선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 단순 방사선 사진상 관절강 내에 다수의 유리체가 존재하면 이 질환을 의심할 수 있으나, 유리체의 관절 내 위치를 잘못 파악하거나 크기 및 개수를 실제보다 낮게 평가할 수 있고, 불충분한 수술로 인하여 증상의 재발이 있을 수 있어 임상 경과에 대한 분석과 이해가 중요하다. 본 교실에서는 족관절에 발생한 조직학적으로 활액막성 연골종증으로 확진된, 1년 이상 추시 가능하였던 11예의 임상 양상 및 치료 결과를 분석하여 보고하고자 한다.
제안 방법
- 10예에서 활액막 절제술과 유리체 제거술을 시행하였으며 1예에서 족관절 유합술을 시행하였다. 활액막 절제술과 유리체 제거술을 시행한 환자 중 5예에서 개방적 수술과 관절경 수술을 같이 시행하였고 4예에서 개방적 수술만을, 1예에서는 관절경적 수술만을 시행하였다.
- 53세 남자로 족관절 통증으로 시행한 단순 방사선 촬영상 족관절의 전후방에 다수의 유리체가 관찰되어(Fig. 4A) 관절경적 활액막 절제술 및 유리체 제거술을(Fig. 4B) 시행하였다. 유리체가 완전히 제거되지 않은 것이 관찰되었으나 증세 호전되어 특별한 처치 없이 추시 관찰 중 술 후 6년째 점차로 통증 악화되었다.
- 활액막 절제술과 유리체 제거술을 시행한 환자 중 5예에서 개방적 수술과 관절경 수술을 같이 시행하였고 4예에서 개방적 수술만을, 1예에서는 관절경적 수술만을 시행하였다. 개방 활액막 절제술 및 유리체 제거술 시행시 수술적 접근 방법으로 전,후방 접근법은 5예, 전방 접근법은 3예, 후방 접근법은 2예에서 시행하였다. 병기 분류에서 활동적인 활액막염과 유리체가 공존하는 이행적인 병변을 보이는 Milgram stage II (Fig.
- 수술 전 평가 방법으로 전례에서 체중 부하 단순 방사선 촬영을 하였으며, 컴퓨터 단층 촬영 4예, 자기 공명 영상 촬영 4예, 초음파 1예를 시행하였다. 방사선학적 평가로 유리체의 개수, 크기, 위치 등을 분석하였으며, 동반된 족관절의 퇴행성 관절염 유무와 골 침식 유무 등을 확인하였다.
- 수술 전 평가 방법으로 전례에서 체중 부하 단순 방사선 촬영을 하였으며, 컴퓨터 단층 촬영 4예, 자기 공명 영상 촬영 4예, 초음파 1예를 시행하였다. 방사선학적 평가로 유리체의 개수, 크기, 위치 등을 분석하였으며, 동반된 족관절의 퇴행성 관절염 유무와 골 침식 유무 등을 확인하였다.
- 유리체가 있는 경우에 수술을 시행하였기에 전례에서 단순 방사선 촬영상 유리체가 발견되었으며, 컴퓨터 단층 촬영과 자기 공명 영상 촬영 등 정밀 검사도 참고하여 유리체에 대한 분석을 하였다. 유리체의 평균 개수는 4.
- 5). 전후방의 개방적 활액막 절제술 및 유리체 제거술 시행하였고 골극 제거술과 연골하 낭종에 대한 다발성 천공술 시행하였다(Fig. 6). 제거한 유리체는 4개로 Milgram 병기 분류상 III이었으며 이후 환자의 증상은 현저히 개선되었고 AOFAS 점수는 술 전 56점에서 술 후 86점으로 일상 활동에 제한은 없지만 장시간의 보행이나 체중 부하시 둔통을 호소하고 있어 호상바닥창 신발 착용하고 추시 관찰중이다.
