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문제 정의
- 證은 종류와 치법은 다양하나14) 근래에 와서 위증을 변증상 허실로 구분하고 허증에는 肺胃傷津, 肝腎虧虛와 실증에는 濕熱浸淫, 濕痰阻絡, 血瘀經絡을 배속하고 있다15). 따라서 證은 장부와 경락의 失調로 인해 발생한 것으로 보고 장부의 실조된 기능을 조화롭게 하고 기혈의 소통을 원활하게 하는 것을 치료 목표로 하고 있다14).
- 이는 산삼의 補氣효과를 신속하게 혈맥(정맥)을 통해 체내에 전달하여 扶正효과를 주는 신침요법으로 항산화작용으로 인한 노화 억제, 면역기능강화, 피로개선, 체력증강에 유효한 것으로 보고되고 있다7). 이러한 산삼약침의 효능이 ALS 진행의 지연에 도움이 될 것으로 생각되어 2010년 2월부터 2010년 8월까지 본 한방병원에서 산삼약침 치료 받은 ALS 환자 3명에 게 경과 관찰한 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2μ.m여과지로 2회 여과한 후 멸균된 용기에 일정 용량주입하였고, 밀봉하여 멸균기에 다시 멸균 과정을 거친 후8) 얻은 약침을 평균 20cc/min의 주입속도로 산양산삼 혹은 산양삼 약침을 외래 환자의 경우 2주에 약 1-2회마다 1회당 시술량 20cc로 상완정맥(血脈)에 注入하였고 입원한 경우는 2일에 1회 간격으로 시술하였다.
- 산삼약침의 시술은 1주일에 1회에서 3회까지 환자의 경제적 부담이 되지 않는 범위 내에서 시술되었으며, 수화조절은 매일 혹은 내원 시에 시술되었다. 근위축성 측삭 경화증의 진행 정도를 확인하기 위해 ALSFRS, ALSSS 등의 평가 지표를 이용하여 그 변화를 관찰하였고, 악력기를 이용한 악력의 측정이나 신체 둘레와 체중을 1주일 단위로 평가하였다.
- 2cc를 사용하였다7). 또한 Sweet BV를 합곡, 족삼리, 곡지, 태충혈에 각각 0.1cc씩 시술하였다.
- 증상이 진행되어 사지의 위약 및 위축을 유발할 경우 객관적인 신체 둘레 변화를 확인하기 위해 줄자(`Comelon 社)를 이용하여 확인하였다. 또한 신체 둘레는 각 Thigh, Calf, Upper arm, Lower arm의 중간 부위를 설정하여 그 둘레를 체크하였다9). 체중은 체중계(`Thinner社)를 사용 하여 내원시마다 체크하였고 입원한 경우는 주1회 간격으로 확인하였다.
- . 본 증례 환자 모두 ALSSS를 이용하여 내원시마다 측정하였고, 입원한 경우는 주1회 간격으로 측정하였다.
- 수화조절법이란 우리 인체의 생명활동에서 가장 큰 축으로 작용하는 心火와 腎水가 병리적 상황에 의해 心火는 腎水를 자양하지 못하고 妄動하고 腎水는 心火를 자양하지 못하여 나타내는 전신적인 병리적 증상을 수승화강의 정상적인 생리 상태로 순환시키는 치료법이다. 시술법은 황련해독탕을 양측 견정과 풍지에 0.2cc, BUM은 전중에 0.2cc, Sweet BV은 중완, 기해혈에 0.2cc를 사용하였다7). 또한 Sweet BV를 합곡, 족삼리, 곡지, 태충혈에 각각 0.
- ALSFRS는 각 항목당 4점만점으로 최저 0점에서 최고 40점 만점 기준으로 평가하는 인증된 척도10)로서 ALS 경과 관찰을 위해 다빈도로 사용된 평가지표6)이다. 이에 저자는 ALSFRS를 이용하여 근위축성 측삭 경화증 환자의 신체 기능 지수를 내원시마다 측정하였고, 입원한 경우는 주1회 간격으로 측정하였다.
