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문제 정의
- . 아로마테라피 간호중재 논문의 일반적 특성을 분석한다.
- 그러나 최근 꾸준히 증가되고 있는 아로마테라피 간호적용 효과 크기를 메타분석한 연구는 없다. 따라서 아로마테라피 연구의 방향을 설정하는데지 침을 마련하고 과학적 발전을 도모하기 위하여 이 분야에 축적된 연구들의 메타분석으로 효과 크기를 구하고 각 연구를 체계적이고 객관적인 방법으로 비교분석, 종합하여 지식체의 근거를 마련하고 차후 아로마테라피 중재연구의 개발과 수행에 도움이 되고자 본 연구를 실시하였다.
- 본 연구는 메타분석을 이용하여 아로마테라피 간호중재 연구의 불안, 우울, 스트레스에 미치는효과크기를 메타분석에 의하여 구한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 메타분석을 이용하여 아로마테라피 간호중재 후의 정신 심리적 요인인 우울, 불안, 스트레스의 효과 크기를 산출하여 간호학 지식체의 근거를 마련하고자 지금까지 발표된 아로마테라피 간호중재 관련 국내외 연구를 메타분석으로 비교분석하였다. 연구대상으로는 '아로마테라피', '간호중재', '우울', , 불안, , '스트레스, 를주요 개념으로 다룬 연구이다.
- 본 연구에서는 아로마테라피 연구를 체계적이고 객관적인 방법으로 비교분석, 종합하여 아로마테라피 중재가 정신 심리적인 요인인 우울과 불안, 스트레스에 미치는 효과 크기를 측정하여 차후 아로마테라피 중재연구의 개발과수행에 도움이 되고자 실시하였다. 메타분석 결과 아로마테라피가 불안과 우울 스트레스에는 보통 또는 큰 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 목적은 아로마테라피 간호중재가 정신심리적 인 요인에 미치는 효과 크기를 메타분석으로 산출하여 간호지식체의 근거를 마련하고 차후 간호중재 연구의 개발과 수행에 기여흐卜 고자 함이며, 그 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 이는 Kim 등(2000)의 결과에서처럼 1회 중재시간이 많은 군이 적은 군보다 효과가 클 것이라는 해석과는 다른 결과이다. 이러한 결과는 1회 중재 시간 이외에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변수를 생각해보게 한다. 본 결과에서 중재시간별 대상자를 고려해볼 때, 정상인군의 효과가 더 큰 불안은 1회 중재시간이 길었던 20분 이상군에서 더 크게 나타난 반며 환자군의 효과 크기가 더 큰 우울은 체력소모가 적은 20분 미만군에서 더 크게 나타난 것으로 추론 할 수도 있다.
제안 방법
- , 총 효과 크기가 유의한 경우에 Z를 이용하여 출판되지 않은 연구들을 고려한 Nfs(Fail-safe N)을 제시하여 연구의 신뢰성 정도를 파악하였다.
- 대상연구의 특성은 Lee 등(1992), Oh와 Suk(2002), Kim 등 (2008)의 연구를 참고하여 대상자의 특성, 중재종류, 중재 기간, 종속변수 등으로 나누어 분석하였다.
- 분석한 31건의 논문에서 총 13개의 다양한 종속변수가 측정되었으나 우울, 불안이 가장 많이 측정되었고, 아울러 불안과 스트레스를 함께 측정한 논문들이 많아서 우울 불안, 스트레스를 본 연구의 메타분석 대상 종속변수로 선정하였다.
- 연구논문 편수가 많아지면 다양한 매개 변수가 개입되어 동질성을 유지하는 것이 쉽지 않고 논문 편수가 적어 질수록 동질성을 유지하기가 쉬워 분석에 사용된 논문을 세분하여 분석한 선행연구(Kimet al., 2000; Lee et al., 1992)들처럼 본 연구에서도 연구 특성별로 세분하여 분석하였다
대상 데이터
- . 실험군과 대조군이 있는 중재연구를 선정하였고, 대조군이 둘 이상인 경우는 아무 중재도 받지 않는 군을 대조군으로 선정하였다.
- 국내 논문은 한국간호과학회지 , 노년학회지, 노인간호학회지 , 보건간호학회지 , 지역사회간호학회지 , 성인 간호학회지, 기본간호학회지, 정신간호학회지의 홈페이지 게재 논문 중에서 '아로마테라피', , 아로마테라피, 와간호', '우울', 불안, , , 스트레스, 를주요어로 입력하여 논문을 검색하였고, 대상 논문이 제외되는 것을 최소화하기 위하여 RICHIS 문헌데이터베이스와Riss4u, KISS 등의 인터넷 문헌정보 제공사이트에서 자료를 보충하였다. 국외 논문은 Ovid, PubMed에서 'aromatherapy and nursing'을 키워드로 관련 논문을 검색한후 본 연구에서 정한 기준에 맞추어 논문을 선정하였다.
