[논문]Gates 방법과 혈청 크레아티닌을 이용한 사구체 여과율의 비교

윤종준; 이효영; 이화진; 이무석; 송현석; 박세윤; 정지욱

Gates 방법과 혈청 크레아티닌을 이용한 사구체 여과율의 비교
Comparison of Glomerular Filtration Rate Using Gates Method and Serum Creatinine 원문보기

핵의학기술 = The Korean journal of nuclear medicine technology, v.13 no.3, 2009년, pp.61 - 66

윤종준 (부산대학교병원 핵의학과) , 이효영 (부산대학교병원 핵의학과) , 이화진 (부산대학교병원 핵의학과) , 이무석 (부산대학교병원 핵의학과) , 송현석 (부산대학교병원 핵의학과) , 박세윤 (부산대학교병원 핵의학과) , 정지욱 (부산대학교병원 핵의학과)

초록
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목적: 사구체여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)은 신장 기능의 평가, 의심되는 신장질환의 진단 및 만성적인 신질환에서의 질병의 경과 관찰에 중요한 지표가 되며 다양한 방법을 이용하여 측정할 수 있다. 본 연구에서는 Gates 방법으로 측정되는 사구체여과율, 혈청 크레아티닌을 기초로 한 Cockcroft-Gault (C-G), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 공식으로 계산한 사구체여과율을 비교하고자 하였다. 실험재료 및 방법: 18세 이상의 다양한 신기능을 가진 217명(남자 127명, 여자 90명, 평균 연령 $51.3{\pm}16.9$세)을 대상으로 하였다. $^{99m}Tc$-DTPA GFR과 혈청 크레아티닌(Serum Cr)을 기초로 한 C-G공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율을 비교 분석하였다. 결과: $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR은 C-G공식(r=0.864, p<0.0001) 및 MDRD 공식(r=0.831, p<0.0001)과 각각 유의한 상관관계가 있었고, C-C 공식과 MDRD 공식을 이용한 사구체 여과율 사이에도 상관관계가 우수하였다(r=0.933, p<0.0001). 혈청 크레아티닌의 평균은 $3.0{\pm}3.1\;mg/dL$으로 정상 신기능(Scr<1.5mg/dL) 환자에서 $^{99m}Tc$-DTPA GFR (Gates)과 C-G공식(p<0.0001), MDRD 공식(p<0.0001)은 통계적으로 유의하였다. 경증 신부전(Scr 1.5~4.0 mg/dL) 환자에서 Tc-99m DTPA (Gates) GFR과 C-G 공식(p=0.181), MDRD 공식(p=0.127)은 유의한 차이는 없었다. 중증 신부전(Scr>4.0 mg/dL) 환자에서 $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR과 C-G 공식(p<0.0001), MDRD 공식(p<0.0001)은 통계적으로 유의하였다. 결론: Gates 방법을 이용한 사구체여과율, C-G, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율 사이에 유의한 상관관계를 확인하였다. 정상 신기능 환자에서 $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR은 C-G, MDRD 공식보다 각각 낮았다. 경증 신부전 환자에서 $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR과 C-G 공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율은 유사하였고, 중증 신부전 환자에서 $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 사구체여과율을 과대평가하였다. 신기능의 정도에 따라 사구체여 과율을 평가하는데 있어 어떠한 측정방법이 더 우월한지는 분명하지 않다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Glomerular filtration rate (GFR) is considered as the best overall index for the level of renal function, diagnosis of doubtful kidney disease, progress observation from chronic kidney disease and is measured with the various methods. In this study, We measured standard GFR by Gates method and attempted to compare the result with serum creatinin-based, Cockcroft-Gault(C-G) formula and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. Materials and methods: 217 patients (127 men, 90 women, mean age $51.3{\pm}16.9$) with various renal function were examined. we compared the GFR using $^{99m}Tc$-DTPA (Gates), C-G formula and MDRD formula. Results: Significant correlations were noted between 2 different GFR estimates (from C-G formula: r=0.864, p<0.0001, MDRD formula: r=0.831, p<0.0001) and $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR. Average of serum creatinine (Scr) was measured with $3.0{\pm}3.1\;mg/dL$, In patients with normal renal function (Scr<1.5 mg/dL), $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR was statistically significant to C-G formula (p<0.0001) and MDRD formula (p<0.0001). In patients with mild to moderate renal insufficiency (1.5$^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR was not statistically significant to C-G formula (p=0.181) and MDRD formula (p=0.127). In patients with severe renal insufficiency (Scr>4.0mg/dL), $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR was statistically significant to C-G formula and MDRD formula (p<0.0001). Conclusions: Glomerular filtration rate using Gates method was closly correlated to C-G formula and MDRD formula. In patients with normal renal function, $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR was significantly lower than C-G formula and MDRD formula. In patients with mild to moderate renal insufficiency, $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR was simmilar with C-G formula and MDRD formula. In patients with severe renal insufficiency, $^{99m}Tc$-DTPA (Gates) GFR was significantly higher than C-G formula and MDRD formula. None of the three different methods was clearly superior to the others.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 ^99mTc-DTPA (Gates) 방법으로 측정되는 사구체 여과율, 혈청 크레아티닌을 기초로 한 Cockcroft-Gault (C-G), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 공식으로 계산한 사구체 여과율을 비교하고자 하였다.
목적 : 사구체여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)은신장 기능의 평가, 의심되는 신장질환의 진단 및 만성적인 신질환에서의 질병의 경과 관찰에 중요한 지표가 되며 다양한 방법을 이용하여 측정할 수 있다. 본 연구에서는 Gates 방법으로 측정되는 사구체여과율, 혈청 크레아티닌을 기초로 한 Cockcroft-Gault (C-G), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 공식으로 계산한 사구체여과율을 비교하고자 하였다.

