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문제 정의
- 그러나, MRI는 실제 연골 하 병변이 아닌, 순수 연골 손상 및 관절 내 충돌 증후 등을 완벽하게 진단하기가 힘들고, 또한 진찰 소견만으로도 수술 전 계획을 완전히 세우기는 힘들어, 수술 중 족관절 관절경을 이용한 관절 내 탐험술(exploration)의 필요성이 대두되고 있다.2) 따라서, 본 연구에서는 외측 족관절 불안정성을 가진 환자를 치료함에 있어서, 관절경을 시행한 그룹과 시행하지 않은 그룹간의 최종 추적 관찰 시 그 결과를 비교하고, 수술 전 초기 진단한 병변과 관절경에서 확인한 병변을 서로 비교하여 진단되지 않는 관절 내 병변이 있는지 분석하고, 그 관절경의 유용성을 확인하고자 하였다.
- 수술 전후 미국족부족관절 학회의 족관절-후족부 점수(American Orthopedic Foot and ankle Society Ankle-hindfoot Score, AOFAS 점수),5) 통증 시각 점수(Visual Analog Scale, VAS 점수), 30점 만점인 족관절 기능 점수 시스템6)을 적용하여 점수를 환산하고, 수술후 회복 및 결과에 대한 만족도(25~30점: 아주 만족, 20~24점: 만족, 19점 이하: 불만족)를 확인하였다. 동일한 질환을 가진 다른 환자에게 동일한 수술을 권할 수 있겠는지에 대한 설문을 시행하였다. 또한 수술후 합병증에 관한 조사를 시행하였다.
- 족관절을 내반시켜 근피 신경을 확인하고, 삽입구는 그 신경을 피해 만들었다. 피부에서 확인되지 않는 경우에는 전내측 삽입구에서 중심 외측부로 광원을 비추어 혈관이나 신경 음영을 피하고자 하였다. 피부선을 따라 평행하게 5 mm 크기의 경피 절개를 시행한 후 겸자를 이용하여 피부 신경이 다치지 않도록 주의하며 족관절 내부로 진행하였다.
제안 방법
- 환자를 족관절 신경 차단법 및 관절강 내 마취제 주입 혹은 척추 마취를 통해서 마취를 시행하였고, 환자를 반듯하게 눕히고, 환측 둔부에 모래주머니를 궤여서 적당히 환측 하지가 내회전이 되도록 하였다. 4~5 cm의 피부절개를 곡선으로 비골의 전하방을 따라 시행한 후, 비골 신경을 손상되지 않도록 주의하여 박리하였다. 신전 지대를 잘 분리하고, 신전 지대의 이상 병변(pathologic change)이 있어 분리가 힘든 경우에는 족관절 관절낭에서 수술용 메스를 이용하여 임의로 분리하였다.
- 방사선학적으로 중등도 이상의 관절염, 정렬 이상 및 거골하 관절염이 있는 경우는 연구대상에서 제외하였다. MRI (1.5 Tesla MRI system, General Electronics, USA)를 전원 촬영하였고, 거골의 연골 손상 혹은 거골의 골부종 현상의 여부, 경비간 간격에 발생한 골 부종 및 경비간 게실의 13 mm 이상의 상향, 관절액 삼출, 골성 전방출동 증후 등을 확인하였다. 관절경을 시행한 환자에서는 관절 내 이상에 대하여 점검하고, 수술 전 이학적 검사 및 MRI 촬영 결과와 비교하였다.
- 관절경에서 새롭게 발견된 이상 병변은 변형 Broström 수술과 동시에 관절경 시술을 통해 절제술 및 제거를 시행하였다.
- 5 Tesla MRI system, General Electronics, USA)를 전원 촬영하였고, 거골의 연골 손상 혹은 거골의 골부종 현상의 여부, 경비간 간격에 발생한 골 부종 및 경비간 게실의 13 mm 이상의 상향, 관절액 삼출, 골성 전방출동 증후 등을 확인하였다. 관절경을 시행한 환자에서는 관절 내 이상에 대하여 점검하고, 수술 전 이학적 검사 및 MRI 촬영 결과와 비교하였다. 수술 전후 미국족부족관절 학회의 족관절-후족부 점수(American Orthopedic Foot and ankle Society Ankle-hindfoot Score, AOFAS 점수),5) 통증 시각 점수(Visual Analog Scale, VAS 점수), 30점 만점인 족관절 기능 점수 시스템6)을 적용하여 점수를 환산하고, 수술후 회복 및 결과에 대한 만족도(25~30점: 아주 만족, 20~24점: 만족, 19점 이하: 불만족)를 확인하였다.
