[논문]대한민국 비당뇨 성인에서 만성신장질환과 인슐린저항성 및 베타세포기능의 관련성

김형락

doi:10.15324/kjcls.2020.52.3.165

대한민국 비당뇨 성인에서 만성신장질환과 인슐린저항성 및 베타세포기능의 관련성
The Relationship between the Progression of Chronic Kidney Disease and Beta Cell Function in Non-Diabetic Korean Adults 원문보기

Korean journal of clinical laboratory science : KJCLS = 대한임상검사과학회지, v.52 no.3, 2020년, pp.165 - 171

김형락 (성가롤로병원 진단검사의학과)

초록
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본 연구의 목적은 대한민국 20세 이상(50.32±16.14세)의 당뇨질환이 없는 성인에서 만성신장질환과 인슐린저항성(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR) 및 베타세포기능(homeostasis model assessment of beta cell function, HOMA-B)의 관련성에 대하여 조사하였다. 본 연구는 2015년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 당뇨질환이 없는 20세 이상의 대한민국 성인 4,380명을 대상으로 하였다. 본 연구결과에서 중요한 결과는 다음과 같다. 첫째, 만성신장질환과 HOMA-IR와 관련하여, 관련변수를 보정한 후의 결과에서(Model 4), 그룹 1 (G1; estimated glomerular filtrationrate [eGFR], ≥90 mL/min/1.73 ㎡), 그룹 2 (G2; eGFR, 60~89 mL/min/1.73 ㎡), 그룹 3a (G3a; eGFR, 30~59 mL/min/1.73 ㎡), ≥그룹 3b (≥G3b; eGFR, <30 mL/min/1.73 ㎡)의 HOMA-IR 평균값(M±SE, 95% confidence interval [CI])은 각각 1.78±0.03 (1.73~1.83), 1.87±0.03 (1.81~1.93), 2.16±0.13 (1.91~2.42) 및 2.59±0.24 (2.12~3.06)으로 만성신장질환이 진행됨에 따라 HOMA-IR은 증가하였다(P<0.001). 둘째, 만성신장질환과 HOMA-B와 관련하여, 관련변수를 보정한 후의 결과에서(Model 4), G1, G2, G3a 및 ≥G3b의 HOMA-B 평균값(M±SE, 95% CI)은 각각 87.46±1.21 (85.08~89.84), 89.11±1.38(86.40~91.81), 104.82±5.91 (93.23~116.42) 및 123.97±10.87 (102.66~145.29)으로 만성신장질환이 진행됨에 따라 HOMA-B도 증가하였다(P<0.001). 대한민국 당뇨질환이 없는 성인에서 만성신장질환이 진행됨에 따라 인슐린 저항성이 증가하였고, 베타세포기능 또한 증가하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study examined the relationship between chronic kidney disease (CKD) and the homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) and beta-cell function (HOMA-B) in non-diabetic Korean adults. This study included 4,380 adults aged 20 or older (50.32±16.14) using the 2015 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) data, which represents the national data in Korea. The present study had several key findings. First, in terms of HOMA-IR, after adjusting for the related variables (Model 4), the HOMA-IR (M±SE, 95% confidence interval [CI]) in group 1 (G1; estimated glomerular filtration rate [eGFR], ≥90 mL/min/1.73 ㎡), group 2 (G2; eGFR, 60~89 mL/min/1.73 ㎡), group 3a (G3a; eGFR, 30~59 mL/min/1.73 ㎡), and ≥group 3b (≥G3b; eGFR, <30 mL/min/1.73 ㎡) were 1.78±0.03 (1.73~1.83), 1.87±0.03 (1.81~1.93), 2.16±0.13 (1.91~2.42), and 2.59±0.24 (2.12~3.06), respectively. The HOMA-IR was positively associated with the progression of CKD (P<0.001). Second, in terms of the HOMA-B, after adjusting for the related variables (Model 4), the HOMA-B (M±SE, 95% CI) in G1, G2, G3a, and ≥G3b were 87.46±1.21 (85.08~89.84), 89.11±1.38 (86.40~91.81), 104.82±5.91 (93.23~116.42), and 123.97±10.87 (102.66~145.29), respectively. HOMA-B was positively associated with the progression of CKD (P<0.001). Both insulin resistance and the beta-cell function were positively associated with CKD in non-diabetic Korean adults.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

현재 인슐린저항성과 CKD에 대한 연구는 전세계적으로 진행되고 있지만 베타세포기능과 CKD에 대한 연구는 부족하고 특히, 당뇨가 없는 대상자에서 이들에 대한 연구는 거의 없다. 따라서, 본 연구는 대한민국을 대표하는 국민건강영양조사를 이용하여 당뇨가 없는 성인에서 CKD와 인슐린저항성 및 베타세포기능의 관련성에 대한 알아보고자 한다.

