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문제 정의
- 특히 장애의 발생 시기가 짧고 아직 통원치료 중인 뇌병변 장애노인은 일차적 지지체계인 가족의 지원이 절대적이고, 적절하지 않은 물리적인 환경 내에서 발생하는 스트레스에 아직 성공적으로 적응하기가 쉽지 않다. 따라서 본 연구에서는 일반적인 뇌병변장애 노인보다 통원치료 중인 장애노인이 겪는 일상적인 생활 스트레스가 우울증에 영향을 미치는 직접효과를 검증함과 동시에 두 변수 간 가족지원이 가지는 매개효과를 검증하고자 한다. 이 연구결과를 토대로 뇌병변 장애노인의 우울증 개입 전략과 이와 관련된 가족을 위한 임상 및 정책 방향을 제시함으로서 이들의 삶의 질 향상을 위한 중요한 자료를 모색하는데 연구의 목적을 두고자 한다.
- 본 연구는 노인인구의 급속한 증가에 따라 뇌병변 장애 노인의 비율도 함께 빠르게 증가하고 있는 현 시점에서 이들의 삶의 질을 저하하는 정신적 문제인 우울증에 대한 중요성을 인식하고 관련 요인들을 검증해 봄으로써 이들을 위한 정책 및 실천적 개입전략을 모색하는데 연구의 의의가 있다. 그러나 이러한 연구의 의의에도 불구하고 본 연구에서의 몇 가지 한계점을 지적하자면 다음과 같다.
- 본 연구는 뇌병변 장애로 인하여 입원 후 퇴원하여 의료기관에 통원치료를 받고 있는 뇌병변 장애노인의 우울증에 미치는 영향 요인인 생활스트레스와 우울 간의 직접효과와 이들 간의 가족지원의 매개효과를 검증해 보고자 하였다. 본연구를 통해서 밝혀진 주요결과를 바탕으로 뇌병변 장애 노인의 우울증을 감소시킬 수 있는 효과적인 개입에 대한 실천 방법과 가족지원에 대한 정책 및 실천적 함의를 정리하면 다음과 같다.
- 따라서 본 연구에서는 일반적인 뇌병변장애 노인보다 통원치료 중인 장애노인이 겪는 일상적인 생활 스트레스가 우울증에 영향을 미치는 직접효과를 검증함과 동시에 두 변수 간 가족지원이 가지는 매개효과를 검증하고자 한다. 이 연구결과를 토대로 뇌병변 장애노인의 우울증 개입 전략과 이와 관련된 가족을 위한 임상 및 정책 방향을 제시함으로서 이들의 삶의 질 향상을 위한 중요한 자료를 모색하는데 연구의 목적을 두고자 한다.
제안 방법
- 실시하였다. 书 검증은 표본크기에 비교적 민감하여 표본의 크기가 커질수록 모형을 쉽게 기각하는 문제가 발생하는 경향이 있으므로 적합한 모형의 선택은 적합도 지수를 이용하였다. 일반적으로 적합도 지수는 표본의 크기와 간명한 모형을 선호해야 한다.
- <표 2]와 같다. 각 변인 및 하위변인에 대한 일반적인 경향을 살펴보기 위해 평균과 표준편차, 그리고 분포의 정상성을 보여주는 왜도와 첨도를 제시하였다. 표본의 분포 경향을 살펴볼 때 왜도와 첨도가 정상성의 범위를 크게 벗어나는 것은 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 본연구자와 교육받은 조사원이 개별면접을 통하여 조사가 이루어졌다. 무선표집방법이 어려워 조사에 동의한 서울 북부 지역에 위치한 3개의 의료기관을 선정하여 2009년 11월 10일부터 30일 까지 조사를 실시하였다.
- 본 연구에서 변수들 간의 상호관련성을 검증하기 위하여 분석에 사용할 모든 측정 변인들 간의 상관관계를 분석하여 으로 정리하였다.
- 본 연구의 모형이 적합한지 확인하기 위하여 투입될 모든 변수들의 확인적 요인분석을 실시하였다. 아래 <그림 1>에서제시한 바와 같이 확인적 요인분석 결과, 모델의 적합도 = 33.
