[논문]적외선 체열검사(DITI)로 복부냉증의 진단과 치료 경과를 평가한 단일 임상례

김은경; 황덕상; 이창훈; 이경섭

문제 정의

0℃이상일 때 진단적 타당성이 인정된다고 하였다. 본 연구에서는 특정혈위(印堂, 膻中, 中脘, 氣海, 關元)의 DITI상 온도를 측정하여 印堂을 기준으로 膻中, 中脘, 氣海, 關元과의 DITI상의 온도차를 치료전과 후의 결과를 비교 분석하여 치료효과의 유의성을 보고자 하였다. 치료 전과 후의 DITI 상 특정 혈위 온도차이의 변화(∆T)는 2.
질환의 치료 전과 후의 임상적인 효과를 평가하는 데 있어 DITI가 치료의 결과를 평가하는 데 의의가 있다는 연구8,9)가 존재함으로 미루어 볼 때 냉증에서도 DITI가 치료 전과 후의 평가로 의의가 있을 것이라고 판단하게 되었고, 이에 객관적·정량적으로 평가하는 방법인 DITI를 이용하여 全身冷感을 호소하는 환자의 腹部冷感 호전을 평가한 임상 1례에 대해 연구하였다.
그러나 아직까지 냉증에 대한 치료의 평가에 대한 연구는 미비한 실정이다. 질환의 치료 전과 후의 임상적인 효과를 평가하는 데 있어 DITI가 치료의 결과를 평가하는 데의의가 있다는 연구8.²⁸⁾가 존재함으로 미루어 볼때 냉증에서도 DITI가 치료 전과 후의 평가로 의의가 있을 것이라고 판단하게 되었고, 이에 객관적 정량적으로 평가하는 방법인 DITI를 이용하여 全身冷感을 호소하는 환자의 腹部冷感 호전을 평가한 임상 1례에 대해 연구하게 되었다.

제안 방법

14일간의 치료시행 후 치료 효과에 대해 VAS, 주관적 진술, DITI를 통하여 비교 분석하였다. VAS는 10월 31일 입원시 全身冷感 9, 汗出 9, 全身痛 6이였으며, 치료후 11월 13일 측정 시 全身冷感 8, 汗出 8.
TENS(HL-III, HOMER ION, Japan)요법을 1일 1회 10분간 시행하였고, 乾附缸을 膀胱經 1선상에 5분간 1일 1회 시행하였고, 격일로 기공 치료와 발관리치료, 체조치료를 하였고, 1일 1회각 10분씩 총 20분간 手足部에 파라핀 치료를 시행하였다.
25×40mm 毫鍼(동방침, (주)동방침구, 충남 보령)으로 太陽, 合谷, 太衝, 中脘, 下脘, 足三里, 三陰交, 行間을 오전에 자cla하여 平補平瀉로 1일 1회 15분간 留針하였고, 肩中兪, 肩外兪, 大杼, 風門, 肺兪, 厥陰兪, 心兪, 督兪, 隔兪, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 小腸兪를 자침하여 오후에 1일 1회 15분간 留針하였다. 灸治療는 氣海, 關元, 中極, 足三里에 1일 1회 3장씩 直接灸를 시행하였다.
鍼治療는 0.25×40mm 毫鍼(동방침, (주)동방침구, 충남 보령)으로 太陽, 合谷, 太衝, 中脘, 下脘, 足三里, 三陰交, 行間을 오전에 자cla하여 平補平瀉로 1일 1회 15분간 留針하였고, 肩中兪, 肩外兪, 大杼, 風門, 肺兪, 厥陰兪, 心兪, 督兪, 隔兪, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 小腸兪를 자침하여 오후에 1일 1회 15분간 留針하였다.
鍼治療는 太陽, 合谷, 太衝, 中脘, 下脘, 足三里, 三陰交, 行間을 오전에 刺鍼하여 平補平瀉로 1일 1회 15분간 留針하였고, 肩中兪, 肩外兪, 大杼, 風門, 肺兪, 厥陰兪, 心兪, 督兪, 隔兪, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 小腸兪를 刺鍼하여 오후에 1일 1회 15분간 留針하였다. 灸治療는 氣海, 關元, 中極, 足三里에 1일 1회 3장씩 直接灸를 시행하였다.
간헐적으로 頭痛을 호소할 때 頭維, 太陽, 完骨, 風地에 皮內鍼을 1일 1회 24시간 부착하였다.
灸治療는 氣海, 關元, 中極, 足三里에 1일 1회 3장씩 直接灸를 시행하였다. 기타치료로 TENS(HL-III, HOMER ION, Japan)요법을 1일 1회 10분간 시행하여였고, 乾附缸을 膀胱經 1선상에 5분간 1일 1회 시행하였고, 격일로 기공치료와 발관리치료, 체조 치료를 하였고, 1일 1회 각 10분씩 총 20분간 手足部에 파라핀치료를 시행하였다. 이상은 K한방병원의 여성 냉증 질환의 치료 매뉴얼에 따른 것이다.
타국에서 두 아이를 키우고 생활하는 것에 스트레스를 많이 받는 편이였으며, 베트남의 더운 날씨에 실외에서는 汗出過多하고, 실내에서는 에어컨을 강하게 사용하여 寒邪에 감촉되는 생활을 하고 있었다. 이에 대해 外로는 寒冷邪에 傷하고 內로는 汗出過多로 陽氣虛하므로 血이 凝滯되고, 陽虛則虛寒하여 氣가 虛해져 상기 증상이 발하였다 보고, 氣血虛로 변증하여 當歸六黃湯合溫膽湯¹⁰⁾과 四物湯¹¹⁾加減方을 투여하였다.

