[논문]현재의 국내 응급의료체계에서 중증외상환자의 이송 지연

정경원; 장정문; 김지영; 백숙자; 송서영; 강찬숙; 이국종

현재의 국내 응급의료체계에서 중증외상환자의 이송 지연
Delayed Transfer of Major Trauma Patients Under the Current Emergency Medical System in Korea 원문보기

大韓外傷學會誌 = Journal of the Korean Society of Tranumatology, v.24 no.1, 2011년, pp.25 - 30

정경원 (아주대학교 의과대학 응급의학교실) , 장정문 (아주대학교 의과대학 응급의학교실) , 김지영 (아주대학교 의과대학 응급의학교실) , 백숙자 (아주대학교 의과대학 응급의학교실) , 송서영 (아주대학교 의과대학 응급의학교실) , 강찬숙 (아주대학교 의과대학 응급의학교실) , 이국종 (아주대학교 의과대학 응급의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Major trauma patients should be transferred to a definitive care facility as early as possible because prompt management will prevent death. This study was designed to discover the obstacles leading to delayed transfers under the current emergency medical system in Korea and whether there are any negative outcomes associated with conducting procedures at primary care hospitals prior to transferring patients to higher levels of care. Methods: The medical records of major trauma patients with an Injury Severity Score above 15 within the past year were reviewed. Patients were divided three groups as follows: (A) came directly to our emergency center, (B) were transferred without CT or MRI scan at the primary care hospital and (C) transferred with CT or MRI scans. The transfer time of each group were compared and analyzed statistically. Additionally, the number and type of imaging performed at the primary care hospital were analyzed. Results: All qualified patients (n=276) were enrolled in this study: 121 patients in group A; 104 in group B; 51 in group C. There was a statistically significant difference in the transfer time between the three groups (p-value<0.001), and 79 (28.6%) were transferred to an emergency medical center within one hour. In group C, CT or MRI scans were performed an average of 1.86 times at the primary care hospital, and the median transfer time was 4 hours 5 minutes. Conclusion: Only 28.6% of the cases in the study arrived within the golden hour at a definitive care facility. Such delays are in part the result of prolonged times at the primary care hospital for radiologic examinations, such as CT or MRI scans. Major multiple trauma patients should be transferred to a definitive care facility directly or as soon as the primary survey and the resuscitation of Advanced Trauma Life Support guideline are completed at the primary care hospital.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

그리고 각 군의 환자들이 수상 후 본 병원에 도착하기까지의 시간(전원시간)을 조사하였다. 또한 외부병원에서 시행한 영상 검사들의 종류에 대해 조사하였다.
본 연구는 본 병원의 의무기록에만 의존한 후향적 연구이다. 더욱 정확한 전원시간의 비교를 위해서는 최초 병원에 도착하기까지의 시간, 최초 병원내 체류 시간 등에 대한 고려 및 분석이 필요하지만 충분한 자료가 확보되지 않아 진행할 수 없었다.
본 연구에서는 권역응급의료센터로 지정되어 운영되고 있는 본원 응급실에 1년 동안 내원한 중증외상환자들을 대상으로 외부 병원을 거쳐 전원되는 과정에서 영상 검사 여부 등과 그로 인한 전원 시간의 차이 등을 비교, 분석함으로써 현재 우리나라의 외상 진료 체계의 문제점과 개선방안에 대해 고찰해 보고자 한다.