- 또한 신체 둘레는 각 Thigh, Calf, Upper arm, Lower arm의 중간 부위를 설정하여 그 둘레를 체크하였다9). 체중은 체중계(`Thinner社)를 사용 하여 내원시마다 체크하였고 입원한 경우는 주1회 간격으로 확인하였다.
- 환자의 근무력 상태를 관찰하기 위해 악력기(`TAKEI社) 를 이용하여 내원시마다 악력을 확인하였고 입원한 경우는 주1회 간격으로 확인하였다.
대상 데이터
- 2010년 4월 9일 당시 지팡이로 보행하여 내원하였으며 상지 Motor Grade가 Ⅲ 정도로 오래전 옷 갈아입다가 미끄러 넘어져 생긴 요통을 호소하였다. 안정 시에는 불편하지 않으나 보행 시 특히 통증이 발생하였으며 食慾은 많지 않은 편이었고 舌診은 舌質淡, 白黃苔, 脈診은 左·右脈이滑脈이었다.
- ◆ 현병력 : 만 51세 통통한 체격의 여환으로 2009년 6월 근 무력감과 근 위축을 주소증으로 서울 소재 모 병원을 내원하여 ALS 진단받은 후 한방치료를 위해 2010년 2월 1일 내원하여 2010년 8월 18일까지 통원 치료하였다.
- )이 산에서 야생에서 자란 것을 말한다7). 본 증례에 사용한 산삼약침의 재료는 산양산삼과 산양삼인데 산양산삼(장뇌삼)은 산삼의 씨앗이나 유삼을 인위적으로 산에서 재배한 삼을 일컫으며 산양삼은 인삼의 씨앗을 산에 재배한 것을 일컫는다. 산삼의 효능으로는《本草綱目》에서 補五臟하고 安精神, 定魂魄, 明目開心益智하여 久服經身延年, 通血脈, 調中하여 肺氣虛促과 勞倦內傷에 유효하다고 하였다16).
- 전 과정은 KGMP시설이 구비된 대한약침학회의 무균실에서 이루어졌다. 산양산삼은 산삼의 종자를 적절한 환경에서 재배한 것으로 수령은 10년 전후에 무게는 3-10g 길이는 10-20cm된 것을 사용하였다. 먼저 산삼을 흐르는 물에 깨끗이 세척하여 뇌두를 제거하지 않은 100g의 산삼을 증류수와 배합한 후 2시간 전탕하여 찌꺼기는 따로 분리하고 전탕액을 무균실에 있는 증류 추출기에 넣고 전탕 하여 1,000mL의 약침을 얻었다.
- 이러한 효능이證의 주요 증상인 肌肉의 鈍感 및 手足萎弱感과 무력감22) 등의 신체 증상에 더욱 효과적일 것이라 사료된다. 이러한 사유로 證으로 진단한 근위축성 측삭 경화증에 산삼약침이 유효할 것으로 추정되어 이에 본 연구진은 2010년 2월부터 2010년 8월까지 본 한방병원 침구과에내원한 ALS 환자 3명을 대상으로 산삼약침을 시술하였고 그 경과를 관찰하였다.
- 받아 약물치료 받았으나 호전 반응이 없어 대구 소재 모 병원에 C3 nerve block 시술을 받 았음. 이러한 치료에도 전혀 호전 반응이 없고 2009년 초에 빠르게 시작하는 위약감으로 상지 근육, 어깨 근육이 빠지는 듯한 증상과 정교한 손가락 움직임이 어려워져 분당 소재 모 병원에 내원하여 진찰 후 ALS 진단받음. 이후 한방치료를 받고자 본 한방병원 침구과에 2010년 4월 8일 내원하여 2010.
