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문제 정의
- 본 연구는 노인요양시설에서 발생되는 의료서비스의 내용과 빈도 그리고 이와 관련하여 병원중심 가정간호가 요구되는 의료서비스를 분석하여 노인요양시설 내 병원중심 가정간호 연계가 필요한 의료서비스를 도출하고자 하는 목적으로 시도되었다. 연구결과로서 병원중심 가정간호가 요구되는 의료서비스는 8개 영역에서 48종이 도출되었으며, 구체적인 내용은 다음과 같다.
- 본 연구는 노인요양시설에서 발생되는 의료서비스의 내용과 빈도 및 병원중심 가정간호가 필요한 내용과 요구도를 분석하여 병원중심 가정간호 연계가 필요한 의료서비스를 규명하는 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 노인요양시설에서 발생되는 의료서비스의 내용과 빈도 및 이와 관련한 병원중심 가정간호의 요구도를 파악함으로써, 노인요양시설에 병원중심 가정간호 연계가 필요한 의료서비스를 도출하고자 하며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이로 인해 의료사고의 위험성을 가지고 있으며, 입소자들을 병원으로 모셔가서 의료문제를 해결하는 경우에도 입소자들이 대부분 거동 불편자이기 때문에 통원에 따른 불편감을 갖게 된다. 이에 노인요양시설 입소자의 의료서비스 제공의 적정성과 의료이용의 편의성을 위해 병원중심 가정간호가 필요한 의료서비스를 도출해 본 연구의 과정과 결과를 중심으로 다음과 같은 논의를 해보고자 한다.
제안 방법
- 개발된 설문지는 병원에서 가정전문간호사로 활동하고 있는 간호사 12명에게 설문으로 의뢰하여 내용타당도에 대해 2차 검증받았으며, 그 결과는 1차 타당성 검증으로 도출된 내용에 추가되거나 수정된 사항은 없었다.
- 노인요양시설에서 발생되는 의료서비스의 내용과 빈도 및 병원중심 가정간호가 필요한 내용과 요구도를 조사하기 위한 설문지는 병원중심 가정간호 업무편람에 제시된 가정간호서비스를 근간으로 하여 문헌고찰을 통해 본 연구에 맞게 재구성하였으며, 내용은 대분류 12개, 중분류 39개, 소분류 185개로 초안을 작성하였다. 그리고 간호학교수 2명, 가정전문간호사 6명(종합전문요양기관 근무자 2명, 종합병원 근무자 2명, 개인 병원 근무자 2명)으로 구성된 전문가 집단의 워크숍을 통해 대분류 9, 중분류 26, 소분류 96개로 설문지를 수정, 보완하였다. 그리고 연구팀은 전문가집단으로부터 도출된 설문지를 분류와 순서 등의 적합성과 각 항목의 중복성 및 상호배타성을 검토하여 재정리하였다.
- 최종적으로 확정된 ‘요양시설 내 병원중심 가정간호 요구도 조사’ 설문지는 대분류 9, 중분류 26, 소분류 96으로 구성되었으며, 조사 설문지의 대분류는 상처관리, 경관영양관리, 신체활동관리, 호흡문제관리, 배설관리, 통증관리, 투약 및 주사, 검사, 상담, 조정 및 의뢰이다. 그리고 노인요양시설에서 발생 되는 의료서비스의 빈도는 매일, 주1회, 월 1회, 연 1회, 없음으로, 병원중심 가정간호에 대한 요구도는 각각의 의료서비스에 대해 매우 높음, 높음, 보통, 낮음, 매우 낮음으로 응답하도록 작성하였다. 각 항목에 대한 점수는 높을수록 의료서비스에 대한 빈도와 요구도가 높음을 의미한다.
- 그리고 간호학교수 2명, 가정전문간호사 6명(종합전문요양기관 근무자 2명, 종합병원 근무자 2명, 개인 병원 근무자 2명)으로 구성된 전문가 집단의 워크숍을 통해 대분류 9, 중분류 26, 소분류 96개로 설문지를 수정, 보완하였다. 그리고 연구팀은 전문가집단으로부터 도출된 설문지를 분류와 순서 등의 적합성과 각 항목의 중복성 및 상호배타성을 검토하여 재정리하였다.
- 노인요양시설 내 의료서비스별 발생 빈도는 ‘매일’은 365로, ‘주1회’는 52로, ‘월 1회’는 12로, ‘년 1회’는 1로 환산하여 응답자 수를 곱한 후 이들을 더하고, 총 응답자 수로 나누어 분석하였다.
