[논문]신경외과중환자실 내에서 MRSA 감염관리 효과

김윤경; 이지민; 홍해숙

신경외과중환자실 내에서 MRSA 감염관리 효과
Effect of the Management of Infection for Methicillin Resistant Staphylococcus aureus at an Neurosurgical Intensive Care Unit 원문보기

기초간호자연과학회지 = Journal of Korean biological nursing science, v.11 no.2, 2009년, pp.114 - 119

김윤경 (가야대학교 간호학과) , 이지민 (경북대학교 간호대학) , 홍해숙 (경북대학교 간호대학)

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Purpose: The effectiveness of an infection control program is important to hospital quality improvement and decreases of mortality rate and prevalence. Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is the most common pathogen causing nosocomial infection. The aim of the study was to identify the most important risk factors for acquiring an MRSA, to evaluate the MRSA incidence rates after the nursing intervention in Neurosurgery intensive care unit (ICU). Methods: Clinical data were collected prospectively from December 2008 until July 2009 in Neurosurgery ICU. The patients were divided into preintervention and postintervention groups. An infection was defined as an MRSA if it occurred 48 hr after admission to the Unit. Infection control program including hand washing, education of health care workers about MRSA, standard precaution and contact isolation of patients were applied for three month. Results: A total of 85 patients were included in the study. Forty-five patients of S. aurerus were detected. Among 45 of S. aurerus, MRSA were isolated from 38 patients. The incidence MRSA rate of postintervention group was 26.9% while incidence MRSA rate of preintervention group was 66.7%. In total, The incidence MRSA rate was 44.7%. The incidence of MRSA have decreased in the postintervention as compared with the preintervention group. Conclusion: The infection control program for MRSA was effective to decrease the MRSA isolation rate. The health care workers regular hand washing, education of nosocomial infection control is important enough to be emphasized.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 신경외과중환자실내에서 MRSA 감염관리 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사후설계를 이용한 유사 실험연구이다.
본 연구에서 점차 증가하고 있는 중환자실에서의 MRSA 감염을 줄이기 위하여 적극적인 감염관리를 통한 MRSA 집락화의 감소효과를 평가함으로써 효과적인 감염간호의 대책을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 신경외과 중환자실에서 분리된 총 85명의 환자 중 77건의 미생물 균주가 분리되었으며, 균종별로 Staphylococcus aureus가 52.
본 연구의 목적은 신경외과중환자실에서의 MRSA 감염을 줄이기 위하여 적극적인 감염관리를 통한 MRSA 집락화의 감소효과를 파악함으로써 효과적인 감염간호의 대책을 마련하고자 하며, 그 구체적인 연구 목적인 다음과 같다.
이에 본 연구에서 점차 증가하고 있는 중환자실에서의 MRSA 감염을 줄이기 위하여 적극적인 감염관리를 통한 MRSA 집락화의 감소효과를 평가함으로써 효과적인 감염간호의 대책을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.

제안 방법

(2) 환자 처치 시 손 소독제, 장갑, 에이프런을 착용했다.
(4) 환자 간호 시 체온계, 혈압계, 청진기 등 기본 물품을 따로 구분하여 사용했다.
(5) 매일 입원환자 비강 감시 배양검사를 하였다.
(8) 매일 1회 소독제를 이용하여 중환자실 환경 청소를 하였다.
중합효소 연쇄반응(Polymerase Chain Reaction, PCR)에 의하여 포도알균 속 메티실린내성균주와 관련 있는 유전자의 특정부위를 선택적으로 증폭하기 위한 primer 1 (MR 1 AAAATCGATGGTAAAGGTTGGC/MR 2 AGTTCTGGCACTACCGGATTTGC)과 황색포도알균 균주와 관련 있는 유전자의 특정부위를 증폭하기 위한 primer 2 (nuc 1 GCGATTGATGGTGATACGGTT/nuc 2 AGCCAAGCCTTGACGAACTAAAGC)를 사용하여 PCR product size (bp) 533과 279에 DNA (deoxribonucliec acid) 절편을 확인하고 MRSA를 판정하였다.
환자의 중환자실 입원 후 24시간 이내, 48시간, 72시간마다 비강에 직접 멸균 면봉을 이용하여 비강 내를 골고루 문질러서 검체를 채취한 후 검체를 수송배지에 넣어 미생물실로 운반한 다음 Mannitol salt agar에 접종하여 37℃에서 18시간 배양한 후 노란색의 집락한 것을 catalase와 coagulase 검사를 실시하여 황색포도알균임을 확인하고 Oxacillin disc 확산법을 사용하여 MRSA를 검출하였다. 필요한 경우에는 Vitek GPI card (bioMeriua, USA)를 이용하여 동정을 확인하였다.
환자의 중환자실 입원 후 24시간 이내, 48시간, 72시간마다 비강에 직접 멸균 면봉을 이용하여 비강 내를 골고루 문질러서 검체를 채취한 후 검체를 수송배지에 넣어 미생물실로 운반한 다음 Mannitol salt agar에 접종하여 37℃에서 18시간 배양한 후 노란색의 집락한 것을 catalase와 coagulase 검사를 실시하여 황색포도알균임을 확인하고 Oxacillin disc 확산법을 사용하여 MRSA를 검출하였다. 필요한 경우에는 Vitek GPI card (bioMeriua, USA)를 이용하여 동정을 확인하였다.

