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제안 방법
- 이에 저자들은 위체부에 발생한 조기위암 환자에 대하여 위아전절제술 후 위십이지장 문합술을 시행한 환자와 위구획절제술을 시행한 환자에서의 합병증과 영양상태, 수술 만족도에 대하여 비교하였다.
- 림프절 절제 범위는 D1＋β (No. 7∼9)로 하되, SG에서 유문위림프절(suprapyloric node)은 불완전 절제하였고, 유문아래림프절(infrapyloric node)에 대해서는 우위대망혈관들을 보존하고 skeletonization을 시행하였다.
- 2004년 1월부터 2007년 7월까지 충남대학교병원에서 위체부에 발생한 조기위암을 수술받은 환자 중에 SG를 41명에서 시행하였고 SDG를 40명에서 시행하여, 총 81명을 대상으로 하였다. 이 중 SG를 받은 환자는 위체부에 위치하는 점막 또는 점막 하층에 국한된 선암(adenocarcinoma)으로 최대 직경이 3 cm 이하이고 복부 전산화단층촬영에서 림프절 전이소견이 없으며, 잔여 위 용적이 1/3 이상으로 예상되고, 절제연이 종양에서 원위부 및 근위부 모두 3 cm 이상 되는 경우로 제한하여 수술하였다. 본 연구는 의무기록 조사와 설문조사를 통해 후향적으로 연구되었다.
- 이 중 SG를 받은 환자는 위체부에 위치하는 점막 또는 점막 하층에 국한된 선암(adenocarcinoma)으로 최대 직경이 3 cm 이하이고 복부 전산화단층촬영에서 림프절 전이소견이 없으며, 잔여 위 용적이 1/3 이상으로 예상되고, 절제연이 종양에서 원위부 및 근위부 모두 3 cm 이상 되는 경우로 제한하여 수술하였다. 본 연구는 의무기록 조사와 설문조사를 통해 후향적으로 연구되었다.
- 수술 전 모든 환자에게 수술방법에 대해 설명하고 동의를 받았으며, 한 명의 숙련된 외과의가 집도하였다. 수술 전후 감압용 비위관은 삽입하지 않았고 수술 후 복강의 배액관은 설치하지 않았으며, 예방적 항생제는 수술 30분 전 1회만 투여(Cefazolin 1 g)하였다.
- 1). 전정부의 혈액공급을 위하여 오른위동맥(right gastric artery)의 첫 번째 분지(suprapyloric branch)까지 보존하였고, 오른위대망동맥(right gastroepiploic artery)의 두 번째 또는 세 번째 분지까지 보존하였다. SDG는 병변을 포함한 체부와 전정부를 절제하고 오른위동맥 및 오른위대망동맥을 결찰하고 절제하였다.
- 전정부의 혈액공급을 위하여 오른위동맥(right gastric artery)의 첫 번째 분지(suprapyloric branch)까지 보존하였고, 오른위대망동맥(right gastroepiploic artery)의 두 번째 또는 세 번째 분지까지 보존하였다. SDG는 병변을 포함한 체부와 전정부를 절제하고 오른위동맥 및 오른위대망동맥을 결찰하고 절제하였다.
- 7∼9)로 하되, SG에서 유문위림프절(suprapyloric node)은 불완전 절제하였고, 유문아래림프절(infrapyloric node)에 대해서는 우위대망혈관들을 보존하고 skeletonization을 시행하였다. 두 군에서 전이가 의심되는 림프절에 대해서 수술 중 냉동절편 생검을 시행하여 전이여부를 평가하였으며, 전이가 있는 경우와 육안으로 보이거나 촉지되는 경우는 D2 (4Sb, 4d, 5, 6, 1, 3, 7, 8a, 9, 11p, 12)까지 절제하였다.
- 환자의 영양상태에 대해서는 체중변화, 식사량, 식사회수를 수술 전과 수술 후 1년을 비교하였으며, 혈중 hemoglobin(Hb.), serum total protein (TP), serum albumin (Alb.), serum total cholesterol (TC)의 변화를 수술 후 6개월마다 비교하였다. 수술 후 합병증은 환자의 증상호소에 대한 계통적 문진, 이학적 검사, 내시경 검사, 컴퓨터 단층촬영을 수술 후 6개월마다 시행하여 1년간 비교하였다.
- ), serum total cholesterol (TC)의 변화를 수술 후 6개월마다 비교하였다. 수술 후 합병증은 환자의 증상호소에 대한 계통적 문진, 이학적 검사, 내시경 검사, 컴퓨터 단층촬영을 수술 후 6개월마다 시행하여 1년간 비교하였다. 식도염에 대한 평가는 Los Angeles classification을(4) 따랐고, 위의 상태는 잔여 음식물의 정도, 위염의 정도 및 범위, 담즙역류의 여부를 Residue, gastritis, bile (RGB) classification에(5) 의하여 평가하였다(Table 1).