- 노인요양시설에서 발생되는 의료서비스의 내용과 빈도 및 병원중심 가정간호가 필요한 내용과 요구도를 조사하기 위한 설문지는 병원중심 가정간호 업무편람에 제시된 가정간호서비스를 근간으로 하여 문헌고찰을 통해 본 연구에 맞게 재구성하였으며, 내용은 대분류 12개, 중분류 39개, 소분류 185개로 초안을 작성하였다. 그리고 간호학교수 2명, 가정전문간호사 6명(종합전문요양기관 근무자 2명, 종합병원 근무자 2명, 개인 병원 근무자 2명)으로 구성된 전문가 집단의 워크숍을 통해 대분류 9, 중분류 26, 소분류 96개로 설문지를 수정, 보완하였다.
- 노인요양시설에서 병원중심 가정간호가 요구되는 의료서비스의 도출은 노인요양시설 근무자로부터 병원중심 가정간호 요구도가 3.5 이상(5점 척도)인 의료서비스와 노인요양시설에서의 발생빈도가 연 24회(월 2회) 이하로 요구도가 높거나 요양시설 간호부분 직원에게 노출기회가 적어서 숙련될 기회가 적을 것으로 판단되는 의료서비스를 분석하여 도출하였다. 그 결과, 병원중심 가정간호가 필요한 의료서비스는 8개 영역에서 48종이 도출되었으며, 구체적인 내용은 [Table 7]과 같다.
- 첫째, 노인요양시설 내 의료서비스의 발생 내용과 빈도를 파악한다.
- 최종적으로 확정된 ‘요양시설 내 병원중심 가정간호 요구도 조사’ 설문지는 대분류 9, 중분류 26, 소분류 96으로 구성되었으며, 조사 설문지의 대분류는 상처관리, 경관영양관리, 신체활동관리, 호흡문제관리, 배설관리, 통증관리, 투약 및 주사, 검사, 상담, 조정 및 의뢰이다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 전국에 소재한 노인요양시설에 근무하는 간호부문, 사회복지부문, 사무부문을 대상으로 본 설문지 내용에 대한 질문을 이해하고 응답할 수 있는 자로 연구 참여에 동의한 자를 편의로 선정하였다. 연구대상자는 간호부문 33명, 사회복지부문 37명, 사무부문, 7명으로 총 77명이었다.
- 본 연구의 대상자는 총 77명으로 여성이 66명(85.7%), 남성은 11명(14.3%)이었다. 연령의 범위는 최소 30세 이하에서 최대 70세로 분포되었고, 학력은 대졸 55명(71.
- 본 연구의 대상자는 전국에 소재한 노인요양시설에 근무하는 간호부문, 사회복지부문, 사무부문을 대상으로 본 설문지 내용에 대한 질문을 이해하고 응답할 수 있는 자로 연구 참여에 동의한 자를 편의로 선정하였다. 연구대상자는 간호부문 33명, 사회복지부문 37명, 사무부문, 7명으로 총 77명이었다.
- 자료 수집 기간은 2009년 2월 1일부터 6월 31일까지이며, 자료수집 방법은 한국너싱홈협회를 통해 전국에 산재해 있는 노인요양시설을 확인하여 노인요양시설의 각 기관장에게 연구에 대한 목적을 전화로 설명하고 자료수집에 대한 협조를 받은 후 선정기준에 부합되는 대상자에게 연구의 목적과 방법을 안내하고 연구참여에 대한 동의를 받을 수 자료를 수집하였다. 총 설문지는 400부가 배포되어 96부가 회수되었고, 이중 불성실 응답자 19부는 제외하고 최종적으로 배포된 설문지의 19.
- 자료 수집 기간은 2009년 2월 1일부터 6월 31일까지이며, 자료수집 방법은 한국너싱홈협회를 통해 전국에 산재해 있는 노인요양시설을 확인하여 노인요양시설의 각 기관장에게 연구에 대한 목적을 전화로 설명하고 자료수집에 대한 협조를 받은 후 선정기준에 부합되는 대상자에게 연구의 목적과 방법을 안내하고 연구참여에 대한 동의를 받을 수 자료를 수집하였다. 총 설문지는 400부가 배포되어 96부가 회수되었고, 이중 불성실 응답자 19부는 제외하고 최종적으로 배포된 설문지의 19.3%인 77부를 분석에 사용하였다.