대상 데이터

(1) 손씻기 교육강화, 철저한 손씻기와 손 소독제를 사용했다.
본 연구 대상자는 중재 전 39명, 중재 후 46명으로 총 85명이었다. 성별분포로는 남자가 51명(60.
본 연구의 대상자는 2008년 12월 1일부터 2009년 5월 30일까지 D시에 소재한 700병상 규모의 신경외과 중환자실에 입원한 환자 85명을 대상으로 하였다. 연구 기간은 8개월이었으며, 감염관리를 위해 중재하기 전 기간(2008년 12월 1일-2009년 3월 31일까지)과 감염관리를 위해 중재 방법을 시행한 기간(2009년 4월 1일-7월 31일)으로 나누어 시행하였으며, 감염관리를 위한 중재 전 39명과 중재 후 46명을 대상으로 하였다.
본 연구의 대상자는 2008년 12월 1일부터 2009년 5월 30일까지 D시에 소재한 700병상 규모의 신경외과 중환자실에 입원한 환자 85명을 대상으로 하였다. 연구 기간은 8개월이었으며, 감염관리를 위해 중재하기 전 기간(2008년 12월 1일-2009년 3월 31일까지)과 감염관리를 위해 중재 방법을 시행한 기간(2009년 4월 1일-7월 31일)으로 나누어 시행하였으며, 감염관리를 위한 중재 전 39명과 중재 후 46명을 대상으로 하였다. 대상자 선정 기준은 다음과 같다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS PC 12.0 Program을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 병원균의 발생을 조사하였고 이들 특성에 대한 동질성 검사는 X²와 t-test를 사용하였고 중재 전과 중재 후의 균의 오염도는 unparied t-test로 검증하였다.