대상 데이터

6. 현병력: 2004년 베트남에서 첫째 자녀 출산 후 상기 주소증 발하여 한의원에서 한약치료 후 증상 호전되었으나, 2008년 12월 비행기에서 에어컨 바람을 쐰 후 상기 주소증 재발하여 한의원에서 침치료와 한약치료 후 증상 호전보이던 중 2009년 9월 자가로 웅담소주 음용 후 상기 주소증 3차 재발하여 지역 병원에서 경추,요추 X-ray 및 MRI 검사와 RA test, CRP, 일반 혈액검사, 생화학적 검사, 소변검사 등 시행하였으나 별무 이상 소견 후 지역 한의원에서 침치료와 한약치료 하던 중 본격적 한방 치료 원하여 2009년 10월 31일부터 11월 14일까지 K한방병원에서 입원치료 받음.
상기 환자는 2004년 베트남에서 첫째 자녀 출산 후 全身冷感, 汗出, 全身痛 발하여 한의원에서 한약치료 후 증상 호전되었으나, 2008년 12월 비행기에서 에어컨 바람을 쐰 후 상기 주소증 재발하여 한의원에서 침치료와 한약치료 후 증상 호전보이던 중 2009년 9월 자가로 웅담소주 음용 후 상기 주소증 3차 재발하여 local 병원에서 경추, 요추 X-ray 및 MRI 검사와 RA test, CRP, 일반 혈액검사, 생화학적 검사, 소변검사 등 시행하였으나 별무 이상 소견 후 한의원에서 침치료와 한약치료 하던 중 본격적 한방 치료 원하여 2009년 10월 31일부터 11월 14일까지 본원에서 입원치료 받은 환자이다. 환자는 비만한 체격에 불같고 예민하며 자기주장이 강한 성격으로 소화불량으로 小食하는 편으로 呼吸氣斷.

데이터처리

全身冷感, 汗出, 全身痛에 대해 환자가 자각하는 정도를 VAS(Visual Analog Scale)로 표현하도록 하였으며, 증상이 가장 심한 상태를 VAS 10, 전혀 증상이 없는 상태를 VAS 0으로 하여 평가하였다.