- 3%), 불만족이 3명(10%)였다. 동반질환으로는 수술전 방사선 촬영으로 비골하 부골이 10예(33.3%)로 가장 많았으며, 2예에서 수술 전 진찰 소견과 MRI로 진단한 거골연골 손상은 관절경에서 확인하였고, 관절경적 변연 절제술 및 다발성 천공술을 시행하였다. 방사선 촬영 및 MRI상에서 부주상골 통증 증후군을 진단하고, 절제술을 동시에 시행한 경우가 1예 있었다.
- 동일한 질환을 가진 다른 환자에게 동일한 수술을 권할 수 있겠는지에 대한 설문을 시행하였다. 또한 수술후 합병증에 관한 조사를 시행하였다.
- 모든 환자에서 비골근, 전거비 인대, 종비 인대, 내측 삼각 인대의 경골-주상골 인대부, 경비간 인대 손상, 족관절 통증에 대한 이학적 검사를 시행하였다. 족관절 전방 전위 검사(anterior drawer test)는 환자가 힘을 빼게 하고, 하퇴의 원위를 고정한 상태에서 발을 앞으로 잡아당겨 보아 5 mm 이하(정상), 5 mm 이상 10 mm 이하(경도), 10 mm 이상 15 mm 이하(중등도) 및 15 mm 이상(고도)으로 단계를 나누어 측정하고, 수술 후 족관절 전방 전위의 감소 정도를 측정하여 비교하였다.
- 변형 Broström 수술만을 시행한 군은 A군 30명 대상으로 하였고, 족관절 탐험적 관절경 및 변형 Broström 수술을 동시에 시행한 군을 B군 30명으로 나누었다(Table 1).
- 이후 족관절의 족저 및 족배굴곡을 허용하는 탈착식 보조기로 교체를 한 후, 체중부하를 허용하였다. 보조기를 착용시키고, 첫 2주에는 족관절의 운동범위를 늘리고, 이후에는 족관절 주변 근육강화 운동을 시행하였다. 수술후 8주부터는 직선 조깅을 시행하고, 순차적으로 곡선 조깅, 8자 뛰기, 컷팅 등을 하게 하였다.
- 방사선 촬영, MRI 및 진찰 소견에서 전방 족관절 통증과 압통을 호소하는 골성 전방 출동 증후군을 개방성 경골 전방 돌기 절제술을 동시에 시행한 1건이 있었고, 비골근 압통과 MRI상에서 비골근 부분파열을 진단하여 변연 절제술을 시행한 1건이 있었다. 불만족한 3명의 환자 중 2명은 족관절 불안정성 재발한 경우로, 타가 인대를 이용한 해부학적 전거비 인대, 종비 인대 재건술 및 경비간 인대 고정술을 시행하였다. 이 경우 후향적으로 MRI를 재판독하였을때 경비간 인대결합의 경골 부착부에서 골부종 및 경비간 게실의 상향을 확인 할 수 있었다.
- 관절 내 활액낭염 및 인대 주변의 충돌 조직 및 비골하 부골 등이 있는 경우에는 제거하였다. 비골에 남아 있는 연부 조직의 바로 하방의 비골면 피질골 일부를 변연 절제하여, 인대의 부착부를 마련하였다. 해부학적으로 전거비 인대, 일부의 종비 인대 및 전외측 족관절 관절낭을 비흡수성 봉합사(2-0 Ethi-bond, double arm needle)를 이용하여 역방향(reverse pattern)으로 재봉합(imbrications, pants-over-vest)을 시행 하였다.
