선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 제3대구치 다수 발치 시 midazolam을 이용한 정맥 내 진정법을 사용하여 환자의 생징후 변화, 진정 심도를 평가하고, 환자 설문을 통해 기억소실효과 및 환자 만족도에 대하여 조사하고자 한다.
제안 방법
- Midazolam을 투여하고 수술을 종료한 후 환자가 의식을 회복할 때까지 BIS를 BIS monitor (A-2000, Aspect Medical Systems, Newton, USA)를 이용하여 측정하고, 생징후 및 BIS 수치는 5분마다 기록하고, 그래프는 monitor 시작(T0), midazolam 3 mg 투여 시점(T1), midazolam 2 mg 추가 투여 시점(T2), 국소마취 후 5분 경과한 시점(T3), 수술 중 midazolam 투여 후 20분 경과한 시점(T4), 술식 종료 시점(T5) 6가지로 구분하였다. 술식은 모두 1시간 이내에 종료되는 술식만을 대상으로 하였다.
- 환자의 기억소실정도를 평가하기 위해 midazolam 투여후 5가지의 질문을 하였고 환자가 수술실에서 나간 후 3-4시간이 경과하여 완전히 회복된 시기에 5가지의 질문 중에서 기억하는 개수를 조사하여 술후 회복된 상태에서 이를 기억하는지 여부와 환자 본인이 느끼는 기억소실의 정도와 진정법에 대한 만족도를 평가하였다. 그리고 술식에 대한 환자의 반응 및 만족도를 부가적으로 조사하였다.
- 모든 환자에게 분당 5 L의 산소를 비공에 연결한 호스를 통해 지속적으로 공급하고, 혈압, 심박동수, 호흡수, 동맥내 산소포화도, BIS를 측정하였다. 시술 도중 동맥 내 산소포화도는 98% 이상을 유지하였다.
- 18세였으며 그 외 사항은 Table 1, 2에 요약하였다. 술후 약 3-4시간이 경과한 다음 환자에서 의식의 명료함을 확인한 후 수술 중의 기억에 대한 설문을 시행하였다.
- 외과적 치아발치술을 시행받은 환자를 대상으로 midazolam 을 사용한 정맥주사진정법으로 환자의 반응을 관찰하여 사용한 약제에 대한 진정 및 기억소실효과, 만족도를 알아보고 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 이전 연구에서는 물체나 그림, 단어목록을 이용하여 midazolam의 기억상실효과를 연구한 경우가 많았는데19,20, 본 연구에서는 술후 환자가 수술과정을 기억하는 정도를 평가하기 위해 설문을 통하여 midazolam의 기억상실정도를 조사하고, 부가적으로 진정법이 술식에 대한 불안을 감소시키는지와 통증정도를 visual analogue scale (VAS)로 표현하게 하였고(Fig. 7), 진정법에 대한 만족도를 조사하였다.(Fig.
- 환자의 기억소실정도를 평가하기 위해 midazolam 투여후 5가지의 질문을 하였고 환자가 수술실에서 나간 후 3-4시간이 경과하여 완전히 회복된 시기에 5가지의 질문 중에서 기억하는 개수를 조사하여 술후 회복된 상태에서 이를 기억하는지 여부와 환자 본인이 느끼는 기억소실의 정도와 진정법에 대한 만족도를 평가하였다. 그리고 술식에 대한 환자의 반응 및 만족도를 부가적으로 조사하였다.
대상 데이터
- 2010년 2월부터 4월까지 이화여자대학교 의학전문대학원 부속 목동병원 구강악안면외과에 1일 입원하여 midazolam sedation을 동반한 국소마취 후 제3대구치의 외과적 발치술을 시행한 환자 중 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologist, ASA) 전신상태 평가방법에 의한 전신 상태분류(ASA class I)에 해당하는 환자 22명을 대상으로 하였다. 이 중 남자 12명, 여자 10명이었고, 평균연령은 22.
이론/모형
- 7. VAS score of anxiolysis and pain perception per patient (VAS: visual analogue scale): the evaluation of the anxiolytic and sedative effects of the employed sedation procedures was made through the VAS score. The amount of anxiolytic effect and pain that a patient feels ranges across a continuum from none to an extreme amount of anxiolysis and pain, with higher score indicating favorable preference on anxiolysis and unfavorable preference on pain.
성능/효과
- 1. 생징후 관찰에서 산소포화도 및 호흡수는 큰 변화가 없었으나 혈압 및 맥박은 BIS와 유사한 변화를 나타내 었다. 이는 통증을 유발하는 술식에 의해 혈압, 맥박, BIS가 상승되었다고 볼 수 있다.
- 3. 기억상실효과는 수술 초기 midazolam 투여 후 10-20분내외에서 강하게 나타나고 후반부로 갈수록 약화되었다.
- Midazolam의 불안감소(anxiolysis) 정도는 환자만족도와 직결되고, 통증을 인지하는 정도는 불안감소 및 기억소실 효과에 따라 차이를 보일 수 있으나, 본 연구에서도 통증을 느낀 정도가 심한 경우는 만족도가 낮았다. 치과진료실에서 국소마취할 때가 치과치료 중 환자에게 최고조의 불안과 공포를 일으키므로23 midazolam을 국소마취 전에 주입함으로써 국소마취에 대한 통증 및 불안을 경감시킬 수 있으며24, 진정법으로 환자의 불안을 감소시키는 소기의 목적을 달성할 수 있다.
