목적: 슬관절의 퇴행성 관절 연골 손상과 동반된 내측 반월상 연골 파열에서, 관절 연골 손상의 정도를 확인하고 이에 따른 내측 반월상 연골 부분절제술의 임상적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2004년 12월까지 슬관절의 퇴행성 관절염과 동반된 내측 반월상 연골 파열에서 관절경적 부분절제술을 시행 후 3년 이상 추시가 가능하였던 48예를 대상으로 하였다. 남자가 6예, 여자가 42예였으며, 나이는 평균 55.7세(40~78세), 관절경 소견상 Outerbridge 분류 기준으로 두 군으로 나누었으며 제 1군은 grade I과 II를, 제 2군은 grade III와 IV를 포함하였다. 제 1군이 30예였고, 제 2군이 18예였다. 임상 결과는 Tapper & Hoover분류 및 Lysholm knee score를 측정하여 평가하였다. 술전과 최종 추시 양슬관절 기립 전후면 사진에서 내측 관절 간격을 측정하였다. 결과: Tapper & Hoover분류에 따른 평가에서 우수가 28예, 양호 7예, 보통 8예, 불량 5예였다. 제 1군은 우수 25예, 양호 2예, 보통 2예, 불량이 1예다. 반면에 제 2군에서는 우수 3예, 양호 5예, 보통 6예, 불량이 4예였다. 기능적 평가상 Lysholm 점수는 1군에서는 술전 평균 62.4점에서 술후 평균 94.0점으로 향상되었으며, 2군에서는 술전 평균 58.0점에서 술후 평균 77.9점으로 향상되었다. 술후 점수의 비교에서 1군이 2군에 비하여 우수하였다. 기립 전후면 단순 방사선 사진상 관절 간격의 감소는 유의하지 않았다. 결론: 관절염과 동반된 반월상 연골 파열에서 관절경적 반월상연골 부분절제술은 증세 호전을 기대할 수 있는 효과적인 치료법이었다. 그러나 관절 연골의 손상이 Outerbridge III나 IV인 경우에는 만족스런 결과를 얻기가 어려웠다. Outerbridge III 및 IV의 관절연골 손상에서는 반월상 연골 부분절제술이 증세 호전이 만족스럽지는 않았으나 관절연골손상을 악화시키지는 않았다.
목적: 슬관절의 퇴행성 관절 연골 손상과 동반된 내측 반월상 연골 파열에서, 관절 연골 손상의 정도를 확인하고 이에 따른 내측 반월상 연골 부분절제술의 임상적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2004년 12월까지 슬관절의 퇴행성 관절염과 동반된 내측 반월상 연골 파열에서 관절경적 부분절제술을 시행 후 3년 이상 추시가 가능하였던 48예를 대상으로 하였다. 남자가 6예, 여자가 42예였으며, 나이는 평균 55.7세(40~78세), 관절경 소견상 Outerbridge 분류 기준으로 두 군으로 나누었으며 제 1군은 grade I과 II를, 제 2군은 grade III와 IV를 포함하였다. 제 1군이 30예였고, 제 2군이 18예였다. 임상 결과는 Tapper & Hoover분류 및 Lysholm knee score를 측정하여 평가하였다. 술전과 최종 추시 양슬관절 기립 전후면 사진에서 내측 관절 간격을 측정하였다. 결과: Tapper & Hoover분류에 따른 평가에서 우수가 28예, 양호 7예, 보통 8예, 불량 5예였다. 제 1군은 우수 25예, 양호 2예, 보통 2예, 불량이 1예다. 반면에 제 2군에서는 우수 3예, 양호 5예, 보통 6예, 불량이 4예였다. 기능적 평가상 Lysholm 점수는 1군에서는 술전 평균 62.4점에서 술후 평균 94.0점으로 향상되었으며, 2군에서는 술전 평균 58.0점에서 술후 평균 77.9점으로 향상되었다. 술후 점수의 비교에서 1군이 2군에 비하여 우수하였다. 기립 전후면 단순 방사선 사진상 관절 간격의 감소는 유의하지 않았다. 결론: 관절염과 동반된 반월상 연골 파열에서 관절경적 반월상연골 부분절제술은 증세 호전을 기대할 수 있는 효과적인 치료법이었다. 그러나 관절 연골의 손상이 Outerbridge III나 IV인 경우에는 만족스런 결과를 얻기가 어려웠다. Outerbridge III 및 IV의 관절연골 손상에서는 반월상 연골 부분절제술이 증세 호전이 만족스럽지는 않았으나 관절연골손상을 악화시키지는 않았다.
