[논문]허혈성 뇌졸중환자의 헤파린 주입량과 주입기간에 영향을 미치는 임상적 요인

최자윤; 김미원

허혈성 뇌졸중환자의 헤파린 주입량과 주입기간에 영향을 미치는 임상적 요인
Clinical Factors which Affect the Amount and Length of Intravenous Heparin Infusion in Stroke 원문보기

기초간호자연과학회지 = Journal of Korean biological nursing science, v.11 no.1, 2009년, pp.14 - 22

최자윤 (전남대학교 간호대학) , 김미원 (전남대학교 간호대학, 전남대학교 간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to examine the clinical factors which affected the amount and the duration of infusion of intravenous (IV) heparin on ischemic stroke. Method: A cross-sectional descriptive study was designed to examine the factors. A total of 101 patients with ischemic stroke from a University hospital in G-city, Korea from January to December, 2006 were participated in this study. Data were analyzed by t- and ANOVA test, correlation coefficient, and stepwise multiple linear regression analysis. Result: This study showed that the patients who have been temporarily stopped to infuse iv heparin for more than one hour, had cardioembolic stroke, and had the lower count of initial red blood cell (RBC) had significantly lower amount of iv heparin infusion per body surface. In addition, this study founded that the patients with lower count of initial RBC and the lower level of initial blood sugar were significantly less likely to have the lower length of iv heparin infusion. Conclusion: Continuous monitoring and controlling the count of RBC and the level of blood sugar are needed to increase the efficacy of iv heparin therapy on ischemic stroke. Further empirical studies should be conducted to support the results of this study.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 치료목표치에 도달하기까지 주입된 정맥주사 헤파린의체표 면적당 주입량과 주입기간에 영향을 미치는 임상적 요인을 파악하고자 시도되었다.
본 연구는 허혈성 뇌졸중 환자에게 주입된 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간에 영향을 미치는 임상적 요인을 파악하고자 하며 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 허혈성 뇌졸중 환자의 체표면적당 헤파린 주입량과 주입기간에 미치는 임상적 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 허혈성 뇌졸중 환자의 헤파린 주입량과 주입기간에 미치는 임상적 요인을 파악하기 위한 종단적 서술적 조사연구이며 연구의 대상자는 2006년 1월부터 12월까지 1년 동안 신경과 병동에 입원한 급성 허혈성 환자 전수 중 헤파린 요법을 받은 환자를 대상으로 표집 조건을 모두 만족한 대상자 중 연구의 목적을 이해하고 연구 참여를 동의한 자를 연구에 참여시켰다. 최종대상자는 101명이었다.
정맥주사 헤파린은 허혈성 뇌졸중의 치료에 사용되는 경우 24시간 지속적으로 주입되어 활성화부분트롬보플라스틴 시간(activated partial thromboplastin time, aPTT)을 정상의 1.5-2.5배 정도로 연장시키는 것을 목표로 하고 있다. 가능한 빠른 시간 내에 치료효과를 얻어 헤파린 사용의 장기화를 피하는 것이 헤파린 요법의 가장 흔한 부작용인 출혈을 줄일 수 있는 방법이다(Lindley et al.
지금까지 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간에 영향을 미치는 임상적 요인에 대해 확인하였다.

제안 방법

2) 임상적 요인 중 연속변수와 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간 간 상관관계를 확인한다.
본 연구에서 사용된 heparin 요법은 Cruickshank, Levine, Hirsh, Roberts와 Siguenza (1991)의 헤파린 주입 지침에 따라 5,000 IU bolus 주입후 24,000 IU (1 L)를 44 cc/hr (1,000 μ/hr)로 시작, 활성화부분트롬보플라스틴 시간(activated partial thromboplastin time, aPTT) <35초면 55 cc/hr (200 μ/ hr를 증량), aPTT 35-45초면 50 cc/hr (100 μ/hr를 증량), aPTT 46-70초면 44 cc/hr 그대로 유지, aPTT 71-90초면 40 cc/hr (100 μ/hr를 감량), 90초 이상이면 1시간 동안 주입 중단 그 후 35 cc/hr (200 μ/hr를 감량)로 주입하였다.
본 연구의 대상자 기준에 맞는 126명 중 18명이 연구 참여에 거절하였고 7명이 24시간 이하의 헤파린 치료를 받게 되어 중도 탈락하였다. 연구자가 개발한 자료 수집 서식표에 따라 훈련된 연구보조원 1인이 임상적 자료를 수집하였는데, 헤파린의 체표면적당 주입량은 시간당 헤파린이 1 L 용액에 희석되어 주입된 수액의 총량을 계산하여 체표면적으로 나누어 구하였고 주입기간은 헤파린 주입 종료시간에서 주입 시작시간을 뺐고 여기서 중단된 시간을 모두 제외하여 구하였다.