- 비골하 부골 절제술시 인대 봉합을 시행할 경우는 인대와 관절낭은 근위부에서 절단하면서 제거(shell out)를 시행하면 비골하 부골을 싸고 있는 인대 및 관절낭이 차지하던 공간이 사라지게 되어 이완되면 재봉합이 가능하였다. 비골하 부골이 1.5 cm 이상으로 커서 전거비 인대가 비골하 부골에 완전 부착하고, 주변의 관절낭까지 부착해서 재봉합이 불가능한 경우에는 비골막에 골터널을 만들고 봉합 하였다. 이런 경우는 A군에 2예, B군에 1예 있었다.
- 관절경을 시행한 환자에서는 관절 내 이상에 대하여 점검하고, 수술 전 이학적 검사 및 MRI 촬영 결과와 비교하였다. 수술 전후 미국족부족관절 학회의 족관절-후족부 점수(American Orthopedic Foot and ankle Society Ankle-hindfoot Score, AOFAS 점수),5) 통증 시각 점수(Visual Analog Scale, VAS 점수), 30점 만점인 족관절 기능 점수 시스템6)을 적용하여 점수를 환산하고, 수술후 회복 및 결과에 대한 만족도(25~30점: 아주 만족, 20~24점: 만족, 19점 이하: 불만족)를 확인하였다. 동일한 질환을 가진 다른 환자에게 동일한 수술을 권할 수 있겠는지에 대한 설문을 시행하였다.
- 수술 후에는 약 4 주간의 단하지 석고부목 혹은 단단 석고 고정을 시행하였고, 연골손상 등의 추가적인 병변이 있는 경우에는 6주간 고정을 시행하였다. 이후 족관절의 족저 및 족배굴곡을 허용하는 탈착식 보조기로 교체를 한 후, 체중부하를 허용하였다.
- 보조기를 착용시키고, 첫 2주에는 족관절의 운동범위를 늘리고, 이후에는 족관절 주변 근육강화 운동을 시행하였다. 수술후 8주부터는 직선 조깅을 시행하고, 순차적으로 곡선 조깅, 8자 뛰기, 컷팅 등을 하게 하였다. 평균 10주에 자대로 복귀하게 하여 군 생활에 적응토록 하였다.
- 피부선을 따라 평행하게 5 mm 크기의 경피 절개를 시행한 후 겸자를 이용하여 피부 신경이 다치지 않도록 주의하며 족관절 내부로 진행하였다. 연골 손상, 내측 족관절 불안정성 및 경비간 인대 이개(syndesmotic diastasis) 등을 확인하였다. 연골 손상이 있는 경우는 손상된 연골을 변연 절제하고, 다발성 천공술을 소탐침(microfracture awl)을 이용하여 거골 하골에 시행하였다.
- 연골 손상, 내측 족관절 불안정성 및 경비간 인대 이개(syndesmotic diastasis) 등을 확인하였다. 연골 손상이 있는 경우는 손상된 연골을 변연 절제하고, 다발성 천공술을 소탐침(microfracture awl)을 이용하여 거골 하골에 시행하였다. 관절 내 심한 활액 낭염, 후방 경비간 인대 연부 충돌(tibio-fibular syndesmotic impingement, syndesmotic diverticulitis, 경비골간 지방 충돌), 병적인 전하방 경비 부인대(anterior inferior tibio-fibular accessory ligament, Bassett ligament)를 확인하면 전동 절삭기로 제거하였다.
- 족관절 관절경은 전내측(anteromedial)을 처음 삽입구로 하여 관절 내부를 관찰하고, 중심외측(centrolateral) 삽입구를 술기용 삽입구로 사용하였다. 족관절을 내반시켜 근피 신경을 확인하고, 삽입구는 그 신경을 피해 만들었다.
- 신전 지대를 잘 분리하고, 신전 지대의 이상 병변(pathologic change)이 있어 분리가 힘든 경우에는 족관절 관절낭에서 수술용 메스를 이용하여 임의로 분리하였다. 족관절 관절낭을 확인하고, 관절낭을 근위 측에서부터 비골까지 2 mm 정도 남긴 채 절개하면서, 전거비 인대 및 종비 인대의 일부를 절단하였다. 관절 내 활액낭염 및 인대 주변의 충돌 조직 및 비골하 부골 등이 있는 경우에는 제거하였다.