제안 방법

2009년 10월부터 2010년 9월까지 1년간 본원 응급의료센터를 통해 내원한 외상환자들의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 외상으로 내원한 환자들을 Injury Severity Score (ISS)에 따라 분류한 뒤, 15점 이상의 중증환자들을 선별하였고 이들을 본원에 직접 내원한 경우(A군), 다른 병원에서 CT, MRI 등의 영상 검사 없이 전원한 경우(B군), 영상 검사 후 전원한 경우(C군)로 구분하였다.
사지 부위의 CT를 시행한 경우도 3회 있었는데, 모두 하지 부위였다. MRI 촬영 후 전원 온 경우는 5회 있었는데 4회가 척추, 1회가 무릎 부위의 검사였으며 이 중 1명은 척추 CT 후 동일 부위 검사를 또 시행하였고 다른 4명은 CT 없이 바로 MRI를 시행한 경우였다(Table 4).
외상으로 내원한 환자들을 Injury Severity Score (ISS)에 따라 분류한 뒤, 15점 이상의 중증환자들을 선별하였고 이들을 본원에 직접 내원한 경우(A군), 다른 병원에서 CT, MRI 등의 영상 검사 없이 전원한 경우(B군), 영상 검사 후 전원한 경우(C군)로 구분하였다. 그리고 각 군의 환자들이 수상 후 본 병원에 도착하기까지의 시간(전원시간)을 조사하였다. 또한 외부병원에서 시행한 영상 검사들의 종류에 대해 조사하였다.
2009년 10월부터 2010년 9월까지 1년간 본원 응급의료센터를 통해 내원한 외상환자들의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 외상으로 내원한 환자들을 Injury Severity Score (ISS)에 따라 분류한 뒤, 15점 이상의 중증환자들을 선별하였고 이들을 본원에 직접 내원한 경우(A군), 다른 병원에서 CT, MRI 등의 영상 검사 없이 전원한 경우(B군), 영상 검사 후 전원한 경우(C군)로 구분하였다. 그리고 각 군의 환자들이 수상 후 본 병원에 도착하기까지의 시간(전원시간)을 조사하였다.

대상 데이터

1년 동안 본원에 내원한 외상환자는 총 20,023명이었으며 이중 외부병원으로부터 전원된 환자는 2,130명으로 10.6%의 전원률을 보였다. ISS 15점 이상의 중증환자는 344명으로 전체외상환자의 1.
8%)의 환자를 제외하였다. 도착당시사망(death on arrival, DOA) 환자 41명(11.9%)과 데이터가 불명확하거나 외부병원에서 입원 치료 후 전원된 환자 등 27명을 뺀 276명을 최종대상으로 선별하였다. 남자 211명(76.

데이터처리

각 군간에 전원시간 등을 통계학적으로 비교 ∙ 분석하였다. 세 군간의 비교에는 크루스칼 왈리스(Kruskal-Wallis)방법을 이용하여 검정하였다.

이론/모형

각 군간에 전원시간 등을 통계학적으로 비교 ∙ 분석하였다. 세 군간의 비교에는 크루스칼 왈리스(Kruskal-Wallis)방법을 이용하여 검정하였다. SPSS 프로그램(version 12.