대상 데이터

연구 승인 후 2006년 1월부터 12월까지 1년 동안 신경과 병동에 입원한 환자를 대상으로 연구의 이점과 부작용에 대한 충분한 설명을 한 후 참여의사를 확인하였고 연구 참여 동의서를 받았다. 본 연구의 대상자 기준에 맞는 126명 중 18명이 연구 참여에 거절하였고 7명이 24시간 이하의 헤파린 치료를 받게 되어 중도 탈락하였다. 연구자가 개발한 자료 수집 서식표에 따라 훈련된 연구보조원 1인이 임상적 자료를 수집하였는데, 헤파린의 체표면적당 주입량은 시간당 헤파린이 1 L 용액에 희석되어 주입된 수액의 총량을 계산하여 체표면적으로 나누어 구하였고 주입기간은 헤파린 주입 종료시간에서 주입 시작시간을 뺐고 여기서 중단된 시간을 모두 제외하여 구하였다.
본 연구의 대상자는 2006년 1월부터 12월까지 1년 동안 G 시 C 대학교 병원의 신경과 병동에 입원한 급성 허혈성 환자 전수 중 헤파린 요법을 받은 환자를 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같았다.
최종대상자는 101명이었다. 연구자가 개발한 자료수집 서식 표에 따라 훈련된 연구보조원 1인이 임상적 자료를 수집하였다. 본 연구에서 사용된 heparin 요법은 Cruickshank 등(1991)의 헤파린 주입 지침을 따랐다.
이들 선정 기준을 모두 만족한 대상자 중 연구의 목적을 이해하여 연구 참여를 동의하고 동의서에 서명한 자를 연구에 참여시켰다. 최종 대상자는 101명이었다. 표본 수의 근거는 자료수집 전에 G power 프로그램을 이용하여 계산하였는데, 선행문헌을 참고로 회귀분석에 필요한 중간 정도의 효과크기 .
이들 선정 기준을 모두 만족한 대상자 중 연구의 목적을 이해하여 연구 참여를 동의하고 동의서에 서명한 자를 연구에 참여시켰다. 최종 대상자는 101명이었다. 표본 수의 근거는 자료수집 전에 G power 프로그램을 이용하여 계산하였는데, 선행문헌을 참고로 회귀분석에 필요한 중간 정도의 효과크기 .

데이터처리

1) 임상적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차의 서술적 통계를 이용하였다.
2) 비연속 임상적 특성 변수와 종속변수 간의 관계는 t-test와 ANOVA를 이용하였다.
3) 연속 임상적 특성변수와 종속변수 간의 관계는 Pearson correlation coefficient를 구하였다.
4) 이변량 통계결과에서 5% 유의수준에서 유의한 변수를 선택하여 종속변수에 영향을 미친 요인을 분석하기 위해 stepwise multiple regression analysis를 하였다. 단 명목변수의 경우 선행연구 결과, 영향요인으로 간주되는 카테고리를 1, 나머지 카테고리를 0으로 dummy 처리하였다.
본 연구에서 사용된 heparin 요법은 Cruickshank 등(1991)의 헤파린 주입 지침을 따랐다. 자료분석은 t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficient 및 stepwise multiple regression analysis를 사용하였다. 연구 결과는 다음과 같다.