- 이러한 치료에도 전혀 호전 반응이 없고 2009년 초에 빠르게 시작하는 위약감으로 상지 근육, 어깨 근육이 빠지는 듯한 증상과 정교한 손가락 움직임이 어려워져 분당 소재 모 병원에 내원하여 진찰 후 ALS 진단받음. 이후 한방치료를 받고자 본 한방병원 침구과에 2010년 4월 8일 내원하여 2010. 4.
- 저자는 2010년 2월부터 2010년 8월까지 사지무력과 근위축감을 주소증으로 본 한방병원 침구과에 입원 및 내원한 환자 3명을 대상으로 하였다.
이론/모형
- 증상이 진행되어 사지의 위약 및 위축을 유발할 경우 객관적인 신체 둘레 변화를 확인하기 위해 줄자(`Comelon 社)를 이용하여 확인하였다. 또한 신체 둘레는 각 Thigh, Calf, Upper arm, Lower arm의 중간 부위를 설정하여 그 둘레를 체크하였다9).
성능/효과
- 경과 : 근육 위약감 및 양수 무력감은 초진 때 비해 근력이 비교적 강해졌다고 평가함. 외관상으로는 특별한 변화는 보이지 않았음.
- 본 증례의 환자들은 모두 근 무력감을 주소로 내원하였으며, 공통적으로 사지의 萎弱과 萎縮이 있었고, 일상생활에서 무력감을 호소하는 공통점이 있었다.
- 사지위약 및 근위축을 주소로 하여 본 한방병원에 입원 및 통원치료 받은 ALS 환자 3례에 대해 산삼약침을 시술하면서 ALSFRS, ALSSS 및 상지·하지의 둘레 측정 및 약력의 측정 등을 시행하여 그 변화를 관찰한 결과 산삼약침 시술이 ALS 진행의 지연과 삶의 질 향상에 도움이 되는 것을 추정할 수 있었다.
- 증례 1의 경우 지속적인 치료를 받던 약 4개월 동안에는 상태의 악화 없이 꾸준한 경과를 나타내다가 환자 개인의 사정으로 치료가 중단된 3개월 후에는 신체 기능과 증상이 악화되었고, ALSFRS 및 ALSSS의 평가 점수 또한 전반적인 하락을 나타내었다.
- 증례 2의 경우는 입원 치료 및 외래 통원 기간 내내 ALSFRS 및 ALSSS의 평가나 신체 둘레와 악력의 평가에서 큰 차이를 나타내지 않은 것으로 보아 산삼약침 치료가 환자의 상태를 유지하는데 도움이 되고 있음을 알수 있었다.
- 증례3에서는병의진행이나 근력의약화가멈추지않았는데 이는 고령인 점과 요통으로 인한 약 1개월간의 운동 부족과활동성저하가고려되어야할것으로생각되었다.
- 지난 6개월 동안 세 증례의 경과를 관찰한 결과 전반적인 신체둘레와 ALS 기능지수가 호전되지는 않았지만 산삼약침을 시술 받던 기간과 그렇지 않은 경우를 비교하여 보았을 때 산삼약침이 질병의 진행속도를 완만히 억제하고 있음을 알 수 있었다.
후속연구
- 비록 6개월 동안의 짧은 관찰기간이나 증례 수의 한계 등을 고려해볼 때 단정하기는 어렵지만 산삼약침 시술이 ALS 환자들에 대한 삶의 질 향상과 진행의 억제에 도움이 되는 것으로 판단되며 향후 난치병의 치료나 한방 치료 영역의 확대에 산삼약침이 많은 기여를 할 수 있을 것으로 기대되었다.
- 앞으로 보다 정확한 정보를 위해 무작위 대조 임상 시험 등 ALS 환자에 대한 광범위한 연구 조사나 추가적인 추적 연구 등이 필요할 것으로 판단되며 이에 대한 후속 연구가 이루어지기를 기대한다.
- 이에 보다 정확한 효능평가를 위해 장기적인 무작위 대조 임상 시험 등이 추가적으로 시행되어야 할 것으로 사료된다.
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