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문제 정의
- 본 연구는 의료급여 텔레케어 시범사업을 실시하는 지역에 거주하는 수급자를 대상으로 건강관리측면과 의료이용의 변화 측면에서 사례관리 효과를 살펴보고자 한다. 건강관리측면에서는 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도를 살펴보고, 의료이용의 변화 측면에서는 입원과 외래로 구분하여 1인당 입내원일수의 변화와 진료비의 변화를 파악하여 향후 의료급여 사례관리사업을 개선하는데 기초자료로 제공하고자 한다.
- 본 연구는 의료급여 텔레케어 시범사업을 실시하는 지역에 거주하는 수급자를 대상으로 건강관리측면과 의료이용의 변화 측면에서 사례관리 효과를 살펴보고자 한다. 건강관리측면에서는 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도를 살펴보고, 의료이용의 변화 측면에서는 입원과 외래로 구분하여 1인당 입내원일수의 변화와 진료비의 변화를 파악하여 향후 의료급여 사례관리사업을 개선하는데 기초자료로 제공하고자 한다.
- 본 연구는 의료급여 텔레케어사업 시범여부에 따른 수급자의 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도, 수급자 1인당 입원일수 및 입원진료비 변화, 외래방문일수 및 외래진료비 변화를 비교하기 위하여 텔레케어지역과 일반관리지역을 비교한 후향적 조사연구(ex-post facto study)이다.
- 본 연구는 의료급여 텔레케어사업의 시범여부에 따른 수급자의 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물복용순응도, 의료급여 입원일수 및 입원진료비의 변화, 외래방문일수 및 외래진료비 변화의 차이를 비교하여 향후 의료급여 사례관리제도가 저소득 취약계층의 건강을 유지 증진하도록 서비스의 방향을 정립하는데 기초자료로 제공하고자 시도되었으며 주요 연구결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 의료급여 텔레케어사업의 효과를 파악하기 위하여 지난 1년간 텔레케어사업을 실시한 지역(이하 텔레케어지역)에 거주하는 수급자와 대면 중심의 사례관리를 실시한 지역(이하 일반관리지역)에 거주하는 수급자의 건강관리 및 의료이용 변화를 비교하여 의료급여 사례관리사업을 보다 체계적으로 개선시켜 나가는데 기여하고자 한다.
제안 방법
- 1) 텔레케어지역과 일반관리지역 수급자의 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물순응도를 비교한다.
- 연구대상자의 표본은 비비례층화계통표출법(Disproportional Stratified Systemic Sampling)을 통해 추출하였다. 11개 텔레케어지역의 수급자 중에서 대도시, 중소도시, 군지역으로 대상자를 구분한 후 다시 시군구별로 1종과 2종을 구분하여 주민등록번호 순으로 정렬한 후 무작위로 추출하였다. 이는 과다의료 이용자 비중이 시군구마다 차이가 있어서 전국적인 인구비례로 표본을 추출할 경우 과다의료 이용자 비중에 차이가 있을 수 있어서 이를 보완하기 위함이다.
- 2) 텔레케어지역과 일반관리지역의 수급자 1인당 입원일수 및 입원진료비의 변화, 외래방문일수 및 외래진료비의 변화 정도를 비교한다.
- 문헌고찰을 통하여 수급자의 건강관리 측면과 의료이용의 변화 측면에서 자기기입식의 구조화된 설문지를 이용하였다. 수급자의 건강관리 측면에서는 건강행위, 의료이용행태, 약물복용순응도를 측정하였다.
- 본 연구는 텔레케어 사업 전 후 비교분석을 통해 사업의 효과성을 검토하는 것이 필요하나 본 연구의 현실적인 제약으로 인해 횡단적 서술연구가 이루어졌다. 또한 텔레케어사업과 함께 실시된 본인부담제도와 선택병의원제 도입에 따른 변수를 통제하지 못하여 본 연구에서 측정된 변수들의 차이가 시범사업의 결과로 단정하는데는 제한이 있다.
- 본 연구에서는 의료급여 텔레케어사업의 효과를 측정하기 위하여 수급자의 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도를, 의료이용 측면에서는 입원과 외래로 구분하여 수급자 1인당 의료급여 입내원수와 진료비의 변화 정도를 살펴보았다.