제안 방법

9세)을 대상으로 하였다. ^99mTc-DTPA GFR과 혈청 크레아티닌(Serum Cr) 을 기초로 한 C-G공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과 율을 비교 분석하였다.
99mTc-DTPA GFR의 측정은 먼저 환자에게 주사하는 방사능의 양을 측정하기 위해 환자에게 ^99mTc-DTPA 185MBq (5mCi)가 들어있는 주사기를 저에너지 평행형 조준기(LEHR)의 중심으로부터 30 cm 전방에 놓고 1분간 방사능을 측정하여, 그 결과를 감마카메라에 연결된 디지털 컴퓨터에 저장하였다. 앙와위로 환자를 눕히고 ^99mTc-DTPA를 전주와의 정맥에 순간 주사하고 Dual-Head Gamma Camera (ADAC)의 연속적인 영상을 64 matrix, word 방식으로 1초 간격으로 1분간, 60초 간격으로 30분까지 영상을 수록하였다.
정상 신기능 환자에서 ^99mTc-DTPA (Gates) GFR 은 C-G, MDRD 공식보다 각각 낮았다. 경증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA (Gates) GFR과 C-G 공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율은 유사하였고, 중증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA (Gates) GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 사구 체여과율을 과대평가하였다. 신기능의 정도에 따라 사구체여 과율을 평가하는데 있어 어떠한 측정방법이 더 우월한지는 분명하지 않다.
정상 신기능 환자에서 ^99m Tc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식보다 각각 낮았다. 경증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA GFR과 C-G공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율은 유사하였고, 중증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 사구체여과 율을 과대평가하였다. ^99mTc-DTPA GFR은 신기능 이상의 초기변화를 감지하는데 민감하나 말기 신부전 환자에서 사구체여과율은 과장되게 측정되었다.
모든 연구대상자들에서 신장과 체중을 계측하였고, 혈액을 채취하여 BUN, Creatinine 등 생화학적 검사를 하였다.
앙와위로 환자를 눕히고 ^99mTc-DTPA를 전주와의 정맥에 순간 주사하고 Dual-Head Gamma Camera (ADAC)의 연속적인 영상을 64 matrix, word 방식으로 1초 간격으로 1분간, 60초 간격으로 30분까지 영상을 수록하였다. 실제로 주사한 방사능의 양을 측정하기 위하여 주사기에 남아있는 방사능도 같은 방법으로 1분간 측정하였다.
Tc-DTPA 185MBq (5mCi)가 들어있는 주사기를 저에너지 평행형 조준기(LEHR)의 중심으로부터 30 cm 전방에 놓고 1분간 방사능을 측정하여, 그 결과를 감마카메라에 연결된 디지털 컴퓨터에 저장하였다. 앙와위로 환자를 눕히고 ^99mTc-DTPA를 전주와의 정맥에 순간 주사하고 Dual-Head Gamma Camera (ADAC)의 연속적인 영상을 64 matrix, word 방식으로 1초 간격으로 1분간, 60초 간격으로 30분까지 영상을 수록하였다. 실제로 주사한 방사능의 양을 측정하기 위하여 주사기에 남아있는 방사능도 같은 방법으로 1분간 측정하였다.
연속적인 신장의 영상에서 양측 신장의 관심영역을 그리고 신장 주변의 배후영역을 묘사하여 배후 방사능 양을 뺀 시간 방사능 곡선에서 2~3분 사이의 방사능 양을 합산한 것을 총신장 방사능 계수치로 하고 실제 투여된 계수치에 대한 총신장 방사능 계수치의 백분율을 신장의 섭취율로 하였다.

