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문제 정의
- 무월경에 관한 기존의 한의학적 연구는 주로 문헌적 고찰이 이루어졌고, 임상에 대한 구체적인 증례발표는 부족한 실정이기에, 본 case를 발표하는 바이다.
- 이상에서 시상하부-뇌하수체 기능 부전(hypothalamic-pituitary failure)으로 진단되는 속발성 무월경으로 내원한 환자 2례에서 한방 치료를 시행한 후 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 의 經閉의 鍼灸治療에 관한 문헌적 고찰이 발표되었고, 임상에 대한 구체적인 증례발표는 부족한 실정이다. 이에 ○○한의원에 속발성 무월경을 주소로 내원한 환자 2례를 치료하여 호전된 결과가 있었기에 그 임상 개요를 고찰하여 보고하고자 한다.
가설 설정
- 6. 가족력 : 특이사항 없음.
제안 방법
- 마른 체구에 예민한 성격으로, 초진시에 解毒을 위해 黃連解毒湯 엑기스제제를 투여하고 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯 加味方을 투여하였다. 158cm, 46kg으로 체질량지수(BMI) 18.43으로 저체중의 범주에 속하고 이전에 무월경이 발생한 시점이 환경이 바뀌면서 급격한 체중의 감소로 인하였기 때문에 기본적으로 腎虛, 陰血虛, 氣血不足으로 판단하여 처방을 구성하게 되었다.
- 2006년부터 스트레스를 많이 받으면서 월경불순이 심화되어 무월경이 지속되었다고 진술하여 초진시에는 解毒을 위해 黃連解毒湯 엑기스제제를 5일간 먼저 투여하고, 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯 加味方을 투여하였다. 內熱 소견이 있어서 寒熱균형을 맞추기 위해 陽人凉方과 濕痰제거를 위한 導痰湯을 투여하였다.
- 2006년부터 스트레스를 많이 받으면서 월경불순이 심화되어 무월경이 지속되었다고 진술하여 초진시에는 解毒을 위해 黃連解毒湯 엑기스제제를 5일간 먼저 투여하고, 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯 加味方을 투여하였다. 內熱 소견이 있어서 寒熱균형을 맞추기 위해 陽人凉方과 濕痰제거를 위한 導痰湯을 투여하였다. 10월 2일 호르몬 검사를 의뢰한 결과 에스트로겐이 55pg/ml로 상승한 것을 확인 할 수 있었다.
- 한약투여 외에 시행한 치료법은 장부의 불균형을 보강하기 위해 關元 三焦兪 등에 팔강약침을 놓고, 子宮, 卵巢, 內分泌, 腦, 膽点 등에 압정식 耳鍼을 놓았다. 藥鍼, 耳鍼과 혈류 순환을 돕기 위한 자기장 치료는 2주에 1회를 원칙으로 시행하였다. 또한 神厥穴에 艾灸法을 시행하였는데, 매일 1회 환자가 스스로 시행할 수 있도록 지도하였다.
- 이에 주로 腎虛, 氣血虛弱, 陰虛血燥 등의 虛證으로 인한 血枯經閉로 보아 補腎養肝, 調理衝任, 補氣養血, 滋陰益精하는 처방을 주로 운용하였다. 기본적인 처방으로, 초진 時 解毒을 목적으로 黃連解毒湯 엑기스 제제를 투여하고, 스트레스로 인한 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯 加味方을 투여하였으며, 난소기능을 돕기 위해 治月水愆期久無嗣息하는 勝金丹12)을 투약했다. 當歸補血湯은『醫門寶鑑』13)『東醫寶鑑』12)에서 血虛頭痛에 사용되었고, 補血작용14)과 뇌의 신경 전달 물질의 활성화에 대한 효과15)가 실험적으로 증명되고 있는 처방이다16).
- 환자가 첨부한 의무기록 사본에는 내원 당시 음핵(clitoris)이 2mm 미만이었고 처녀막(hymen)이 위축되어 있는 hypoestrogenized 된 소견을 보였다. 또한 T-score -2.5로 골다공증 진단을 받아 이후 2년간 호르몬 치료와 골다공증 치료제를 복약하였다. 초음파 소견 상 양측 난소에서 다낭성소견을 보여 다낭성난소증후군으로 추정 진단 받았다.
- 藥鍼, 耳鍼과 혈류 순환을 돕기 위한 자기장 치료는 2주에 1회를 원칙으로 시행하였다. 또한 神厥穴에 艾灸法을 시행하였는데, 매일 1회 환자가 스스로 시행할 수 있도록 지도하였다.