- 문헌고찰을 통하여 수급자의 건강관리 측면과 의료이용의 변화 측면에서 자기기입식의 구조화된 설문지를 이용하였다. 수급자의 건강관리 측면에서는 건강행위, 의료이용행태, 약물복용순응도를 측정하였다. 의료이용의 변화 측면은 수급자 1인당 입원일수 및 입원진료비 변화, 외래방문일수 및 외래진료비 변화의 정도를 측정하였다.
- 수급자의 의료이용 변화를 파악하기 위하여 건강보험공단이 의료급여기관에 지급한 진료비 전산자료를 이용하여 입원과 외래를 구분한 의료기관의 입내원일수와 진료비 변화를 분석하였다. 입내원일수와 진료비 변화의 정도는 텔레케어사업이 2007년 하반기부터 실시되어서 텔레케어가 실시되지 않은 2007년 상반기와 텔레케어가 실시된 2008년 상반기의 변화의 차이를 비교하는 것이 타당하여 수급자 1인당 연도별 상반기 입원일수와 입원진료비 변화, 외래방문일수와 외래진료비 변화의 차이를 분석하였다.
- 수급자의 건강관리 측면에서는 건강행위, 의료이용행태, 약물복용순응도를 측정하였다. 의료이용의 변화 측면은 수급자 1인당 입원일수 및 입원진료비 변화, 외래방문일수 및 외래진료비 변화의 정도를 측정하였다.
- 수급자의 의료이용 변화를 파악하기 위하여 건강보험공단이 의료급여기관에 지급한 진료비 전산자료를 이용하여 입원과 외래를 구분한 의료기관의 입내원일수와 진료비 변화를 분석하였다. 입내원일수와 진료비 변화의 정도는 텔레케어사업이 2007년 하반기부터 실시되어서 텔레케어가 실시되지 않은 2007년 상반기와 텔레케어가 실시된 2008년 상반기의 변화의 차이를 비교하는 것이 타당하여 수급자 1인당 연도별 상반기 입원일수와 입원진료비 변화, 외래방문일수와 외래진료비 변화의 차이를 분석하였다.
- 자료수집은 텔레케어지역과 일반관리지역에 거주하는 수급자를 대상으로 해당지역의 의료급여관리사가 구조화된 설문지를 이용하여 작성하였다. 조사자간 오차의 발생을 줄이기 위하여 조사지침 및 조사방법을 배포하였으며, 메일 및 전화를 통해 조사 전반에 대하여 관리하였다.
- 자료수집은 텔레케어지역과 일반관리지역에 거주하는 수급자를 대상으로 해당지역의 의료급여관리사가 구조화된 설문지를 이용하여 작성하였다. 조사자간 오차의 발생을 줄이기 위하여 조사지침 및 조사방법을 배포하였으며, 메일 및 전화를 통해 조사 전반에 대하여 관리하였다. 자료수집기간은 2008년 9월 2일∼25일에 걸쳐 실시하였다.
- 텔레케어사업의 효과를 측정하기 위하여 일반관리지역에 거주하는 수급자와 비교하였다. 일반관리지역 선정은 텔레케어지역의 수급자와 인구학적 구성비가 유사한 22개 시군구를 임의 선정하여 같은 방법으로 표본을 추출하였다.
대상 데이터
- 이는 과다의료 이용자 비중이 시군구마다 차이가 있어서 전국적인 인구비례로 표본을 추출할 경우 과다의료 이용자 비중에 차이가 있을 수 있어서 이를 보완하기 위함이다. 이중 18세 이상 설문 참여에 동의한 자로서 주소 불명자, 사망자 등을 제외한 740명 중 625명이 설문에 응답하였다.
- 텔레케어사업의 효과를 측정하기 위하여 일반관리지역에 거주하는 수급자와 비교하였다. 일반관리지역 선정은 텔레케어지역의 수급자와 인구학적 구성비가 유사한 22개 시군구를 임의 선정하여 같은 방법으로 표본을 추출하였다. 일반관리지역에서는 대상자 588명 중 410명이 설문에 응답을 하였다.
- 일반관리지역 선정은 텔레케어지역의 수급자와 인구학적 구성비가 유사한 22개 시군구를 임의 선정하여 같은 방법으로 표본을 추출하였다. 일반관리지역에서는 대상자 588명 중 410명이 설문에 응답을 하였다.
- 자료수집기간은 2008년 9월 2일∼25일에 걸쳐 실시하였다.