이론/모형

뇌졸중의 분류는 Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) 분류(Adams et al., 1993)에 따라 large artery athero sclerosis (LAA) 아형, small vessel occlusion (SVO) 아형, cardioembolism (CE) 아형, other determined etiology (OD) 아형, undermined etiology (UD) 아형으로 구분하였으며 본 연구에서 비심인성 뇌졸중은 CE 아형을 제외한 나머지 4개 아형을 지칭하였다.
뇌졸중의 심각성은 National Instituted of Health Stroke Scale (NIHSS)을 이용하여 신경학적 이상 소견을 토대로 점수화하였고 NIHSS 점수가 5점 이하는 경미한 뇌졸중, NIHSS 점수가 6점에서 13점까지는 중등도 뇌졸중, NIHSS 점수가 14점 이상은 고도 뇌졸중으로 구분하였다(Yoon et al., 2005).
연구자가 개발한 자료수집 서식 표에 따라 훈련된 연구보조원 1인이 임상적 자료를 수집하였다. 본 연구에서 사용된 heparin 요법은 Cruickshank 등(1991)의 헤파린 주입 지침을 따랐다. 자료분석은 t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficient 및 stepwise multiple regression analysis를 사용하였다.

성능/효과

1) 대상자는 65세 이상이 64%였으며 남성이 65%였다. 대상자의 64%가 심인성 뇌졸중이었으며 경미한 뇌졸중이 50% 정도로 가장 많았다.
1) 임상적 요인 중 비연속변수에 따른 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간에 있어 차이를 확인한다.
2) 비연속 임상적 특성 변수에 따른 정맥주사 헤파린의 체표 면적당 주입량의 차이는 심인성 뇌졸중이 비심인성 뇌졸중에 비해 유의하게 주입량이 적었으며(t=3.28, p=.002), 주입도중 1시간 이상 중단한 경험이 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 주입량이 적었다(t=-2.70, p=.009). 반면, 비연속 임상적 특성변수에 따른 정맥주사 헤파린의 주입기간에는 차이가 없는 것으로나타났다.
029)가 영향을 미쳤다. 2가지 요인은 정맥주사 헤파린의 주입기간에 26% 정도의 설명력을 보였다(Table 4).
029)가 영향을 미쳤다. 2가지 요인은 정맥주사 헤파린의 주입기간에 26% 정도의 설명력을 보였다.
3) 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량은 입원 시 저밀도지단백 수치(r=.248, p=.040)와 입원 시 적혈구 수치(r= .342, p=.004)와 유의한 상관성이 있었고, 정맥주사 헤파린의 주입기간은 저밀도지단백 수치(r=.197, p=.048), 입원 시혈당 수치(r=.198, p=.047) 및 입원 시 적혈구 수치(r=.469, p<.001) 와 유의한 상관성이 있었다.
002) 순이었다. 3가지 요인은 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량에 36% 정도의 설명력을 보였다(Table 3).
002) 순이었다. 3가지 요인은 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량에 36% 정도의 설명력을 보였다.
4) 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량에는 주입도중 1시간 이상 중단 유무(t=3.605, p=.001)가 가장 영향을 미쳤으며 다음으로 뇌졸중의 분류(t=-3.527, p=.001)와 입원 시 적혈구 수치(t=3.267, p=.002) 순이었다. 3가지 요인은 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량에 36% 정도의 설명력을 보였다.