- 마른 체구에 예민한 성격으로, 초진시에 解毒을 위해 黃連解毒湯 엑기스제제를 투여하고 肝氣鬱結을 풀어주기 위해 逍遙溫膽湯 加味方을 투여하였다. 158cm, 46kg으로 체질량지수(BMI) 18.
- 질 분비물에서 微弱하게나마 변화가 있었고, 浮腫의 증상도 소실되었다. 이후 補腎, 補益氣血하는 毓麟珠와 腎陰陽虛를 補하고10), 뇌하수체 호르몬 이상에 다용하는 二仙湯, 補血하고 頭部로의 氣血 순환을 원활하게 하기 위해 當歸補血湯 위주로 처방을 구성하게 되었다. 10월 17일 내원 時는 소화도 양호하였고, 유방의 변화도 微弱하게 일어났으며, 10월 24일 내원 시에는 체중이 50kg으로 증가되었다.
대상 데이터
- 환자는 26세 미혼의 대학원생으로, 2002년 중국에 어학연수를 가면서 10kg이 감소하는 급격한 체중변화를 겪은 후 무월경이 발생한 경우였다. 2002년 3월부터 2003년 10월까지 무월경이 지속되었고, 이후 10월, 11월 생리가 나온 후 다시 2004년부터 2005년 12월까지 무월경이 재발하였고, 그동안 ○○ 한방병원과 local 한의원 등에서 한방치료를 받았으나 別無好轉으로, 2006년 1월 ○○병원 산부인과에 내원하게 되었다. 환자가 첨부한 의무기록 사본에는 내원 당시 음핵(clitoris)이 2mm 미만이었고 처녀막(hymen)이 위축되어 있는 hypoestrogenized 된 소견을 보였다.
- 상기 환자는 약간 마른 체형(158cm, 46kg)의 미혼여성으로 2002년부터 월경 불규칙이 심화되어 2002년 3월부터 2003년 9월까지 무월경이 지속되었고, 2003년 10월, 11월에는 자연적으로 월경이 있었으나 이후 2004년 1월부터 2005년 12월까지 무월경이 다시 지속되었다. 2003년경에 ○○ 한방병원에서 6개월 이상 치료하였고, 이외에도 3-4곳의 local 한의원에서 2-3개월씩 한방치료를 하였으나 무월경 지속되어 ○○ 병원 산부인과에서 2006년 1월부터 2007년 12월 25일까지는 피임약을 복용하였다. 환자와 보호자가 보다 적극적인 한방치료를 원하여 2008년 1월 2일 본원에 내원하였다.
- 상기 환자는 약간 마른 체형(158cm, 46kg)의 미혼여성으로 2002년부터 월경 불규칙이 심화되어 2002년 3월부터 2003년 9월까지 무월경이 지속되었고, 2003년 10월, 11월에는 자연적으로 월경이 있었으나 이후 2004년 1월부터 2005년 12월까지 무월경이 다시 지속되었다. 2003년경에 ○○ 한방병원에서 6개월 이상 치료하였고, 이외에도 3-4곳의 local 한의원에서 2-3개월씩 한방치료를 하였으나 무월경 지속되어 ○○ 병원 산부인과에서 2006년 1월부터 2007년 12월 25일까지는 피임약을 복용하였다.
- 상기 환자는 약간 마른 체형(159cm, 48kg)의 미혼 여성으로 2006년 2월부터 10월까지 무월경이었고, 이후 월경불순이 심화되어 2007년 3월경 마지막 생리를 한 후 초진일인 2007년 8월 29일까지 무월경인 상태로 7월에 소퇴성 출혈을 유도하는 프로게스테론 부하검사에 반응을 하지 않았고, 1개월간 호르몬 제제를 복약하였으나 무월경의 상태가 지속되어 적극적인 한방치료를 원하여 본원에 내원하였다. 2007년 7월 본원에 내원하기 전 타 병원 산부인과에서 초음파 검사상 자궁내막이 얇고, 호르몬 검사 상 전반적인 호르몬의 수치가 낮다는 소견을 들었다고 진술하였다.
- 초음파 소견 상 양측 난소에서 다낭성소견을 보여 다낭성난소증후군으로 추정 진단 받았다. 양방 치료 중간에 3개월간 복약을 중단하였을 때 무월경이 재발하기도 하였고, 피임약을 계속 복용하는 중에도 2007년 10월과 11월에 생리양이 감소하여 이에, 환자와 보호자가 적극적인 한방치료를 원하여 2008년 1월 2일 본원에 내원하게 되었다.
- 8pg/mL 등, 전반적인 호르몬의 수치가 낮다는 소견을 들었다고 진술하였다. 저생식샘자극호르몬생식샘 저하증(hypogonadotropic hypogonadism)과 골다공증 진단을 받았다.