데이터처리
- 텔레케어지역과 일반관리지역 수급자간의 동질성 여부 확인 및 두 지역간 건강행위의 차이를 분석하기 위하여 카이제곱분석을 이용하였다. 또한 두 지역간 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도, 입원일수 및 입원진료비변화, 외래방문일수 및 외래진료비 변화 정도의 차이를 분석하기 위하여 t-test를 이용하였다.
- 텔레케어지역과 일반관리지역 수급자의 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도, 1인당 입내원일수 및 진료비의 변화 정도는 빈도와 백분율, 평균, 표준편차 등의 기술적 통계를 사용하였다. 텔레케어지역과 일반관리지역 수급자간의 동질성 여부 확인 및 두 지역간 건강행위의 차이를 분석하기 위하여 카이제곱분석을 이용하였다. 또한 두 지역간 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도, 입원일수 및 입원진료비변화, 외래방문일수 및 외래진료비 변화 정도의 차이를 분석하기 위하여 t-test를 이용하였다.
- 1 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 텔레케어지역과 일반관리지역 수급자의 건강행위, 의료급여 이용행태, 약물복용 순응도, 1인당 입내원일수 및 진료비의 변화 정도는 빈도와 백분율, 평균, 표준편차 등의 기술적 통계를 사용하였다. 텔레케어지역과 일반관리지역 수급자간의 동질성 여부 확인 및 두 지역간 건강행위의 차이를 분석하기 위하여 카이제곱분석을 이용하였다.
이론/모형
- 건강행위는 Shin 등(2007)의 연구에서 사용한 도구로서 건강검진율, 독감예방 접종률, 연간 비음주율, 현재 비흡연율, 걷기운동 실천율, 규칙적 식사 등 총 7개 문항을 사용하였으며, ‘예’ 1점, ‘아니오’ 0점으로 측정하였다.
- 의료급여 이용행태는 Shin 등(2007)의 연구에서 사용한 도구로서 의료급여제도의 이해(5문항), 자신의 질병 및 질병지식 정도(3문항), 질병관리 태도의 정도(3문항), 질병관리 실천의 정도(3문항), 합리적 의료이용 정도(5문항), 지지체계 정도(2문항)로 총 22개 문항이며, 매우 그렇지 않다(1점)에서 매우 그렇다(5점)까지의 5점 척도로 측정하였다. 약물복용 순응도는 Shin 등(2007)의 연구에서 사용한 도구로서 약의 투약시간, 투약횟수, 투약용량의 준수여부, 약의 부작용 인지정도, 처방약을 다 먹어야 병원에 가는 정도로서 총 5개 문항으로 구성되어 있으며, 매우 그렇지 않다(1점)에서 매우 그렇다(5점)까지의 5점 척도로 측정하였다.
- 연구대상자의 표본은 비비례층화계통표출법(Disproportional Stratified Systemic Sampling)을 통해 추출하였다. 11개 텔레케어지역의 수급자 중에서 대도시, 중소도시, 군지역으로 대상자를 구분한 후 다시 시군구별로 1종과 2종을 구분하여 주민등록번호 순으로 정렬한 후 무작위로 추출하였다.
- 건강행위는 Shin 등(2007)의 연구에서 사용한 도구로서 건강검진율, 독감예방 접종률, 연간 비음주율, 현재 비흡연율, 걷기운동 실천율, 규칙적 식사 등 총 7개 문항을 사용하였으며, ‘예’ 1점, ‘아니오’ 0점으로 측정하였다. 의료급여 이용행태는 Shin 등(2007)의 연구에서 사용한 도구로서 의료급여제도의 이해(5문항), 자신의 질병 및 질병지식 정도(3문항), 질병관리 태도의 정도(3문항), 질병관리 실천의 정도(3문항), 합리적 의료이용 정도(5문항), 지지체계 정도(2문항)로 총 22개 문항이며, 매우 그렇지 않다(1점)에서 매우 그렇다(5점)까지의 5점 척도로 측정하였다. 약물복용 순응도는 Shin 등(2007)의 연구에서 사용한 도구로서 약의 투약시간, 투약횟수, 투약용량의 준수여부, 약의 부작용 인지정도, 처방약을 다 먹어야 병원에 가는 정도로서 총 5개 문항으로 구성되어 있으며, 매우 그렇지 않다(1점)에서 매우 그렇다(5점)까지의 5점 척도로 측정하였다.
성능/효과
- 1. 두 지역의 수급자간 일반적 특성은 동질적인 것으로 나타났다. 성별의 경우 텔레케어지역 67.