- <그림 2>에서 제시하고 있는 모형에 따른 분석결과를 바탕으로 매개효과를 검증하여 보았다. 매개효과의 기능은 다음과 같은 조건을 갖추어야 한다.
- 좀 더 자세히 살펴보면, 생활스트레스와 우울 간의 가족 지지의 매개효과조건을 설명하기 위하여 의 연구모형에서 각각의 경로계수를 제시하였다.
- 중 가족으로 받은 지 원을 사용하였다. 총 45 개의 문항 중에서 요인분석을 통해 요인계수가 높은 항목을 4개씩 전문가의 검토를 거쳐 선택 사용했다. 내용은 가족으로부터의 도구지원, 정서지원, 그리고 조언의 3가지 하위척도로 구성되어 있다.
- (Browne & Cudeck, 1993; 홍세희 재인용, 2000). 한편, 가족 지지의 매개효과는 각 경로의 표준오차를 이용하여 유의성을 검증하였다.
대상 데이터
- 조사가 이루어졌다. 무선표집방법이 어려워 조사에 동의한 서울 북부 지역에 위치한 3개의 의료기관을 선정하여 2009년 11월 10일부터 30일 까지 조사를 실시하였다. 뇌병변장애 노인의 특성상 의사소통이 용이하지 않거나 인지장애 및 정신장애가 있거나 조사에 동의하지 않은 대상자는 연구의 대상에서 제외하였다.
- 본 연구의 조사대상자는 뇌혈관 병변으로 인한 신체 장애 노인으로서 서울지역에 거주하고 있고 병원에서 통원치료만을 받고 있으며 60세 이상인 노인으로 선정하였다. 조사대상자는 비확률 표본추출방법의 임의표집방법에 따라 서울시 북부지역에 위치하고 있는 의료기관 중 뇌병변 장애 노인들이 통원치료를 받고 있는 3개의 의료기관을 선정하여 조사하였다.
- 조사대상자는 비확률 표본추출방법의 임의표집방법에 따라 서울시 북부지역에 위치하고 있는 의료기관 중 뇌병변 장애 노인들이 통원치료를 받고 있는 3개의 의료기관을 선정하여 조사하였다.
- 최종적으로 분석에 이용한 전체 조사대상자는 161명으로서 <표 1]에서 제시한 바와 같이 전체 대상자 중 남성은 72명 (44.72%) 여성은 89명(55.28%)이었다. 연령은 세 그룹으로 구분하였으며 60세~70까지가 47.
데이터처리
- 더불어 가족지원의 매개효과의 크기가 통계적으로 유의미한지를 알아보기 위해 표준오차를 이용한 Sobel(1982) 검증 공식을 이용하여 검증을 실시하였다. Z豉값은 1.
- 따라서 가족지원의 매개형태가 완전매개 모형과 부분 매개모형 중 어느 모형이 더 적합한지 결정하기 위하여 ^^ 차이검증을 실시해 보았다. 두 모형의 x2차이와 적합도 지수를 비교한 결과는<표 5]에서 제시하고 있는 바와 같이 자유도 1이 증가하면서 값이 3.
- 또한 본 연구에서 가설적 인과모형의 적합도 검증을 위해 검증 및 적합도 지수(TLI, CFI, RMSEA)를 산출하였으며, 변인 간의 영향력을 검증하기 위해 구조방정식을 통한 공분산 구조분석을 실시하였다. 书 검증은 표본크기에 비교적 민감하여 표본의 크기가 커질수록 모형을 쉽게 기각하는 문제가 발생하는 경향이 있으므로 적합한 모형의 선택은 적합도 지수를 이용하였다.
- 조사대상자의 일반적 특성을 알아보기 위하여 기초분석으로 SPSS 프로그램 12.0을 사용하여 대상자의 빈도 분석과 기술적 통계분석을 실시하였다. 결측치는 Full Information Maximum Likelihood(FIML)방식을 활용하여 분석하였다.