Purpose: To identify the damage of the articular cartilage and analyze the clinical results of the partial medial meniscectomy. Materials and Methods: From January 2001 to December 2004, forty-eight patients in the degenerative arthritis and medial meniscal tear of knee who undertook arthroscopic pa...
Purpose: To identify the damage of the articular cartilage and analyze the clinical results of the partial medial meniscectomy. Materials and Methods: From January 2001 to December 2004, forty-eight patients in the degenerative arthritis and medial meniscal tear of knee who undertook arthroscopic partial meniscectomy and were able to keep pace with the times follow-up for more than 3 years were enrolled in this study. Six cases were men and 42 were women, and the mean age was 55.7 years (40~78 years). The patients were classified into two groups according to the Outerbridge grade. Grade I and II were classified into group 1 and grade III and IV into group 2. Group 1 included 30 cases and group 2 included 18 cases. The result were analyzed according to the Tapper & Hoover classification and Lysholm knee scoring scale. And we measured the distance of medial joint space in standing anteroposterior (AP) view of both sides at the pre-operative and the last follow-up. Results: According to the Tapper & Hoover classification, 28 cases were excellent, 7 cases good, 8 cases fair, and 5 cases poor. Among group 1, 25 cases were excellent, 2 cases good, 2 cases fair, 1 case poor. However, among group 2, 3 cases were excellent, 5 cases good, 6 cases fair, 4 cases poor. Average Lysholm knee score was improved from 62.4 preoperatively to 94 postoperatively in group 1, and from 58 preoperatively to 77.9 postoperatively in group 2. The joint space narrowing showed no statistically significant difference in both knees standing AP view. Conclusion: The arthroscopic partial meniscectomy for a patient with the degenerative articular cartilage was an effective treatment. However, we could not satisfy the results, in cases of Outerbridge grade III and IV. In grade III and IV, the partial meniscectomy was not aggravated the cartilage damage.
Purpose: To identify the damage of the articular cartilage and analyze the clinical results of the partial medial meniscectomy. Materials and Methods: From January 2001 to December 2004, forty-eight patients in the degenerative arthritis and medial meniscal tear of knee who undertook arthroscopic partial meniscectomy and were able to keep pace with the times follow-up for more than 3 years were enrolled in this study. Six cases were men and 42 were women, and the mean age was 55.7 years (40~78 years). The patients were classified into two groups according to the Outerbridge grade. Grade I and II were classified into group 1 and grade III and IV into group 2. Group 1 included 30 cases and group 2 included 18 cases. The result were analyzed according to the Tapper & Hoover classification and Lysholm knee scoring scale. And we measured the distance of medial joint space in standing anteroposterior (AP) view of both sides at the pre-operative and the last follow-up. Results: According to the Tapper & Hoover classification, 28 cases were excellent, 7 cases good, 8 cases fair, and 5 cases poor. Among group 1, 25 cases were excellent, 2 cases good, 2 cases fair, 1 case poor. However, among group 2, 3 cases were excellent, 5 cases good, 6 cases fair, 4 cases poor. Average Lysholm knee score was improved from 62.4 preoperatively to 94 postoperatively in group 1, and from 58 preoperatively to 77.9 postoperatively in group 2. The joint space narrowing showed no statistically significant difference in both knees standing AP view. Conclusion: The arthroscopic partial meniscectomy for a patient with the degenerative articular cartilage was an effective treatment. However, we could not satisfy the results, in cases of Outerbridge grade III and IV. In grade III and IV, the partial meniscectomy was not aggravated the cartilage damage.
