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문제 정의
- 이에 본 저자는 CRPS의 작열통과 부종을 한의학적 관점에서 陽痺로 접근하고 淸熱瀉火解毒하는 효능이 있는 소염약침을 이용하여 복합부위통증증후군을 type I 을 진단받고 통증과 견부 ROM 장애를 호소하며 내원한 환자를 대상으로 치료한 결과 주관적인 통증 감소와 견부 ROM 회복에 만족할만한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2일에 1번씩 오후에 1ml 일회용 주사기 (주사침 29gage shinchang medical co.Ltd)를 사용하여 0.5-1.0cm 깊이로 1ml씩 3부위를 시술하였다. 肩髃(LI15), 肩髎(TE14) 肩貞(SI9),肩井(G21) 臂臑(LI14) 부위의 阿是穴을 찾아서 사용하였다.
- In-doorway stretch exercise, Against-doorjam exercise, Side-bending Neck exercise 및 Shoulder wheel을 이용하여 견관절 가동범위 증가와 근력강화 운동을 실시하였다.
- 太白(L9), 太淵(SP3) 補, 曲池(LI11) 寫를 迎隨 補瀉로 하였고, 환자의 우측 편에 1일 1회 오후에 자침하였다.
- 뜸은 간접구로, 물리치료는 견배부 통증부위에 경근중주파 요법(Interferential Current Therapy), 경근저주파요법(Transcutaneous electronical nerve stimulation), 극초단파요법(Microwave), 溫熱療法으로 Hot Pack을 시행하였으며, 건식부항은 배부 전체에 시행하였고, Paraffin bath는 좌수지 관절에 시행하였다. 뜸치료와 물리치료는 1일 1회, 오전 중에 시행하였다.
- 뜸은 간접구로, 물리치료는 견배부 통증부위에 경근중주파 요법(Interferential Current Therapy), 경근저주파요법(Transcutaneous electronical nerve stimulation), 극초단파요법(Microwave), 溫熱療法으로 Hot Pack을 시행하였으며, 건식부항은 배부 전체에 시행하였고, Paraffin bath는 좌수지 관절에 시행하였다. 뜸치료와 물리치료는 1일 1회, 오전 중에 시행하였다.
- 삼각근, 사각근, 소원근, 대원근, 극상근, 극하근, 소흉근, 대흉근, 견갑하근의 active myofascial trigger point를 동방침구, 1회용 stainless steel 호침, 0.30x60mm으로 자침하였다.
- 입원당시 복용하던 진통제와 근이완제는 소화 장애 빈발 등으로 점차 감량 복용하여 입원 13일 째부터 복용중지하고 통증조절이 가능하게 되었다. 입원 15일째부터 In-doorway stretch exercise, Against-doorjam exercise, Side-bending Neck exercise 및 Shoulder wheel 을 이용하여 견관절 가동범위 증가와 근력강화 운동을 시작하였다. 재활운동 직후 통증 발현이 증가되는 경향이 있었으며 이때부터 통증과 견부 ROM 회복의 속도가 느려지다가 입원치료 30일째부터 견부 ROM이 다시 증가되기 시작되어 40일째는 flexion 170도, abduction이 160도 체크되었으며 입원 42일째에 견통 VAS 3, 흉통 VAS 1.
- ), 八風과 주위 통증처를 사용하였다. 침은 동방침구, 1회용 stainless steel 호침, 0.25x30mm, 20분간 유침하였고 1일 1회 오전에 자침하였다.
- 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여, 피시술자가 자신의 상태를 표시하도록 하였다. 가장 많이 사용하는 방법 중 하나이며, 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성이 비교적 좋다.
- 이번 증례의 경우 TA로 인하여 발생한 좌측 늑골의 다발성 미세골절은 거의 회복이 된 상태였으나 좌견통, 좌흉통, 좌견부 ROM장애, 좌상지의 작열통, 좌수지의 부종과 굴신동작의 제한, 좌수지의 변색(紫色)등 복합부위통증증후군의 특징적인 임상증상을 보이고 있었으며 통증으로 인하여 수면장애를 호소하고 있었다. 한약처방은 초기에는 祛瘀活血之劑를 후기에는 舒筋活絡, 淸熱之劑를 위주로 처방하였다.
- 한의학적으로 CRPS는 발현원인과 임상증상을 통하여 瘀血, 痺, 痲木, 痿症 등으로 접근해볼 수 있는데, 이번 증례의 경우 환자의 좌상지의 작열통과 부종이 심한 것에 착안하여 陽痺로 분류하고 淸熱瀉火의 治法을 선택하였고, 동시에 통증을 氣의 不通과 瘀血로 보고 氣血의 원활한 순환을 위한 阿是穴 부위 자침 및 어혈 제거 위한 어혈방을 대측으로 사용하였다.
- 환자의 견관절 운동 범위를 측정하였다. 견관절의 일반적인 가동범위를 체크하는 내전, 외전, 굴곡, 신전의 범위를 체크하였으며, 통증이 극심할 경우 통증의 악화를 우려하여 과도한 가동범위는 실시하지 않았다.
