1. Objective : This study aimed to know the concordance coefficient and diagnostic trend of 6 Sasang constitution diagnosis factors among experts, which are important to diagnose Sasang constitution. 2. Methods : We suggested each 100 cases containing body shape, face, temperament, physiological and...
1. Objective : This study aimed to know the concordance coefficient and diagnostic trend of 6 Sasang constitution diagnosis factors among experts, which are important to diagnose Sasang constitution. 2. Methods : We suggested each 100 cases containing body shape, face, temperament, physiological and pathological symptom and constitutional drug response to 2 groups experts, and researched expert opinions. We analyzed concordance coefficient with Kendall's coefficient of concordance W. 3. Results : 1) Experts agreed with 167(82.5%) diagnosis results of cases, but there were 33 cases(17.5%), with which even one expert disagreed 2) The concordance of priority order of Sasang constitutional factors was significantly associated within expert. 3) Experts put the priority concordance to drug response and Face, body shape, voice and Pathological and physiological symptoms in order. 4) In case by case, concordance coefficient was 47(55.9%) in group 1, 9(10.8%) in group 2, 56 (33.5%) in total. 4. Conclusions : Experts made much account of drug responses and faces in diagnosing Sasang constitution. but there were different opinions in concordance coefficient. So Sasang Constitution Diagnosis Guideline is necessary to integrate experts opinions.
1. Objective : This study aimed to know the concordance coefficient and diagnostic trend of 6 Sasang constitution diagnosis factors among experts, which are important to diagnose Sasang constitution. 2. Methods : We suggested each 100 cases containing body shape, face, temperament, physiological and pathological symptom and constitutional drug response to 2 groups experts, and researched expert opinions. We analyzed concordance coefficient with Kendall's coefficient of concordance W. 3. Results : 1) Experts agreed with 167(82.5%) diagnosis results of cases, but there were 33 cases(17.5%), with which even one expert disagreed 2) The concordance of priority order of Sasang constitutional factors was significantly associated within expert. 3) Experts put the priority concordance to drug response and Face, body shape, voice and Pathological and physiological symptoms in order. 4) In case by case, concordance coefficient was 47(55.9%) in group 1, 9(10.8%) in group 2, 56 (33.5%) in total. 4. Conclusions : Experts made much account of drug responses and faces in diagnosing Sasang constitution. but there were different opinions in concordance coefficient. So Sasang Constitution Diagnosis Guideline is necessary to integrate experts opinions.
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문제 정의
본 연구는 전문가의 견해에 대해 알아보기 위해사싱체질 진문의 5명과 임상경력 10년 이상의 사상체질 박사. 1명을 근무 형태가 편중되지 않게 임상의 2명과 연구원 1명을 1그룹으로 2개의 그룹을 만들어 각 그룹 내에서 동일한 증례를 검토하였다.
본 연구에서는 동일한 공간에서 동일한 사람의 자료를 대상으로 실험을 했다는 점에서 정보제공에 최대한 편차를 없애려고 하였으며, 체질진단의 요소에 대한 모든 항목을 보여주려고 노력하였다. 하지만 대상자를 직접 대면하는 형식이 아닌 까닭에 사진이나 녹음자료 등을 제시함으로써 사기(詞氣), 기상(氣象) 등에 대한 정확한 정보의 전달이 되지 못한 면이 있었던 점은 아쉬움으로 남는다.
본 연구에서는 사상체질 전문가들을 대상으로 동일한 증례에 대해 체질진단 시 중요시 여기는 항목의 우선순위와 그 경 향성을 알아보고자 하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
이에 저자들은 사상체질 전문가들을 두 그룹으로 나누어 그룹 내에서 동일한 증례에 대해 검토한 소견을 바탕으로 체질진단 시 중요시 여기는 항목의 우선순위와 그 경향성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 대상자의 성격에 관한 내용으로 외향적인 면과 내성적인 면을 포함한 16가지 문항의 설문 자료를 제시하였다.