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문제 정의
Bin 등"은 단순 방사선 검사상 내반 정렬(varus malalignment), 내반 이동(varus thrust), 2 mm 이하의 내측 관절 간격 (medial joint space)과 같은 심한 퇴행성 변화가 동반된 환자에서 반월상 연골 파열이 진단된 경우에는 관절경적 부분절제술의 결과가 나쁠 수 있다고 하였다. 본 연구에서는 관절경 으로 확인된 Outerbridge 분류에 따른 관절 연골 손상 정도가 반월상 연골 부분절제술의 결과에 영향을 미침을 알 수 있 었다. 저자들은 퇴행성 골관절염이 동반된 경우에 반월상 연골파열이 진단되면 관절경을 이용한 반월상 연골 부분절제술이 도움이 될 것으로 판단되며, 관절 연골 손상 때문이 아닌 반월상 연골 파열에 의한 증상인 경우에는 더욱 도움이 될 것으로 생각된다.
이에 저자는 내측 반월상 연골 부분절제술 시 확인된 관절 연골 손상의 정도를 확인하여, 이에 따른 수술 후 임상적 결과를 분석하고자 하였다. 또한 반월상 연골 부분절제술에 의한 관절 연골 손상의 진행여부에 대한 조사를 하였다.
제안 방법
1). 관절경 소견상 관절 연골의 손상은 Outerbridge 분류"에 의하여 grade I은 관절 연골의 연화 (softening)가 있는 경우, II는 1/2 인치 이하 직경의 균열 (fissure)이나 파편 (fragmentation) 이 있는 경우, III는 1/2인치 이상 직경의 균열이나 파편이 있는 경우, IV는 골이 노출되어 있는 경우로 분류하였다. 연구대상은 Outerbridge 분류 grade I과 II는 1군으로, grade III와 IV는 2군으로 나누었다.
단순 방사선 검사로서, 술전과 최종 추시시 환자가 기립하여 체중을 부하한 상태에서 양측 슬관절의 전후면 촬영을 하였다. 대퇴내과와 경골 내과의 최단거리를 측정 하였다. 통계적 분석은 SPSS 10.
이에 저자는 내측 반월상 연골 부분절제술 시 확인된 관절 연골 손상의 정도를 확인하여, 이에 따른 수술 후 임상적 결과를 분석하고자 하였다. 또한 반월상 연골 부분절제술에 의한 관절 연골 손상의 진행여부에 대한 조사를 하였다.
000). 수술 당시의 Outerbridge 분류상 IV에 해당하였던 1예에서 반월상 연골의 부분절제술후 동통의 증가 및 관절염의 급속한 진행으로 인하여 술 후 5개 월에 인공관절 전치환술을 시행하였다(Fig. 2). 연구대상으로한 48예의 Tapper & Hoover 분류에 따른 판정 결과는 우수 28예 (58.
전신마취하에 전내측, 전외측 삽입구를 이용하여 관절경하에 내측 반월상 연골 부분 파열에 대하여 부분절제술을 시행 하였다(Fig. 1). 관절경 소견상 관절 연골의 손상은 Outerbridge 분류"에 의하여 grade I은 관절 연골의 연화 (softening)가 있는 경우, II는 1/2 인치 이하 직경의 균열 (fissure)이나 파편 (fragmentation) 이 있는 경우, III는 1/2인치 이상 직경의 균열이나 파편이 있는 경우, IV는 골이 노출되어 있는 경우로 분류하였다.
대상 데이터
본원에서 2001년 1월부터 2004년 12월까지 내측 반월상 연골 파열로 인해 관절경적 부분절제술을 시행하였으며, 관절경 소견상 관절 연골의 손상이 동반되고, 술 후 3년 이상 추시가 가능하였던 48예를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 40세 미만 및 동측 슬관절의 내측 및 외측 반월상 연골 모두 병변이 있거나 인대 동반 손상이 있는 경우, 아전절제술을 시행한 예는 연구대상에서 제외하였다.
관절경 소견상 관절 연골의 손상은 Outerbridge 분류"에 의하여 grade I은 관절 연골의 연화 (softening)가 있는 경우, II는 1/2 인치 이하 직경의 균열 (fissure)이나 파편 (fragmentation) 이 있는 경우, III는 1/2인치 이상 직경의 균열이나 파편이 있는 경우, IV는 골이 노출되어 있는 경우로 분류하였다. 연구대상은 Outerbridge 분류 grade I과 II는 1군으로, grade III와 IV는 2군으로 나누었다. 제 1군이 30예였고 제 2군이 18예였다.