성능/효과

3) 신경외과 중환자실의 감염관리가 MRSA 분리율에 미치는 효과를 확인한다.
대상자 85명 중 비강 도말 배양에서 황색포도알균이 동정된 환자는 45명이며, 이 중 MRSA는 38명이었다. 85명 중 감염감소를 위한 중재 전 황색포도알균 보균자는 28명(71.8)이었으며, 이 중 MRSA는 26명(66.7%)이었다. 감염감소를 위한 중재 후 황색포도알균 보균자는 17명(37.
7%)이었다. 감염감소를 위한 중재 후 황색포도알균 보균자는 17명(37.0%)이었으며, 이 중 MRSA는 12명(26.9%)로 나타났다(Table 3).
7%)이었다. 감염감소를 위한 중재 후 황색포도알균 보균자는 17명(37.0%)이었으며, 이 중 MRSA는 12명(26.9%)로 나타났다.
총 85명의 환자 중 77건의 미생물 균주가 분리되었다. 균종별로 Staphylococcus aureus 52.9%로 가장 많이 분리되었으며 Klebsiella pueumoniae가 16.5%, Coagulase negative staphylococci 8.2%, Acinetobacter calcoaceticus baumannii 5.9%, pseudomonas aeruginosa 2.3% 순으로 분리되었다(Table 2).
본 연구에서도 신경외과 중환자실 총 85명의 환자 중 비강에서 77건의 미생물 균주가 분리되었다. 그 중 Staphylococcus aureus 52.9%로 가장 많이 분리되었으며, Klebsiella pueumoniae가 16.5%, Coagulase negative staphylococci 8.2%, Acinetobacter calcoaceticus baumannii 5.9%, pseudomonas aeruginosa 2.3% 순으로 분리되어 나타났다. 이는 Kim 등(2006)이 2004년도 전국 16개 대학병원 중환자실 병원감염 감시 결과에서 Staphylococcus aureus가 가장 많이 분리되었다고 보고하고 있다는 연구 결과와 일치한다.
대상자 85명 중 비강 도말 배양에서 황색포도알균이 동정된 환자는 45명이며, 이 중 MRSA는 38명이었다. 85명 중 감염감소를 위한 중재 전 황색포도알균 보균자는 28명(71.
대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정결과 성별, 나이, 의식상태, 입원경로, 항생제 사용유무 및 인공호흡기 사용유무를 비교한 결과 중재 전후 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 집단임을 확인할 수 있었다(Table 1).
따라서 MRSA의 감염 감소를 위해서 MRSA 감시, 철저한 손씻기, 격리, 환경소독, 무균술의 준수와 보호장비 등의 중요성이 강조되며, MRSA 감염관리는 의료비 감소, 다른 내성균주의 출현 억제 및 환자 진료의 질을 상승시키게 될 것이다.
7%와 일치한다. 또한 감염감소를 위하여 중재 후 황색포도알균 보균자는 17명(37.0%)이었으며, 이 중 MRSA는 12명(26.9%)로 나타내어 감염감소를 위한 중재 전보다는 MRSA 분리율이 감소하였다.
본 연구에서 점차 증가하고 있는 중환자실에서의 MRSA 감염을 줄이기 위하여 적극적인 감염관리를 통한 MRSA 집락화의 감소효과를 평가함으로써 효과적인 감염간호의 대책을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 수행되었다. 신경외과 중환자실에서 분리된 총 85명의 환자 중 77건의 미생물 균주가 분리되었으며, 균종별로 Staphylococcus aureus가 52.9%로 가장 많이 분리되었다. 대상자 85명 중 비강 도말 배양에서 황색포도알균이 동정된 환자는 45명이며, 이 중 MRSA는 38명이었다.
이상의 연구 결과를 통해 적극적 감염감소 중재를 통해 MRSA 감염효과 증거를 보여주고 있다. 중환자실에서의 MRSA 감염관리를 위해서는 의료인의 교육이나 병원감염위원회의 활성화와 더불어 병원 감염의 감시 및 교육체계가 지속적으로 시행하는 것이 중요하다.
총 85명의 환자 중 77건의 미생물 균주가 분리되었다. 균종별로 Staphylococcus aureus 52.

후속연구

항생제 내성균이 발생하였을 때 이 내성균이 다른 환자에게 전파되는 것을 막지 않으면 계속하여 내성균의 증가하는 것을 방지할 수가 없다. 적절한 항생제 사용과 더불어 중요한 사항은 체계적인 감염관리를 계획하고, 전반적인 감염관리를 위한 프로그램이 도입되어야 할 것이다. 이에 대부분의 병원에서 구체적인 감염관리 방안을 모색하고 있지만 아직도 미흡한 실정이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	MRSA감염의 치료제는?	최근에는 MRSA 감염의 치료제인 vancomycin에 대한 중등도 내성을 보이는 황색포도상알균이 보고되고 있어 MRSA에 대한 효과적인 감염관리는 병원감염에 있어서 가장 중요한 시급한 문제의 하나로 대두되고 있다(Hiramatsu et al., 1997; Lee et al.
	MRSA의 특징은?	주요 전파 경로는 의료진의 손을 통하여 이루어지고 사람과 사람의 직접 접촉에 의한 것으로 알려져 있으며(Boyce, 1996; Oh et al., 2001), 흔히 MRSA는 건강한 사람에서는 단순히 보균자 상태로 서식하지만 생체방어기전이 저하된 환자에게 발생 빈도가 높고, 장염, 영양 및 일반상태 불량환자, 노인 등에서의 폐렴, 면역부전, 패혈증 등 다장기 부전을 유발한다(Ha, Kim, & Kim, 2003). 주로 장기입원 환자가 많은 중환자실에서 발생되고 감염이 되면 높은 이환율과 사망률을 나타내므로 그 심각성이 클 뿐만 아니라, 집단 감염이 한 번 발행한 후에는 근절하기가 어려운 균이므로 이에 대한 대책을 세우기가 매우 어렵다(Woo et al.
	메티실린 내성 황색포도알균의 주요 전파 경로는?	주요 전파 경로는 의료진의 손을 통하여 이루어지고 사람과 사람의 직접 접촉에 의한 것으로 알려져 있으며(Boyce, 1996; Oh et al., 2001), 흔히 MRSA는 건강한 사람에서는 단순히 보균자 상태로 서식하지만 생체방어기전이 저하된 환자에게 발생 빈도가 높고, 장염, 영양 및 일반상태 불량환자, 노인 등에서의 폐렴, 면역부전, 패혈증 등 다장기 부전을 유발한다(Ha, Kim, & Kim, 2003).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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