- 통증관리로는 암성통증관리로서 경구용 마약 및 진통제 사용상담, 마약 및 진통제 주사, 마약 및 향정신성 약물 관리, PCA(자가통증조절장치) 관리로 나타났다. 투약 및 주사는 혈관주사, 일반수액 주사, 영양제 주사, 치료약물 주사(헤파린, 항암제 등), 히크만 카테터, PICC 등 중심정맥관 관리로 나타났다. 검사로서 혈액배양검사, 직장수지검사, 혈액채취, 소변채취, 객담채취, 분비물 및 배액물 채취, 각종 배양검사물 채취, 검체이동 및 접수로 나타났다.
데이터처리
- 노인요양시설 내 의료서비스별 발생 빈도는 ‘매일’은 365로, ‘주1회’는 52로, ‘월 1회’는 12로, ‘년 1회’는 1로 환산하여 응답자 수를 곱한 후 이들을 더하고, 총 응답자 수로 나누어 분석하였다. 노인요양시설 내 의료서비스 별 병원 중심 가정간호 요구도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 본 연구에서 수집된 자료는 부호화를 한 후 SPSS Win 14.0프로그램을 이용하여, 대상자, 노인요양시설 특성은 서술적 통계로 분석하였다. 노인요양시설 내 의료서비스별 발생 빈도는 ‘매일’은 365로, ‘주1회’는 52로, ‘월 1회’는 12로, ‘년 1회’는 1로 환산하여 응답자 수를 곱한 후 이들을 더하고, 총 응답자 수로 나누어 분석하였다.
성능/효과
- 노인요양시설에서 발생되는 의료서비스는 낮은 순으로 분류하였으며, 발생빈도가 낮은 20개 항목은 복막투석용 카데터 교환 및 관리, 2도 화상, 담즙관 관리, 뇌실내 배액관 관리, 복수배액 관리, 흉곽내 배액관 관리, 장루 확장, 절개 및 배농, 단순봉합, 봉합사 제거 등의 순으로 나타났다[Table 4].
- 노인요양시설에서 발생되는 의료서비스는 발생빈도가 높은 순으로 분류하였으며, 발생빈도가 높은 20개 항목은 경구약 투약지도, 약물모니터링(효과/부작용), 휠체어 타기훈련, 보행 훈련 강화, 보조기구 사용훈련, ROM 운동, 배변훈련, 혈당검사, 욕창관리, 단순드레싱 등의 순으로 나타났다[Table 3].
- 노인요양시설에서 병원중심 가정간호 요구도가 낮은 의료서비스는 요구도가 낮은 순으로 분류하였으며, 요구도가 낮은 20개 항목은 수지관장, 비눗물 관장, 휠체어 타기 훈련, 약물 관장, 배변훈련, 1도 화상, 보행훈련 강화, ROM 운동, 보조기구 사용훈련, 케겔 운동 등의 순으로 나타났다[Table 6].
- 노인요양시설에서 병원중심 가정간호 요구도가 높은 의료서비스는 요구도가 높은 순으로 분류하였으며, 요구도가 높은 20개 항목은 심부조직손상 욕창 관리, 당뇨병성 족부궤양관리, 영양수액요법, 마약 및 진통제 주사, 괴사조직 제거, 기관지절개관 교환, 일반수액요법, 치료약물 주사, 합병증이 있는 수술상처 관리, 방광루 카데터 교환 및 관리 등의 순으로 나타났다[Table 5].
- 노인요양시설에서 병원중심 가정간호요구도가 높은 의료서비스를 살펴보면, 심부조직손상 욕창관리, 당뇨병성 족부궤양 관리, 괴사조직 제거, 합병증 있는 수술상처 관리, 피부이식상처 관리, 암성궤양관리, 하지궤양 관리 등의 전문적인 관리가 필요한 만성상처 관리가 있으며, 영양수액요법, 마약 및 진통제 주사, 일반수액요법, 치료약물 주사 등의 주사치료, 기관지 절개관 교환 및 관리, 방광루 카테터 교환 및 관리, 흉곽내 배액관 관리, 중심정맥관 관리, 신장루 카테터 관리, 뇌실내배 액관 관리 등 치료적 카테터 교환 및 관리 그리고 검사를 위한 혈액채취 등으로 나타났다. 이 중 전문적인 관리가 필요한 만성상처 관리와 각종 치료적인 튜브교환 및 관리는 난이도가 높은 전문 의료서비스이기 때문에 노인요양시설 간호인력이 수행하기에는 어려움이 있을 수 있으며 이것은 의료사고의 가능성도 내포하고 있다.