성능/효과

1. 냉증의 치료 전과 후의 DITI 상 특정 혈위印堂, 膻中, 中脘, 氣海, 關元의 DITI상 온도를 측정하여 印堂을 기준으로 각 膻中, 中脘, 氣海, 關元과의 온도차의 변화는 통계적으로 유의하게 나타났다. (p<0.
2. 냉증의 치료 전과 후의 DITI 상 특정 혈위印堂, 膻中, 中脘, 氣海, 關元의 DITI상 온도를 측정하여 印堂을 기준으로 각 膻中, 中脘, 氣海, 關元과의 온도의 변화는 통계적으로 유의하게 나타났다. (p<0.
3. 냉증의 평가로 주관적 호소와 VAS는 객관적인 임상적 평가에 한계가 있기에 DITI를 이용하여 치료경과를 가시화하여 객관적·정량적으로 평가할 수 있다.
14일간의 치료시행 후 치료 효과에 대해 VAS, 주관적 진술, DITI를 통하여 비교 분석하였다. VAS는 10월 31일 입원시 全身冷感 9, 汗出 9, 全身痛 6이였으며, 치료후 11월 13일 측정 시 全身冷感 8, 汗出 8.5, 全身痛 8.5로 VAS의 차이 확인되었다. 주관적 호소의 변화는 全身冷感은 10월 31일 입원시 일중 지속되는 全身冷感호소하고, 특히 手足腹部의 冷感 이 심하고 야간에 가중된다고 하였으며, 11월 13일 호소시 바람을 맞거나 활동 후 가중되는 項肩部와 手足部의 冷感 호소하고 腹部冷感은 호소없으며, 입원당시에 비해 10% 호전 양상이라 진술하였다.
全身痛의 경우 10월 31일에는 全身冷感, 汗出에 동반되는 後頭部와 全身關節의 痺痛 호소하였으며 11월 13일에는 全身의 冷感 및 汗出이 있을 때 동반되는 體幹關節 위주의 통증 호소하며 입원당시에 비해 15% 호전양상이라 진술하였다. VAS와 주관적 진술을 비교하여 보았을 때 치료 후 호전을 보였다고 본인 진술하였으나 VAS의 감소는 크지 않으며 증상의 구체적인 양상의 변화가 반영되지 않았고, 치료 경과를 보았을 때 진술상 증상의 호전보이나 VAS는 변화없는 것을 확인할 수 있다(Table 1.). 全身痛의 경우 입원시 VAS 6에서 8.
). 全身痛의 경우 입원시 VAS 6에서 8.5로 수치 상승하였으나 본인은 15% 호전하였다 진술하여 이를 통한 치료효과 판정은 모호하다.
05이하로 설정하였을 때 95% 신뢰수준에서 치료 후 체표 온도가 높아졌다고 할 수 있다(Table 51). 두가지 결과를 종합하여 보았을 때 본 연구에서의 치료효과는 유의성이 있다고 볼 수 있다. 단순한 DITI상의 특정혈위의 치료전과 후의 온도를 비교해 보았을 때 체표 온도의 상승이 있고 이는 자율신경계기능의 변조로 혈관운동신경의 장애로 인한 혈류장애로 인해 나타나는 냉증³²⁾의 호전을 시사하는 것이며, 치료전에 비해 후의 특정혈위의 온도차이(∆T)가 감소 하는 방향으로 변화한 것은 체표온도의 항상성이 증가했다는 것으로 이는 냉증의 호전에 대한 평가로 의미가 있다.
본 증례의 환자는 VAS는 유의하게 변하지 않았으나 주관적 호소는 호전양상을 보이며, DITI 상으로는 유의한 호전을 보였다. 환자는 자기주장이 강한 성격을 지녔으며 본인의 냉증에 대한 완고한 인식을 가지고 있는 상태로.
이상의 연구를 통해 냉증의 진단과 치료 경과 및 효과에 대한 평가에 DITI는 객관적인 평가도구로 유의미한 것으로 나타났다. 다만 1례에 불과하여 충분한 연구대상을 확보하지 못해 타당성을 검증하는 데 한계가 있었다.
절대적인 DITI의 특정부위 온도 차이를 비교해 보면 2.286±1.97058 ℃ 정도의 차(신뢰구간 95%)를 보이고 있으며, Paired T-Test로 한쪽 검정을 시행하여 p-value가 0.0161로 유의수준을 0.05이하로 설정하였을 때 95% 신뢰수준에서 치료 후 체표 온도가 높아졌다고 할 수 있다(Table 51).
5로 VAS의 차이 확인되었다. 주관적 호소의 변화는 全身冷感은 10월 31일 입원시 일중 지속되는 全身冷感호소하고, 특히 手足腹部의 冷感 이 심하고 야간에 가중된다고 하였으며, 11월 13일 호소시 바람을 맞거나 활동 후 가중되는 項肩部와 手足部의 冷感 호소하고 腹部冷感은 호소없으며, 입원당시에 비해 10% 호전 양상이라 진술하였다. 汗出의 경우 10월 31일에는 일중 지속되는 全身汗出 호소하며 야간에 가중되는 양상이라 하였으나 11월 13일에는 바람을 맞거나 활동후 項肩部와 手足部의 汗出 호소하며 입원당시 30% 호전 양상이라 진술하였다.
치료 전과 후의 DITI 상 특정 혈위 온도차이의 변화(∆T)는 2.62±1.96682 ℃의 차(신뢰구간 95%)를 보였다.

