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문제 정의
- 頭頸部쪽의 循環과 項强치료를 목적으로 座位後風府, 風池, 大椎, 身柱, 肩井穴을 刺鍼하여 捻轉후 拔鍼하였고, 竹鹽쑥뜸의 경우 뜸을 통한 귀 주위의 溫熱刺戟을 통한 血液循環을 목적으로 使用되었다. 두 시술 모두 모든 환자의 매 내원시마다 시술되었다.
- 이에 저자는 2008년 3월 1일부터 2009년 5월 30일까지 원광대학교 부속익산한방병원 안이비인후피부과에 耳鳴으로 진단받거나 임상상 耳鳴으로 내원한 72명의 환자 중 5회 이상의 진료와 치료를 받은 남녀 33명의 증례를 평가하여 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1. 舍岩鍼法을 이용한 鍼處方, 古方을 이용한 韓藥處方을 하고 모든 환자에게 風府, 風池, 大椎, 身柱, 肩井穴을 자침하고, 患側 귀에 竹鹽쑥뜸을 실시하였다.
- 多頻度로 사용된 頻用鍼處方, 頻用經穴, 頻用韓藥處方, 頻用韓藥材를 조사하였다.
- 患者를 仰臥位시켜서 고개를 돌리게 하거나 側臥位시켜 患側의 귀가 천정을 향하도록 한 후 竹鹽쑥뜸(巨灸産業)을 患側의 귀에 플라스타와 竹鹽쑥뜸에 있는 스티커를 이용하여 부착시켰다. 竹鹽쑥뜸 하단의 쑥연기가 나오는 입구와 이개강을 잘 맞추어, 쑥연기가 외이도를 통하여 잘 들어가도록 하고, 대이륜쪽에 쑥연기가 안 닿도록 하여 화상을 방지하였다.
- 患者를 仰臥位시켜서 고개를 돌리게 하거나 側臥位시켜 患側의 귀가 천정을 향하도록 한 후 竹鹽쑥뜸(巨灸産業)을 患側의 귀에 플라스타와 竹鹽쑥뜸에 있는 스티커를 이용하여 부착시켰다. 竹鹽쑥뜸 하단의 쑥연기가 나오는 입구와 이개강을 잘 맞추어, 쑥연기가 외이도를 통하여 잘 들어가도록 하고, 대이륜쪽에 쑥연기가 안 닿도록 하여 화상을 방지하였다. 환자에 따라 竹鹽쑥뜸 하단에 솜을 대어 대이륜쪽에 화상을 안 입도록 주의하고, 환자가 뜨거움을 호소하면 竹鹽쑥뜸의 위치를 변경하였다.
- 鍼은 《東醫寶鑑》6)의 장부변증에 따라 小腸正格, 肺正格, 膽正格, 腎正格, 胃勝寒格, 脾正格, 肝實熱方, 肝虛熱方, 胃正格, 膀胱正格, 三焦寒格(Table 1)을 멸균된 호침(0.30×40mm Woojin Acupuncture Co. Korea)을 이용하여 健側에 刺鍼하고 15분 동안 留鍼시켰다.
- 韓藥은 《傷寒論》7)과 《金匱要略》8)을 근거로 문진과 복진에 의한 변증에 따라 苓桂甘棗湯, 黃連湯, 桂枝去桂加茯苓朮湯, 桂枝二麻黃一湯, 桂枝加朮附湯, 眞武湯, 大靑龍湯은 《傷寒論》7), 茵蔯五苓散, 苓桂朮甘湯, 茯苓澤瀉湯, 八味地黃湯, 五苓散加味, 當歸芍藥散, 越婢加朮附湯은 《金匱要略》8), 加味逍遙散은 《和劑局方》9), 雙和湯加味는 《東醫寶鑑》6)기재되어 있는 내용을 바탕으로 하였고, 1일 2첩씩 3회 복용하도록 하였다(Table 2).
- 또한 모든 환자에게 동일하게 座位後 風府, 風池, 大椎, 身柱, 肩井穴을 멸균된 호침(0.30×50mm Woojin Acupuncture Co. Korea)을 이용하여 刺鍼하여 捻轉 후 拔鍼하였다.
- 환자들의 특징을 파악하기 위해 Chart에 기록된 환자의 性別, 年齡分布, 職業別 分布, 罹患時期, 內院回數, 原因, 耳鳴의 樣相(방향, 지속성 여부, 소리형태), 同伴症狀을 조사하였다.
대상 데이터
- 2008년 3월 1일부터 2009년 5월 30일까지 원광 대학교 부속익산한방병원 안이비인후피부과에 耳鳴으로 진단받거나 임상상 耳鳴으로 내원한 72명의 환자 중 5회 이상의 진료와 치료를 받은 남녀 33명을 대상으로 평가하였다. 5회 미만의 치료를 받았거나 耳鳴이 주소증이 아닌 경우 연구대상에서 제외하였다.
- 2008년 3월 1일부터 2009년 5월 30일까지 원광대학교 부속익산한방병원 안이비인후피부과에 이명으로 진단받거나 임상상 이명으로 내원한 72명의 환자 중 5회 이상의 진료와 치료를 받은 남녀 33명을 임상적으로 관찰한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 총 33명의 환자 중 남자가 15명, 여자가 18명이었다. 연령별로는 50대가 9명으로 가장 많았고, 40대가 8명, 60대가 5명, 70대가 5명, 20대가 3명, 10대가 2명, 30대가 1명 순으로 분포하였고, 평균연령은 남자 51.