대상 데이터

2008년 6월부터 12월까지 부산대학교병원을 내원한 18세 이상의 다양한 신기능을 가진 217명을 대상으로 하였다. 대상 환자 중 남자는 127명, 여자는 90명이었고, 평균 연령은 51.
Cin의 비실용성을 극복하기 위해 방사성동위원소를 이용하여 GFR을 측정하는 방법에 대하여 여러 연구자들이 보고하였는데 방사성의약품으로 ⁵¹Cr-EDTA, ¹²⁵I-Iothalanmate, ^99mTc-DTPA 등을 이용하였다. GFR을 측정하기 위한 방사성 의약품의 조건은 사구체에서 완전히 여과될 것, 세뇨관에서 합성되거나 파괴되지 않고, 재흡수 또는 분비되지 않을 것, 생리적으로 무해할 것, 혈장 단백과 결합하지 않을 것 등이다.
2008년 6월부터 12월까지 부산대학교병원을 내원한 18세 이상의 다양한 신기능을 가진 217명을 대상으로 하였다. 대상 환자 중 남자는 127명, 여자는 90명이었고, 평균 연령은 51.3± 16.9세였다.
실험재료 및 방법 : 18세 이상의 다양한 신기능을 가진 217명(남자 127명, 여자 90명, 평균 연령 51.3±16.9세)을 대상으로 하였다. ^99mTc-DTPA GFR과 혈청 크레아티닌(Serum Cr) 을 기초로 한 C-G공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과 율을 비교 분석하였다.

데이터처리

모든 측정치들은 평균±표준편차로 나타내었다. 통계적 검정은 SPSS 12.
모든 측정치들은 평균±표준편차로 나타내었다. 통계적 검정은 SPSS 12.0 for window program을 사용하여 Pearson correlation, Paired t-test를 이용하여 분석하였고, 통계적 유의성은 p값 0.05 미만으로 하였다.

이론/모형

73 m²로 보정하였다.⁶⁾ 체표면적(body surface area, BSA)는 Dubois 공식으로 구하였다.⁷⁾
GFR은 Gates의 회귀 방정식을 이용하여 산출하였다.
혈청 크레아티닌은 ^99mTc-DTPA 검사 당일 또는 하루 전 · 후 채혈하여 혈청을 분리 검사전까지 -20℃에서 보관하였고, Jaffe 반응법(Alkaline Picrate)으로 자동분석기(Modular DP, Roche)를 이용하여 측정하였다. 정상범위는 0.

