무지침이 법제화되어 재활 간호사들의 전문적간호행위에 대한 법적인 보호 및 지위향상을 도모할 수 있도록 하는 정책적인 노력이 필요하다. 대상자의 특성과 요구에 부합하는 재활 간호사의 역할 개발을 위하여 재활원, 재활병동, 노인전문병원, 방문간호, 재활병원, 정신재활병원에서 활동하고 있는 재활 간호사의 역할 및 직무 개발을 위한 후속 연구가 필요하다.
- 또한 노인 인구와 노인성 질환이 증가하고 있고 노인장기요양 보험법 실시로 노인요양병원, 노인시설이 급증함에 따라 재활대상자의 수도 비례적으로 증가할 것으로 예측되어 재활간호사의 확보가 시급한 시점이며 재활병동 및 병원 근무간호사에 대한 재활교육 요구도 증가할 것으로 기대된다. 그러나 재활간호학을 전공과목으로 개설한 교육기관은 극소수에 불과하여 일반간호사의 재활간호에 대한 이해가 부족하다는 것에 대해선 현장과 학교가 공감하고 있다.
- 또한 본 연구에서는 재활간호가 수행되는 장소 및 환경을 ‘의료기관, 시설, 지역사회’ 로 광범위하게 표기하고 있어, 버지니아대학병원(University of Virginia Health System, 2009)에서 밝힌 보험회사, 학교, 산업건강센터를 고려하지 못한 한계가 있다.
- 아직 재활간호사 제도가 확립되지 않은 국내현실에서 재활 전문간호사 제도의 도입과 성공적인 발전을 위해서는 본 연구결과를 근거로 재활센터 및 병원 재활병동, 노인요양시설에 근무하는 재활 간호사가 실무에 활용할 수 있는 표준을 개발 하는 것이 시급하다. 본 연구는 우리나라 법제상 대학원 과정으로 교육하는 재활전문 간호사가 아닌 일반 재활간호사의 임무 및 업무를 분석한 것이므로 대학원 과정의 가정전문 간호사, 노인전문 간호사의 직무와는 차이가 있으나 향후 상급 수준의 재활전문 간호를 제공하는 재활전문간호사의 직무를 개발하기 위한 작업은 계속 추진되어야 할 것이다.
- 본 연구에서는 재활간호사의 직무분석을 통해 재활간호사들이 현장에서 실제로 하고 있는 직무의 영역과 내용을 밝히고, 이러한 직무의 수행빈도, 중요도, 난이도를 조사함으로써 재활간호사가 현장에서 실제적으로 하는 일들을 확인하고자 한다. 본 연구를 통해 재활간호사의 구체적인 직무내용과 역할이 파악되면 이는 재활간호사에 대한 인식과 필요를 높이는 계기가 될 뿐 아니라 재활간호를 담당하는 교육자들에게 교과과정 개발을 위한 기초자료로 이용되어 재활간호사의 전문성을 높이는 근간이 될 수 있을 것이며(Kim, N., 2008) 더 나아가 재활간호사의 자격기준과 시험을 위한 교육내용이나 실무지침서 작성을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 재활 간호사의 직무를 분석하기 위해 시도된 방법론적, 서술적 조사연구로 재활 간호사의 임무와 업무를 제정하여 체계적인 상급 수준의 간호실무를 제공할 뿐 아니라 실무 표준 개발을 위한 연구의 기초가 될 것으로 생각한다. 앞으로 재활간호계의 발전에 따른 수정보완이 있어야 할 것이고 업무요소도 개발하여야 할 것이다. 본 연구 결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
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