- 5로 골다공증 진단을 받아 이후 2년간 호르몬 치료와 골다공증 치료제를 복약하였다. 초음파 소견 상 양측 난소에서 다낭성소견을 보여 다낭성난소증후군으로 추정 진단 받았다. 양방 치료 중간에 3개월간 복약을 중단하였을 때 무월경이 재발하기도 하였고, 피임약을 계속 복용하는 중에도 2007년 10월과 11월에 생리양이 감소하여 이에, 환자와 보호자가 적극적인 한방치료를 원하여 2008년 1월 2일 본원에 내원하게 되었다.
- 증례 2. 환자는 26세 미혼의 대학원생으로, 2002년 중국에 어학연수를 가면서 10kg이 감소하는 급격한 체중변화를 겪은 후 무월경이 발생한 경우였다. 2002년 3월부터 2003년 10월까지 무월경이 지속되었고, 이후 10월, 11월 생리가 나온 후 다시 2004년부터 2005년 12월까지 무월경이 재발하였고, 그동안 ○○ 한방병원과 local 한의원 등에서 한방치료를 받았으나 別無好轉으로, 2006년 1월 ○○병원 산부인과에 내원하게 되었다.
- 증례 1. 환자는 대학병원 신생아실 간호사로 근무하고 있는 26세 미혼 여성으로, 2006년 2월부터 10월까지 무월경이었고, 이후 월경불순이 심화되어 2007년 3월경 마지막 생리를 한 후 초진일인 2007년 8월 29일까지 무월경인 상태로 7월에 소퇴성 출혈을 유도하는 프로게스테론 부하검사에 반응을 하지 않았고, 1개월간 호르몬 제제를 복약하였으나 무월경의 상태가 지속되어 적극적인 한방치료를 원하여 본원에 내원하였다. 他병원의 초음파 검사 상 자궁내막이 얇은 소견이 있었고, 이전에 프로게스테론 주사에 반응하지 않았고, 1개월간의 에스트로겐과 프로게스테론의 병합투여에도 출혈 반응이 없었던 점으로 미루어보아 내인성 에스트로겐의 저하가 심하였다고 볼 수 있다.
- 2003년경에 ○○ 한방병원에서 6개월 이상 치료하였고, 이외에도 3-4곳의 local 한의원에서 2-3개월씩 한방치료를 하였으나 무월경 지속되어 ○○ 병원 산부인과에서 2006년 1월부터 2007년 12월 25일까지는 피임약을 복용하였다. 환자와 보호자가 보다 적극적인 한방치료를 원하여 2008년 1월 2일 본원에 내원하였다. ○○ 한방병원에 내원하기 전 타 병원 산부인과에서 복부 초음파 검사 상 양측 난소에서 다낭성난소의 소견을 보였고, 호르몬 검사상 E2 4.
성능/효과
- 10월 17일 내원 時는 소화도 양호하였고, 유방의 변화도 微弱하게 일어났으며, 10월 24일 내원 시에는 체중이 50kg으로 증가되었다. 10월 31일에서 11월 1일까지 치료 시작 후 첫 출혈 반응이 있었고 생리 3일째 호르몬 검사 상에서는 다시 여성 호르몬 수치가 낮게 측정이 되었다. 다시 내원하지는 못하였으나, 12월 1일에 2일간 소량의 출혈이 있었다고 환자가 전화로 알려왔다.
- 2009년 5월 환자의 상태를 전화로 문의한 결과, 치료를 종료한 2008년 12월 이후로 현재까지 월경은 2009년 1월, 2월, 4월로 비교적 규칙적인 양상으로 하고 있었으며 월경기간은 3～4일로 무월경이 발병하기 이전의 양상으로 회복되었고, 월경통도 없었다.
- 食慾, 大便, 小便은 正常이나 消化 不良, 睡眠은 자꾸 깨는 경향이 있었다. 面色은 眼瞼如烟熏黑하였고, 手足冷, 下腹冷을 호소하였다.
- 5kg였다. 걷기 위주의 운동을 병행하면서 치료를 지속하였고, 3월 6일과 5월 21일 호르몬 검사를 실시한 결과 여성호르몬이 증가한 양상을 보였다. 5월 31일 치료를 시작한 지 5개월 만에 팬티라이너를 적실 정도의 양으로 갈색 출혈이 보였다.
- . 두 환자 모두 환경변화, 학업과 업무 스트레스를 심하게 받은 후 무월경이 발생하였으며, 마른 체구에 평소 消化不良하였다. 이에 주로 腎虛, 氣血虛弱, 陰虛血燥 등의 虛證으로 인한 血枯經閉로 보아 補腎養肝, 調理衝任, 補氣養血, 滋陰益精하는 처방을 주로 운용하였다.