성능/효과

127) 높게 측정되었다. 4.0 mg/dL 이상이었던 경우 ^99m Tc-DTPA GFR 15.3±8.4 (mL/ min)은 C-G 공식 9.7±2.9 (mL/min/1.73m²)에 비해 37% (p< 0.0001), MDRD 공식 8.2±2.8 (mL/min/1.73m²)에 비해 46% (p<0.0001) 높게 측정되었다. 신기능이 심하게 저하된 말기 신부전증으로 진행되면 ^99mTc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 과대하게 측정되었다(Table 3).
99mTc-DTPA GFR과 계산공식의 상관계수 (r)는 C-G 공식 r=0.864 (p<0.0001), MDRD 공식 r=0.831 (p<0.0001)로 유의하였으며, 높은 상관관계를 보였다. C-G 공식과 MDRD 공식을 이용한 사구체 여과율 사이에서도 상관계수 r=0.
경증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA GFR과 C-G공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율은 유사하였고, 중증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 사구체여과 율을 과대평가하였다. ^99mTc-DTPA GFR은 신기능 이상의 초기변화를 감지하는데 민감하나 말기 신부전 환자에서 사구체여과율은 과장되게 측정되었다. 기존의 C-G 공식, MDRD 공식을 사용할 때 많은 오차가 있어 주의가 필요하며, 향후 우리나라에 맞는 간편하고 정확한 GFR 공식이 연구되어야 하겠다.
99mTc-DTPA Gates 방법을 이용한 사구체 여과율, C-G 공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체 여과율 사이에서 유의한 상관관계를 확인하였다. 정상 신기능 환자에서 ^99m Tc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식보다 각각 낮았다.
0001)로 유의하였으며, 높은 상관관계를 보였다. C-G 공식과 MDRD 공식을 이용한 사구체 여과율 사이에서도 상관계수 r=0.933 (p< 0.0001)로 유의하였으며, 우수한 상관관계를 보였다(Fig. 1).
결과 : ^99mTc-DTPA (Gates) GFR은 C-G공식(r=0.864, p< 0.0001) 및 MDRD 공식(r=0.831, p<0.0001)과 각각 유의한 상관관계가 있었고, C-C 공식과 MDRD 공식을 이용한 사구체 여과율 사이에도 상관관계가 우수하였다(r=0.933, p<0.0001). 혈청 크레아티닌의 평균은 3.
결론 : Gates 방법을 이용한 사구체 여과율, C-G, MDRD공식으로 계산한 사구체여과율 사이에 유의한 상관관계를 확인하였다. 정상 신기능 환자에서 ^99mTc-DTPA (Gates) GFR 은 C-G, MDRD 공식보다 각각 낮았다.
또한 크레아티닌의 작은 오차도 계산공식에 대입하여 GFR을 구하면 오차가 더 커지게 되어 이는 공식을 이용한 GFR 공식의 한계점이다. 둘째, C-G 공식은 수분과 단백대사가 평형 상태인 남자에서 유도되었는데, 제지방체중(lean body weight)이 아닌 총체중을 사용했기 때문에 과체중이나 비만인 환자에서는 크레아티닌 청소율이 높게 측정되었다. 또한 C-G 공식은 사구체 여과율이 아닌 크레아틴 청소율을 구하는 공식이기 때문에 실제 사구체 여과율 보다 높게 측정 되었다.
0001) 높게 측정되었다. 신기능이 심하게 저하된 말기 신부전증으로 진행되면 ^99mTc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 과대하게 측정되었다(Table 3).
Tc-DTPA Gates 방법을 이용한 사구체 여과율, C-G 공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체 여과율 사이에서 유의한 상관관계를 확인하였다. 정상 신기능 환자에서 ^99m Tc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식보다 각각 낮았다. 경증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA GFR과 C-G공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율은 유사하였고, 중증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 사구체여과 율을 과대평가하였다.
결론 : Gates 방법을 이용한 사구체 여과율, C-G, MDRD공식으로 계산한 사구체여과율 사이에 유의한 상관관계를 확인하였다. 정상 신기능 환자에서 ^99mTc-DTPA (Gates) GFR 은 C-G, MDRD 공식보다 각각 낮았다. 경증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA (Gates) GFR과 C-G 공식, MDRD 공식으로 계산한 사구체여과율은 유사하였고, 중증 신부전 환자에서 ^99mTc-DTPA (Gates) GFR은 C-G, MDRD 공식에 비해 사구 체여과율을 과대평가하였다.