- 치료로 활액막 절제술을 포함한 유리체 제거술을 개방적 수술로 시행했는지 혹은 관절경을 이용했는지 여부와 족관절의 구조적 특성상, 위치에 따른 수술적 접근법에 대한 분석을 시도 하였다. 조직 검사를 통한 병기 분류는 Milgram의9,10) 분류를 이용하여 단일 병리 의사에 의해 분석, 분류하였다.
- 10예에서 활액막 절제술과 유리체 제거술을 시행하였으며 1예에서 족관절 유합술을 시행하였다. 활액막 절제술과 유리체 제거술을 시행한 환자 중 5예에서 개방적 수술과 관절경 수술을 같이 시행하였고 4예에서 개방적 수술만을, 1예에서는 관절경적 수술만을 시행하였다. 개방 활액막 절제술 및 유리체 제거술 시행시 수술적 접근 방법으로 전,후방 접근법은 5예, 전방 접근법은 3예, 후방 접근법은 2예에서 시행하였다.
- 2). 후외측 접근에 의한 개방성 활액막 절제술과 유리체 제거술 시행하였고 거골의 골미란 소견에 대하여 다발성 천공술을 시행하였다(Fig. 3). 제거한 유리체는 13개였으며 Milgram 병기 분류는 III였다 술 후 10개월째 관절 운동은 정상이었고 주관적 증상도 전혀 없었으며 AOFAS 평가 수치는 술 전 62점에서 술 후 95점으로 향상되었다.
대상 데이터
- 2001년 2월부터 2008년 5월까지 족관절의 유리체로 수술을 시행 받고 조직 검사상 활액막성 연골종증으로 진단된 환자 중 1년 이상 추시되었고, 퇴행성 관절염, 박리성 골연골염, 관절내 골절 등에 따른 속발성 연골종증이라고 판단되는 경우를 제외한 11예를 대상으로 하였다. 남자 5명, 여자 6명이었고, 진단 당시 평균 연령은 51.
- 43세 여자로 한 달 전부터 특이계기 없이 발생한 우측 족관절 통증으로 내원하였고 압통이 족관절의 후방 부위에 있었으며 종창도 동반되었다. 단순 방사선 촬영 상 거골 후방에 석회화 음영이 관촬되었으며 자기 공명 영상 촬영상 T1 강조 영상에서 저강도 신호, T2 강조 영상에서 중등도의 신호를 보이며 주변에 관절 삼출액을 동반한 다발성 유리체가 관찰되었다(Fig.
- 5세(범위, 35~74세)였다. 발생 부위는 우측 2예, 좌측 9예였다. 증상 발생 후 치료까지의 기간은 평균 116.
이론/모형
- 술 전 족관절의 압통, 부종, 잠김 현상 등의 이학적 소견을 평가하였으며, 수술 후 입원 및 외래 기록 그리고 전화 면담을 통하여 임상적 평가를 하였고, 족관절의 기능의 정도는 미국정형외과족부족관절학회 평가표(AOFAS score)를 통해 평가하였다.
- 치료로 활액막 절제술을 포함한 유리체 제거술을 개방적 수술로 시행했는지 혹은 관절경을 이용했는지 여부와 족관절의 구조적 특성상, 위치에 따른 수술적 접근법에 대한 분석을 시도 하였다. 조직 검사를 통한 병기 분류는 Milgram의9,10) 분류를 이용하여 단일 병리 의사에 의해 분석, 분류하였다.
성능/효과
- 개방 활액막 절제술 및 유리체 제거술 시행시 수술적 접근 방법으로 전,후방 접근법은 5예, 전방 접근법은 3예, 후방 접근법은 2예에서 시행하였다. 병기 분류에서 활동적인 활액막염과 유리체가 공존하는 이행적인 병변을 보이는 Milgram stage II (Fig. 1)가 6예로 가장 많았으며, 활동적인 활액막염 없이 다발성의 유리체만 존재하는 Milgram stage III가 5예로 분석되었고 유리체가 있는 경우에 수술을 시행하였기에 유리체 없이 활동적인 활액막염이 존재하는 Milgram stage I은 본 연구에서 포함되지 않았다.