제안 방법

만성신질환은 다음과 같이 분류하였다.:

그룹 1(G1; eGFR, ≥90 mL/min/1.73 m²), 그룹 2(G2; eGFR, 60∼89 mL/min/1.73 m²), 그룹 3a (G3a; eGFR, 30∼59 mL/min/1.73 m²), ≥그룹 3b (G3b; eGFR, ＜30 mL/min/1.73 m²) [1].
대상자 중 연령은 평균값으로, 성별은 남녀로 구분하였다. 신체계측은 체질량지수(body mass index, BMI), 허리둘레(waist circumference WC), 수축기혈압(systolic blood pressure, SBP) 및 이완기혈압(diastolic blood pressure, DBP)의 측정값을 사용하였다. 임상화학검사는 총 콜레스테롤(total cholesterol, TC), 중성지방(triglycerides, TG), 고밀도 지단백콜레스테롤(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C), 공복혈당(fasting blood glucose, FBG), 혈중요소질소(blood urea nitrogen, BUN), creatinine (Crea) 및 추정 사구체 여과율(estimated glomerular filtrationrate, eGFR)의 측정값을 사용하였다.

대상 데이터

본 연구는 질병관리본부 주관으로 시행된 제5기 국민건강영양조사(2015년)의 자료를 이용하였다. 조사 참여자 수는 7,380명이었고, 이 중에서 20세 이상 성인은 5,855명이었다.
본 연구 대상자는 5,855명 중 건강설문에서 불충분한 응답(362명)과 혈압 및 임상화학검사(786명) 등의 결과가 누락이 되어있는 대상자는 1,148명이었다. 추가적으로 제 1형 당뇨병이 있거나, 혈당이 126 mg/dL 이상 또는 인슐린 치료를 받은 대상자 327명을 제외한 총 4,380명을 최종분석대상자로 선정하였다. 제5기 3차년도 국민건강영양조사 자료는 질병관리본부 연구윤리심의 위원회의 심의 및 승인을 받았다(Institutional Review Board No, 2015–01–02–6C).

데이터처리

대상자의 특성에 대한 분포는 빈도와 백분율로 나타내었고 연속형 자료는 평균과 표준편차로 표시하였다. eGFR의 수준에 따른 특성은 교차분석과 analysis of variance (ANOVA)를 이용하여 분석하였고, analysis of covariance (ANCOVA)에서 네 가지의 Model 을 실시하여 인슐린, HOMA-IR 및 HOMA-B가 만성신질환의 진행에 독립적으로 영향을 주는지를 알아보았다. Model 1은 연령과 성별을 보정하였고, Model 2는 Model 1에 추가적으로 흡연, 음주 및 규칙적인 운동을 보정하였다.
, Chicago, IL, USA) 통계프로그램을 이용하였다. 대상자의 특성에 대한 분포는 빈도와 백분율로 나타내었고 연속형 자료는 평균과 표준편차로 표시하였다. eGFR의 수준에 따른 특성은 교차분석과 analysis of variance (ANOVA)를 이용하여 분석하였고, analysis of covariance (ANCOVA)에서 네 가지의 Model 을 실시하여 인슐린, HOMA-IR 및 HOMA-B가 만성신질환의 진행에 독립적으로 영향을 주는지를 알아보았다.

