[논문]당뇨병과 간성뇌증이 동반된 간경변증 1례

나란희; 이정욱; 한덕진; 방창호; 장석오; 최지혜; 김강산

당뇨병과 간성뇌증이 동반된 간경변증 1례
Case Report of Liver Cirrhosis with Diabetes Mellitus and Hepatic Encephalopathy 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.23 no.4, 2009년, pp.919 - 924

나란희 (원광대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 이정욱 (원광대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 한덕진 (원광대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 방창호 (원광대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 장석오 (원광대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 최지혜 (원광대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 김강산 (원광대학교 한의과대학 한방내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The liver is one of the principal organs involved in glucose metabolism. Diabetes mellitus(DM) commonly develops in patients with liver cirrhosis as a result of hepatocyte dysfunction. Hepatic encephalopathy(HE) is a major neuropsychiatric complication of liver cirrhosis. HE develops frequently in advanced stage of liver cirrhosis due to portal hypertension. We experienced a case of liver cirrhosis with DM and HE in 67 years old male patient. The patient's symptoms were lethargy, general malaise, asterixis, dizziness, and heavy headedness. Hwangryunjihwang-tang, Saengkankunbi-tang, Injinchija-tang and Injinho-tang were prescribed to the patient. Finally, the symptoms had been improved, however significant change was not observed from serum ammonia, fasting blood sugar and postparandial blood sugar. So we hope that this case report will be helpful in treating patient of liver cirrhosis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

茵蔯梔子湯 역시 간손상에 대한 보호 작용이 있는 것으로 보고되고 있다³⁵⁾. 黃連地黃湯, 生肝健脾湯, 茵蔯梔子湯, 茵蔯蒿湯은 모두 利濕의 효과가 있으며, 본방에 鼠目太, 金錢草, 梔子, 黃芩, 黃連, 黃柏, 大黃 등을 가미하여 健脾利濕, 除脹, 祛痰祛瘀, 淸熱解毒의 효과를 더하고자 하였다. 약 7주간의 입원치료 후 초진시 호소했던 제반 증상과 asterixis는 거의 소실되었으며, ammonia와 간기능검사 수치 및 혈당조절상태에는 유의할만한 호전이 관찰되지 않았다.
이에 저자는 간경변증에 당뇨병과 간성뇌증이 동반된 환자 1례에 한방치료를 실시하여 양호한 임상경과를 보인 증례에 대하여 임상병리검사 소견과 더불어 보고하는 바이다.

제안 방법

4. 과거력 : 1999년, 2000년 담낭 석회화 및 담낭염, 2008년 식도 정맥류 및 간성뇌증으로 양방병원 입원치료 실시하였다.
초진상 소견 : 嗜眠으로 낮 동안 6시간정도 수면 취하며, asterixis는 1회/1-2sec 빈도로 발생하였다. 복부 타진상 미약한 鼓脹 관찰되었으며 舌絳紅苔白, 脈滑數하였다.
초진시 asterixis가 관찰되고 嗜眠, 氣力低下, 眩暈, 頭重感, 兩手振顫을 주소로 하였으며, 脈滑數 및 舌絳紅苔白이 있어 氣滯濕狙型으로 판단하였다. 처방으로는 黃連地黃湯加味, 生肝健脾湯加味, 茵蔯梔子湯加味, 茵蔯蒿湯加味를 사용하였다. 黃連地黃湯은 東醫寶鑑消渴門에 수록된 처방으로 三消를治한다²⁸⁾고 하였으며, 黃連, 生地黃, 天花粉, 五味子, 當歸, 人蔘, 乾葛, 白茯苓, 麥門冬, 甘草, 生薑, 大棗, 竹葉으로 구성되어 있다.
본 증례는 알코올성 간경변증 환자로서 West Haven criteria의 grade 1에 해당하는 간성뇌증과 당뇨병이 동반된 상태였다. 초진시 asterixis가 관찰되고 嗜眠, 氣力低下, 眩暈, 頭重感, 兩手振顫을 주소로 하였으며, 脈滑數 및 舌絳紅苔白이 있어 氣滯濕狙型으로 판단하였다. 처방으로는 黃連地黃湯加味, 生肝健脾湯加味, 茵蔯梔子湯加味, 茵蔯蒿湯加味를 사용하였다.