연구대상은 Outerbridge 분류 grade I과 II는 1군으로, grade III와 IV는 2군으로 나누었다. 제 1군이 30예였고 제 2군이 18예였다.
데이터처리
1K를 사용하였으며 유의 수준은 95% 신뢰수준으로 하였다. 각 군의 술전과 술후 Lysholm 점수와 관절간격의 비교에는 paired t-test를 사용하였으며, 두 군의 술후 점수 비교에는 모수 검정법으로 Student's t-test를, 비모수 검정법으로 Mann-Whitney U-test를 사용하였다.
대퇴내과와 경골 내과의 최단거리를 측정 하였다. 통계적 분석은 SPSS 10.1K를 사용하였으며 유의 수준은 95% 신뢰수준으로 하였다. 각 군의 술전과 술후 Lysholm 점수와 관절간격의 비교에는 paired t-test를 사용하였으며, 두 군의 술후 점수 비교에는 모수 검정법으로 Student's t-test를, 비모수 검정법으로 Mann-Whitney U-test를 사용하였다.
이론/모형
결과는 Tapper & Hoover 분류”〉(Table 1)및 Lysholm 의 슬관절 점수 척도로 측정하였다. Lysholm의 슬관절 점수 척도는 95~100점을 우수(excellent), 85~94점을 양호 (good), 60~84점을 보통(fair), 60점 이하를 불량(poor)으로 분류하였다.
성능/효과
기능적 평가상 Lysholm 점수는 1군에서는 술전 보통 21예, 불량 9예로 술전 평균 62.4점 표준편차 7.0)에서 술후 우수 21 예, 양호 6예, 보통 2예, 불량 1 예로 술후 평균 94.0점 표준편차 9.0)으로 향상되 었다(p=0.000). 2군에서는 술전 보통 14예, 불량 4예로 술전 평균 58.
2). 연구대상으로한 48예의 Tapper & Hoover 분류에 따른 판정 결과는 우수 28예 (58.3%), 양호 7예 (14.6%), 보통 8예 (16.7%), 불량 5예 (10.4%) 였다. 제 1군은 우수 25예(83.
후속연구
그러나 여러 보고에도 불구하고 관절 연골 손상이 있는 경우에 있어서, 반월상 연골 부분절제술의 결과를 보다 과학적 으로 접근하려면, 수술 당시의 관절 연골 퇴행성 변화 정도에 따른 결과를 구분하여야 될 필요가 있다고 생각한다. Bin 등"은 단순 방사선 검사상 내반 정렬(varus malalignment), 내반 이동(varus thrust), 2 mm 이하의 내측 관절 간격 (medial joint space)과 같은 심한 퇴행성 변화가 동반된 환자에서 반월상 연골 파열이 진단된 경우에는 관절경적 부분절제술의 결과가 나쁠 수 있다고 하였다.
본 연구의 제한점은 반월상 연골 파열 형태에 따른 분류, 부분절제술의 정도, 연령 및 성별에 따른 세분화된 비교가 실시 되지 않았으며, 연구대상이 많지 않았다는 점이다.
본 연구에서는 관절경 으로 확인된 Outerbridge 분류에 따른 관절 연골 손상 정도가 반월상 연골 부분절제술의 결과에 영향을 미침을 알 수 있 었다. 저자들은 퇴행성 골관절염이 동반된 경우에 반월상 연골파열이 진단되면 관절경을 이용한 반월상 연골 부분절제술이 도움이 될 것으로 판단되며, 관절 연골 손상 때문이 아닌 반월상 연골 파열에 의한 증상인 경우에는 더욱 도움이 될 것으로 생각된다. 갑자기 관절내 삼출액이 동반된 급성기 증상인 경우, 내측 관절연의 국소 압통, 잠김 현상 등의 기계적 인 증상이 있는 경우, 특별한 물리적 외상 이후에 나타난 증상인 경우, 영상학적 검사상 이물체(loose body)가 있는 경우, 관절염이 심하지 않은 경우, 환자가 수술적 치료를 원할 경우에 반월상 연골의 부분절제술을 시 행하는 것이 좋을 것으로 사료된다.
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