성능/효과

001). 또한, 만성신장질환과 HOMA-B와 관련하여, 관련변수를 보정한 후의 결과에서(Model 4), G1, G2, G3a 및 ≥G3b의 HOMA-B 평균값(M±SE, 95% CI)은 각각 87.46±1.21 (85.08∼89.84), 89.11±1.38 (86.40∼91.81), 104.82±5.91 (93.23∼116.42) 및 123.97±10.87 (102.66∼145.29)으로 만성신장질환이 진행됨에 따라 HOMA-B도 증가하였다(P＜0.001) (Table 4).
001) (Table 3). 만성신장질환과 HOMA-IR와 관련하여, 관련변수를 보정한 후의 결과에서(Model 4), G1, G2, G3a 및 ≥G3b의 HOMA-IR 평균값(M±SE, 95% confidence interval [CI])은 각각 1.78±0.03 (1.73∼1.83), 1.87±0.03 (1.81∼1.93), 2.16±0.13 (1.91∼2.42) 및 2.59±0.24 (2.12∼3.06)으로 만성신장질환이 진행됨에 따라 HOMA-IR은 증가하였다(P＜0.001). 또한, 만성신장질환과 HOMA-B와 관련하여, 관련변수를 보정한 후의 결과에서(Model 4), G1, G2, G3a 및 ≥G3b의 HOMA-B 평균값(M±SE, 95% CI)은 각각 87.
이에 반하여, Trirogoff 등[12]은 영국인을 대상으로 실시한 연구에서 eGFR은 HOMA-IR과 연관성이 없다고 보고하였다. 본 연구의 결과에서는 CKD가 진행함에 따라 HOMA-IR이 증가하였고(P＜0.001), Srivastava 등 및 Chen 등의 결과와 유사하였다[11, 12]. 인슐린저항성으로 인한 고 인슐린혈증은 CKD 환자에서 널리 퍼져 있으며 신장 기능을 저하시키는 역할을 한다고 알려져 있다.

후속연구

일부 연구는 HOMA지수가 몇 가지 한계로 인해 CKD에서 인슐린 저항성을 추정하기에 불완전하다는 것을 제안했다[21]. 따라서, 향후 연구에서 "골드 표준"방법을 사용하여 CKD와 IR과 베타 세포 기능 사이의 관계를 연구할 필요가 있다. 둘째, 국민건강영양조사를 이용한 단면연구이기 때문에 CKD와 인슐린저항성 및 베타세포기능의 정확한 인과관계를 설명할 수가 없다.
둘째, 국민건강영양조사를 이용한 단면연구이기 때문에 CKD와 인슐린저항성 및 베타세포기능의 정확한 인과관계를 설명할 수가 없다. 따라서, 향후 추적조사를 통해서 CKD와 인슐린저항성 및 베타세포기능에 대한 코호트연구를 시행할 수 있다면 이들의 인과관계에 대한 의미 있는 연구가 될 것으로 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성신장질환이란 무엇인가?	만성신장질환(chronic kidney disease, CKD)은 전 세계 인구의 약 10%에게 영향을 미치는 매우 중요한 공중보건 문제이며, CKD 환자의 가장 흔한 사망 원인은 심혈관질환(cardiovascular disease, CVD)에 의한 합병증이다[1, 2]. CKD의 위험인자로 연령의 증가, 고혈압, 비만, 이상지질혈증뿐만 아니라 대사증후군과 당뇨병과 같은 인슐린저항성질환이 있다[3].
	인슐린저항성의 증가는 무엇에 영향을 미치는가?	인슐린 저항성은 지방과 근육조직들이 인슐린에 대해 효과적으로 반응하지 못하여 포도당 이용 능력이 저하되어 있는 상태로 인슐린저항성의 증가는 당뇨뿐만 아니라 비만, 고혈압, 이상지질혈증, CKD 및 CVD 등의 대사질환에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다[4, 5]. 인슐린저항성질환에서 췌장의 베타세포기능은 매우 중요하다.
	만성신장질환의 위험인자는 무엇인가?	만성신장질환(chronic kidney disease, CKD)은 전 세계 인구의 약 10%에게 영향을 미치는 매우 중요한 공중보건 문제이며, CKD 환자의 가장 흔한 사망 원인은 심혈관질환(cardiovascular disease, CVD)에 의한 합병증이다[1, 2]. CKD의 위험인자로 연령의 증가, 고혈압, 비만, 이상지질혈증뿐만 아니라 대사증후군과 당뇨병과 같은 인슐린저항성질환이 있다[3].

참고문헌 (21)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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