성능/효과

C군의 환자들은 외부 병원에서 평균 1.76회의 CT 촬영 후 전원되었고, MRI 촬영 건수를 포함하면 평균 1.86회의 영상검사를 시행 받은 것으로 나타났다. 촬영 부위별로는 38명의 환자에서 40회의 두부 CT 검사가 이루어져 가장 많은 비율을 차지하였으며, 이 중 2명의 환자는 2회 촬영한 경우였다.
촬영 부위별로는 38명의 환자에서 40회의 두부 CT 검사가 이루어져 가장 많은 비율을 차지하였으며, 이 중 2명의 환자는 2회 촬영한 경우였다. 다음으로 복부 ∙ 골반 CT를 21회, 척추 13회, 흉부 7회, 안면부 6회로 나타났다. 척추 CT의 경우 대부분 흉추 ∙ 요추 부위를 한 번에 스캔한 경우였지만 경추와 요추 부위를 나누어서 촬영한 경우가 2명 있었다.
9%에 불과한 것은 아직 우리나라에 전문외상처치술에 대한 기본적인 지침들이 지켜지지 않고 있음을 짐작케 한다. 또한 CT, MRI 등의 영상 검사를 받고 전원한 환자들은 직접 내원한 환자들에 비해 3시간 이상 늦게 도착하였으며 최적 시간내 이송된 경우는 전혀 없었다. 영상 검사를 진행 후 전원된 환자들과 그렇지 않은 경우는 약 1시간 20분 정도의 전원시간의 차이를 보였는데 이것은 보통의 CT, MRI 검사 시간들을 고려했을 때, 이들이 이송 전 병원에서 평균 1.
또한 CT, MRI 등의 영상 검사를 받고 전원한 환자들은 직접 내원한 환자들에 비해 3시간 이상 늦게 도착하였으며 최적 시간내 이송된 경우는 전혀 없었다. 영상 검사를 진행 후 전원된 환자들과 그렇지 않은 경우는 약 1시간 20분 정도의 전원시간의 차이를 보였는데 이것은 보통의 CT, MRI 검사 시간들을 고려했을 때, 이들이 이송 전 병원에서 평균 1.86회의 영상 검사를 받았다는 점에서 쉽게 이해된다. 일부이긴 하지만 당장의 중증도를 판정하거나 소생술 등에 관련이 없는 사지부위의 CT나 척추나 무릎 MRI 등의 촬영을 한 경우도 있었다.
우리나라 중증외상환자들이 최종치료 병원으로 최적시간내 이송되는 비율은 28.6%로 저조한데, 조사 결과 외부 병원에서 전원되는 과정에서 많은 시간이 지체되는 것으로 드러났다. 이에는 최초 병원에서 의료진들이 1차 평가와 소생술 과정에서 영상검사 등의 제반 행위들이 신속하게 이루어지지 못한 것이 주로 영향을 미친 것으로 짐작된다.
최종대상환자를 전원 여부와 외부병원에서의 영상 검사 여부에 따라 세 군으로 나눈 결과, A군에 해당하는 환자는 121명(43.8%), B군은 104명(37.7%), C군은 51명(18.5%) 이었으며(Table 1), 각 군에 따른 환자들의 연령, 성별, 손상 기전과 치료 결과 등은 Table 2와 같다. 56.