- 모든 환자는 양측성인 경우를 제외하고는 정상측에 비하여 환측이 5 mm 이상의 전방 전위차이를 보였다. 족관절 방사선 촬영에서는 비골하 부골의 존재 여부, 관절염의 존재여부, 족관절 정렬 및 거골하 관절의 이상 등을 확인하였다. 방사선학적으로 중등도 이상의 관절염, 정렬 이상 및 거골하 관절염이 있는 경우는 연구대상에서 제외하였다.
- 모든 환자에서 비골근, 전거비 인대, 종비 인대, 내측 삼각 인대의 경골-주상골 인대부, 경비간 인대 손상, 족관절 통증에 대한 이학적 검사를 시행하였다. 족관절 전방 전위 검사(anterior drawer test)는 환자가 힘을 빼게 하고, 하퇴의 원위를 고정한 상태에서 발을 앞으로 잡아당겨 보아 5 mm 이하(정상), 5 mm 이상 10 mm 이하(경도), 10 mm 이상 15 mm 이하(중등도) 및 15 mm 이상(고도)으로 단계를 나누어 측정하고, 수술 후 족관절 전방 전위의 감소 정도를 측정하여 비교하였다. 모든 환자는 양측성인 경우를 제외하고는 정상측에 비하여 환측이 5 mm 이상의 전방 전위차이를 보였다.
- 족관절 관절경은 전내측(anteromedial)을 처음 삽입구로 하여 관절 내부를 관찰하고, 중심외측(centrolateral) 삽입구를 술기용 삽입구로 사용하였다. 족관절을 내반시켜 근피 신경을 확인하고, 삽입구는 그 신경을 피해 만들었다. 피부에서 확인되지 않는 경우에는 전내측 삽입구에서 중심 외측부로 광원을 비추어 혈관이나 신경 음영을 피하고자 하였다.
- 해부학적으로 전거비 인대, 일부의 종비 인대 및 전외측 족관절 관절낭을 비흡수성 봉합사(2-0 Ethi-bond, double arm needle)를 이용하여 역방향(reverse pattern)으로 재봉합(imbrications, pants-over-vest)을 시행 하였다. 추가로 한 번 더 연속 봉합을 시행하고, 박리해 놓은 신전 지대를 비골의 골막에 당겨서 봉합하였다.
- 수술후 8주부터는 직선 조깅을 시행하고, 순차적으로 곡선 조깅, 8자 뛰기, 컷팅 등을 하게 하였다. 평균 10주에 자대로 복귀하게 하여 군 생활에 적응토록 하였다.
- 피부에서 확인되지 않는 경우에는 전내측 삽입구에서 중심 외측부로 광원을 비추어 혈관이나 신경 음영을 피하고자 하였다. 피부선을 따라 평행하게 5 mm 크기의 경피 절개를 시행한 후 겸자를 이용하여 피부 신경이 다치지 않도록 주의하며 족관절 내부로 진행하였다. 연골 손상, 내측 족관절 불안정성 및 경비간 인대 이개(syndesmotic diastasis) 등을 확인하였다.
- 비골에 남아 있는 연부 조직의 바로 하방의 비골면 피질골 일부를 변연 절제하여, 인대의 부착부를 마련하였다. 해부학적으로 전거비 인대, 일부의 종비 인대 및 전외측 족관절 관절낭을 비흡수성 봉합사(2-0 Ethi-bond, double arm needle)를 이용하여 역방향(reverse pattern)으로 재봉합(imbrications, pants-over-vest)을 시행 하였다. 추가로 한 번 더 연속 봉합을 시행하고, 박리해 놓은 신전 지대를 비골의 골막에 당겨서 봉합하였다.
- 외측 변형 Broström 수술은 다음과 같이 시행하였다. 환자를 족관절 신경 차단법 및 관절강 내 마취제 주입 혹은 척추 마취를 통해서 마취를 시행하였고, 환자를 반듯하게 눕히고, 환측 둔부에 모래주머니를 궤여서 적당히 환측 하지가 내회전이 되도록 하였다. 4~5 cm의 피부절개를 곡선으로 비골의 전하방을 따라 시행한 후, 비골 신경을 손상되지 않도록 주의하여 박리하였다.