- 본 연구는 2008년 9월말까지 발표된 '아로마테라피, , '아로마테라피, 와, 간호, , '아로마테라피, 와, 우울, , '불안, , '스트레스'를 주요 개념으로 다룬 국내외 연구들 중에서 아로마테라피간호중재 논문 31편을 분석하였다. 대상 논문의 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구에서 분석대상이 된 논문은 총 31편으로 Comprehen - sive Meta Analysis 2.0 프로그램을 이용하여 분석하였다.
- 아로마테라피 간호중재 논문을 분석하기 위하여 2008년 9월 1일부터 2008년 10월 10일까지 문헌데이터베이스와 인터넷 문헌검색 사이트를 검색하여 아로마테라피 간호중재 연구 중 정 신심 리적 요인으로 우울, 불안, 스트레스를 측정한 논문 31편을 수집하였다. 국내 논문은 한국간호과학회지 , 노년학회지, 노인간호학회지 , 보건간호학회지 , 지역사회간호학회지 , 성인 간호학회지, 기본간호학회지, 정신간호학회지의 홈페이지 게재 논문 중에서 '아로마테라피', , 아로마테라피, 와간호', '우울', 불안, , , 스트레스, 를주요어로 입력하여 논문을 검색하였고, 대상 논문이 제외되는 것을 최소화하기 위하여 RICHIS 문헌데이터베이스와Riss4u, KISS 등의 인터넷 문헌정보 제공사이트에서 자료를 보충하였다.
- 연구대상으로는 '아로마테라피', '간호중재', '우울', , 불안, , '스트레스, 를주요 개념으로 다룬 연구이다. 자료검색 기간은 2008년 9월 1일부터 2008년 10월 10일까지이며, 간호학 관련 학회 홈페이지, Riss4u, Ovid 등문헌검색 사이트에서 관련 논문 전문을 구하여 분석하였다.
- 연구대상자의 표본크기는 20 ~ 29명。] 12편으로 가장 많았고, 그 다음은 10 ~ 19명, 30 ~ 39명, 40명 이상 순이었다. 연구대상은 정상인군 H편(35.48%), 환자군 16편(51.61%)이었다. 중재종류는 마사지군 23편(74.
- 연구대상으로는 '아로마테라피', '간호중재', '우울', , 불안, , '스트레스, 를주요 개념으로 다룬 연구이다. 자료검색 기간은 2008년 9월 1일부터 2008년 10월 10일까지이며, 간호학 관련 학회 홈페이지, Riss4u, Ovid 등문헌검색 사이트에서 관련 논문 전문을 구하여 분석하였다. 자료분석은 Comprehensive Meta Analysis Version 2.
- 중재종류는 마사지를 적용한 연구가 많았고, 총중재기간은 3주 미만(20편)이 주로 많았다. 종속 변수는 상태 불안 22편, 우울 13편, 스트레스 7편의 순이었다.
데이터처리
- . 각각의 표준화된 평균차와 표준오차, 분산으로 가중효과 크기인 d「(SE), 전체 95% 신뢰범위, 전체 BESD(r)을 구한 후 동질성 검증을 하였고, 이를 바탕으로 총 효과 크기(Z) 를 구하였다. 동질성정도(Q: Homogeneity test)는 Lee 등(1992)에 근거하여 p>.
- . 검 정통계량은 서술통계와 추론통계 자료를 수집한 후 통계량 F(p), t(p), Z(p), x2(p), OR와p값, 그리고 자유도를 수집하였고, F값은 t값으로, OR, Z, *는 p값을 이용하여 t값으로 변환하여 사용하였다. 만일 대조군이 둘 이상인 경우에는 아무런 처치를 하지 않은 그룹을 대조군으로 정하고 아로마테라피 실험군의 평균과 표준편차를 수집한 후 t(p)값을 계산하여 분석에 활용하였다.