대상 데이터

크게 氣滯型과 血瘀型으로 분류하고, 각각 氣滯虛寒, 氣滯濕狙 및 熱鬱血瘀, 濕鬱血瘀型으로 나누게 된다¹⁾. 본 증례는 알코올성 간경변증 환자로서 West Haven criteria의 grade 1에 해당하는 간성뇌증과 당뇨병이 동반된 상태였다. 초진시 asterixis가 관찰되고 嗜眠, 氣力低下, 眩暈, 頭重感, 兩手振顫을 주소로 하였으며, 脈滑數 및 舌絳紅苔白이 있어 氣滯濕狙型으로 판단하였다.

성능/효과

嗜眠 및 인지능력 장애 관찰되지 않았으며 호전중이던 氣力低下 증상이 입원 초기와 비슷한 정도로 악화되었다. 11월 5일 오후 9시 혈당이 56 mg/dL로 측정되었으며 食慾低下로 환자 임의로 점심, 저녁 식사를 거른 상태였고, asterixis 유도시 2-3회/1sec 빈도로 증가하였으며 심한 全身氣力低下 호소하였고, 대사성 뇌병증의 기타 징후들은 관찰되지 않았다. 11월 17일 검사상 혈청 ammonia 수치는 86 uM/L로 정상 상한치 이상이었으며 퇴원시까지 全身氣力低下 이외의 주소증은 호전된 상태 유지하였다(Fig.
입원 3주차부터는 초진 시의 제반 증상은 거의 소실되고 미약한 氣力低下 증상만 호소하였다. 1주일의 간격을 두고 실시한 혈액검사에서 간기능검사 수치는 큰 변동이 없었으며 혈청 ammonia는 지속적으로 감소하는 양상을 보이다가 입원 5주차인 11월 3일 실시한 검사에서 109 uM/L로 급격하게 증가하였다. 嗜眠 및 인지능력 장애 관찰되지 않았으며 호전중이던 氣力低下 증상이 입원 초기와 비슷한 정도로 악화되었다.
9. 초진상 소견 : 嗜眠으로 낮 동안 6시간정도 수면 취하며, asterixis는 1회/1-2sec 빈도로 발생하였다. 복부 타진상 미약한 鼓脹 관찰되었으며 舌絳紅苔白, 脈滑數하였다.
O(임상병리검사 결과) : ALP 441 IU/L, Ammonia 64 uM/L 로 증가되어 있었으며, AST, ALT 및 GGT는 정상범위였다. Albumin은 3.
본 증례는 알코올성 간경변증에 당뇨병과 간성뇌증이 동반된 환자에 대한 경과보고로, 黃連地黃湯加味, 生肝健脾湯加味, 茵蔯梔子湯加味, 茵蔯蒿湯加味를 투여하여 주소증의 호전이 관찰되었다. 그러나 입원 당시와 비교해 ammonia와 간기능검사 수치 및 혈당조절상태에는 유의할만한 변화가 관찰되지 않았다.
간성뇌증의 병인으로 확실하게 밝혀진 것은 없으며 암모니아를 비롯하여 gamma amino-butyric acid(GABA), 내인성 benzodiazepine 유사물질, 5-hydroxytryptamine(5-HT), 망간, 가성 신경전달물질(false neurotransmitter), 혈중 아미노산의 불균형, 혈뇌장벽(blood-brain barrier)의 투과성 변화, 뇌 에너지 대사이상 등이 가설로서 제시되고 있다. 암모니아는 그동안 간성뇌증의 가장 유력한 병인으로 생각되었는데 첫째, 간성뇌증 환자에서 혈중 암모니아가 증가되어 있고, 둘째, 간성뇌증 유발인자들 대부분이 혈중 암모니아 수치를 증가시킬 수 있다는 것, 셋째, 고암모니아혈증을 유발시킨 동물모델에서 간성뇌증이 발생했다는 것, 넷째, 암모니아의 혈중 농도가 낮아지면 간성뇌증의 정도도 호전된다는 것 등이 실험적으로 입증되었기 때문이다^17-19). 체내 암모니아는 주로 대장내의 단백, 아미노산이 장내 세균에 의해 분해되어 생산되며, 신장에서도 근육에서 유리된 글루타민으로 부터 암모니아가 만들어진다⁶⁾.
黃連地黃湯, 生肝健脾湯, 茵蔯梔子湯, 茵蔯蒿湯은 모두 利濕의 효과가 있으며, 본방에 鼠目太, 金錢草, 梔子, 黃芩, 黃連, 黃柏, 大黃 등을 가미하여 健脾利濕, 除脹, 祛痰祛瘀, 淸熱解毒의 효과를 더하고자 하였다. 약 7주간의 입원치료 후 초진시 호소했던 제반 증상과 asterixis는 거의 소실되었으며, ammonia와 간기능검사 수치 및 혈당조절상태에는 유의할만한 호전이 관찰되지 않았다.
입원 2일 후부터 眩暈 및 頭重感 호전되기 시작하였으며 낮 동안에는 5-6시간 수면 취하고 asterixis는 1회/3sec 빈도로 발생하였다. 입원 2주차의 낮동안 평균 수면시간은 1시간이었으며 환자가 자각적으로 호소하는 기력저하는 입원 당시의 절반정도로 감소하였다. 眩暈과 頭重感은 완전히 소실되어 호소하지 않았다.
입원기간 중 혈당조절 불량하여 내분비내과 의뢰하여 11월 1일부터 인슐린 주사량을 58단위로 늘렸으며, 11월 5일 저혈당이 발생하였다. 추가적인 인슐린 용량 조절은 실시하지 않았으며 이후 공복혈당은 최고 247 mg/dL, 최저 106 mg/dL, 저녁 식후 2시간 혈당은 최고 482 mg/dL, 최저 193 mg/dL로 나타나 조절되지 않는 당뇨병의 양상이 관찰되었다(Fig. 2).

