[논문]다혈관 관상동맥류가 동반된 불안정성 협심증 환자에서의 관상동맥 우회로술

김진식; 지현근; 정진우; 김준석; 신제균; 송명근

doi:10.5090/kjtcs.2010.43.6.743

다혈관 관상동맥류가 동반된 불안정성 협심증 환자에서의 관상동맥 우회로술
CABG for Treating Unstable Angina with Multivessel Coronary Artery Aneurysms - A case report- 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.43 no.6 = no.299, 2010년, pp.743 - 746

김진식 (건국대학교병원 흉부외과) , 지현근 (건국대학교병원 흉부외과) , 정진우 (건국대학교병원 흉부외과) , 김준석 (건국대학교병원 흉부외과) , 신제균 (건국대학교병원 흉부외과) , 송명근 (건국대학교병원 흉부외과)

초록
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관상동맥류는 비교적 드문 질환으로 내과적 또는 수술적 치료방법에 대해서는 논란이 있다. 관상동맥류의 원인으로는 동맥경화증, 가와사키병, 염증성 혈관질환, 결체조직질환 및 선천선 기형 등이 있다. 본원에서는 50세 남자환자가 관상동맥 조영술 시행 결과 다혈관 관상동맥류를 진단받고 관상동맥 우회로술을 시행하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Coronary artery aneurysm is an uncommon disease. The optimal medical or surgical treatment for this disease remains obscure. The causes of coronary artery aneurysms include atherosclerosis, Kawasaki disease, infectious vascular disease, connective tissue disorder and congenital malformation. A 50 year old man visit our institution for chest pain that had started 3 days previously. After coronary angiography, multiple coronary aneurysms were diagnosed and successful surgical intervention was performed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본원에서는 협심증의 증상이 있으며 혈전이 동반된 다발성 관상동맥류 환자에서 관상동맥 우회로수술을 시행하였다. 우관상동맥 근위부의 동맥류에서 혈전이 발견되었으며, 관상동맥우회술만 시행할 경우, 이 혈전이 관상동맥을 따라 원위부로 이동하여 관상동맥 혈류장애를 초래할 가능성이 있었다.

제안 방법

체외순환 시간은 120분이었으며 수술 후 우측 관상동맥 부위의 심근 이상운동은 호전되었다. 수술 2시간 50분 후에 기관삽관을 제거하였으며 술후 3일째 일반병동으로 전실하였다. 수술 후 6일째 시행한 심초음파상 심 박출 계수는 63.
좌측 내흉동맥과 요골동맥을 채취하여 좌측 내흉동맥을 좌전 하행분지에 문합하고, 요골동맥을 우측 관상동맥 원위부에 문합하였으며 우측 관상동맥의 근위부와 중간부위를 클립을 사용하여 차단해 동맥류를 고립시켰다. 수술 중 부정맥과 불안정한 활력징후를 보여 우심실에 심박동기를 연결한 상태로 수술하였다. 수술을 마치고 흉골 봉합 철사를 거는 도중 심실성 빈맥이 발생하여 심폐소생술 후 심폐기를 이용하여 체외순환을 시행하였다.
수술은 정중 흉골 절개 후에 무심폐기하 관상동맥 우회술로 진행되었다. 좌측 내흉동맥과 요골동맥을 채취하여 좌측 내흉동맥을 좌전 하행분지에 문합하고, 요골동맥을 우측 관상동맥 원위부에 문합하였으며 우측 관상동맥의 근위부와 중간부위를 클립을 사용하여 차단해 동맥류를 고립시켰다.
수술 중 부정맥과 불안정한 활력징후를 보여 우심실에 심박동기를 연결한 상태로 수술하였다. 수술을 마치고 흉골 봉합 철사를 거는 도중 심실성 빈맥이 발생하여 심폐소생술 후 심폐기를 이용하여 체외순환을 시행하였다. 요골동맥의 경련이 관찰되어 근위부를 다시 문합하였으며, 복재정맥을 채취하여 후하행동맥에 문합하였다.
수술을 마치고 흉골 봉합 철사를 거는 도중 심실성 빈맥이 발생하여 심폐소생술 후 심폐기를 이용하여 체외순환을 시행하였다. 요골동맥의 경련이 관찰되어 근위부를 다시 문합하였으며, 복재정맥을 채취하여 후하행동맥에 문합하였다. 체외순환 시간은 120분이었으며 수술 후 우측 관상동맥 부위의 심근 이상운동은 호전되었다.
진행되었다. 좌측 내흉동맥과 요골동맥을 채취하여 좌측 내흉동맥을 좌전 하행분지에 문합하고, 요골동맥을 우측 관상동맥 원위부에 문합하였으며 우측 관상동맥의 근위부와 중간부위를 클립을 사용하여 차단해 동맥류를 고립시켰다. 수술 중 부정맥과 불안정한 활력징후를 보여 우심실에 심박동기를 연결한 상태로 수술하였다.