- 만일 대조군이 둘 이상인 경우에는 아무런 처치를 하지 않은 그룹을 대조군으로 정하고 아로마테라피 실험군의 평균과 표준편차를 수집한 후 t(p)값을 계산하여 분석에 활용하였다. 검정 통계량이 제시되지 않은 경우 사전검사에서 대조군과 실험군이 동질 하면 대조군과 실험군의 사후 평균값과 표준편차로 t 값을 계산하여 분석에 활용하였으며, 사전검사에서 두 군이 동질하지 않은 경우 두 군의 전후 차이 값을 가지고 t 값을 계산하여 분석에 활용하였다.
- 검 정통계량은 서술통계와 추론통계 자료를 수집한 후 통계량 F(p), t(p), Z(p), x2(p), OR와p값, 그리고 자유도를 수집하였고, F값은 t값으로, OR, Z, *는 p값을 이용하여 t값으로 변환하여 사용하였다. 만일 대조군이 둘 이상인 경우에는 아무런 처치를 하지 않은 그룹을 대조군으로 정하고 아로마테라피 실험군의 평균과 표준편차를 수집한 후 t(p)값을 계산하여 분석에 활용하였다. 검정 통계량이 제시되지 않은 경우 사전검사에서 대조군과 실험군이 동질 하면 대조군과 실험군의 사후 평균값과 표준편차로 t 값을 계산하여 분석에 활용하였으며, 사전검사에서 두 군이 동질하지 않은 경우 두 군의 전후 차이 값을 가지고 t 값을 계산하여 분석에 활용하였다.
이론/모형
- 각각의 표준화된 평균차와 표준오차, 분산으로 가중효과 크기인 d「(SE), 전체 95% 신뢰범위, 전체 BESD(r)을 구한 후 동질성 검증을 하였고, 이를 바탕으로 총 효과 크기(Z) 를 구하였다. 동질성정도(Q: Homogeneity test)는 Lee 등(1992)에 근거하여 p>.01 인 경우 동질한 것으로 간주하였다.
- 자료검색 기간은 2008년 9월 1일부터 2008년 10월 10일까지이며, 간호학 관련 학회 홈페이지, Riss4u, Ovid 등문헌검색 사이트에서 관련 논문 전문을 구하여 분석하였다. 자료분석은 Comprehensive Meta Analysis Version 2.0을 이용하여 Song(2002)의 연속반응 변수에 대한 모수효과 모형을 바탕으로 여러가지 통계량을 이용하여 효과크기를 구하는 방법으로 이루어졌다. 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
성능/효과
- 17)로동질하였다. 95% 신뢰범위의 효과 크기는 하한값은 0.49, 상한값은 1.08이었고, 실험군 대조군간의 효과 차이인 BESD(r)은. 36이 었다.
- 이러한 결과로 미루어 볼 때 중재방법으로는, 개별적 접촉을 통하여 수행하는 아로마테라피 마사지법의 효과가 더 큰 것으로 생각 할 수도 있다. 그러나 불안의 경우 동질성 정도가 낮아서 대상자별로 다시 분석하였으나 정상인군의 논문이 1편이라서 결과를 제시하지는 않았지만, 정상인군은 마사지에서 효과가 크게 나타났으나(마사지: 0.91, 흡입: 0.80), 환자군은 흡입에서 효과가 더 크게 나타났다(마사지: 0.46, 흡입: 0.72). 이러한 결과에서 볼 때 정상인과 환자에 미치는 효과가 다르게 나타날 수 있고, 또한 환자의 질병 종류나 질병의 중증정도와 같은 변수에 따라서 중재방법 별 효과가 다르게 나타날 수도 있다고 생각된다.
- 넷째, 우울의 가중효과 크기는 환자군(1.25) 이 정상인군(0.84) 보다 높았다
- 다섯째, 스트레스의 가중효과 크기는 정상인군(0.91)이 환자군(0.39) 보다 더 높았다.
- 연구 특성별로 불안에 대한 가중효과 크기를 살펴본 결과는 다음과 같다(Table 5). 대상자별로는 정상인군은 0.88(SE = 0.12), 환자군은 0.48(SE = 0.07)로 정상인군의 효과 크기가 더 큰 것으로 나타났다. 중재 종류별로는 마사지군은 0.
- 18)로 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 동질성 검사 결과는 60.243V001)로 동질하지 않았으며, 1번, 12번 연구에서 효과 크기가 다른 연구와 차이가 있는 것으로 나타났다. 95% 신뢰범위에서의 효과 크기는 하한값은 0.
- 둘째, 종속변수의 가중효과 크기는 우울(0.91), 스트레스 (0.78), 불안(0.61) 순으로 모두 보통에서 큰 효과 크기 였다.
