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문제 정의
- 본 연구는 관상동맥질환자의 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행의 정도를 파악하여 이들의 관계를 분석하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 이에 본 연구자는 적대감과 지각된 사회적 지지가 관상동맥질환자의 건강행위 이행과 어떠한 관계가 있는지를 규명하여 관상동맥질환의 관리에 심리사회적 중재의 역할을 강조하고, 건강행위 이행을 향상시키기 위해 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 먼저 연구의 목적과 취지를 설명하고, 사전 동의서를 받은 후 본 연구자가 직접 질문지를 배부하여 자료 수집을 하였다. 회수한 149부의 질문지 중 응답이 부실한 4부를 제외하고 총 145명의 자료를 최종 분석하였다.
- 연구 대상자의 일반적 특성은 Oh (2001), Son (2005), Moon(2005)의 연구를 참고로 총 24문항으로 인구사회학적 특성 10문항, 질병 특성 10문항, 생활습관 4문항으로 구성하였다. 혈중 총콜레스테롤, 혈압, 맥박, 체중과 신장은 입원당시 측정한 값으로 의무기록지를 통해 확인하였다.
- 연구 대상자의 일반적 특성은 Oh (2001), Son (2005), Moon(2005)의 연구를 참고로 총 24문항으로 인구사회학적 특성 10문항, 질병 특성 10문항, 생활습관 4문항으로 구성하였다. 혈중 총콜레스테롤, 혈압, 맥박, 체중과 신장은 입원당시 측정한 값으로 의무기록지를 통해 확인하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2007년 12월 15일부터 2008년 3월 15일까지 3개월간 관상동맥질환으로 진단 받은 후 부산광역시 P대학교병원의 심장내과에 입원하여 치료를 받은 환자 151명을 대상으로 하였다. 대상자는 만 20세 이상으로 선천성 또는 판막성 심장질환, 울혈성 심부전, 부정맥 등과 같은 다른 기질적 심장질환이 없으며, 정신과적 질환이 없고 의사소통에 장애가 없는 성인이다.
- 본 연구는 2007년 12월 15일부터 2008년 3월 15일까지 3개월간 관상동맥질환으로 진단 받은 후 부산광역시 P대학교병원의 심장내과에 입원하여 치료를 받은 환자 151명을 대상으로 하였다. 대상자는 만 20세 이상으로 선천성 또는 판막성 심장질환, 울혈성 심부전, 부정맥 등과 같은 다른 기질적 심장질환이 없으며, 정신과적 질환이 없고 의사소통에 장애가 없는 성인이다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행 정도를 파악하기 위해 2007년 12월 15일부터 2008년 3월 15일까지 3개월간 부산광역시 P대학교병원의 심장내과에 입원하여 관상동맥질환으로 진단 받은 만 20세 이상으로 다른 기질적 심장질환이 없으며, 정신과적 질환이 없고 의사소통에 장애가 없는 환자 145명이었다. 수집된 자료는 SPSS WIN 14.
- 먼저 연구의 목적과 취지를 설명하고, 사전 동의서를 받은 후 본 연구자가 직접 질문지를 배부하여 자료 수집을 하였다. 회수한 149부의 질문지 중 응답이 부실한 4부를 제외하고 총 145명의 자료를 최종 분석하였다.
데이터처리
- 0 통계 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성인 인구사회학적 특성, 질병 특성 및 생활습관은 실수와 백분율로, 대상자가 인지하는 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행정도는 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 일반적 특성인 인구사회학적 특성, 질병 특성 및 생활습관에 따른 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행의 정도는 t-test 또는 ANOVA로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 대상자의 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행의 상관관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성인 인구사회학적 특성, 질병 특성 및 생활습관에 따른 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행의 정도는 t-test 또는 ANOVA로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 대상자의 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행의 상관관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 14.0 통계 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성인 인구사회학적 특성, 질병 특성 및 생활습관은 실수와 백분율로, 대상자가 인지하는 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행정도는 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 일반적 특성인 인구사회학적 특성, 질병 특성 및 생활습관에 따른 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행의 정도는 t-test 또는 ANOVA로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 적대감, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행 정도를 파악하기 위해 2007년 12월 15일부터 2008년 3월 15일까지 3개월간 부산광역시 P대학교병원의 심장내과에 입원하여 관상동맥질환으로 진단 받은 만 20세 이상으로 다른 기질적 심장질환이 없으며, 정신과적 질환이 없고 의사소통에 장애가 없는 환자 145명이었다. 수집된 자료는 SPSS WIN 14.0을 사용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA, Scheffe test 및 Pearson 상관계수로 분석하였다.