대상 데이터

과거력상 10년전 고혈압을 진단받았으나 치료받지 않았고 고혈압의 가족력이 있었으며 당뇨병은 없었다. 45갑년(30년간 하루 한 갑 반)의 흡연자였으며 키 165 cm, 체중 64.4 kg, 신체질량지수 23.65로 보통 체격이었다. 내원시 시행한 혈액검사상 CK-MB 2.
50세 남자 환자가 내원 3일전부터 발생한 흉통을 주소로 내원하였다. 10년전 흉통을 느낀 일이 있으나 검사받지 않고 지내던 중 내원 3일전부터 흉통이 발생하였으며 2일전 밤에 흉통으로 인한 수면장애가 있었다.

성능/효과

입원하여 시행한 심전도 검사에서 nonspecific ST-T change를 보였으며 심장 초음파검사상 72%의 박출계수가 측정되었고 고혈압성 변화 외에 판막의 이상이나 심근운동의 이상소견은 없었다. 관상동맥질환 의심하에 시행한 관상동맥 조영술 시행 결과 좌전 하행분지와 좌측회선분지, 대각분지에 염주 알 모양의 다발성 동맥류가 관찰되었으며 우측 관상동맥 근위부에 혈전을 동반한 지름 10 mm 크기의 관상동맥류가 있었다. 우측 관상동맥류에는 혈전으로 인한 혈행장애 및 관상동맥류 원위부의 협착 소견이 관찰되었다 (Fig.
2). 수술 후 12일째 특별한 합병증 없이 퇴원하였으며 환자는 현재까지 협심증 증상 없이 36개월 이상 외래추적관찰 중이다.
수술 2시간 50분 후에 기관삽관을 제거하였으며 술후 3일째 일반병동으로 전실하였다. 수술 후 6일째 시행한 심초음파상 심 박출 계수는 63.6%로 특이소견 없었으며, 수술 후 7일째 시행한 관상동맥 단층촬영상 좌전하행지 문합부위는 협착소견 없이 혈류가 정상적으로 유지되었으며 우관상동맥에 연결한 요골동맥은 혈류가 약하게 관찰되었고 복재정맥은정상적인 혈류가 관찰되었다(Fig. 2). 수술 후 12일째 특별한 합병증 없이 퇴원하였으며 환자는 현재까지 협심증 증상 없이 36개월 이상 외래추적관찰 중이다.
우관상동맥 근위부의 동맥류에서 혈전이 발견되었으며, 관상동맥우회술만 시행할 경우, 이 혈전이 관상동맥을 따라 원위부로 이동하여 관상동맥 혈류장애를 초래할 가능성이 있었다. 이에 저자들은 혈전이 포함된 관상동맥류를 주변 혈류로부터 고립시키는 것이 타당하다고 판단하여 관상동맥우회술 및 클립을 사용한 동맥류 차단을 시행하였으며 합병증 없이 추적관찰 중이다.
6), LDL-Cholesterol 168 mg/dL (~ 140) 로 측정되어 고지혈증의 소견을 보이고 있었다. 입원하여 시행한 심전도 검사에서 nonspecific ST-T change를 보였으며 심장 초음파검사상 72%의 박출계수가 측정되었고 고혈압성 변화 외에 판막의 이상이나 심근운동의 이상소견은 없었다. 관상동맥질환 의심하에 시행한 관상동맥 조영술 시행 결과 좌전 하행분지와 좌측회선분지, 대각분지에 염주 알 모양의 다발성 동맥류가 관찰되었으며 우측 관상동맥 근위부에 혈전을 동반한 지름 10 mm 크기의 관상동맥류가 있었다.
요골동맥의 경련이 관찰되어 근위부를 다시 문합하였으며, 복재정맥을 채취하여 후하행동맥에 문합하였다. 체외순환 시간은 120분이었으며 수술 후 우측 관상동맥 부위의 심근 이상운동은 호전되었다. 수술 2시간 50분 후에 기관삽관을 제거하였으며 술후 3일째 일반병동으로 전실하였다.

참고문헌 (7)

Syed M, Lesch M. Coronary artery aneurysm: a review. Prog Cardiovasc Dis 1997;40:77-84.

상세보기
Cohen P, O'Gara PT. Coronary artery aneurysms: a review of the natural history, pathophysiology, and management. Cardiol Rev 2008;16:301-4.

상세보기
Nichols L, Lagana S, Parwani A. Coronary artery aneurysm: a review and hypothesis regarding etiology. Arch Pathol Lab Med 2008;132:823-8.

상세보기
Lima B, Varma SK, Lowe JE. Nonsurgical management of left main coronary artery aneurysms: report of 2 cases and review of the literature. Tex Heart Inst J 2006;33:376-9.
Portela A, Bastos R, Costa I, Paiva J. Repair of an atherosclerotic coronary artery aneurysm by implantation of a coronary covered stent. Arq Bras Cardiol 2002;78:491-6.

상세보기
Takeda Y, Minato N, Katayama Y, Shimokawa T. Surgical treatment for coronary artery aneurysm. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2005;53:42-5

상세보기
Holinski S, Dohmen PM, Lembcke A, Konertz W. Surgical management of multiple coronary artery aneurysms, including the giant form. Tex Heart Inst J 2009;36:238-40.

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