대상 데이터
- 0cm 깊이로 1ml씩 3부위를 시술하였다. 肩髃(LI15), 肩髎(TE14) 肩貞(SI9),肩井(G21) 臂臑(LI14) 부위의 阿是穴을 찾아서 사용하였다.
- 소염약침액을 대한 약침학회에서 받아 사용하였다. (Table 1)
- 30까지 Adm Tx.이후 좌견부 통증과 ROM disorder 지속적으로 발현되어 적극적인 한방치료 원하여 본원에 09년 5월 30일 입원하였다.
- 타 양방병원에서 복합부위통증증후군 type I을 진단받고 좌견통, 좌수지통과 좌견부 ROM장애를 호소하며 내원하여 2009년 5월 30일부터 2009년 7월 10일까지 42일간 대전대학교 부속 둔산 한방 병원 재활의학과에서 입원치료 한 환자 1례를 대상으로 하였다.
- 환측의 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 臑兪(SI10), 肩井(GB21), 曲池(LI11), 外關(TE5), 陽池(TE4), 合谷(LI4), 八風과 주위 통증처를 사용하였다. 침은 동방침구, 1회용 stainless steel 호침, 0.
성능/효과
- 1) 각각 I형과 II형으로 분류되는데 임상적 특징은 비슷하나, 외상 후 확실한 신경손상 없이 발생하는 제 I형과 뚜렷한 말초신경 손상 후 발생하는 제 II형으로 나눌 수 있다.2)
- 손상 후 손상부위가 회복되었음에도 통증과 이질통 및 통각과민이 지속되며, 이러한 감각 증상 외에도 부종, 피부혈류 이상, 땀 분비작용 이상, 떨림 등의 자율신경계 및 운동기능 이상 증상을 나타낸다.9) CRPS는 외상후 확실한 신경손상 없이 발생하는 제 I형과 뚜렷한 말초신경손상 후 발생하는 제 II형으로 분류된다. 국제적 분류(internal classification of impairments, disabilities and handicaps)에서 보면 복합부위통증증후군 제 I 형에 있어서 장애(impairments)는 감각장애, 자율신경장애, 이영양성 장애, 운동장애로 이루어지며, 장해(disability)는 이환된 사지와 일상생활에서의 전반적인 장해로 이루어지고, 불구(handicap)는 통증과 장애 그리고 장해의 결과에 따른 사회활동의 제한, 역할 충족의 문제에 관련된다.
- 이번 증례의 경우 TA로 인하여 발생한 좌측 늑골의 다발성 미세골절은 거의 회복이 된 상태였으나 좌견통, 좌흉통, 좌견부 ROM장애, 좌상지의 작열통, 좌수지의 부종과 굴신동작의 제한, 좌수지의 변색(紫色)등 복합부위통증증후군의 특징적인 임상증상을 보이고 있었으며 통증으로 인하여 수면장애를 호소하고 있었다. 한약처방은 초기에는 祛瘀活血之劑를 후기에는 舒筋活絡, 淸熱之劑를 위주로 처방하였다.
- 입원 치료 후 좌견부 통증과 좌수지의 작열통이 점차 감소하기 시작하여 입원 5일째에는 좌견부 통증이 VAS 6, 좌수지 작열통이 VAS 3으로 감소하였으며 통증으로 인한 수면장애도 점차 호 전되었다.
- 입원당시 TA로 인하여 발생한 좌측 늑골의 다발성 미세골절은 거의 회복이 된 상태였으나 좌견통, 좌흉통, 좌견부 ROM장애, 좌상지의 작열통, 좌수지의 부종과 굴신동작의 제한, 좌수지의紫色으로 變色되는 등 복합부위통증증후군의 특징적인 임상증상을 보이고 있었으며 통증으로 인하여 수면장애를 호소하고 있었다. 입원당시 Gabapentin 300mg(항경련제, 진통제), Eperisone HCl 50mg(근이완제)를 1일 3회 식후 복용하고 있었다.
- 입원 15일째부터 In-doorway stretch exercise, Against-doorjam exercise, Side-bending Neck exercise 및 Shoulder wheel 을 이용하여 견관절 가동범위 증가와 근력강화 운동을 시작하였다. 재활운동 직후 통증 발현이 증가되는 경향이 있었으며 이때부터 통증과 견부 ROM 회복의 속도가 느려지다가 입원치료 30일째부터 견부 ROM이 다시 증가되기 시작되어 40일째는 flexion 170도, abduction이 160도 체크되었으며 입원 42일째에 견통 VAS 3, 흉통 VAS 1.5, 수지통 VAS 2.5인 상태로 퇴원하여 통원치료 중이다.
후속연구
- 복합부위 통증증후군 type I 을 진단받고 통증과 운동장애를 호소하는 환자에게 있어서 한방치료 및 소염약침을 이용한 치료는 통증과 운동장애의 빠른 호전을 가져오는 치료법이 될 수 있으나, 다만 case가 1례에 불과하여 일반화하기 어려운 한계가 있으며, 향후 복합부위통증증후군에 대한 다양한 한방 치료방법의 연구와 보고가 필요할 것으로 사료된다.
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