대상 데이터
- 2007년 5월부터 2008년 7월까지 내원한 남자 군인을 대상으로 하였다. 6개월 이상 족관절의 불안정성 증상 및 통증을 호소하는 만성 족관절 외측 불안정성을 가지는 환자를 6주간의 비골근 강화 운동 및 신경조화 운동(proprioceptive training)을 시행하고도 기계적 전방 전위가 호전이 없고 통증 및 불안정을 호소하는 경우를 수술 대상으로 하였다.
- 2007년 5월부터 2008년 7월까지 내원한 남자 군인을 대상으로 하였다. 6개월 이상 족관절의 불안정성 증상 및 통증을 호소하는 만성 족관절 외측 불안정성을 가지는 환자를 6주간의 비골근 강화 운동 및 신경조화 운동(proprioceptive training)을 시행하고도 기계적 전방 전위가 호전이 없고 통증 및 불안정을 호소하는 경우를 수술 대상으로 하였다. 변형 Broström 수술만을 시행한 군은 A군 30명 대상으로 하였고, 족관절 탐험적 관절경 및 변형 Broström 수술을 동시에 시행한 군을 B군 30명으로 나누었다(Table 1).
- 3%)이었다. 방사선 촬영, MRI 및 진찰 소견에서 전방 족관절 통증과 압통을 호소하는 골성 전방 출동 증후군을 개방성 경골 전방 돌기 절제술을 동시에 시행한 1건이 있었고, 비골근 압통과 MRI상에서 비골근 부분파열을 진단하여 변연 절제술을 시행한 1건이 있었다. 불만족한 3명의 환자 중 2명은 족관절 불안정성 재발한 경우로, 타가 인대를 이용한 해부학적 전거비 인대, 종비 인대 재건술 및 경비간 인대 고정술을 시행하였다.
- 방사선 촬영 및 MRI상에서 부주상골 통증 증후군을 진단하고, 절제술을 동시에 시행한 경우가 1예 있었다. 수술 전 이학적 검사로 내측 족관절 불안정성을 진단하고, 감입나사못을 이용한 삼각인대의 단축 봉합술을 시행한 2예의 환자가 있었다. 골성 관절 내 유리체도 2예 발견되었다(Table 2).
데이터처리
- 양군의 수술 전과 최종 추시 시의 결과 비교 및 양군 서로간의 결과는 Mann-Whitney법과 student T-test 및 F-검정을 SPSS 13.0 for windows를 이용하여 분석하였으며, p값이 0.05 이하인 경우 통계학적 의미가 있는 것으로 판단 하였다.
성능/효과
- 1) 급성 족관절 염좌 수상 이후 약 20%에서 만성 족관절 불안정성으로 이행되며, 이로 인해 외측 족관절 인대의 재건이 필요한 경우가 발생한다.2) 특히, 외상과 관련하여 군복무 훈련 중 발생하는 전체 외상의 약 23%가 족관절에 발생하며, 군인은 구보, 훈련, 축구, 농구 등 자가 체력 단련 운동을 상시 하게 되며, 또한 야간 산악훈련, 유격 훈련, 특수 전투 군인의 경우 고공 강하 훈련 시행 시 족관절에 고도의 외상을 받을 위험성이 높다.
- 12) 비골 경피 신경의 주행은 알려져 있는 것처럼 위치가 다양하고 부신경이 많이 존재함으로, 족관절 전외측에서 안전구역을 완벽히 정할 수가 없다.19-21) 중심외측 및 전외측 삽입구를 만들 때는 특히 신경에 주의하여, 피부절개 후 정교한 절개(dissection)를 시행하여 손상을 최소화하여야 하며, 관절 내에서 기구를 사용할 때도 부드럽고 세심한 조작이 필요하다.