- 대상자의 외형 중 얼굴모습에 해당되는 내용으로 기준 자를 사용하여 대상자의 안면을 정면과 측면에서 찍어 사진으로 제공하였다.
- 대상자의 외형 중 체격에 관한 내용으로 키, 몸무게, 최대몸무게, 5부위 너비 척도 8부위 둘레 척도 복각의 크기 등을 제시하였으며, 5부위 너비를 위주로 대상자의 신체윤곽을 윤곽으로 표시하여 제공하였다. (Figure I)2"
박사. 1명을 근무 형태가 편중되지 않게 임상의 2명과 연구원 1명을 1그룹으로 2개의 그룹을 만들어 각 그룹 내에서 동일한 증례를 검토하였다.
하였다. 더불어 체질진단 항목에 대해 우선순위를 최소 3개 이상을 기재하게 하였다 이때 전문가 간 진단 우선순위를 기입하지 않은 경우는 기입하지 않은 순위를 평균하여 랭크를 산정하였고 전문가 중 한명이라도 전체 순위를 체크하지 않았다면 결측 처리하였다.
본 연구에 검토한 자료는 임상경력 5년 이상, 체질 처방 90% 이상을 사용하고 있는 전문가들이 해당 체질로 확인한 증례로 60첩 이상의 체질약리반응에서 임상적으로 호전반응이 있었던 사람들의 안면, 음성, 성정, 병증, 체형 및 약리기록을 바탕으로 체질 검증과 체질진단 요소의 우선순위를 조사하였다. 전문가 검토에 사용된 자료는 크게 6 종류의 자료로 가급적 체질을 진단하는 요소를 모두 포함시키는데 노력하였다.
체질진단 항목으로는 체형, 안면, 음성, 병증 소증, 성정, 약리로 항목을 설정하였으며 각각의 항목에 대한 자료는 아래와 같다.
대상 데이터
2006년 11월~2008년 7월 사이에 전국 12개 한방의료기관에서 모집된 10~80세 남녀 중 사상체질 전문가가 체질을 확인하였고 60첩 이상의 체질처방에 호전 반응을 보인 200명의 체질임상 자료를 사용하였다.
실험에 사용된 증례는 기존의 한방병원 등에서 임상 전문가가 체질약리를 바탕으로 체질을 확인한 증례들로, 실험에 참가한 전문가들이 상, 중의 평가를내려 동일한 체질로 볼 수 있다고 한 경우를 167건 (835%)으로 나타나 체질진단 일치 정도가 높은 편이라고 할 수 있었으나 6인의 전문가 중 1인이라도 해당 체질로 보기 힘들다고 한 경우가 33건(17.5%) 으로나타나 해당체질로 보기 힘든 경우도 있었다. 이는 전문가들이 63첩 이상의 약리 복용 기록과 호전 기록을 체질진단이 정확하다는 의미로 전적으로 믿지 않으며, 체질진단에 우선시 되는 다른 요소들이 있다는 것을 표현한 것으로 보인다.
한방병원 및 연구기관에서 근무 중인 사상체질 전문가 6명을 대상으로 체질진단 및 체질진단 항목의 우선순위를 조사하였다. 참가자의 조건은 사상체질전문의 이거나 사상체질에 근거한 진료를 5년 이상한 한의사로 임상진료에서 체질처방의 비율이 90% 이상인 기준을 두었다.
데이터처리
각 전문가의 진단우선순위가 서로 일치하는지를 알아보기 위해 비모수 통계방법인 Kendalls coefficient of concordance W를 이용하였으며, 유의수준은 p-val- ue<0.05로 검정을 실시하였다.
각 전문가의 진단판정과 전문가 사이의 진단 우선 항목이 동일한 증례를 알아보는 것은 빈도분석을 시행하였다.