- 2. 건강행위는 텔레케어지역이 일반관리지역 보다 높게 나타났으나 유의한 차이가 없었다. 의료이용행태는 텔레케어지역이 일반관리지역보다 양호하며 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 하위영역에서는 의료급여제도 이해와 지지체계가 텔레케어지역이 일반관리지역에 비해 양호하였다.
- 3. 의료이용 측면에서는 입원의 경우 전년대비 입원일수 및 입원진료비 변화가 텔레케어지역과 일반관리지역간에 유의한 차이가 있었으며, 텔레케어지역의 입원일수와 진료비 변화가 일반관리지역보다 덜 감소하였다. 외래방문일수 변화의 경우 텔레케어지역이 일반관리지역보다 더 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 외래진료비 변화의 경우 텔레케어지역이 일반관리지역보다 더 감소하여 외래진료비 절감측면에서는 텔레케어지역이 더 효과적이었다.
- 4%로 일반관리지역 보다 높은 것으로 나타났다. 그 외에 독감예방 접종률, 건강검진율, 현재 비흡연율, 걷기운동 실천율, 규칙적인 식사여부 등에서는 지역 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 먼저 입원일수 변화를 살펴보면, 텔레케어지역과 일반관리지역에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 텔레케어지역은 전년대비 7.
- 하위영역별로 살펴보면, 의료급여제도 이해와 지지체계가 텔레케어지역과 일반관리지역에 유의한 차이가 나타났는데, 건강생활유지비, 본인부담제, 연장승인제, 선택병의원제 등 의료급여제도 전반에 대한 이해도가 텔레케어지역이 일반관리지역 보다 높았다. 몸이 아플 때 상담할 사람과 보건소, 복지관, 동사무소 등에서 도움을 받을 수 있는 지지체계에 대해서는 텔레케어지역이 일반관리지역보다 높은 점수를 보였다. 나머지 하위영역인 지식, 태도, 질병관리 및 합리적 의료이용의 경우 텔레케어지역이 일반관리지역보다 높은 점수를 보였으나 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 외래방문일수의 변화에 있어서 텔레케어지역과 일반관리지역 모두 현저하게 감소한 경향이 있었지만 두 지역간 외래방문일수 변화는 의미있는 차이를 보이지 않았다. 반면, 외래진료비 변화에 있어서는 텔레케어지역이 일반관리지역 보다 현저한 감소를 보였다. 이는 텔레케어지역의 경우 일반관리지역의 사례관리 방식보다 더 많은 대상자를 접촉하고 있고, 특히 과다 의료이용자를 비롯하여 신규 수급자와 과다 의료이용이 예상되는 수급자를 먼저 접촉하여 의료급여를 적정하게 사용하도록 교육하고 이용정보를 제공함으로써 적정한 의료이용을 하는데 예방적인 효과가 있음을 시사한다.
- 1% 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 반면, 외래진료비의 경우에는 텔레케어지역과 일반관리지역이 통계적으로 유의한 차이가 있었는데 텔레케어지역이 전년대비 5.3%, 일반관리지역이 1.8% 감소하여 텔레케어지역이 일반관리지역보다 외래진료비 절감효과가 더 큰 것으로 나타났다[Table 6].
- 전화를 이용한 사례관리 방식은 대면중심의 사례관리보다 대상자 접촉시간이 상대적으로 제약을 받을 수 있고, 직접 대상자의 얼굴을 대면하지 않고 사례관리가 이루어지기 때문에 교육적인 효과 및 심리적 지지정도가 방문형태 보다 취약할 수 있다고 보아 그동안 대면 중심의 사례관리가 이루어져 왔다. 본 연구를 통하여 의료급여 수급자에게 의료급여제도를 이해시키고, 전문가로 하여금 지지받고 있다는 것을 인식시켜 주는데는 전화를 이용한 사례관리가 유용성이 있음을 시사한다. 따라서 전화상담의 목표는 대상자가 자신의 문제를 바라보고 그 문제에 대처할 수 있도록 능력을 찾도록 도와주고 지지해 주는 것에 중점을 두는 것이 필요할 것이다.
- 하위영역별로 살펴보면 암검진율과 연간 비음주율에서만 유의한 차이를 나타냈다. 암검진율의 경우 텔레케어지역이 44.9%로 일반관리지역보다 높았다. 연간 비음주율 역시 텔레케어지역이 75.