후속연구

본 연구가 단 1례의 증례보고라는 한계점이 있으므로 보다 다양한 환자군에 대한 투약 및 임상병리검사의 결과에 대한 보고가 있어야 할 것이다. 또한 한약 투여로 간성뇌증의 증상이 호전되는 기전에 대한 연구와 간경변증의 기전과 진행에 영향을 미칠 수 있는 처방 혹은 단미제제에 대한 연구가 진행되어야 할 것이다.
따라서 본 증례에서 사용했던 처방들이 간성뇌증의 증상호전에는 유효하였으나 간경변증 자체에 대한 치료 및 간손상에 대한 보호효과는 미미했던 것으로 사료된다. 본 연구가 단 1례의 증례보고라는 한계점이 있으므로 보다 다양한 환자군에 대한 투약 및 임상병리검사의 결과에 대한 보고가 있어야 할 것이다. 또한 한약 투여로 간성뇌증의 증상이 호전되는 기전에 대한 연구와 간경변증의 기전과 진행에 영향을 미칠 수 있는 처방 혹은 단미제제에 대한 연구가 진행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간경변증이란 무엇인가?	간경변증은 미만성으로 진행되는 섬유화와 재생 결절을 수반하는 현미경적 소엽구조의 상실을 특징으로 하는 만성 간질환이며, 간경변의 합병증으로는 문맥압항진증, 복수, 상부위장관출혈, 간신증후군, 내분비대사이상 및 간성뇌증 등이 있다1).
	간경변증 환자에게 당뇨병을 유발하는 원인에는 무엇이 있는가?	공복상태에서 혈당은 간의 포도당 생성(hepatic glucose output, HGO), 즉 당원 분해(glycogenolysis)와 포도당 신생 (gluconeogenesis)에 의해 유지되며, 음식을 섭취한 후에는 간 및 근육과 지방조직과 같은 말초조직에서 포도당을 글리코겐으로 저장(glycogen storage)하게 된다9,10). 간경변증이 있는 경우 간의 포도당 저장 능력 상실로 인한 포도당 신생과정의 활성화, 간기능저하 와 문맥-전신단락(porto-systemic shunt)으로 인한 고인슐린혈증, 간 및 말초조직에서의 인슐린 작용부위(post-receptor) 변성으로 인한 인슐린저항성(insulin resistance)의 발생, 췌장 베타세포의 인슐린 분비 장애, 고인슐린혈증에 의한 글루카곤, 성장호르몬, 인슐린양 성장인자(insulin-like growth factor)와 같은 항인슐린 호르몬의 증가 등을 원인으로 하여 당뇨병이 발생할 수 있다11-13).
	간질환에 동반된 당뇨병이 제 2형 당뇨병과 다른 임상적 특징은 무엇인가?	간질환에 동반된 당뇨병은 임상적으로 일반적인 제 2형 당뇨병과는 차이가 있는 것으로 알려져 있다. 즉 당뇨병의 가족력, 연령, BMI(Body Mass Index)와 관련이 적고, 공복 혈당보다 식후 혈당 장애가 심하고, 대혈관 및 미세혈관 합병증의 발생률이 낮으며, 고인슐린혈증과 인슐린저항성의 발생빈도가 높다는 점이다2,3,14). 또한 당뇨병의 치료 방법에도 차이가 있는데, 제 2형 당뇨병의 일반적인 치료방법은 적절한 식이 및 운동요법으로 혈당이 조절되지 않을 때 경구 혈당강하제 또는 인슐린을 사용하는 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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