성능/효과
3% 로 나타났다. 2번째 그룹에서 D 전문가는 68건, 19건, 13건, E 전문가는 55건, 36건, 9건, F전문가는 56건, 38건 6건이라고 하여 평균적으로 59.7%, 31%, 93%로 나타났다. (Table 2)
각 전문가 사이의 체질진단 우선항목이 일치하는지를 살펴보기 위해 우선순위에 대해 그 순위를 매겨 Kendall's coefficient of concordance W 분석을 실시 하여 검정을 한 결과 전반적으로 약리반응이 1순위였고, 안면, 체형, 음성, 병증소증 순으로 평균 순위에 대한일치도는 유의하게 나타났다. 이를 그룹별로 나눠서 볼 때, 1번째 그룹에서는 유의하게 차이가 있었고 2번째 그룹에서는 유의하지 않았다.
각각의 전문가 체질진단 우선순위 가 있는지를 알아보기 위하여 우선순위의 평균을 구하여 살펴본 결과 각각의 전문가들은 중요시하는 진단항목에서 그 순위가 일관되게 나타났다. 즉 전문가 'A'는 체질진단에서 약리반응이 1순위로, 병증소증, 안면, 체형 순으로 그 순서가 나타났고, 전문가는 약리반응, 안면, 체형, 병증소증 순이었으며, 전문가 'C'는 약리반응, 안면, 음성, 병증소증, 성정, 체형 순으로, 전문가 'D' 는 안면, 음성, 약리반응, 체형, 성정, 병증소증 순으로 전문가 'E는 약리반응, 안면, 음성, 성정, 병증소증, 체형 순으로, 전문가 F는 안면, 체형, 약리반응은 순으로 우선순위를 두어 진단우선순위가 통계적으로 유의하게 나타났다.
5%였다. 그룹 1에서 A 전문가는 명확한 증례를 3건 해당체질로 볼 수 있다고 한 증례를 38건 해당 체질로 보기 힘든 증례를 3건이라고 했고 B 전문가는 46건, 42건, 12건 이라고 했으며, C 전문가는 60건, 36건, 4건이라고 하여 평균적으로 55%, 38.7%, 6.3% 로 나타났다. 2번째 그룹에서 D 전문가는 68건, 19건, 13건, E 전문가는 55건, 36건, 9건, F전문가는 56건, 38건 6건이라고 하여 평균적으로 59.
더불어 전체적으로 전문가 상호간의 체질진단 우선 항목 일치도가 유의하게 나타났는데, 약리 반응은 전문가 A, B, C, E가 1순위로 두고, 나머지 전문가는 3순위로 두었으며, 안면은 전문가 D, F가 1순위로 두고 B, C, E 전문가는 2순위, A 전문가는 3순위로 두어 약리와 안면이 다소 높은 경향을 보였다. 이를 그룹별로 나눠서 볼 때, 1번째 그룹에서 유의하게 차이가 있었고, 2번째 그룹이 비록 유의하지 않았으나 역시 안면과 약리가 중요시되는 경향은 보이고 있어 전반적으로 전문가들이 안면과 약리기록을 중시하는 경향이 있다고 할 수 있겠다.
본 실험에 사용된 증례 200건을 두 그룹의 전문가들에게 각각 100건씩 보인 결과 동일 그룹 내에서 전문가별 체질 등급은 차이가 있었으며, 두 그룹 간 전문가 등급 판단 결과 역시 차이가 있었다.