- 수술 후 만족도 및 삶의 질은 환자의 수술 후 증상적인 면을 반영한 Cuschieri scores와 위역류 증상(심통, 연하곤란)을 바탕으로 한 modified Visick scores를 이용하여 비교하였다(Table 2).(6-8)
- 두 군의 비교는 환자의 입원기록 및 외래진료기록을 후향적으로 조사하여 수술 전과 후의 자료를 비교하였으며, 전화를 통한 설문조사를 하여 Cuschieri scores와 modified Visick scores를 산출하였다.
- 수술 후 합병증은 SG군의 환자 중 4명에서 위 내용물 정체증 소견이 나타났으며, 2명에서 복강 내 농양이 발견되어 카테터 배액술을 시행하였고, 1명에서 창상 감염이 발생하였다. SDG군의 환자 중에서는 3명에서 위 내용물 정체증 소견이 있었으며, 1명에서 복강 내 농양이 발견되어 카테터 배액술을 시행하였다. 또한 SDG군에서 수술 후 창상 감염이나 출혈, 문합부 누출은 없었다.
- 본원에서 시행한 위구획절제술은 위의 세 부분 중 저부와 전정부를 보존하고 체부만을 절제하는 술식으로 전정부에 혈액공급을 위하여 오른위동맥(right gastric artery)의 첫 번째 분지와 오른위대망동맥(right gastroepiploic artery)의 두 번째 또는 세 번째 분지까지 보존하였고, 5번 림프절은 불완전하게 절제를 하였으나 6번 림프절은 오른위대망동맥과 정맥을 보존하고 주변의 연부조직은 박리하였다(skeletonization). 이로 인해 평균 수술 시간은 SG군에서 SDG군보다 길게 소요되었지만 통계적인 유의성은 없었다(164.
- (18,19) 본 연구에서 수술을 시행한 환자들은 수술 후 2일째 저녁부터 경구식이를 시작하였다. 수술 후 2일째 물(water), 3일째 유동식(liquid diet), 4일째에 연식(soft diet) 순서로 식이용법을 시행하였고, 수술 중 위 조직에 부종이 있었던 경우에는 5일째부터 경구식이를 시작하였다. Nakabayashi 등(20)은 유문보존 위절제술 후에 미주신경 유문가지(pyloric branch of vagus nerve) 절제가 위유문 운동성에 미치는 영향에 대한 연구를 시행하였으며, 이 연구에서 미주신경 유문가지를 보존한 군과 절제한 군 모두 1개월 이후에 유문 수축기능이 감소하면서 위 배출 시간 지연정도가 유사하다고 보고하였다.
- Nakabayashi 등(20)은 유문보존 위절제술 후에 미주신경 유문가지(pyloric branch of vagus nerve) 절제가 위유문 운동성에 미치는 영향에 대한 연구를 시행하였으며, 이 연구에서 미주신경 유문가지를 보존한 군과 절제한 군 모두 1개월 이후에 유문 수축기능이 감소하면서 위 배출 시간 지연정도가 유사하다고 보고하였다. 이제 저자들은 구획절제술을 시행한 환자 41명 중 3명에서 미주신경 보존술을 시행하였으며 다른 38명과 원위부 위전절제술을 시행한 환자들에서는 미주신경줄기 절제술을 시행하였다. 수술 직후 위 내용물 정체증은 SG군에서 4명(9.
대상 데이터
- 2004년 1월부터 2007년 7월까지 충남대학교병원에서 위체부에 발생한 조기위암을 수술받은 환자 중에 SG를 41명에서 시행하였고 SDG를 40명에서 시행하여, 총 81명을 대상으로 하였다. 이 중 SG를 받은 환자는 위체부에 위치하는 점막 또는 점막 하층에 국한된 선암(adenocarcinoma)으로 최대 직경이 3 cm 이하이고 복부 전산화단층촬영에서 림프절 전이소견이 없으며, 잔여 위 용적이 1/3 이상으로 예상되고, 절제연이 종양에서 원위부 및 근위부 모두 3 cm 이상 되는 경우로 제한하여 수술하였다.
데이터처리
- 통계적 분석은 SPSS (Ver. 12 kor)를 이용하였으며, 두 군의 비교에 Student T-test와 교차분석을 이용하였다. P값이 0.
이론/모형
- 수술 후 합병증은 환자의 증상호소에 대한 계통적 문진, 이학적 검사, 내시경 검사, 컴퓨터 단층촬영을 수술 후 6개월마다 시행하여 1년간 비교하였다. 식도염에 대한 평가는 Los Angeles classification을(4) 따랐고, 위의 상태는 잔여 음식물의 정도, 위염의 정도 및 범위, 담즙역류의 여부를 Residue, gastritis, bile (RGB) classification에(5) 의하여 평가하였다(Table 1).
- 수술 후 만족도 및 삶의 질을 주관적으로 평가하는 기준으로 Cuschieri grading과 modified Visick scores를 사용하였다. Cuschieri grading은 환자의 수술 후 소화기 증상을 주로 반영하였고, modified Visick scores는 위식도 역류증상과 환자와 의료진의 수술에 대한 만족도를 바탕으로 하고 있다.
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