이론/모형
- 0을 사용하여 대상자의 빈도 분석과 기술적 통계분석을 실시하였다. 결측치는 Full Information Maximum Likelihood(FIML)방식을 활용하여 분석하였다. FIMLe 한 변수의 결측치가 무선적으로 발생했거나 변수의결 측 여부가 다른 변수의 값에 의해 결정되는 경우 다른 전통적인 방법보다 정확하게 미지수를 추정하는데 주로 사용된다(홍세희, 유숙경, 2004).
- 본 연구에서 사용된 가족지원의 척도는 Vaux, Riedel과 Stewart(1987)가 개발한 사회적 지지 행동(Social Support Behaviors)척도 중 가족으로 받은 지 원을 사용하였다. 총 45 개의 문항 중에서 요인분석을 통해 요인계수가 높은 항목을 4개씩 전문가의 검토를 거쳐 선택 사용했다.
- 본 연구에서 사용된 우울척도는 Yesavage, Brink, Rose 와 Leirer(1983)가 개발한 척도를 조맹재 외(1999)가 번안하여 타당도를 검정한 척도로서 15문항의 단축형으로 되어있다. 이 우울척도의 15개 문항을 기백석(1996)이 확인적 요인 분석한 결과 비활력과 우울감의 두 요인으로 추출되었다.
- 본 연구의 생활스트레스 척도는 Lazarus 와 Folkman (1984)이 개발한 생활스트레스 척도를 Holm과 Holroyd (1992)가 수정한 64개의 문항을 주축분해법과 사각 회전을 통해 탐색적 요인분석을 실시한 결과 추출된 재정염려, 시간 갈등, 환경문제, 그리고 건강염려의 4개의 요인에 대해 요인계수가 높은 순으로 각각의 영역에서 4개 문항을 선별하여 하위요인을 측정하는 문항으로 사용하였다. 이 각 척도의 내용은 재정적인 염려(기본적인 생필품을 살 돈이 충분하지 않은 것, 집안관리나 옷 살돈이 충분하지 않은 것, 사교비나 휴가 및 여가생활에 필요한 돈이 충분하지 않은 것), 시간에 대한 갈등 스트레스(너무 책임질 일이 많다, 잠을 이룰 수 없다 등), 환경에 대한 스트레스(공해, 범죄, 사기상술, 교통편 이용, 새로운 생활기술에 대한 적응), 건강염려(의료치료, 신체적 질병, 약물 부작용 및 일반적인 건강에 대한 스트레스) 에대한 스트레스로 지난 몇 달 동안 발생한 스트레스원의 정도를 측정한 것으로 1점=매우 심각하다부터 4점=전혀 심각하지 않다의 4점 척도로 구성되었다.
성능/효과
- 완전매개모형은 독립변인이 종속변인과는 통계적으로 유의미하지 않고 매개 변인을 통하여 독립변인이 종속변인을 설명해야 한다(Baron & Kenny, 1986). 결과적으로 두 모형의 차이는 생활 스트레스의 직접효과의 여부에 따라 가족지원의 매개효과가 달라진다는 것을 의미한다.
- 즉, 부분 매개모형이란 생활스트레스는 우울증에 직접적인 영향을 주면서 또한 가족의 지원 정도에 따라서도 우울증에 영향을 미치는 것을 의미한다. 다시 말하면, 생활 스트레스가 높을수록 가족의 지원은 감소하고 가족의 지원이 감소하면 우울증이 증가하는 것으로 본 연구의 결과가 나타났다. 특이하게도 생활스트레스가 높을수록 가족의 지원 정도가 감소하는 것은 뇌병변 장애는 장기요양보호를 요하므로 가족의 부양부담감이 증가하여 가족의 기능이나 응집력이 약화될 수 있다는 것으로 해석할 수 있다.
- 실시해 보았다. 두 모형의 x2차이와 적합도 지수를 비교한 결과는<표 5]에서 제시하고 있는 바와 같이 자유도 1이 증가하면서 값이 3.84이상이 증가했으며 x2 적합도 지수도 완전 매개모형보다 부분매개모형 이 더 양호한 값을 나타내 가족지원은 부분매개모형이 더 적합한 것으로 나타났다.