상, 중에 해당되는 증례에 대해 세 전문가의 우선순우]가 통계적으로 일치하게 니티는 경우의 빈도를 구하여 비율을 살펴본 결과 G1 그룹에서는 47명으로 55.9%, G2 그룹에서는 9명, 10.8% 로 전체적으로 56 명, 33.5%에서 진단 우선순위가 일치하였다. (Table 5)
일치된 증례의 체질 일치율은 태음인, 소음인이 38%, 37% 로 높았고, 소양인이 23%, 태양인이 1%로 낮았으며 반대로 불일치율은 소양인이 36%로 가장 높았고 소음인, 태음인이 각각 15%, 12%, 6% 로 나타나 체질별로 차이를 보였는데 소양인에 대해 전문가의 진단 일치가 낮고 불일치가 높은 것은 다소 흥미로운 일이라 하겠다. 이는 전문가 사이의 견해가 체질별로 더 차이가 난다고 해석될 수도 있으나, 제공된 정보가 정적인 자료로 양적인 기운이 중시되는 소양인 정보의 전달 부족도 고려해야 할 부분으로 추후 체질별 우선순위 일치율이 서로 다른지 같은지에 대해 살피는 연구가 필요하리가 보이며, 만약 다르다면 그 원인이 무엇인지 규명하는 것도 중요하리라 생각된다.
일관되게 나타났다. 즉 전문가 'A'는 체질진단에서 약리반응이 1순위로, 병증소증, 안면, 체형 순으로 그 순서가 나타났고, 전문가는 약리반응, 안면, 체형, 병증소증 순이었으며, 전문가 'C'는 약리반응, 안면, 음성, 병증소증, 성정, 체형 순으로, 전문가 'D' 는 안면, 음성, 약리반응, 체형, 성정, 병증소증 순으로 전문가 'E는 약리반응, 안면, 음성, 성정, 병증소증, 체형 순으로, 전문가 F는 안면, 체형, 약리반응은 순으로 우선순위를 두어 진단우선순위가 통계적으로 유의하게 나타났다. (Table 3)
하지만 개별 자료로 우선순위를 검토해 진단 우선순위가 일치하는지 살펴봤을 때 167건의 증례 중 56건 즉 335%의 증례에서 해당체질의 우선순위가 일치하는 것으로 나타나 각각의 증례에 대해 전문가들의 우선순위 일치정도가 낮은 편이었으며 특히 1번 그룹과 2번 그룹 사이에서도 차이가 났는데, 이는 동일증례에 대해 바라보는 전문가의 관점이 서로 다름을 나타낸 것이라 보인다
후속연구
본 연구를 통해 전문가들 사이에 체질진단 항목들의 진단 우선순위는 일부 비슷한 면을 확인하였으나 실제로 그 우선도가 동일하게 적용되지 않는다는 결론을 얻었다 하지만 두 그룹에 서로 다른 증례를 제시하여 전체적으로 증례가 동일하지 않았던 점, 두 그룹 간 경향^ 및 전체그룹으로 해석하는 것에 다소 무리가 있었던 점, 그리고 실제로 세부항목의 어떤 요소가 어떻게 다른지에 대해서도 밝히지 못한 것이 있었다. 추후 정확한 체질 정보 전달을 바탕으로 어떤 점이 다르고 같은지에 대한 후속연구를 기대한다.
앞으로 전문가들의 체질진단 요소에 대한 견해를 통일하기 위해서는 세부항목의 어떤 요소가 어떻게 다른지에 대해 밝히는 것이 필요하며, 더불어 체질진단 요소의 객관적 해석과 세부적 가이드가 요구된다.
일이라 하겠다. 이는 전문가 사이의 견해가 체질별로 더 차이가 난다고 해석될 수도 있으나, 제공된 정보가 정적인 자료로 양적인 기운이 중시되는 소양인 정보의 전달 부족도 고려해야 할 부분으로 추후 체질별 우선순위 일치율이 서로 다른지 같은지에 대해 살피는 연구가 필요하리가 보이며, 만약 다르다면 그 원인이 무엇인지 규명하는 것도 중요하리라 생각된다.
전문가의 체질진단 소견이 달라지는 원인으로는 전문가의 성향 및 학풍과 유관할 것으로 생각되며 환자 분포 등도 이에 영향을 미쳤을 부분으로 차후 그 원인을 규명하는 연구가 있어야 할 것이라 생각된다.
있었다. 추후 정확한 체질 정보 전달을 바탕으로 어떤 점이 다르고 같은지에 대한 후속연구를 기대한다.
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