- 의료이용행태는 텔레케어지역이 일반관리지역보다 양호하며 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 하위영역에서는 의료급여제도 이해와 지지체계가 텔레케어지역이 일반관리지역에 비해 양호하였다. 약물복용 순응도는 텔레케어지역과 일반관리지역이 유의한 차이가 없었다.
- 예방접종, 건강검진, 암검진, 흡연률, 음주율, 걷기운동실천율, 규칙적인 식사여부의 건강행위 중에서 암검진율과 음주율만이 텔레케어지역과 일반관리지역에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. Lee 등(2004)의 연구에서는 의료급여 사례관리 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 건강관리 수준이 높다고 하였다.
- 의료이용 측면에서는 입원의 경우 전년대비 입원일수 및 입원진료비 변화가 텔레케어지역과 일반관리지역간에 유의한 차이가 있었으며, 텔레케어지역의 입원일수와 진료비 변화가 일반관리지역보다 덜 감소하였다. 외래방문일수 변화의 경우 텔레케어지역이 일반관리지역보다 더 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 외래진료비 변화의 경우 텔레케어지역이 일반관리지역보다 더 감소하여 외래진료비 절감측면에서는 텔레케어지역이 더 효과적이었다.
- 의료급여제도가 도입된 이래 지속적인 수진율과 진료수가의 인상, 고령화에 따른 노인 수급자의 증가, 급여범위 확대 등으로 의료급여 지출 또한 증가되었다. 의료급여 수급자는 노인의 비중이 26.
- 의료이용의 변화는 입원일수 변화에서 텔레케어지역과 일반관리 지역 모두 감소하였으나 텔레케어지역이 일반관리지역보다 덜 감소하였다. 입원진료비 변화에 있어서도 텔레케어지역과 일반관리지역 모두 감소한 것으로 나타나 어떠한 방식이든 사례관리를 통한 비용절감 효과는 있었으나 전화를 이용한 사례관리가 대면중심의 사례관리 보다 입원일수와 입원진료비를 감소시키는데는 효과가 적음을 보여주었다.
- 건강행위는 텔레케어지역이 일반관리지역 보다 높게 나타났으나 유의한 차이가 없었다. 의료이용행태는 텔레케어지역이 일반관리지역보다 양호하며 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 하위영역에서는 의료급여제도 이해와 지지체계가 텔레케어지역이 일반관리지역에 비해 양호하였다. 약물복용 순응도는 텔레케어지역과 일반관리지역이 유의한 차이가 없었다.
- 의료이용의 변화는 입원일수 변화에서 텔레케어지역과 일반관리 지역 모두 감소하였으나 텔레케어지역이 일반관리지역보다 덜 감소하였다. 입원진료비 변화에 있어서도 텔레케어지역과 일반관리지역 모두 감소한 것으로 나타나 어떠한 방식이든 사례관리를 통한 비용절감 효과는 있었으나 전화를 이용한 사례관리가 대면중심의 사례관리 보다 입원일수와 입원진료비를 감소시키는데는 효과가 적음을 보여주었다. 입원의 경우 전년 동월대비 진료비 증가율이 지속적으로 증가하고 있는 추세이다(National Health Insurance Corporation, 2009).
- 3%로 가장 많았다. 종교는 텔레케어지역이 기독교가 36.1%, 일반관리지역은 종교가 없는 대상자가 36.4%로 나타났다. 주거지역은 각각 대도시가 50.
- 텔레케어지역과 일반관리지역의 약물복용 순응도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 즉, 투약시간, 투약횟수 및 투약용량, 처방받은 약을 다 먹어야 병원에 가는 경우가 지역에 따라 차이가 없는 것으로 나타났다[Table 5].
- 텔레케어지역과 일반관리지역의 약물복용 순응도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 즉, 투약시간, 투약횟수 및 투약용량, 처방받은 약을 다 먹어야 병원에 가는 경우가 지역에 따라 차이가 없는 것으로 나타났다[Table 5].
- 먼저 입원일수 변화를 살펴보면, 텔레케어지역과 일반관리지역에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 텔레케어지역은 전년대비 7.5%, 일반관리지역은 27.8% 감소하여 입원일수 감소율은 텔레케어지역이 일반관리지역 보다 낮게 나타났다. 입원진료비 변화도 두 지역간 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 입원진료비 변화도 두 지역간 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 텔레케어지역이 전년대비 2.5%가 증가한 반면, 일반관리지역은 27.8% 감소율을 보여 텔레케어지역이 일반관리지역 보다 입원환자 진료비 절감에 비효과적이었다.