- 둘째, 본 연구의 결과에서 가족의 지원 정도는 생활 스트레스와 우울 간의 부분 매개효과가 있는 것으로 나타났다. 즉, 부분 매개모형이란 생활스트레스는 우울증에 직접적인 영향을 주면서 또한 가족의 지원 정도에 따라서도 우울증에 영향을 미치는 것을 의미한다.
- 둘째, 생활스트레스가 우울증에 미치는 경로계수는 .30(p < .01)로 통계적으로 유의미하게 나타났다. 이 결과는 생활 스트레스는 뇌병변 장애노인의 우울증에 직접적인 영향을 주는 요인임을 시사한다.
- 이 식에 의해 매개효과를 검증해 본 결과 선행대처의 Zab = -1.356으로 -1.96보다 작아 영가설이 기각되어 매개효과가 통계적으로 유의하다는 것을 알 수 있었다.
- 이런 조건을 바탕으로 매개변인인 가족지원을 살펴보면, 독립변인(생활스트레스)은 매개변인(가족지원)을 유의미하게 설명하고 있고 매개변인(가족지원)과 종속변인(우울) 사이 또한 유의미하게 나타났다. 따라서 가족지원은 Baron 과 Kenny(1986)가 제시하고 있는 매개 조건을 충족하여 독립변인인 생활스트레스와 종속변인 우울 간의 매개효과가 있는 것으로 판단되었다.
- 따라서 여러 모형들 중 하나의 모형만 선택할 때는 CFI를 사용하지 않는 것이 더 좋다(홍세희, 2000). 적합도 지수인 TLI와 CFI는 .90이상이면 좋은 적합도로 평가되며, RMSEA는 0.05이하이면 좋은 적합도, 0.08 이하이면 보통의 적합도, 0.1이상이면 나쁜 적합도로 평가한다. (Browne & Cudeck, 1993; 홍세희 재인용, 2000).
- 04%로 가장 적었다. 전체 대상자의 합병증 유무에서는 62.73%가 합병증이 없는 것으로 나타났다. 한편, 경제적 인 수준을 분석한 결과 상, 중, 하에서 59.
- 표본의 분포 경향을 살펴볼 때 왜도와 첨도가 정상성의 범위를 크게 벗어나는 것은 없는 것으로 나타났다. 조사대상자의 우울 수준에서는비활력 요소가 우울감 요소에 비해 조금 높게 나타났으며, 일상스트레스 수준은 다른 요인에 비하여 건강염려에 대한 스트레스가 2.34로 조금 높게 나타났으며 시간에 대한 갈등이 1.84로 가장 적게 나타났다. 가족지원에서는 정서적 지원이 3.
- 첫째, 대부분 통원치료를 받고 있는 뇌병변 장애 노인의 경제생활 수준은 낮은 것으로 나타났다. 더욱이 뇌병변 장애 노인은 장기요양이 필요하기 때문에 지속적인 케어로 인한 경제적인 부담이 증가되므로 이를 절감시킬 수 있는 다양한 정보제공이 필수적이다.
- 매개효과의 기능은 다음과 같은 조건을 갖추어야 한다. 첫째, 부분매개 모형은 매개 변인을 고려하지 않은 상태에서 독립변인과 종속변인 사이에는 통계적으로 유의미한 관계가 있어야 하고, 둘째, 독립변인이 매개변인을 유의미하게 설명하며, 매개변인이 종속 변인을 유의미하게 설명해야 한다. 완전매개모형은 독립변인이 종속변인과는 통계적으로 유의미하지 않고 매개 변인을 통하여 독립변인이 종속변인을 설명해야 한다(Baron & Kenny, 1986).
- 각 변인 및 하위변인에 대한 일반적인 경향을 살펴보기 위해 평균과 표준편차, 그리고 분포의 정상성을 보여주는 왜도와 첨도를 제시하였다. 표본의 분포 경향을 살펴볼 때 왜도와 첨도가 정상성의 범위를 크게 벗어나는 것은 없는 것으로 나타났다. 조사대상자의 우울 수준에서는비활력 요소가 우울감 요소에 비해 조금 높게 나타났으며, 일상스트레스 수준은 다른 요인에 비하여 건강염려에 대한 스트레스가 2.