- 시상하부-뇌하수체 기능부전으로 인한 속발성 무월경으로 본원에 내원한 환자 2례에 대해 주로 腎虛, 氣血虛弱, 陰虛血燥의 血枯經閉로 파악하여 한약치료, 약침치료, 뜸 치료 등의 한방 치료를 시행한 후 두 환자들은 비교적 규칙적인 양상의 월경 주기로 회복하였다. 향후 무월경에 대해 보다 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 이전 양방 병원에서 골다공증 치료약을 2008년 3～4월경까지 복용한 후 이후 복약을 중단한 상황이었으므로 본원에서 6월 30일 골다공증 검사를 시행했을 때 T-score-1.81로 2007년 5월 17일의 Tscore-1.9의 상황에서 다소 호전된 양상을 보였다. 치료를 지속하며 8월 4일 호르몬 검사를 시행했을 때 여성호르몬이 이전보다 증가하였으며, 9월 17일 치료 개시 후 최대 체중 49kg(BMI 19.
- 월경은 9월 28일 출혈 반응 이후로 3개월 만에 12월 25일에 이전보다는 증가된 양의 출혈을 하게 되었다. 총 4일간 출혈은 지속되었으며, 그 중 하루는 다른 날보다 양이 많아서 팬티라이너 3-4개를 적실 정도의 量이었다. 2008년 12월 31일 내원 이후로 환자가 내원하지 않았고, 2009년 5월 22일 치료 종료 시점 이후의 상황을 전화로 문의한 결과, 2009년 1월, 2월, 4월에 월경이 있었고 量도 이전보다 증가하여 3～4일간 출혈이 지속되고 양이 많은 1일간은 패드 4-5개를 적실 정도라고 하였다.
- 9의 상황에서 다소 호전된 양상을 보였다. 치료를 지속하며 8월 4일 호르몬 검사를 시행했을 때 여성호르몬이 이전보다 증가하였으며, 9월 17일 치료 개시 후 최대 체중 49kg(BMI 19.63)에 도달하였고, 이전에 5월 31일에 출혈반응을 보인지 4개월만인 9월 28일에 역시 팬티 라이너 1개를 적실만한 量의 赤色출혈 반응이 있었다. 9월 17일부터는 환자가 한약의 장기 복용에 대한 부담을 호소하여, 이후로는 勝金丹과 약침 치료 위주의 진료를 진행하게 되었다.
- 12월 25일까지 피임약을 복용였으나 2007년 11월 20일의 출혈이 마지막 월경이었다. 치료를 진행함에 따라 환자가 호소하던 消化不良, 疲勞, 頭痛, 肩引痛의 증상은 3주 만에 호전되었다. 2월 9일 내원 時에는 식사량도 증가하여 체중이 1.
- 두 증례의 환자 모두 에스트로겐 수치가 낮았고, 프로게스테론 부하검사에 출혈 반응이 없 었고, 에스트로겐과 프로게스테론 병합 투여 후에도 출혈반응이 없었으므로 시상하부-뇌하수체 기능 부전(hypothalamic-pituitary failure)이 심하였다고 볼 수 있다. 특히 증례 2의 환자는 무월경 기간이 오래되었고, 여성 외 생식기의 위축과 골다공증까지 진행되어 무월경으로 인한 합병증까지 초래되었던 경우로, 한방 치료 후 첫 출혈 반응까지의 기간도 5개월이 소요되었으며, 이후 치료에 대한 반응도 더딘 양상을 보였다.
후속연구
- 또한 다낭성난소는 어떠한 원인이던지 무배란증이 있는 경우, 그 결과로 나타나는 난소의 형태학적인 변화를 일컫는 말이며 다낭성난소증후군이라는 질병명과는 구분지어 사용해야 한다2)고 하였다. 즉, 환자는 타 병원에서 R/O PCOD 받았으나, 무배란증의 결과로 나타난 다낭성난소의 소견을 보인 것이지, 다낭성난소증후군으로 진단하여 치료하여서는 안 될 것이다.
- 시상하부-뇌하수체 기능부전으로 인한 속발성 무월경으로 본원에 내원한 환자 2례에 대해 주로 腎虛, 氣血虛弱, 陰虛血燥의 血枯經閉로 파악하여 한약치료, 약침치료, 뜸 치료 등의 한방 치료를 시행한 후 두 환자들은 비교적 규칙적인 양상의 월경 주기로 회복하였다. 향후 무월경에 대해 보다 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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