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생의 마지막 단계.삶의 완결.완화간호 모델
The Last Phase of Life.Life Completion.Palliative Care Model 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.12 no.3, 2009년, pp.115 - 121  

김달숙 (충남대학교 간호대학)

초록
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근래의 호스피스 완화 서비스에 대한 국가의 관심과 지원 정책은 매우 고무적이다. 그럼에도 불구하고 호스피스 완화 의료의 정착과 발전이라는 명목을 가지고 우리는 호스피스 완화간호와 관련된 우리 주위의 현실에 비판과 반영의 눈으로 돌아볼 필요가 있다. 본 연구는 호스피스 철학에 부합되는 완화 간호 모델을 찾아내어 생의 마지막 단계에 있는 사람과 가족의 완화 간호에 적합한 모델인가를 심사하는 것은 목적으로 하였다. 소개되고 심사된 모델은 Eagan, Labyak의 호스피스 경험 모델과 Byock의 삶의 완결(life completion)을 위한 성장 모델이었다. 호스피스 경험 모델은 생의 마지막 단계에 있는 환자와 가족의 경험과 가치관에 근거한 임종 간호 모델로서 개개인의 경험의 독특성을 인정하며 환자 가족 개개인의 다 영역의 역동성과 상호작용적 관련성과 다 영역적 특성을 가진 개개인의 상호 관계성을 인정한다. 또한, 생의 마지막 단계에서도 다 영역적 상호 관계성은 긍정적인 성장과 발달을 만들 수 있음을 인정한다. 이 모델은 생의 마지막 단계에 있는 개인과 가족의 개개인 요구에 부합된 삶의 질 개선, 고통 제거, 삶의 완결, 좋은 죽음을 이끄는 완화 간호를 이끌 수 있다고 평가되었다. Byock의 성장 모델은 임종의 시기를 마지막 삶의 발달 단계로 보았다. 이 모델은 생의 마지막 단계에 있는 개인과 가족을 삶의 완결의 과정을 경험할 수 있는 존재로 보았다. 모델은 세속적인 일/사회적인 일/개인적인 관계들/개인 내재적인 영역/초월적 영역들의 세부 항목으로 이루어진 이정표와 발달 과업을 포함한다. 이 모델에서는 전문 의료인이 이정표 및 과업을 이용하여 성장의 주체의 변화를 얼마나 잘 파악하여 내고 도와주는 가가 환자 및 가족의 성장의 열쇠가 되며 한 인간이 인간 실존 안에서 삶을 마칠 수 있게 만드는 결과를 낼 수 있다.그 결과 개인은 평화와 안녕 속에서 삶을 마감할 수 있다. 이 두 모델은 호스피스 철학에 부합되는 완화 간호의 모델로 고려되었다.

Abstract ▼ AI-Helper 아이콘AI-Helper

Despite a recent increased nation's attention given to improving end-life care, we professionals need to be more critical and reflective on our realities surrounding hospice palliative care. The aim of this paper is to suggest that palliative care models can be used for patients/families in the last...

주제어

#생의 마지막 단계   #삶의 완결   #완화간호모델  

AI 본문요약
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문제 정의

  • 그럼에도 불구하고 호스 피스 완화 의료의 정착과 발전이라는 명목을 가지고 우리는 호스피스 완화간호와 관련된 우리 주위의 현실에 비판과 반영의 눈으로 돌아볼 필요가 있다. 본 연구는 호스피스 철학에 부합되는 완화 간호 모델을 찾아내어 생의 마지막 단계에 있는 사람과 가족의 완화 간호에 적합한 모델인가를 심사하는 것은 목적으로 하였다. 소개되고 심사된 모델은 Eagan, Labyak의 호스피스 경험 모델과 Byock의 삶의 완결(life completion)을 위한 성장 모델이었다.
  • 본 연구는 호스피스 철학에 부합되는 완화 간호 모델을 찾아내어 소개하고 생의 마지막 단계에 있는 사람과 가족의 완화 간호에 적합한 모델인가를 심사하는 것을 목적으로 하였다. 여기에서 소개되고 심의될 모델은 Eagan과 Labyak(9)의 ‘호스피스 경험 모델: 환자/가족의 가치에 근거한 임종 간호 모델(The hospice exerience model: A patient/family value-directed end of life care)’과 Byock(4,5)의 삶의 완결(life completion)을 위한 성장 모델이다.
  • 이에 그는 죽음은 삶의 일부분이라는 전제하게 임종 기간을 성장 발달의 한 단계로 하는 완화 간호 모델을 제안하였다. 이 모델은 임종을 생의 마지막 단계로 인정하고 삶의 완결을 위하여 발달시켜야 이정표와 과업을 포함한다.