후속연구
- 신체적 인 기능에 초점을 둔 일상생활 수행능력에 따른 평가 방법만이 아니라 이를 조정하여 정서 및 심리상태도 함께 평가하여 좀 더 포괄적인 서비스가 제공될 수 있는 방법을 찾아야 할 것이다. 결과적으로, 우울증 증가와 관련된 일상생활스트레스 수준을 낮출 수 있는 방법은 미시적인 서비스 제공을 통한 개인의 대처능력의 강화이며 정책적인 제도 내에서의 적절한 도움으로 이루어질 수 있을 것이다.
- 첫째, 조사대상자가 서울 북부지역에 국한되어 있고 통원치료 중인 뇌병변 장애 노인만을 대상으로 했기 때문에 일반화에 대한 한계가 있다. 둘째, 매개변인인 가족지원은 단지 정서지원, 도구지원 및 제안의 개념만을 포괄하고 있어 노인에게 중요한 관계 망이나 지지의 질과 양 등 장애노인의 우울증에 직접적인 영향을 미치는 다양한 요인들이 반영되지 못하였다. 셋째, 대상자가 장애 노인이기 때문에 노화와 함께 나타날 수 있는 다양한 후유증이나 시간변화에 따른 기능변화는 다른 요인과 함께 우울증에 영향을 미칠 수 있기 때문에 본 연구에서 수행한 횡단 연구의 한계점을 가진다.
- 장애의 시기가 빠를수록 우울증 회복시기가 빨라진다는 연구의 결과는 많다. 따라서 효율적인 서비스 전달체계를 확립하여 장애노인이 적절한 가족지원 서비스를 조속히 제공받을 수 있는 환경을 제공해야 할 것이다.
- 둘째, 매개변인인 가족지원은 단지 정서지원, 도구지원 및 제안의 개념만을 포괄하고 있어 노인에게 중요한 관계 망이나 지지의 질과 양 등 장애노인의 우울증에 직접적인 영향을 미치는 다양한 요인들이 반영되지 못하였다. 셋째, 대상자가 장애 노인이기 때문에 노화와 함께 나타날 수 있는 다양한 후유증이나 시간변화에 따른 기능변화는 다른 요인과 함께 우울증에 영향을 미칠 수 있기 때문에 본 연구에서 수행한 횡단 연구의 한계점을 가진다. 향후 후속연구를 통해 이러한 제한점들이 보완되 어야 할 것이다.
- 확대 개선할 필요가 있다. 신체적 인 기능에 초점을 둔 일상생활 수행능력에 따른 평가 방법만이 아니라 이를 조정하여 정서 및 심리상태도 함께 평가하여 좀 더 포괄적인 서비스가 제공될 수 있는 방법을 찾아야 할 것이다. 결과적으로, 우울증 증가와 관련된 일상생활스트레스 수준을 낮출 수 있는 방법은 미시적인 서비스 제공을 통한 개인의 대처능력의 강화이며 정책적인 제도 내에서의 적절한 도움으로 이루어질 수 있을 것이다.
- 그러나 이러한 연구의 의의에도 불구하고 본 연구에서의 몇 가지 한계점을 지적하자면 다음과 같다. 첫째, 조사대상자가 서울 북부지역에 국한되어 있고 통원치료 중인 뇌병변 장애 노인만을 대상으로 했기 때문에 일반화에 대한 한계가 있다. 둘째, 매개변인인 가족지원은 단지 정서지원, 도구지원 및 제안의 개념만을 포괄하고 있어 노인에게 중요한 관계 망이나 지지의 질과 양 등 장애노인의 우울증에 직접적인 영향을 미치는 다양한 요인들이 반영되지 못하였다.
- 셋째, 대상자가 장애 노인이기 때문에 노화와 함께 나타날 수 있는 다양한 후유증이나 시간변화에 따른 기능변화는 다른 요인과 함께 우울증에 영향을 미칠 수 있기 때문에 본 연구에서 수행한 횡단 연구의 한계점을 가진다. 향후 후속연구를 통해 이러한 제한점들이 보완되 어야 할 것이다.
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