- 1) 급성 족관절 염좌 수상 이후 약 20%에서 만성 족관절 불안정성으로 이행되며, 이로 인해 외측 족관절 인대의 재건이 필요한 경우가 발생한다.2) 특히, 외상과 관련하여 군복무 훈련 중 발생하는 전체 외상의 약 23%가 족관절에 발생하며, 군인은 구보, 훈련, 축구, 농구 등 자가 체력 단련 운동을 상시 하게 되며, 또한 야간 산악훈련, 유격 훈련, 특수 전투 군인의 경우 고공 강하 훈련 시행 시 족관절에 고도의 외상을 받을 위험성이 높다.3)
- A군에서 진찰 소견, 방사선 사진 및 MRI를 촬영하여 진단한 관절 내 병변으로 관절 내 부종 및 활액낭염이 17예(56.7%), 비골하 부골이 12예(40%), 거골의 3예의 변연부부분 결손을 가진 연골 손상과 1예의 완전 분리된 연골의 손상 총 4예(13.3%) 있었으며, 후방 경비간 인대 연부 충돌을 일으키는 경우 2예(6.7%), 경도의 관절염 소견이 2예(6.7%), 골성 전방충돌 증후군 1예(3.3%) 총 37예가 있었다(Table 2).
- 골연골 손상은 거골 연골하에서 시작되는 골부종 혹은 연골의 이탈을 보이는 경우가 MRI에서 확인이 되었다면, 관절경을 시행하여 손상을 확인하는 것이 유리할 것이다. B 군에서는 수술적 이학적 검사와 MRI에서 연골 손상을 진단한 경우, 실제 관절경에서 변연 절제술과 다발성 천공술이 필요한 정도의 변형 pritch 분류상 3단계 이상의 손상은 정확히 진단할 수 있었다. 또한, 거골 연골의 퇴행성 변화를 직접 관절경을 통하여 확인하고, 환자에게 설명을 시행할수 있다.
- 7%) 총 38예를 진단하였다. B군에서 관절경을 시행한 결과로 활액낭염(synovitis)이 27예(90%)에서 존재하였으며, 후방 경비간 인대 연부 충돌이 11예(36.7%) 였다. 거골 연골 손상으로 연골판의 분리가 이루어진 경우는 2예(6.
- B군에서 수술전 진찰 소견, 방사선 사진 및 MRI를 촬영 하여 진단한 관절 내 병변으로는 관절 내 부종 및 활액낭염이 20예(66.7%), 비골하 부골을 진단한 것이 10예(33.3%), 변연부가 부분적으로 떨어진 거골의 연골 손상을 2예(6.7%) 진단하였으며, 족관절의 거골에 경도의 관절염 소견이 2예(6.7%), 경비간 인대 이완 및 내측 족관절 불안정성을 가지는 경우가 2예(6.7%), 후방 경비간 인대 연부 충돌을 일으키는 경우 2예(6.7%) 총 38예를 진단하였다. B군에서 관절경을 시행한 결과로 활액낭염(synovitis)이 27예(90%)에서 존재하였으며, 후방 경비간 인대 연부 충돌이 11예(36.
- 관절경 소견과 수술 전 진단이 일치하는 경우는 활액낭염만 있는 경우가 4예, 관절내 병변이 없는 경우가 2예, 족관절, 거골의 연골 손상을 동반한 활액낭염이 2예, 후방 경비간 인대 연부충돌 및 활액 낭염이 있는 경우 1예 총 9예(30%)에 해당하였다. 관절경 소견과 수술 전 진단이 상이한 경우는, 후방 경비간 인대 연부 충돌이 수술 전 진단에 추가 된 경우가 7예, 전하방 경비 부인대가 추가된 경우가 5예, 활액낭염이 추가된 경우가 3예, 활액낭염과 전하방 경비부인대가 추가된 경우 2예, 활액낭염과 후방 경비간 인대 연부충돌이 추가된 것이 2예, 골성 관절내 부유체가 추가된 경우가 2예 총 21예(70%) 였다(Fig. 1).
- 관절경을 시행한 B 군에서 수술전과 수술후의 관절 내 병변 진단 일치율은 30%에 불과하였으며, 70%에서 MRI 와 이학적 검사에서 진단하지 못하였던 병변을 확인하였다. 이중 가장 많은 것으로는 후방 경비간 인대 연부 조직 충돌 9예, 전하방 경비 부인대 7예, 골성 관절내 부유체가 2예 순이었다(Fig.