- 의료급여 이용행태는 텔레케어지역이 일반관리지역보다 높은 것으로 나타났으며 통계적으로 유의하였다[Table 4]. 하위영역별로 살펴보면, 의료급여제도 이해와 지지체계가 텔레케어지역과 일반관리지역에 유의한 차이가 나타났는데, 건강생활유지비, 본인부담제, 연장승인제, 선택병의원제 등 의료급여제도 전반에 대한 이해도가 텔레케어지역이 일반관리지역 보다 높았다. 몸이 아플 때 상담할 사람과 보건소, 복지관, 동사무소 등에서 도움을 받을 수 있는 지지체계에 대해서는 텔레케어지역이 일반관리지역보다 높은 점수를 보였다.
후속연구
- 넷째, 부적정 장기입원자 대상의 사례관리 모형 개발시 외래 대상자와는 다른 접근방식을 검토하는 것이 필요하다. 끝으로 사업의 효과를 측정하기 위해서는 종단적으로 모니터링을 지속적으로 실시하여 건강행위 및 약물순응도과 같은 행위변화에 대한 효과측정이 이루어지기를 제언한다.
- 셋째, 전화를 이용한 사례관리를 실시하기 위해서는 의료급여관리사와 대상자간의 관계형성의 정도를 고려하여 접근할 수 있도록 방안을 마련하는 것이 필요하다. 넷째, 부적정 장기입원자 대상의 사례관리 모형 개발시 외래 대상자와는 다른 접근방식을 검토하는 것이 필요하다. 끝으로 사업의 효과를 측정하기 위해서는 종단적으로 모니터링을 지속적으로 실시하여 건강행위 및 약물순응도과 같은 행위변화에 대한 효과측정이 이루어지기를 제언한다.
- 첫째, 사례관리 대상자가 달성해야 할 목표에 따라서 사례관리 접근방식을 달리 적용할 필요가 있다. 둘째, 신규수급자를 비롯한 과다의료이용이 예상되는 대상자에게 정기적으로 전화를 하는 등 지지체계를 지속적으로 강화할 수 있는 방안을 검토할 필요가 있다. 셋째, 전화를 이용한 사례관리를 실시하기 위해서는 의료급여관리사와 대상자간의 관계형성의 정도를 고려하여 접근할 수 있도록 방안을 마련하는 것이 필요하다.
- 또한 약물복용 순응도와 같은 문제해결식 상담을 전화로 하는 경우 의료급여관리사가 대상자의 이야기와 문제를 진지하게 들어주고 이해하는 노력이 대면 상담보다 수동적일 수 있다. 따라서 약물복용순응도 효과측정을 위하여 지속적인 모니터링이 필요하며, 의료급여관리사와 수급자의 관계형성, 상호협응성, 수급자의 독립성 등을 고려하여 서비스 제공기간을 정하는 것이 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구는 텔레케어 사업 전 후 비교분석을 통해 사업의 효과성을 검토하는 것이 필요하나 본 연구의 현실적인 제약으로 인해 횡단적 서술연구가 이루어졌다. 또한 텔레케어사업과 함께 실시된 본인부담제도와 선택병의원제 도입에 따른 변수를 통제하지 못하여 본 연구에서 측정된 변수들의 차이가 시범사업의 결과로 단정하는데는 제한이 있다.
- 둘째, 신규수급자를 비롯한 과다의료이용이 예상되는 대상자에게 정기적으로 전화를 하는 등 지지체계를 지속적으로 강화할 수 있는 방안을 검토할 필요가 있다. 셋째, 전화를 이용한 사례관리를 실시하기 위해서는 의료급여관리사와 대상자간의 관계형성의 정도를 고려하여 접근할 수 있도록 방안을 마련하는 것이 필요하다. 넷째, 부적정 장기입원자 대상의 사례관리 모형 개발시 외래 대상자와는 다른 접근방식을 검토하는 것이 필요하다.
- 본 연구결과를 통하여 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 사례관리 대상자가 달성해야 할 목표에 따라서 사례관리 접근방식을 달리 적용할 필요가 있다. 둘째, 신규수급자를 비롯한 과다의료이용이 예상되는 대상자에게 정기적으로 전화를 하는 등 지지체계를 지속적으로 강화할 수 있는 방안을 검토할 필요가 있다.
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