후속연구

하지만 상기 제기되었던 사항들은 중증외상환자들의 치료를 담당하는 의료진이라면 누구나 현장에서 체감하고 있는 문제점들이며, 특별히 ‘응급실 내원 경로’나 ‘발병 후 응급실 도착 소요시간’과 같은 문제는 국내 여러 응급의료기관을 대상으로 산출된 중앙응급의료센터 통계 연보 등에서도 확인할 수 있다.(21) 이러한 문제점들에 대한 보다 구체적인 고찰과 그에 따른 개선이 이루어진다면, 본 연구에서 나타났던 30%미만에 불과한 최적시간내 환자 이송률이 향상되고, 결국 중증외상의 치료결과 또한 개선될 것이다.
이러한 자료를 얻기 위해서라도 연고지 병원과 상급병원간의 보다 원활한 이송체계가 확립되기를 기대한다. 또한 본 연구는 짧은 기간 한 개의 기관만을 대상으로 한 연구이므로 그 결과를 우리나라 응급의료체계 전반에 걸쳐 해석하는 데는 한계가 있다. 하지만 상기 제기되었던 사항들은 중증외상환자들의 치료를 담당하는 의료진이라면 누구나 현장에서 체감하고 있는 문제점들이며, 특별히 ‘응급실 내원 경로’나 ‘발병 후 응급실 도착 소요시간’과 같은 문제는 국내 여러 응급의료기관을 대상으로 산출된 중앙응급의료센터 통계 연보 등에서도 확인할 수 있다.
이에는 최초 병원에서 의료진들이 1차 평가와 소생술 과정에서 영상검사 등의 제반 행위들이 신속하게 이루어지지 못한 것이 주로 영향을 미친 것으로 짐작된다. 보다 정확한 분석과 구체적인 결과를 얻기 위해서는 이송 전 병원 들과 연계된 추가적인 연구가 더해져야 할 것으로 생각된다.
추 후 최초 방문 병원들과의 공동 조사 등이 이루어진다면 보다 정확한 분석과 고찰을 얻을 수 있을 것이다. 이러한 자료를 얻기 위해서라도 연고지 병원과 상급병원간의 보다 원활한 이송체계가 확립되기를 기대한다. 또한 본 연구는 짧은 기간 한 개의 기관만을 대상으로 한 연구이므로 그 결과를 우리나라 응급의료체계 전반에 걸쳐 해석하는 데는 한계가 있다.
더욱 정확한 전원시간의 비교를 위해서는 최초 병원에 도착하기까지의 시간, 최초 병원내 체류 시간 등에 대한 고려 및 분석이 필요하지만 충분한 자료가 확보되지 않아 진행할 수 없었다. 추 후 최초 방문 병원들과의 공동 조사 등이 이루어진다면 보다 정확한 분석과 고찰을 얻을 수 있을 것이다. 이러한 자료를 얻기 위해서라도 연고지 병원과 상급병원간의 보다 원활한 이송체계가 확립되기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외상 환자에게 빠른 시간 내에 응급의료체계가 가동되어 신속한 현장처치와 함께 외상센터로의 이송이 필수적인 이유는?	외상 환자는 사고현장에서 수초 혹은 수분 내에 50%가 사망하며, 수시간 내에 30%가 사망하기 때문에,(1) 이러한 환자들의 생존률을 높이기 위해서는 외상 후 빠른 시간 내에 응급의료체계가 가동되어 신속한 현장처치와 함께 외상센터로의 이송이 필수적이다.(2-4) 중증외상환자들의 이동원칙은 사고 현장이나 이송지점에서 30분 이내의 거리에 전문외상센터가 없다면, 근처의 가장 큰 병원으로 환자를 이송하는 것인데, 결정적인 치료를 받기 위한 시간으로 1시간 이내가 최적시간(golden hour)으로 권장되고 있다.
	중증외상환자들의 이동원칙은?	외상 환자는 사고현장에서 수초 혹은 수분 내에 50%가 사망하며, 수시간 내에 30%가 사망하기 때문에,(1) 이러한 환자들의 생존률을 높이기 위해서는 외상 후 빠른 시간 내에 응급의료체계가 가동되어 신속한 현장처치와 함께 외상센터로의 이송이 필수적이다.(2-4) 중증외상환자들의 이동원칙은 사고 현장이나 이송지점에서 30분 이내의 거리에 전문외상센터가 없다면, 근처의 가장 큰 병원으로 환자를 이송하는 것인데, 결정적인 치료를 받기 위한 시간으로 1시간 이내가 최적시간(golden hour)으로 권장되고 있다.(3,4) 이러한 원칙에도 불구하고 우리나라의 응급의료체계는 외상환자의 적절한 치료에 많은 한계를 가지고 있다.
	우리나라 중증외상환자의 치료결과가 OECD 다른 나라들의 수준에 미치지 못하는 것이 암시하는 것은?	그 동안 우리나라 외상 환자의 예방 가능한 사망률은 점차 감소되기는 하였지만,(5-7) 다른 중증응급질환(심∙뇌혈관 질환)의 치료 결과들이나 최근 괄목할 만한 성과를 보인 암환자의 생존률 개선 등에 비해서는 중증외상환자의 치료결과는 여전히 OECD(Organization for Economic Cooperation and Development, 경제협력개발기구) 다른 나라들의 수준에 미치지 못하고 있다. 이것은 중증외상이 다른 응급질환과는 개별화된 특성을 가지고 있어 다른 접근 방식이 필요함을 암시한다. 즉, 다발성외상환자들은 질병으로 인한 다른 응급질환과 달리 환자들을 가장 가까운 병원으로 우선 이송하였다가 그 중증도에 따라 상급병원으로 후송하는 현재의 시스템이 아니라 포괄적인 치료능력을 갖춘 적절한 병원으로 먼저 이송하는 시스템이 필요하다.