- 먼저 상처관리로서 단순 욕창관리, 심부조직손상 욕창관리, 합병증 있는 수술상처 관리, 피부이식 상처관리, 2도 화상, 합병증 있는 장루관리, 장루확장, 요루관리, 당뇨병성 족부궤양 관리, 하지궤양관리, 암성 상처관리, 복잡 드레싱, 괴사조직제거, 절개 및 배농, 흉곽내 튜브관리, 뇌실내 튜브관리(Omaya), 담즙관 튜브관리, 배액관관리(Hemovac, JP, PCD 등), 복수배액 튜브관리로 나타났다. 경관영양으로 L-tube 교환 및 관리로 나타났으며, 호흡문제관리로 기관지관 흡인, 기관지 절개 부위 관리, 기관지절개관 교환 및 관리로 나타났다.
- 경관영양으로 L-tube 교환 및 관리로 나타났으며, 호흡문제관리로 기관지관 흡인, 기관지 절개 부위 관리, 기관지절개관 교환 및 관리로 나타났다. 배설 관리는 유치도뇨관 관리 및 교환(여성), 복막투석용 카테터 교환 및 관리, 신장루 카테터 관리, 방광루 카테터 교환 및 관리, 방광세척으로 나타났다. 통증관리로는 암성통증관리로서 경구용 마약 및 진통제 사용상담, 마약 및 진통제 주사, 마약 및 향정신성 약물 관리, PCA(자가통증조절장치) 관리로 나타났다.
- 셋째, 노인요양시설 내 병원중심 가정간호 연계가 필요한 의료서비스를 도출한다.
- 배설 관리는 유치도뇨관 관리 및 교환(여성), 복막투석용 카테터 교환 및 관리, 신장루 카테터 관리, 방광루 카테터 교환 및 관리, 방광세척으로 나타났다. 통증관리로는 암성통증관리로서 경구용 마약 및 진통제 사용상담, 마약 및 진통제 주사, 마약 및 향정신성 약물 관리, PCA(자가통증조절장치) 관리로 나타났다. 투약 및 주사는 혈관주사, 일반수액 주사, 영양제 주사, 치료약물 주사(헤파린, 항암제 등), 히크만 카테터, PICC 등 중심정맥관 관리로 나타났다.
후속연구
- 결론적으로 본 연구결과에서 도출된 상기 의료서비스는 의료문제를 가지고 있는 노인요양시설 입소자에 대한 의료 사각지대를 해소하기 위한 방안중 하나로 병원중심 가정간호의 연계가 필수적으로 요구되는 내용을 결정하는데 기초자료로 활용될 것이다. 그 결과, 병원중심 가정간호는 노인요양시설 입소자를 대상으로 병원과 요양시설을 연계하여 요양시설 입소자에게 고난이성 의료서비스의 제공과 아급성 상태의 질환 관리 그리고 주사 및 검사를 위한 병원인프라의 연계로 의료 이용의 적정성과 편의성을 제공함으로써 국민의 삶의 질을 향상시킬 수 있으며, 이로 인해 병원의 재입원율 감소와 건강보험의 건전화에 기여할 것으로 사료된다.
- 결론적으로 본 연구결과에서 도출된 상기 의료서비스는 의료문제를 가지고 있는 노인요양시설 입소자에 대한 의료 사각지대를 해소하기 위한 방안중 하나로 병원중심 가정간호의 연계가 필수적으로 요구되는 내용을 결정하는데 기초자료로 활용될 것이다. 그 결과, 병원중심 가정간호는 노인요양시설 입소자를 대상으로 병원과 요양시설을 연계하여 요양시설 입소자에게 고난이성 의료서비스의 제공과 아급성 상태의 질환 관리 그리고 주사 및 검사를 위한 병원인프라의 연계로 의료 이용의 적정성과 편의성을 제공함으로써 국민의 삶의 질을 향상시킬 수 있으며, 이로 인해 병원의 재입원율 감소와 건강보험의 건전화에 기여할 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구는 여러 측면에서 제한점이 있어 향후 추가 연구를 통해 보완될 필요가 있다. 첫째, 노인요양시설에서의 의료서비스의 발생빈도와 병원중심 가정간호 요구도를 조사함에 있어서 표본수가 적어서 대상자에 대한 모집단을 대표하지 못하였다.