가설 설정

  • 생의 마지막 단계에 있는 환자의 가족도 이와 같은 아이디어에 의하여 삶을 경험함을 의미한다. 한 영역의 문제가 다른 영역의 발전으로 개선될 수 있음도 가정된다. 또한 다 영역의 존재로서의 환자와 다 영역의 존재로서의 가족의 상호 연관성 및 상호 영향성도 인정한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
고통이란? 3) 고통: 건강과 관련한 Cassell(11)의 고통에 대한 정의를 따른다. 여기서 고통은 인간의 완전성(intactness)에 대한 위협을 받는 사건들과 관련된 심한 고난(distress)의 상태이다.
노인으로서 생의 마지막 단계에 있든, 젊은 나이에 불치병 진단을 받고 죽음을 눈앞에 두고 있든 이들 모두는 삶의 여정 끝에 있는 인간 존재인 것은 다를 바 없는 이유는? 노인으로서 생의 마지막 단계에 있든, 젊은 나이에 불치병 진단을 받고 죽음을 눈앞에 두고 있든 이들 모두는 삶의 여정 끝에 있는 인간 존재인 것은 다를 바 없다. 이 사람들은 종교적 믿음이나 정치적 신념등과 관계없이 삶의 완결이라는 같은 목적과 의미를 가진 삶의 여정을 하고 있기 때문이다(3).
생의 마지막 단계란? 1) 생의 마지막 단계(The last phase of living or life): Byock(4)이 임종(dying)은 삶의 일부라는 기본 전제 하에 개인과 가족의 삶의 단계의 하나로 언급한 임종 기간을 의미한다. 자신이 불치의 상태를 알게 되는 순간부터 혹은 죽는 사람의 가족과 친지가 죽음을 받아들이는 순간부터, 또는 생명 보존을 위한 시술을 중단하기 시작 하는 그 순간부터 임종 과정이 시작된다(2)에 근거하여 임종시간은 몇 시간이나 며칠의 임종궤도보다 긴 기간의 임종 궤도에서 의미하는 기간을 말한다.
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참고문헌 (14)

  1. DeSpelder LA, Strickland AL. The last dance: Encountering death and dying. 7th ed. Boston:McGraw Hill;2005. 

  2. Kim SJ. Death orientations of Korean elderly [dissertation]. Seoul: Seoul National Univ.; 1994. Korean. 

  3. Sillada DC. Death as the completion of human existence [Internet]: 2008. November 2. Available from: http://dcsillada.multiply. com/journal/item/138. 

  4. Byock IR. The nature of suffering and of opportunity at the end of life. Clin Geriatr Med 1996;12(2):237-51. 

    상세보기

  5. Byock I. Dying well: Peace and possibilities at the end of life. New York:Riverhead Books;1997. 

  6. Hospice palliative service support project [Internet]. Korea; NationalCancer Information Center: 2009. July 25. Available from http://www.cancer.go.kr/cms/public_project/hospice/index.html. 

  7. Kim SH, Choi YS, Sin SW, Chong MK, Lee SN, Lee SW, et al. Development of education program for physicians based on the 2004 hospice palliative model project for terminal cancer. Korean J Hosp Palliat Care 2006;9(2):67-76. 

  8. Choi ES, Yoo YS, Kim HS, Lee SW. Curriculum development for hospice and palliative care nurses. Korean J Hosp Palliat Care 2006;9(2):77-85. 

  9. Egan KA, Labyak MJ. Hospice palliative care: A model for quality end-of-life care. In: Ferrell BR, Coyle N, eds. Textbook of palliative nursing. 2nd ed. New York:Oxford University Press; 2006. p. 13-46. 

  10. Preamble and Philosophy: Preamble to NHPCO Standards of Practice & Hospice Philosophy Statement [Internet]. (originally from NHPCO's Hospice Standards of Practice for Hospice Program(2000) (cited 2009 Aug 23). Available from: http://www.nhpco.org/i1a/pages/index.cfm?pageid5308&openpage5308. 

  11. Cassell EJ. The nature of suffering and the goals of medicine. 2nd ed. New York:Oxford University Press;2004. 

  12. Gourdji I, McVey L, Purden M. A Quality end of life from a palliative care patient's perspective. J Palliat Care 2009:25(1): 40-50. 

    상세보기

  13. Steinhauser KE, Christakis NA. In search of a good death: Observations of patients, families and providers. Ann Intern Med 2000; 132(10):825-32. 

    상세보기 crossref

  14. McKechnie R, MacLeod R, Keeling S. Facing uncertainty: The lived experience of palliative care. Palliat Support Care 2007;5: 255-64. 

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