5) 정맥주사 헤파린의 주입 기간에는 입원 시 적혈구 수치(t=3.267, p=.002)가 가장 영향을 미쳤으며, 다음으로 입원 시혈당 수치(t=2.216, p=.029)가 영향을 미쳤다. 2가지 요인은 정맥주사 헤파린의 주입기간에 26% 정도의 설명력을 보였다.
따라서 입원 시 고혈당일수록 허혈성 뇌졸중 발생 시 반응이 감소되면서 항응고 상태가 유발되지 못해 헤파린 주입기간이 늘어난 것으로 해석할 수 있겠다. 그런데 본 연구에서 입원 시 혈당이 체표면적당 헤파린 주입량에는 영향을 미치지 못한 것으로 나타났는데 이는 본 연구에서 헤파린 주입량과 주입기간 간에 중등도 이상의 상관성이 있기는 하였으나 주입기간이 주입량에 전적으로 의존한 것은 아닌 것으로 해석할 수 있겠다. 이미 언급한 바와 같이, 주입량은 활성화 부분 프로트롬빈 시간이 과도하게 연장되어 1시간 이상 중단된 경험에 따라 차이가 있었던 반면 주입기간은 차이가 없었다.
1) 대상자는 65세 이상이 64%였으며 남성이 65%였다. 대상자의 64%가 심인성 뇌졸중이었으며 경미한 뇌졸중이 50% 정도로 가장 많았다. 헤파린 주입 시에 1시간 이상 중단의 경험이 있는 경우가 70% 이상이었으며 헤파린 주입도중 출혈 증상을 경험한 경우가 17% 정도였다.
헤파린 주입 시에 1시간 이상 중단의 경험이 있는 경우가 70% 이상이었으며 헤파린 주입도중 출혈 증상을 경험한 경우가 17% 정도였다. 대상자의 평균 입원 시 이완기와 수축기혈압은 각각 90, 150 mmHg이었고, 평균 입원 시 고밀도지질, 저밀도지질 및 트라이글리세라이드는 각각 48, 119, 114 mg/dL이었다. 평균 입원 시 혈당 수치는 139 mg%이었고 평균 입원 시 적혈구와 혈소판 수치는 각각 4.
목표치에 쉽게 도달하는 것보다 원하는 목표치 범위에 일정기간 동안 잘 유지하는 것이 헤파린 치료의 목표이기 때문에 헤파린 주입량의 감소도 중요하지만 주입기간의 단축이 중요한 핵심이라고 생각된다. 따라서 개인의 몸무게나 체표면적을 고려하여 그에 따른 요구량을 일정하게 유지한다면 본 연구에서처럼 70% 정도의 높은 주입중단 경험도 줄일 수 있어 좀 더 안정된 주입 환경을 만들 수 있다고 생각된다. 따라서 정맥주사 헤파린의 주입 중단이나 재주입의 반복을 줄이는 것이 헤파린 주입양과 주입기간을 모두 감소시킬 수 있는지에 관한 대한 실증적 연구가 필요하다.
또한, 본 연구에서 헤파린 주입 시 1시간 이상 중단 경험이 있는 경우가 이변량 분석과 회귀분석 모두에서 체표면적당 헤파린주입량을 감소시키는 요인으로 나타났으나, 주입중단 경험 유무가 주입 시간에는 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 본 연구 대상자에서 개인의 몸무게나 체표면적을 고려하지 않다 보니 서구에 비해 체표면적이 적은 우리나라의 경우 경험적으로 치료한 경우 요구량보다 초과된 양의 헤파린이 정맥주입될 가능성이 있어, 조기에 쉽게 목표치에는 도달하여 상대적으로 적은 양의 헤파린이 주입될 수 있다고 생각되나 잦은 중단 때문에 주입기간의 단축을 가져오지는 못한 것으로 생각된다.
마지막으로 본 연구에서는 입원 시 측정한 혈당 수치가 정맥주사 헤파린의 주입기간에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구에서 입원 시 측정된 평균 혈당은 139 mg%로 공복 시 혈당을 기준으로 하였을 때 정상보다는 다소 높은 상태였다.
009). 반면, 비연속 임상적 특성 변수에 따른 정맥주사 헤파린의 주입기간에는 차이가 없는 것으로 나타났다.
본 연구 결과 주입 도중 1시간 이상 중단 유무, 뇌졸중의 분류 및 입원 시 적혈구 수치의 3가지 요인이 허혈성 뇌졸중 환자에 적용된 정맥주사 헤파린의 체표면적 당 주입량을 36% 정도 설명하였고, 입원 시 적혈구 수치와 입원 시 혈당수치가 정맥주사 헤파린 주입기간을 26% 정도 설명하였다. 이는 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간의 60-70% 이상을 본 연구에서 조사하지 못한 변수에 의해 설명되고 있음을 의미하는 것이므로 추후 연구에서는 주입량과 주입기간에 영향을 미칠 수 있는 좀 더 결정적인 요인에 대한 탐색이 필요하다고 생각된다.