- 표본수를 확대하여 반복연구를 실시하여 연구결과가 일반화되기를 희망한다. 둘째, 노인요양시설에서의 의료서비스 제공에서 소비자의 의견도 매우 중요한데, 노인요양시설을 이용하는 환자나 가족들을 대상으로 한 소비자의 반응이 연구에 포함되지 않았다. 향후 연구결과의 일반화를 위해 좀 더 광범위하게 소비자를 대상으로 한 노인요양시설에서의 의료서비스 제공과 관련된 의견을 조사해 볼 것을 제언한다.
- 따라서 노인요양시설 입소자에게 병원중심 가정간호가 연계 되어 전문적인 고난이성 의료서비스가 제공될 경우 촉탁의 제도, 협약병원제도 등과 더불어 다양한 전문 의료서비스 제공이 가능해져 노인요양시설에 대한 의료의 사각지대 해소에 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 따라서 본 연구에서는 노인요양시설 내에서 발생되는 의료서비스 내용과 빈도 및 병원중심 가정간호에 대한 요구도를 파악하고자 하며, 이 결과는 의료서비스가 요구되는 노인요양 시설 입소자에게 의료서비스를 비용효과적으로 제공할 수 있는 전략을 개발하기 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구결과의 활용과 추후연구를 위해 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 먼저 연구결과의 활용을 위해, 본 연구결과를 토대로 병원중심 가정간호가 노인요양시설에 연계될 수 있도록 관련제도의 조속한 정책적인 조치가 필요함을 제언한다.
- 향후 노인장기요양보험제도의 정착에 따른 이용자의 증가와 중증의 만성질환자가 포함된 장애인 요양보험이 도입된다면 요양시설 입소자는 더욱 다양하고 복잡한 아급성의 건강문제를 가진 대상자로 확대될 것이다. 이러한 아급성의 건강문제를 가진 요양시설 입소자에게 수행빈도가 낮은 전문 의료서비스가 필요한 경우 병원에 통원하지 않고도 적정수준의 전문 의료서비스를 받을 수 있는 연계체계가 필요하며, 이에 대한 비용효과적인 접근방안중의 하나로 병원중심 가정간호를 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이와 같이 노인요양시설에 대한 병원중심 가정간호를 포함한 의료서비스 연계체계가 구축된다면 대상자의 의료서비스 이용의 편익 증가와 더불어 노인요양시설 입소자에게 적정수준의 건강관리를 통한 병원의 재이용률을 감소시켜 건강보험의 의료비 절감에도 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 그러나 본 연구는 여러 측면에서 제한점이 있어 향후 추가 연구를 통해 보완될 필요가 있다. 첫째, 노인요양시설에서의 의료서비스의 발생빈도와 병원중심 가정간호 요구도를 조사함에 있어서 표본수가 적어서 대상자에 대한 모집단을 대표하지 못하였다. 표본수를 확대하여 반복연구를 실시하여 연구결과가 일반화되기를 희망한다.
- 첫째, 노인요양시설에서의 의료서비스의 발생빈도와 병원중심 가정간호 요구도를 조사함에 있어서 표본수가 적어서 대상자에 대한 모집단을 대표하지 못하였다. 표본수를 확대하여 반복연구를 실시하여 연구결과가 일반화되기를 희망한다. 둘째, 노인요양시설에서의 의료서비스 제공에서 소비자의 의견도 매우 중요한데, 노인요양시설을 이용하는 환자나 가족들을 대상으로 한 소비자의 반응이 연구에 포함되지 않았다.
- 향후 노인장기요양보험제도의 정착에 따른 이용자의 증가와 중증의 만성질환자가 포함된 장애인 요양보험이 도입된다면 요양시설 입소자는 더욱 다양하고 복잡한 아급성의 건강문제를 가진 대상자로 확대될 것이다. 이러한 아급성의 건강문제를 가진 요양시설 입소자에게 수행빈도가 낮은 전문 의료서비스가 필요한 경우 병원에 통원하지 않고도 적정수준의 전문 의료서비스를 받을 수 있는 연계체계가 필요하며, 이에 대한 비용효과적인 접근방안중의 하나로 병원중심 가정간호를 활용할 수 있을 것으로 사료된다.
- 둘째, 노인요양시설에서의 의료서비스 제공에서 소비자의 의견도 매우 중요한데, 노인요양시설을 이용하는 환자나 가족들을 대상으로 한 소비자의 반응이 연구에 포함되지 않았다. 향후 연구결과의 일반화를 위해 좀 더 광범위하게 소비자를 대상으로 한 노인요양시설에서의 의료서비스 제공과 관련된 의견을 조사해 볼 것을 제언한다.
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