- 메타분석 결과 아로마테라피가 불안과 우울 스트레스에는 보통 또는 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 연구 특성 별로 분석한 결과 불안과 스트레스의 효과 크기는 정상인군이 환자군보다 더 높았고, 우울에 미치는 효과 크기는 환자군이 정상인 군보다 더 높은 것으로 나타났다.
- 03으로 유의하였다3 <■01). 발표되지 않은 연구결과를 고려했을 때의 신뢰성 지표인 Nfs 즉 불안이 종속변수인 22편의 연구에 대하여 유의수준 0.05에서 840편의 유의하지 않은 논문이 있으면 총 효과 크기가 유의하지 않게 되므로 본 연구의 결과는 불안의 효과를 강하게 지지하는 것으로 나타났다.
- 본 결과에서 불안의 대상자별 가중효과 크기는 정상인군(0.88) 이 환자군(0.48)보다 더 컸고, 스트레스는 환자군 연구가 두 편이었지만 정상인군(0.91)이 환자군(0.39)보다 더 컸다. 그러나 우울은 환자군(1.
- 본 결과에서 종속변수의 가중효과 크기는 우울, 스트레스, 불안 순으로 보통에서 보통이상으로 나타났다. 이는 정유를 이용한 마사지나 흡입 방법으로 심신 이완이 증진되어 심리적인 효과와 불안과 우울이 감소된다는 이론과 일치되는 결과(Buckle, 2007; Hansen et al, , 2006; Smith & Kyle, 2008; Stevensen, 1994; Wilkinson et al.
- 이러한 결과는 1회 중재 시간 이외에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변수를 생각해보게 한다. 본 결과에서 중재시간별 대상자를 고려해볼 때, 정상인군의 효과가 더 큰 불안은 1회 중재시간이 길었던 20분 이상군에서 더 크게 나타난 반며 환자군의 효과 크기가 더 큰 우울은 체력소모가 적은 20분 미만군에서 더 크게 나타난 것으로 추론 할 수도 있다. 그러나 본 연구에서 비교 논문수가 적으므로, 대상자와 같은 다른 변수를 고려한 추후 연구가 필요하다.
- 본 연구결과 우울, 스트레스, 불안의 효과 크기는 보통에서 큰 효과 크기 였고, 대상자별로는 불안과 스트레스는 정상인 군이 효과가 더 컸으나, 우울에서는 환자군이 효과가 더 크게 나타났다. 그러나 중재종류, 중재시간, 총 중재기간에서는 연구 편수가 적고, 결과의 일관성이 낮아서 비교가 어려웠다 이를 바탕으로 다음을 제언하고자 한다.
- 본 연구의 3주 미만군에서 불안, 우울, 스트레스에 미치는 효과가 더 크게 나온 것은 시간의 경과에 따라 예상되는 중재의 축적 효과와는 무관한 것으로 Oh와 Suk(2002)이 중재의 장기 효과가 더 크다고 했던 결과와는 달랐다. 불안의 경우 추가 분석을 하였으나 연구논문 수가 적어서 결과를 제시하지는 않았지만, 정상인 군은 3주 이상 논문이 1편이었지만 3주 이상(1.54)이 3주 미만 (0.83)보다 더 컸으나, 환자군은 3주 미만(0.51)이 3주 이상 (0.45)보다 효과 크기가 더 크게 나타났다. 이러한 결과로 미루어 볼 때 불안의 경우 정상인군은 효과 크기가 크게 나타난 3주 이상이 효과적이고, 환자군은 체력소모정도가 덜한 3주 미만이 더 효과적일 수도 있으나 이러한 결론을 내리기에는 연구논문 수가 부족하므로 지속적인 연구결과가 축적된 후에 대상자를 포함한 여러 변수를 더 고려하여 비교분석 할 필요가 있다.
- 셋째, 불안의 가중효과 크기는 정상인군(0.88)이 환자군 (0.48)보다 더 컸고, 중재종류는 마사지군(0.58) 이 흡인군 (0.49)보다 컸다. 중재시간은 20분 이상군(0.
- 메타분석 결과 아로마테라피가 불안과 우울 스트레스에는 보통 또는 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 연구 특성 별로 분석한 결과 불안과 스트레스의 효과 크기는 정상인군이 환자군보다 더 높았고, 우울에 미치는 효과 크기는 환자군이 정상인 군보다 더 높은 것으로 나타났다. 그러나 중재종류, 중재 기간별로는 일관된 결과를 보이지 않아 추후 연구가 필요하다.