데이터처리
- 통계 방법으로는 비모수 검정방법(wilcoxon 부호순위검정)을 사용하였으며, 유의수준은 P<0.05로 하였다.
이론/모형
- 耳鳴의 치료의 평가는 언어숫자평가척도(VNRS: Verbal Numerical Rating Scale)를 이용하여 통증의 정도를 환자로 하여금 0에서 10까지의 숫자로 말하도록 하는 방법을 이용하였다. 0점(이명으로 인해 생활에 전혀 괴로움을 느끼지 못한다)에서 10점(이명으로 인해 심각하게 괴로움을 느낀다)사이의 점수를 매기게 하여 치료 전, 후의 결과를 비교하였다.
성능/효과
- 2. 鍼處方은 小腸正格, 腎正格, 肺正格, 膽正格, 肝虛熱方, 三焦寒格, 肝實熱方, 胃勝寒格, 脾正格, 膀胱正格, 胃正格 순으로 頻用되었다.
- 3. 경혈은 通谷, 臨泣, 後谿, 前谷, 少府, 魚際 순으로 頻用되었다.
- 4. 한약처방은 茵蔯五苓散, 苓桂朮甘湯, 八味地黃湯, 苓桂甘棗湯, 桂枝去桂加茯苓朮湯, 茯苓澤瀉湯, 黃連湯 순으로 頻用되었다.
- 5. 한약재는 茯苓, 桂枝, 白朮, 甘草, 澤瀉, 生薑, 大棗, 猪苓 순으로 頻用되었다.
- 6. 耳鳴治療의 호전도는 VNRS로 평가하였는데, 치료전 평균 8.82에서 치료후 평균 5.42로 호전되어, 평균 3.39의 호전도를 보였으며, 통계학적으로 유의성이 있었다.
- 7. 총 33명의 이명환자 중 21명이 치료효과가 있었고, 유효율은 63.6%로 나타났다.
- 耳鳴治療의 호전도는 VNRS로 평가하였는데, 치료전 평균 8.82±1.76에서 치료후 평균 5.42±3.35로 호전되어, 3.39±3.28의 호전도를 보였다.
- 耳鳴과 동반된 증상으로는 총 33명 중 증상의 중복을 허용하여 조사한 결과 難聽이 13명으로 가장 많이 나타났고, 眩暈 12명, 項强 8명, 頭痛 5명, 不眠 4명, 耳痛, 自聲强聽, 耳閉塞感이 각각 2명씩이었다.
- 耳鳴이 발생하고 본원에 오기까지 3개월 이내인경우를 급성, 3개월에서 1년 이내를 아급성, 1년이상을 만성으로 분류하여 이환기간을 알아본 결과 총 33명 중 3개월 이내인 환자는 16명, 3개월에서 1년 이내인 환자는 5명, 1년 이상은 환자는 13명이었다. 이환기간이 가장 짧은 분은 1일이었고, 이환기간이 가장 긴 분은 38년이었다.
- 舍岩鍼法을 이용하여 耳鳴을 치료하였는데, 총 491회의 鍼處方 中 小腸正格 149회(30.3%), 腎正格 76회(15.5%), 肺正格 72회(14.7%), 膽正格 72회(14.7%)로 頻用되었으며, 肝虛熱方, 三焦寒格, 肝實熱方, 胃勝寒格, 脾正格, 膀胱正格, 胃正格 순으로 多用되었다.
- 유효율은 VNRS로 평가하였을 때 치료의 호전도가 없는 경우는 Non Improved, 치료후가 치료전의 1/10-3/10인 경우를 Slightly Improved, 치료후가 치료전의 4/10-7/10인 경우를 Improved, 치료후가 치료전의 8/10-9/10인 경우를 Well Improved라 하고, 완치한 경우를 Complete Improved로 하였다.
- 1%)이었다. 총 33명 중 21명(63.6%)이 치료효과가 있었으므로 유효율은 63.6%로 나타났다.
- 1%)이었다. 총 33명의 이명환자 중 21명(63.6%)이 치료효과가 있었고, 유효율은 63.6%로 나타났다.
- 총 67회의 한약처방 중 茵蔯五苓散이 18회(26.9%)로 가장 많이 사용되었으며, 苓桂朮甘湯 11회(16.4%), 八味地黃湯 9회(13.4%), 苓桂甘棗湯5회(7.5%), 桂枝去桂加茯苓朮湯 5회(7.5%), 茯苓澤瀉湯 4회(6.0%), 黃連湯이 3회(4.5%)로 頻用되었다.
- 총 67회의 한약처방 중 茵蔯五苓散이 18회(26.9%)로 가장 많이 사용되었으며, 苓桂朮甘湯 11회(16.4%), 八味地黃湯 9회(13.4%), 苓桂甘棗湯5회(7.5%), 桂枝去桂加茯苓朮湯 5회(7.5%), 茯苓澤瀉湯 4회(6.0%), 黃連湯이 3회(4.5%)로 頻用되었다.
- 치료의 호전은 VNRS로 평가하여 치료전 평균8.82±1.76에서 치료후 평균 5.42±3.35로 호전되어, 치료에 호전을 보인 사람은 33명 중 21명이었다.
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