본 연구에서 입원 시 적혈구 수치는 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간에 모두 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 기존 연구 결과에서도 적혈구 수치가 혈액의 응고시간에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
마지막으로 본 연구에서는 입원 시 측정한 혈당 수치가 정맥주사 헤파린의 주입기간에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구에서 입원 시 측정된 평균 혈당은 139 mg%로 공복 시 혈당을 기준으로 하였을 때 정상보다는 다소 높은 상태였다. 당뇨는 혈관성 질환의 주요 요인이며(Cohen, 2004), 동맥의 혈전성 합병증을 유발(Laing et al.
기존 연구에서 직접적으로 적혈구와 헤파린의 상호작용에 관한 연구가 이루어지지 않아 단정짓기는 어렵지만, 본 연구결과에 따라 적혈구 수치가 높을수록 혈액응고 기전을 활성화시켜 헤파린의 효과가 낮아지는 것으로 생각된다. 본 연구에서 조사된 적혈구 수치는 입원 시 처음으로 측정된 검사 결과로 그 이후 금식과 뇌압조절을 위한 삼투성 이뇨제의 사용으로 적혈구 농도는 입원 시보다 상승할 것으로 예상된다. 그런데 탈수나 영양불량은 뇌졸중으로부터의 회복을 느리게 할 수 있으며 탈수는 뇌졸중 후 심부정맥혈전증의 잠재적인 원인이기도 하다(Adams et al.
본 연구에서 헤파린의 평균 체표면적당 주입량은 약 1,000 cc/m2 정도였으며, 주입기간은 평균 2일이 채 되지 않았다. 물론 70% 이상에서 주입 도중 1시간 이상 중단 경험이 있었으므로 실제 주입기간은 2일 정도는 되었을 것으로 본다.
발병 후 6시간 이전에 응급실에 도착한 경우가 22%이었고 이 중 3시간 이내 응급실에 도착한 경우는 9명(9%)이었다. 응급실 도착 시 85%에서 명료한 의식상태를 보였으며, 심인성 뇌졸중이 64%이었고, 경미한 뇌졸중이 50% 정도로 가장 많았으며 다음으로 중등도(30%)와 고도(21%) 뇌졸중 순이었다. 헤파린 주입 시에 1시간 이상 중단의 경험이 있는 경우가 70% 이상이었고 헤파린 주입 도중 피부의 멍을 비롯하여 혈뇨 등 출혈징후를 경험한 경우가 17% 정도였다.
입원 시 평균 혈당 수치는 139 mg%이었고 입원 시 평균 적혈구와 혈소판 수치는 각각 4.7×106/mm3, 233×103/mm3이었으며, 입원 시 평균 aPTT는 37초였다.
정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량은 입원 시 저밀도지단백 수치(r=.248, p=.040)와 입원 시 적혈구 수치(r=.342, p=.004)와 유의한 상관성이 있었고, 정맥주사 헤파린의 주입기간은 입원 시 저밀도지단백 수치(r=.197, p=.048), 입원 시 혈당수치(r=.198, p=.047) 및 입원 시 적혈구 수치(r=.469, p<.001)와 유의한 상관성이 있었다.
임상적 특성 중 비연속변수에 따른 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간의 차이는 Table 1과 같다. 정맥주사 헤파린의 체표면적당 주입량의 차이는 심인성 뇌졸중이 비심인성 뇌졸중에 비해 유의하게 주입량이 적었으며(t=3.28, p=.002), 주입 도중 1시간 이상 중단한 경험이 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 주입량이 적었다(t=-2.70, p=.009). 반면, 비연속 임상적 특성 변수에 따른 정맥주사 헤파린의 주입기간에는 차이가 없는 것으로 나타났다.
헤파린 주입 시에 1시간 이상 중단의 경험이 있는 경우가 70% 이상이었고 헤파린 주입 도중 피부의 멍을 비롯하여 혈뇨 등 출혈징후를 경험한 경우가 17% 정도였다. 총 체표면적당 정맥주사 헤파린의 주입량은 937 cc이었고, 주입기간은 1.77일이었다.
평균 입원 시 혈당 수치는 139 mg%이었고 평균 입원 시 적혈구와 혈소판 수치는 각각 4.7×106/mm3, 233×103/mm3이었으며, 평균 입원 시 활성화부분 트롬보플라스틴 시간은 37초였다.