- 종속변수로 스트레스를 측정한 7편의 가중효과 크기는 0.78(SE = 0.15)로중간정도로나타났으며, 동질성 검사결과는 8.99(p= .17)로동질하였다. 95% 신뢰범위의 효과 크기는 하한값은 0.
- 종속변수로 우울을 측정한 13편 연구의 가중효과 크기는 0.91(SE = 0.18)로 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 동질성 검사 결과는 60.
- 중재방법 별 불안의 효과는 마사지군이 흡입군보다 더 컸고, 우울은 흡입군 논문수(1편)가 적어서 비교가 어려웠지만 마사지 군이 흡입 군보다 더 컸으며, 스트레스에서도 마사지군이 흡입 군보다 효과가 약N 더 커서 마사지의 효과가 전체적으로 더 큰 것으로 나타났다. 이러한 결과로 미루어 볼 때 중재방법으로는, 개별적 접촉을 통하여 수행하는 아로마테라피 마사지법의 효과가 더 큰 것으로 생각 할 수도 있다.
- 첫째, 총 31편의 논문 중 국내문헌은 20편, 국외문헌은 11편으로 2000년 이후 발표된 연구가 90.32%로 주로 많았다. 대상자 수는 20 ~ 29명 이 12편(38.
- :(3)으로 20분 미만군이 더 컸다. 총 중재기간별로는 3주 미만군은 1.38(SE = 0.15), 3주 이상군은 0.75(SE = 0.13)로 3주 미만군이 효과 크기가 더 컸다.
후속연구
- 본 결과에서 중재시간별 대상자를 고려해볼 때, 정상인군의 효과가 더 큰 불안은 1회 중재시간이 길었던 20분 이상군에서 더 크게 나타난 반며 환자군의 효과 크기가 더 큰 우울은 체력소모가 적은 20분 미만군에서 더 크게 나타난 것으로 추론 할 수도 있다. 그러나 본 연구에서 비교 논문수가 적으므로, 대상자와 같은 다른 변수를 고려한 추후 연구가 필요하다.
- 57이라고 보고한 연구결과와 비교해 볼 때, 긴장을 완화시키고 심리적인 기능을 증진시키는 중재 연구들은 보통에서 보통이상의 효과 크기를 보이는 유사한 결과로 볼 수 있다. 그러나 연구들의 효과 크기의 차이는동질성을 방해하는 다양한 변수가 있을 수 있으므로, 차후 많은 연구자료가 축적 된 후에 아로마테라피와 이완요법 등과 같은 두 중재 연구를 비교하는 연구를 하면 흥미가 있을 것이다.
- 연구 특성 별로 분석한 결과 불안과 스트레스의 효과 크기는 정상인군이 환자군보다 더 높았고, 우울에 미치는 효과 크기는 환자군이 정상인 군보다 더 높은 것으로 나타났다. 그러나 중재종류, 중재 기간별로는 일관된 결과를 보이지 않아 추후 연구가 필요하다.
- 그러나 중재종류, 중재시간, 총 중재기간에서는 연구 편수가 적고, 결과의 일관성이 낮아서 비교가 어려웠다 이를 바탕으로 다음을 제언하고자 한다.
- Buckley(2002)는 자세의 변화를 요구하는 전신마사지 등을 통한 아로마테라피 방법은 너무나 피곤하고 쇠약해 있는 환자에게는 적절하지 못할 수 있다고 하였고, Buckle(2007)은 접촉이나 이완이 요구되지 않는 한 아로마테라피 에서 마사지를 꼭 사용해야 할 근거는 없다고 하였다. 그러므로 차후 마사지나 흡입방법을 통한 연구가 더 이루어진 후에 정상인군이나 환자군 별로 적절한 중재 방법을 제시하는 것이 바람직할 것이다.
- 셋째, 아로마테라피 종속변수 중 정신심리적 변수외의 다른 요인을 메타분석하여 학문적 이론체계 정립과 방향제시가 필요하다
- 45)보다 효과 크기가 더 크게 나타났다. 이러한 결과로 미루어 볼 때 불안의 경우 정상인군은 효과 크기가 크게 나타난 3주 이상이 효과적이고, 환자군은 체력소모정도가 덜한 3주 미만이 더 효과적일 수도 있으나 이러한 결론을 내리기에는 연구논문 수가 부족하므로 지속적인 연구결과가 축적된 후에 대상자를 포함한 여러 변수를 더 고려하여 비교분석 할 필요가 있다.
- 첫째, 추후 반복연구와 연구결과 축적 후에 중재종류와 중재 기간별 효과 크기를 비교분석한 연구가 필요하다.
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