후속연구

^99mTc-DTPA GFR은 신기능 이상의 초기변화를 감지하는데 민감하나 말기 신부전 환자에서 사구체여과율은 과장되게 측정되었다. 기존의 C-G 공식, MDRD 공식을 사용할 때 많은 오차가 있어 주의가 필요하며, 향후 우리나라에 맞는 간편하고 정확한 GFR 공식이 연구되어야 하겠다.
. 또한 크레아티닌의 작은 오차도 계산공식에 대입하여 GFR을 구하면 오차가 더 커지게 되어 이는 공식을 이용한 GFR 공식의 한계점이다. 둘째, C-G 공식은 수분과 단백대사가 평형 상태인 남자에서 유도되었는데, 제지방체중(lean body weight)이 아닌 총체중을 사용했기 때문에 과체중이나 비만인 환자에서는 크레아티닌 청소율이 높게 측정되었다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 크레아티닌의 측정방법으로 Jaffe 반응법으로 측정하였으나 효소반응법(enzymatic method)으로 측정시에 보다 정확하고 오차가 적다¹⁰⁾ . 또한 크레아티닌의 작은 오차도 계산공식에 대입하여 GFR을 구하면 오차가 더 커지게 되어 이는 공식을 이용한 GFR 공식의 한계점이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Gates의 장점은 무엇인가?	Gates는 감마카메라를 이용하여 신장 스캔과 동시에 회귀방정식을 이용하여 사구체 여과율을 계산할 수 있다고 보고하였다. 이 방법은 환자에게 별다른 고통을 주지 않으면서 정확하게 사구체 여과 율을 측정할 수 있는 비혈관적인 방법으로 인정받고 있다.4)
	사구체 여과율 측정 시 혈청 크레아티닌의 한계점은 무엇인가?	사구체 여과율의 측정 방법으로 Inulin, Iohexol,51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA (Diethylenetriamine pentaacetate), 125I-Iothalamate 등의 외부 표지자의 제거율을 측정하거나 Creatinine, 혈중요소질소(blood urea nitrogen, BUN), β 2 -microglobulin 등의 내부 표지자를 이용하여 사구체 여과율을 추정하는 방법이 있으며,1)이 중에서 혈청 크레아티닌은 사구체를 자유롭게 통과하고 근위세뇨관에서 재흡수 되지 않아 사구체 여과율에 반비례하는 지표로서 임상적으로 널리 이용되고 있는데, 사구체 여과율 이외의 다른 요소에 의한 영향을 받기 때문에 정확한 사구체 여과율을 반영하지 못한다는 한계가 있다.2) K/DOQI에서는 혈청 크레아티닌(Serum creatinine)만으로 신기능 평가 지표로 사용하지 말고 혈청 크레아티닌을 기초로 한 Cockcroft-Gault (C-G) 공식이나 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 공식을 사용하도록 권장하고 있다.
	신장 질환 환자의 정확한 신기능을 아는 것이 중요한 이유는 무엇인가?	신장 질환 환자의 평가에서 가장 먼저 알아야 하는 것이 신기능 즉 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)이다. 급성이나 만성 신질환에서 신기능의 정도가 그 환자의 치료 방침과 예후에 영향을 끼치므로 정확한 신기능의 측정은 매우 중요하다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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