- 기억에 대한 설문결과 수술 후반부로 갈수록 기억소실정도는 낮아지지만 술후 환자만족도는 높게 나타나며, 술식초반 국소마취주사를 자입한 순간을 기억하는 경우는 적 었고(55%), 그렇지 않은 경우에도 만족도는 높게 나타났다. Midazolam의 효과가 지속되는 시간은 20-30분 정도로 짧기 때문에 술식 종료 시점으로 갈수록 기억소실정도가 약해지며21, midazolam과 국소마취제만 사용할 경우 midazolam이 통증을 억제하는 효과가 없어 사용하는 국소마취제의 양을 줄이지는 못했으며, 모든 것이 기억나고 환자반응이 부정적이었던 경우도 있어 midazolam을 단독으로 사용하여 별다른 효과가 없는 경우도 존재한다는 것을 고려해야 한다.
- 본 연구에서 외과적 치아발치술이라는 침습적인 치료를 대상으로 한 대부분의 경우 술자나 환자의 만족도가 높았고 치과에 대한 막연한 두려움과 술식 시 불안으로 수술을 꺼리는 환자에서 만족스럽게 사용할 수 있었다. 따라서 환자와 술자 모두에서 정맥주사진정법에 대한 인식이 높아 지고 정확한 프로토콜을 숙지한다면 좀 더 효율적인 술식으로 널리 시행할 수 있을 것이다.
- 본 연구에서는 수술 후 환자가 완전히 회복되었을 때 시행한 설문조사에서 수술 중 구강 내 국소마취를 기억하지 못하는 경우가 22명 중 12명(55%)이었고, 수술 초기 대화 내용에 대해 기억하지 못한다고 답한 경우가 5명(23%), 수술 중반 주변 소리나 기구 움직임에 대해 기억하지 못하는 경우는 1명(5%)으로 수술 후반부로 갈수록 기억소실정도는 약해졌다. 또한 midazolam 투여 후 환자에게 질문을 해서 완전히 환자가 회복된 후 수술 중의 질문을 기억하는지 개수를 조사하였는데 5개 중 1가지도 기억하지 못한 경우가 15명(68%)으로, 대화했다는 것은 기억하더라도 구체적인 대화내용은 기억하지 못하는 경우가 대부분이었다.
- 나머지 1명은 국소마취만 시행한 경우와 유사하여 경우에 따라 선택하겠다고 했으며, 환자만족도와 술자만족도간에 차이를 나타내었다. 이 환자는 수술 중의 기억이 모두 난다고 대답하였으나, 회복 후 기억나는 질문에 대해서는 2가지를 기억해 내어 환자의 생각과 차이를 보였으며 통증에 대해서 VAS 8.4의 높은 수치를 나타내어 낮은 환자만족도는 술후 통증과 관련된 것으로 보인다.
- Midazolam은 호흡억제, 혈압저하, 심기능 저하 등의 부작용이 용량의존적으로 발생할 수 있는데, 본 연구의 대상에서는 이러한 종류의 부작용은 나타나지 않았다. 진정수준 평가에서도 midazolam 투약 5분 후 BIS가 감소하고 술식이 진행됨에 따라 치아절단 시 상승하여 산소포화도 및 호흡수는 큰 변화가 없었으나 혈압 및 맥박은 BIS와 유사한 변화를 나타내었다. 이는 통증을 유발하는 술식에서 상승하므로 통증에 의해 혈압, 맥박, BIS가 상승되었다고 볼 수 있다.
- 환자 설문 시 midazolam을 이용한 정맥주사진정법이 불안감소에 도움이 된 정도와 통증 인지정도를 VAS을 사용해 최대 10 cm길이로 나타내도록 하였는데 불안감소에 도움이 되었다고 하는 사람에서 통증을 느끼는 정도가 낮았다.(상관계수: -0.
후속연구
- 2. BIS monitor는 수치 자체로 마취심도를 파악할 수 있다는 점에서 술자의 부담을 감소시키므로, 이를 적절히 이용한다면 진정법을 좀 더 만족스럽게 시행할 수 있을 것이라 생각한다.
- 치과진료실에서 국소마취할 때가 치과치료 중 환자에게 최고조의 불안과 공포를 일으키므로23 midazolam을 국소마취 전에 주입함으로써 국소마취에 대한 통증 및 불안을 경감시킬 수 있으며24, 진정법으로 환자의 불안을 감소시키는 소기의 목적을 달성할 수 있다. 그러나 본 연구는 제3대구치 다수 발치를 위해 내원한 환자를 대상으로 하였으므로 정맥진정요법을 하지 않은 환자를 대조군으로 설정의 어려움이 있었으나, 향후 대조군을 추가한 연구가 필요하리라 생각한다.
- 본 연구에서 외과적 치아발치술이라는 침습적인 치료를 대상으로 한 대부분의 경우 술자나 환자의 만족도가 높았고 치과에 대한 막연한 두려움과 술식 시 불안으로 수술을 꺼리는 환자에서 만족스럽게 사용할 수 있었다. 따라서 환자와 술자 모두에서 정맥주사진정법에 대한 인식이 높아 지고 정확한 프로토콜을 숙지한다면 좀 더 효율적인 술식으로 널리 시행할 수 있을 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.