이론/모형
- 건강행위는 개인이 건강과 관련되어 취하는 일체의 행동이며(Steele & McBroom, 1972), 정상적인 생활과 건강상태를 유지하기 위해 취해지는 행동으로 관상동맥질환에 대한 의학적 지식 및 권고에 대한 이행 행위이다(Lee, 1992). Lee (1992)가 개발한 도구를 바탕으로 Oh (2001)가 수정, 보완한 도구로써 관상동맥질환의 관리에 필요한 금연, 식이조절, 규칙적 운동, 약물복용, 정기적 검진, 스트레스 관리를 포함한 총 22개의 문항으로 구성되어 있다. ‘거의 지키지 못하는 편임, 잘 지키지 못하는 편임, 잘 지키는 편임, 아주 잘 지킴’의 4점 척도로 측정하며, 최소 22점에서 최대 88점으로 점수가 높을수록 건강행위 이행 정도가 높은 것을 뜻한다.
성능/효과
- • 연구 대상자의 적대감과 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행의 상관분석에서 건강행위 이행은 적대감과 유의한 역상관관계를 보였고(r= -.286, p<.001), 지각된 사회적 지지와는 유의한 순 상관관계를 보였다(r= .225, p=0.007).
- BMI가 정상인 군의 이행 평균이 60.33점으로 비만 군 57.83점 보다 높았으며(t=1.98, p=0.049), 혈중 총콜레스테롤도 정상인 군의 평균이 60.17점으로 고콜레스테롤혈증 군의 56.91점 보다 유의하게 높았다(t=2.29, p=0.023). 현재 흡연을 하는 군의 평균이 55.
- 규칙적으로 운동 하는 군의 건강행위 이행 평균은 63.33점으로 불규칙적으로 하는 군 58.52점, 전혀 하지 않는 군 54.50점 보다 높았으며(F=20.36, p<.001), 매일 규칙적인 식사를 하는 군이 평균 61.92점으로 다른 두 군에 비해 유의하게 건강행위 이행이 높았다(F=17.73, p<.001).
- 건강행위 이행 정도는 BMI가 정상인 군과 혈중 총콜레스테롤 값이 정상인 군이 비정상 군에 비해 이행 정도가 높았는데, 이는 건강행위 이행이 관상동맥질환의 관리에서 중요한 측면임을 보여주는 결과라 할 수 있다. 또한 현재 흡연, 음주를 하는 대상자의 행위 이행 정도가 유의하게 가장 낮았고, 규칙적 운동을 하고, 규칙적 식사를 하는 군의 이행정도가 유의하게 높게 나타났는데, 이는 건강행위 이행의 영역에 금연, 금주, 규칙적 운동, 식이관리가 포함되어 측정되었기 때문인 것으로 생각된다.
- 연구 대상자의 인구사회학적 특성, 질병 특성 및 생활습관에 따른 적대감 정도, 지각된 사회적 지지 및 건강행위 이행정도를 t-test 또는 ANOVA를 이용하여 분석한 결과 중 통계적으로 유의한 값은 Table 4와 같다. 별거나 이혼을 한 군의 적대감이 평균 61.54점으로 미혼의 군 51.14점과 기혼의 군 54.09점 보다 유의하게 높았다(F=4.72, p=0.004). 또한 고콜레스테롤혈증을 나타낸 군의 적대감이 평균 58.
- 본 연구 대상자의 흡연, 음주 및 운동과 같은 생활습관과 적대감은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 Son(2005)의 연구에서 관상동맥질환 재발군에서 적대감 수준이 높을수록 현재 흡연의 값이 유의하게 높고, 비재발군에서는 적대감 수준이 낮을수록 규칙적 운동 이행율이 높았다고 보고하였다.
- 생활습관에서는 규칙적 운동을 하는 군이 불규칙하게 운동을 하는 군과 전혀 하지 않는 군에 비해 유의하게 지각된 사회적 지지가 높았다. 이는 운동을 하면서 대인관계를 넓히고, 유대감을 증가시킬 뿐 아니라 자신감을 갖게 되어 사회적 지지 정도를 높게 지각하는 것으로 생각된다.
- 연구 대상자의 건강행위 이행과 지각된 사회적 지지는 순 상관관계를 보였다. Oh (2001), Jeong (2006)의 연구도 건강행위와 가족지지의 정 상관관계를 설명하였으며, 건강행위 이행의 주요 예측인자는 사회적 지지라고 보고한 Hubbard, Muhlenkamp와 Brown (1984)과 유사한 결과이다.
후속연구
- 이는 연구대상자와 성별, 지역적, 인종적 특성에 따른 차이 일 수 있으므로 반복연구가 필요할 것이다. 나아가 관상동맥질환의 전통적 위험 요인인 흡연, 음주 및 운동부족과 같은 생활습관과 심리사회적 요인인 적대감과의 상호 작용 기전을 살펴보는 추후연구가 필요하다고 본다.