- 족관절 전방 전위 검사(anterior drawer test)는 환자가 힘을 빼게 하고, 하퇴의 원위를 고정한 상태에서 발을 앞으로 잡아당겨 보아 5 mm 이하(정상), 5 mm 이상 10 mm 이하(경도), 10 mm 이상 15 mm 이하(중등도) 및 15 mm 이상(고도)으로 단계를 나누어 측정하고, 수술 후 족관절 전방 전위의 감소 정도를 측정하여 비교하였다. 모든 환자는 양측성인 경우를 제외하고는 정상측에 비하여 환측이 5 mm 이상의 전방 전위차이를 보였다. 족관절 방사선 촬영에서는 비골하 부골의 존재 여부, 관절염의 존재여부, 족관절 정렬 및 거골하 관절의 이상 등을 확인하였다.
- 본 연구에서는 관절경을 시행한 군과 하지 않은 군의 임상적인 추시 결과는 의미 있게 차이가 나지 않아 통계학적 으로 관절경의 유용성을 증명하기 힘들다. 그러나, 관절경을 시행하는 경우에 직접적으로 외측 인대군과 내측 인대 군의 이완 및 손상의 정도 및 경비간 인대 손상으로 인한이개를 직접 관절경을 통하여 확인할 수 있음으로 A군에서 관절경을 시행하였다면, 2예의 내측 족관절 불안정성과 경비간 인대 손상을 초기 진단하고, 고정을 시행하여 재수술을 피할 수도 있었을 것이다.
- 2,16,17) Bell 등18) 이 시행한 연구로 21년 장기 추시에서도 90% 이상에서 환자가 만족한 결과를 보임으로, 그 수명(longevity)도 보장되어 있다고 보여진다. 본 연구에서도 족관절 기능 점수에 의한 환자의 만족도는 90%에서 아주 만족의 결과를 보였다. 다른 사람에 수술을 권하겠다고 답한 경우는 93.
- 001). 족관절 기능 점수 시스템에 의한 수술 후 만족도는 추시에서 평균 26.6 (16-30, SD 3.8)점이었으며, 아주 만족이 26명(86.7%), 만족이 1명(3.3%), 불만족이 3명(10%)였다. 동반질환으로는 수술전 방사선 촬영으로 비골하 부골이 10예(33.
- 001). 족관절 기능 점수 시스템에 의한 수술후 만족도는 추시에서 평균 24.7 (4-30, SD 7.5)점이었으며, 아주 만족이 23명(76.7%), 만족이 4명(13.3%), 불만족이 3명(10%)였다. 동반질환으로는 방사선촬영으로 진단한 비골하 부골이 12건(40%)으로 가장 많았다.
- 최종 추시에서 AOFAS 점수, VAS 점수 및 족관절 기능 점수는 A군과 B군간 의미 있는 차이는 없어서 관절경 삽입구를 만들고 추가적인 수술 시행 자체가 만성 족관절 염좌의 치료로 사용하는 변형 Broström 수술과는 서로 영향을 주지 않는 것으로 생각된다(p>0.05).
- B군은 수술 전에는 고도가 13예, 중등도가 16예, 경도가 1예였고, 수술 후 최종 추시에서 고도가 0예, 중등도가 1예, 경도가 7예, 정상이 23예였다. 환자는 재발한 환자 2명을 제외하고는 불안정성 전방 전위 정도는 회복이 되었다.
후속연구
- 또한 B군에서 임상점수를 감소시킨 요인은 신경손상과 복합 동통 증후군, 감입 나사못의 파단 등에 의한 것이여서, 변형 Broström 수술 시 시행 하는 관절경은 유용성이 있다고 할 것이다.
- 이 연구의 제한점으로는 수술전 MRI의 판독에 관한 정확도 및 특이도를 평가하지 못하였고, 동반 변병을 가진 수가 너무 적고, A군에서는 관절경을 시행하지 않았으므로 관절내 병변의 대표성을 부여하지 못하였으며, 관절 내 발생 병변의 치료에 관한 개별적인 결과를 확인하지 못하였다.
- 7%)였다. 정중외측 삽입구와 전외측 삽입구의 서로간의 삽입구의 신경 손상 위험도 차이는 이후 연구가 더 필요할 것으로 생각된다. 관절경을 위한 삽입구를 만들 때 세심한 주의를 기울여 신경손상을 피한다면, 수술의 결과에는 영향을 미치지 않을 것으로 판단된다.
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