후속연구

1) 개인의 몸무게나 체표면적을 반영한 표준화 치료방법이 헤파린 중단 경험을 줄이고 일정기간 동안 목표치를 유지하기 용이한지에 관한 실증적인 연구가 필요하다.
3) 정맥주사 헤파린의 부작용 발생을 줄이면서도 주입량과 주입기간을 동시에 단축시킬 수 있는 전략에 대한 개발이 필요하다.
4) 정맥주사 헤파린의 효과성을 높일 수 있는 전략에 대한 실증적 연구가 필요하다.
본 연구 결과에서도 심인성 뇌졸중에서 헤파린의 체표면적당 주입량이 적었다. 그러나 본 연구에서는 심인성 뇌졸중의 경우 이미 심질환의 치료를 위해 항응고제를 복용하고 있어 치료목표치에 빨리 도달할 가능성을 배제하지 못하였으며, 심인성 뇌졸중에 헤파린의 약물 역동학적 효과가 높다는 실증적인 연구가 필요하다.
그러나 짧은 기간 동안 적정량의 헤파린이 주입되기 위해서는 허혈성 뇌졸중 환자 개인에게 주입부터 시작해서 얼마의 용량이 어느 정도 사용되는지, 이런 주입량과 주입기간이 개인마다 다양하다면 어떤 요인에 의해 다양한지에 관한 선행연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. 그러나 헤파린 항응고 요법의 효율성에 대한 정확한 검증이 아직 미미한 실정이며, 더욱이 인체 내에서의 헤파린의 약물 역동학이 매우 복잡하고 (Freedman, 1992; Hirsh, Dalen, Deykin, & Poller, 1992) 각 개인에 따라 헤파린의 항응고 효과와 부작용 발생에 있어 차이가 있다(Marin, Roldan, Gonzalez-Conejero, & Corral, 2005; Tassies, 2006).
국외 경우에서도 표준화 치료군에서 치료범위 도달시간 및 입원기간이 짧았고 부작용 발생빈도는 줄어든 결과를 가져왔다(Toth & Voll, 2002). 따라서 본 연구에서처럼 경험적으로 헤파린을 사용하기보다는 몸무게나 체표면적을 반영하여 헤파린을 정맥주입한다면 본 연구에서 사용된 것보다 더 적은 양으로 주입기간이 짧아질 수 있을 것으로 생각된다.
정맥주사 헤파린 요법 시 치료범위에 도달하는 시간의 연장은 환자의 입원기간이 연장되기도 하고 혈전이 생성되거나 진행할 가능성을 증가시키기도 한다(Song & Jang, 2001). 따라서 유전적 특성 이외에 어떤 특성이 정맥주사 헤파린의 사용량과 사용 기간에 영향을 미치는지 확인하여 적정량의 헤파린을 단기간에 주입할 수 있도록 하여야 할 것이다. 허혈성 뇌졸중 환자의 임상적 특성은 유전적 요인에 비해 아직 탐색이 이루어지지 않은 영역이기도 하며, 뇌졸중 환자를 돌보는 전문인이면 누구나 접근하기 쉽고, 간단하게 생활습관의 변화나 주의 깊은 감시활동 등으로 헤파린 요법의 효과를 극대화시킬 수 있다는 장점이 있다고 생각된다.
이는 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간의 60-70% 이상을 본 연구에서 조사하지 못한 변수에 의해 설명되고 있음을 의미하는 것이므로 추후 연구에서는 주입량과 주입기간에 영향을 미칠 수 있는 좀 더 결정적인 요인에 대한 탐색이 필요하다고 생각된다. 또한 헤파린의 약물역동과 개인의 유전적 요인을 모두 통제하지 못한 상태에서 헤파린의 효과에 영향을 미칠 수 있는 임상적 요인을 파악했다는 점과 1개 병원의 표본을 대상으로 연구된 결과라는 점이 제한점으로 고려된다.