후속연구

이상의 연구를 통해 냉증의 진단과 치료 경과 및 효과에 대한 평가에 DITI는 객관적인 평가도구로 유의미한 것으로 나타났다. 다만 1례에 불과하여 충분한 연구대상을 확보하지 못해 타당성을 검증하는 데 한계가 있었다. 따라서 추후 더 많은 연구대상을 확보한 넓은 범위의 연구가 필요하며 이를 통해 냉증의 진단 기준을 확립할 필요가 있겠다.
다만 1례에 불과하여 충분한 연구대상을 확보하지 못해 타당성을 검증하는 데 한계가 있었다. 따라서 추후 더 많은 연구대상을 확보한 넓은 범위의 연구가 필요하며 이를 통해 냉증의 진단 기준을 확립할 필요가 있겠다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	냉증의 객관적인 진단을 위해 무슨 방법을 이용하는가?	냉증은 주관적인 감각으로 이에 대한 진단 및 평가는 환자의 주관적인 호소에 의하거나, 객관적인 진단을 위해 기초체온측정법과 적외선체열진단기, 냉부하검사 등의 정량적인 방법을 이용하기도 한다. 대개의 경우 냉증은 환자의 주관적인 호소에 주로 근거하여 진단하는 실정이다3).
	적외선 체열촬영 방법이란?	따라서 냉증을 객관적으로 평가하려는 시도들이 다양하게 연구되었으며, 그 중 적외선 체열촬영(Digital Infrared Thermographic Imaging, DITI)5)이 객관적 평가로 다용되어 왔다. DITI는 냉증의 진단 및 평가에 임상에서 유용하게 사용되고 있는 진단 방법으로 인체에서 자연적으로 방출되는 눈에 보이지 않는 적외선을 촬영하여 통증부위나 질병부위의 미세한 체열변화를 컴퓨터를 이용해 천연색 영상으로 표현하여 신체의 이상을 진단하는 방법이다30). 수족냉증에 대한 진단5,6)에 대한 연구와 수족하복 냉증과 DITI의 관련성7)에 대한 연구들이 있어왔으나, 복부냉증의 진단 및 치료 평가에 대한 연구는 미비한 실정이다.
	냉증이란 무엇을 의미하는가?	냉증이란 냉각과민증1)을 의미하며 일반적으로 추위를 느끼지 않을 온도에서 신체의 특정 부위가 차고 시려서 일상생활을 유지하기 곤란한 상태를 말한다2). 남성보다 여성에서, 서구인보다는 동양인에게서 더 많이 나타나며 신체중에는 全身, 手足, 小腹 순으로 빈발한다3).

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