- 이는 드물지만 매우 치명적인 합병증이므로, 방사선 사진상 골의 침식이 있거나, 조기에 재발하는 경우에는 반드시 악성 변화의 가능성을 염두에 두고 치료에 임해야한다. 본 연구의 경우 장기 추시가 되지 않았으나 악성화 된 예는 없었고 2예에서 재발하였는데 이는 엄밀한 의미에서 재발이라기보다 일차 수술 전의 부정확한 진단으로 인한 활액막의 불완전한 절제 및 유리체의 불완전한 제거로 인한 것으로 사료되어 철저한 유리체 제거술과 활액막 절제술이 더욱 중요하다고 생각되며 전체적으로 임상적 결과는 양호한 경과를 보였다. 활액막성 연골종증과 동반되는 관절염도 보고되고 있는데, 병변이 장기간 지속된 예에서 퇴행성 관절염을 나타낼 수 있다고 보고되고 있고 저자들의 경우에도 1예에서 족관절 유합술을 시행하였으나 본 연구에서는 증상의 기간과 퇴행성 관절염 간의 상관관계는 찾을 수 없었다.
- 4B) 시행하였다. 유리체가 완전히 제거되지 않은 것이 관찰되었으나 증세 호전되어 특별한 처치 없이 추시 관찰 중 술 후 6년째 점차로 통증 악화되었다. 컴퓨터 단층 촬영상 족관절 후방과 전외측에 유리체가 발견되었고 거골과 원위 경골의 관절면에 골극과 연골하 낭종 등이 관찰되었다(Fig.
- 유리체가 있는 경우에 수술을 시행하였기에 전례에서 단순 방사선 촬영상 유리체가 발견되었으며, 컴퓨터 단층 촬영과 자기 공명 영상 촬영 등 정밀 검사도 참고하여 유리체에 대한 분석을 하였다. 유리체의 평균 개수는 4.9개(범위, 2~13개)였으며 가장 큰 유리체는 4~14 mm로 평균 6.4 mm였고 가장 작은 유리체는 1~4 mm로 평균 2.3 mm였다. 유리체의 위치는 후방 7예, 전방 4예, 외측 4예, 다발성 3예로 후방에 존재하는 경우가 가장 많았다.
- 환자의 주증상으로는 동통 9예, 종물 촉지 1예, 특이 증상 없이 방사선 촬영상 관절내 유리체가 발견된 경우가 1예 였으며 그 외 증상으로 압통 9예, 부종 6예, 잠김 현상 4예 등이 있었다. 재수술을 시행한 2예와 족관절 유합술을 시행한 1예를 제외한 8예 모두에서 현재까지 재발 없이 임상 증상의 현저한 호전을 보였으며, AOFAS 평가 수치는 술 전 평균 58.8에서 술 후 평균 82.2점으로 향상되었다.
- 제거한 유리체는 13개였으며 Milgram 병기 분류는 III였다 술 후 10개월째 관절 운동은 정상이었고 주관적 증상도 전혀 없었으며 AOFAS 평가 수치는 술 전 62점에서 술 후 95점으로 향상되었다.
- 6). 제거한 유리체는 4개로 Milgram 병기 분류상 III이었으며 이후 환자의 증상은 현저히 개선되었고 AOFAS 점수는 술 전 56점에서 술 후 86점으로 일상 활동에 제한은 없지만 장시간의 보행이나 체중 부하시 둔통을 호소하고 있어 호상바닥창 신발 착용하고 추시 관찰중이다.
- 발생 부위는 우측 2예, 좌측 9예였다. 증상 발생 후 치료까지의 기간은 평균 116.9개월(범위, 2~360개월)이었으며, 평균 추시기간은 41.9개월(범위, 12~96개월)이었다.
후속연구
- 드문 질환인 족관절의 활액막성 연골종증을 치료하여 비교적 양호한 임상적 결과를 얻었으며, 재발 방지 및 정확한 치료를 위해 수술 전, 보다 적극적인 평가가 필요할 것으로 사료되며, 유리체와 과증식된 활액막의 완전한 제거가 필요할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.