본 연구 결과 주입 도중 1시간 이상 중단 유무, 뇌졸중의 분류 및 입원 시 적혈구 수치의 3가지 요인이 허혈성 뇌졸중 환자에 적용된 정맥주사 헤파린의 체표면적 당 주입량을 36% 정도 설명하였고, 입원 시 적혈구 수치와 입원 시 혈당수치가 정맥주사 헤파린 주입기간을 26% 정도 설명하였다. 이는 헤파린의 체표면적당 주입량과 주입기간의 60-70% 이상을 본 연구에서 조사하지 못한 변수에 의해 설명되고 있음을 의미하는 것이므로 추후 연구에서는 주입량과 주입기간에 영향을 미칠 수 있는 좀 더 결정적인 요인에 대한 탐색이 필요하다고 생각된다. 또한 헤파린의 약물역동과 개인의 유전적 요인을 모두 통제하지 못한 상태에서 헤파린의 효과에 영향을 미칠 수 있는 임상적 요인을 파악했다는 점과 1개 병원의 표본을 대상으로 연구된 결과라는 점이 제한점으로 고려된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	정맥주사 헤파린 사용을 결정하는 인자는?	이에 따라 허혈성 뇌졸중의 치료에 정맥주사 헤파린의 사용이 감소하였는데, 1988년부터 2001년까지 북미의 신경과 전문의를 대상으로 한 연구에서 색전증을 제외한 모든 유형의 뇌졸중에서 정맥주사 헤파린의 사용의도가 종전에 비해 감소한 결과를 가져왔다(Al-Sadat, Sunbulli, & Chaturvedi, 2002). 정맥주사 헤파린 사용을 결정하는 인자로는 나이가 적을수록, 남성일수록, 발병 전 경미한 기능적 결손이 있을수록, 심인성 뇌졸중인 경우, 큰혈관병변인 경우, 심방세동을 동반한 경우, 발병 후 3시간 이내 병원에 도착한 경우, 뇌졸중 병동에서 치료한 경우 및 중환자실에서 치료한 경우인 것으로 나타났다(Schmidt et al., 2004).
	허혈성 뇌졸중의 치료에 정맥주사 헤파린을 사용할 경우 목표는?	정맥주사 헤파린은 허혈성 뇌졸중의 치료에 사용되는 경우 24시간 지속적으로 주입되어 활성화부분트롬보플라스틴 시간(activated partial thromboplastin time, aPTT)을 정상의 1.5-2.5배 정도로 연장시키는 것을 목표로 하고 있다. 가능한 빠른 시간 내에 치료효과를 얻어 헤파린 사용의 장기화를 피하는 것이 헤파린 요법의 가장 흔한 부작용인 출혈을 줄일 수 있는 방법이다(Lindley et al.
	정맥주사 헤파린의 항응고 효과와 부작용 발생에 영향을 미치는 요인은?	그러나 헤파린 항응고 요법의 효율성에 대한 정확한 검증이 아직 미미한 실정이며, 더욱이 인체 내에서의 헤파린의 약물 역동학이 매우 복잡하고 (Freedman, 1992; Hirsh, Dalen, Deykin, & Poller, 1992) 각 개인에 따라 헤파린의 항응고 효과와 부작용 발생에 있어 차이가 있다(Marin, Roldan, Gonzalez-Conejero, & Corral, 2005; Tassies, 2006). 지금까지 알려진 정맥주사 헤파린의 항응고 효과에 영향을 미친 요인은 대부분 개인의 유전적 요인으로 섬유소원 수치와 혈액응고인자로 나타났다(Gonzalez-Conejero et al., 2006). Gonzalez-Conejero 등(2006)의 연구에서는 혈액응고인자 XIII V/V 유전자형과 섬유소원이 낮을 때(<3.6 g/L) 임상적으로 좋은 결과를 가져오는 것으로 나타났다. 또 다른 연구에서도 혈소판 수용체(platelet receptors, platelet glycoprotein)나 응고인자가 항응고 효과와 부작용에 영향을 미치는 것으로 보고하고 있다(Tassies, 2006).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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