참고문헌 (21)

Hoyt DB, Coimbra R, Acosta J. Management of Acute Trauma. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL eds. Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2008: 477-520.
Petri RW, Dyer A, Lumpkin J. The effect of prehospital transport time on the mortality from traumatic injury. Prehospital & Disaster Medicine 1995;10:24-9.

상세보기
Sampalis JS, Lavoie A, Williams JI, et al. Impact of on-site care, prehospital time, and level of in-hospital care on survival in severely injured patients. J Trauma 1993;34:252-61.

상세보기
Feero S, Hedges J, Simmons E, Irwin L. Does out-ofhospital EMS time affect trauma survival? AJEM 1995;16:133-5.
Jung KY, Kim JS, Kim Y. Problems in trauma care and preventable deaths. J Korean Soc Emerg Med 2001;12:45-56.
Kim Y, Jung KY, Cho KH, Kim H, Ahn HC, Oh SH, et al. Preventable trauma deaths rates and management errors in emergency medical system in Korea. J Korean Soc Emerg Med 2006;17:385-94.
Jung KY, Kim SP, Kim SH, Kim H, Noh H, Jang HY. A study on emergency medical system performance indicators. Ministry of Health and Welfare, National Emergency Medical Center; 2008: 72-4.
Kunihiro Mashiko. Trauma system in Japan: History, present status and future perspectives. J Nippon Med Sch 2005;72:194-202.

상세보기
American College of Surgeons Committee on Trauma. Initial Assessment and Management. In: ATLS student course manual. 8th ed. Chicago: ACS COT; 2008: 1-24.
Korean Society of Emergency Medicine, Korean Society of Traumatology. Trauma transportation. Patient assessment and management. In: Korean Trauma Assessment and Treatment course, KTAT. 1st ed. Seoul: Koonza; 2011: 1-38.
Sampalis JS, Denis R, Lavoie A, et al. Trauma care regionalization: a process-outcome evaluation. J Trauma 1999;46:565-81.
Lee JH, Lim KS, Ahn R, Seo DW, Ahn S, Kim W, et al. The evaluation of the hospital transfer adequacy to the tertiary hospital in trauma patients. J Korean Soc Trauma 2003;16:37-42.
Harrington DT, Connolly M, Biffle WL, Majercik SD, Cioffi WG. Transfer times to definitive care facilities are too long: a consequence of an immature trauma system. Ann Surg 2005;241:961-8.

상세보기
Lee KJ, Kum JY, Lee KH, Suh GJ, YounYK. General scheme for the level I trauma center in South Korea. J Korean Soc Trauma 2005;18:1-16.
Lee WC, Jo CH, Jung KW, Min YG, Choi SC, Kim KW, et al. Current state and problem of the transfer of severely injured patients in one regional emergency medical center. J Korean Soc Trauma 2010;23:6-15.
Lee KJ. The necessity for a trauma surgeon and the trauma surgeon's role in the trauma care system. J Korean Soc Trauma 2008;21:1-7.
Gupta R, Greer SE, Martin ED. Inefficiencies in a rural trauma system: the burden of repeat imaging in interfacility transfers. J Trauma 2010;69:253-5.
Wang CL, Cohan RH, Ellis JH, Adusumilli S, Dunnick NR. Frequency, management, and outcome of extravasation of nonionic iodinated contrast medium in 69,657 intravenous injections. Radiology 2007;243:80-7.

상세보기
Brenner DJ, Hall EJ, Computed tomography-an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med 2007;357:2277-84.

상세보기
Thomas SH, Orf J, Peterson C, Wedel SK. Frequency and costs of laboratory and radiograph repetition in trauma patients undergoing interfacility transfer. Am J Emerg Med 2000;18:156-8.
Available at: http://www.nemc.or.kr/cyber/cyber_statistics.jsp

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증