- 첫째, 적대감과 같이 관상동맥질환에 직ㆍ간접적으로 영향을 미치는 심리사회적 요인을 파악하기 위한 추가연구가 필요하다. 둘째, 성별, 인종, 지역적 특성을 고려한 흡연, 음주 및 운동과 같은 생활습관과 적대감의 관련성에 대한 반복연구 및 이들의 상호작용 기전에 대한 추후연구가 필요하다. 셋째, 관상동맥질환자의 건강행위 이행을 향상시키기 위해 적대감, 지각된 사회적 지지와 같은 심리사회적 특성을 고려한 간호중재 방안을 개발이 필요하다.
- 이는 본 연구 대상자는 관상동맥질환으로 일개 내과 병동에 입원한 환자로서 급성 스트레스 상황 하에서 심혈관계 반응성을 측정하지 않았기 때문인 것으로 생각된다. 따라서 관상동맥질환 진단초기에 해당하는 대상자부터 만성기에 해당하는 대상자를 포함한 확대연구를 통한 심혈관계 반응과 적대감의 관계를 살펴 볼 필요가 있을 것이다.
- 그러나 지금까지 관상동맥질환자를 대상으로 건강행위 이행과 적대감의 상관관계를 분석한 국내의 연구는 미비한 실정이다. 따라서 질환 관리에 가장 중요한 건강행위 이행을 향상시키기 위해 관련되는 심리사회적 요인들에 대한 계속적인 연구가 필요하다고 본다.
- 둘째, 성별, 인종, 지역적 특성을 고려한 흡연, 음주 및 운동과 같은 생활습관과 적대감의 관련성에 대한 반복연구 및 이들의 상호작용 기전에 대한 추후연구가 필요하다. 셋째, 관상동맥질환자의 건강행위 이행을 향상시키기 위해 적대감, 지각된 사회적 지지와 같은 심리사회적 특성을 고려한 간호중재 방안을 개발이 필요하다.
- 한편 본 연구에서는 종교와 지각된 사회적 지지 간의 유의한 차이가 없어 종교 활동을 보통 정도로 참여하는 대상자가 전혀 참여하지 않는 대상자보다 지각된 가족지지 정도가 높다고 보고한 Oh (2001)의 연구결과와 상이하였다. 이는 본 연구가 단순히 종교의 유, 무만을 조사하여 관련성을 살펴보았기 때문으로 생각되며, 종교 활동 참여 정도, 신앙심 정도에 따른 지각된 사회적 지지 정도를 추후연구 해 볼 필요가 있다.
- Koskenvuo 등(1988)도 허혈성 심질환을 가진 남자 3,750명을 추적 조사하여 적대감이 흡연, 음주와 연관성을 보고한 바 있다. 이는 연구대상자와 성별, 지역적, 인종적 특성에 따른 차이 일 수 있으므로 반복연구가 필요할 것이다. 나아가 관상동맥질환의 전통적 위험 요인인 흡연, 음주 및 운동부족과 같은 생활습관과 심리사회적 요인인 적대감과의 상호 작용 기전을 살펴보는 추후연구가 필요하다고 본다.
- 이상의 연구결과 관상동맥질환자의 건강행위 이행을 향상시키기 위해 적대감을 조절 및 완화시킬 수 있고, 더불어 지각된 사회적 지지를 강화시킬 수 있는 간호중재에 대한 계속적인 연구와 수행이 요구된다고 하겠다.
- 선행연구 중 적대감에 대한 연구는 Lee와 Park (1995), Kim과 Chon (1997)의 연구가 있으나 이들은 건강한 대학생을 대상으로 하였으며, 관상동맥질환 자의 적대감을 조사한 연구는 거의 드문 실정으로 관상동맥질환자의 적대감 정도를 직접 비교하기는 어려웠다. 적대감은 직ㆍ간접적으로 관상동맥질환의 발생, 경과, 재발에 영향을 미치는 중요한 심리사회적 요소이므로(Iribarren et al., 2000; Son, 2005) 향후 관상동맥질환자의 적대감에 대한 지속적인 연구뿐만 아니라, 관상동맥질환자의 적대감을 관리하기 위한 간호학적 중재방안 모색이 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 적대감과 같이 관상동맥질환에 직ㆍ간접적으로 영향을 미치는 심리사회적 요인을 파악하기 위한 추가연구가 필요하다. 둘째, 성별, 인종, 지역적 특성을 고려한 흡연, 음주 및 운동과 같은 생활습관과 적대감의 관련성에 대한 반복연구 및 이들의 상호작용 기전에 대한 추후연구가 필요하다.
- 한편 적대감이 높은 사람들이 같은 사회적 지지에 대해 적대감이 낮은 그룹에 비해 혈압 감소 효과가 없었음을 보고한 Lepore (1995)의 연구결과에 비추어 볼 때 관상동맥질환의 심리사회적 요인이 병존하여 상승효과를 나타내면 질환의 위험도는 더 증폭되므로(Ryu & Lee, 2001) 심리사회적 요인의 작용과 중재에 대한 중요성을 인식하고, 이에 대한 지속적인 연구가 필요할 것이다.
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